bibliyografya
Bulaşıcı Hastalıklar Rehberi / Ed. Yu.V. Lobzin. - SPb.: Foliant, 2000 .-- 936 s.
Alter H. C'nin Ötesinde. Yeni virüsler ve hepatitle ilişkileri // Viral hepatitle ilgili güncelleme. Yüksek lisans kursu. -AASL. - 2000. - S. 68–75.
Erker J.C., Leary T.P., Desialet S.M. ve diğerleri TT-virüsü tam uzunluktaki genomik dizilerin analizleri // J. Gen. Virol. - 1999. - Cilt. 80. - S. 1743-1750.
Fukuda Y., Nakano I., Katano Y. et al. TT virüsü, akut sporadik hepatit // Enfeksiyon ile ilişkili değildir. - 1999. - Cilt. 27. - S. 125-127.
Leary T.P., Erker J.C., Chalmers M.L. ve diğerleri TT virüsü için geliştirilmiş tespit sistemleri insanlarda, insan olmayan primatlarda ve çiftlik hayvanlarında yüksek prevalansı ortaya koyuyor // J. Gen. Virüs. - 1999. - Cilt. 80. - S. 2115-2120.
Luo K.X., Zhang L., Wang S.S. ve diğerleri Enterik yolla bulaşan A olmayan, E olmayan viral hepatit salgını // J. Viral Hepat. - 1999. - S. 59–64.
MacDonald D.M., Scott G.R., Clutterbuck D., Simmonds P. İntravenöz uyuşturucu kullanıcıları, fahişeler ve eşcinsel erkeklerde TT virüs enfeksiyonunun seyrek tespiti // J. Infect. Dis. - 1999. - Cilt. 179. - S. 686-689.
Mushahwar I.K., Erker J.C., Muerhoff A.S. ve diğerleri Moleküler ve biyofiziksel karakterizasyonu
TT virüs: İnsanı enfekte eden yeni bir virüs ailesi için kanıt // PNAS USA. - 1999. - Cilt. 96. - S. 177–3182.
Nishizawa T., Okamoto H., Konishi K. et al. Bilinmeyen etiyolojinin transfüzyon sonrası hepatitinde yüksek transaminaz seviyeleri ile ilişkili yeni bir DNA virüsü (TTV) // Biochem. Biyofiz. Araş. Komün. - 1997. - Cilt. 241. - S. 92–97.
Okamoto H., Kato N., Lizuka H. ve diğerleri. Plazma ve periferik kan mononükleer hücrelerinde transfüzyon sonrası A'dan G'ye hepatit (TT virüsü) ile ilişkili zarfsız bir DNA virüsünün farklı genotipleri // J. Med. Virol. - 1999. - Cilt. 57. - S. 252–258.
Okamoto H., Takahashi M., Nishizawa T. et al. Domuzlarda, kedilerde ve köpeklerde TT virüslerinin (TTV'ler) genomik karakterizasyonu ve primatlarda ve tupaialarda türe özgü TTV'lerle ilişkileri // J. Gen. Virol. - 2002. - Cilt. 83. - S. 1291-1297.
Sottini A., Mattioli S., Fiordalisi G. et al. SEN virüslerinin moleküler ve biyolojik karakterizasyonu: Orijinal TTV izolatlarıyla uzaktan ilişkili bir virüs ailesi // Viral Hepatit ve Karaciğer Hastalığı üzerine 10. Uluslararası Sempozyum. - 2002. - S. 449–452.
Tanaka Y., Primi D., Wang R.Y. ve diğerleri Yeni tanımlanmış bir bulaşıcı ajanın (SEN virüsü) genomik ve moleküler evrimsel analizi ve bunun TT virüs ailesiyle ilişkisi // J. Infect. Dis. - 2001. - Cilt. 183. - S. 359-367.
Tsuda F., Okamoto H., Ukita M. et al. Japonya'da TT virüsüne (TTV) karşı antikorların belirlenmesi ve kan donörlerine ve transfüzyon sonrası A'dan G'ye hepatiti olan hastalara uygulanması // J. Virol. Yöntemler - 1999. - Cilt. 77. - S. 199–206.
Umemura T., Yeo A.E., Sottini A. et al. SEN virüsü enfeksiyonu ve transfüzyonla ilişkisi - ilişkili hepatit // Hepatoloji. - 2001. - Cilt. 33. - S. 1303-1311.
HIV enfeksiyonu
HIV enfeksiyonu - insan immün yetmezlik virüsünün neden olduğu bir enfeksiyon
(insan immün yetmezlik virüsü enfeksiyonu - HIV enfeksiyonu). HIV enfeksiyonu - tatlım
AIDS'in gelişmesiyle birlikte bağışıklık sisteminin zarar görmesiyle karakterize, temas yoluyla bulaşan, yavaş ilerleyen antroponotik bir hastalık. Enfekte bir kişinin ölümüne yol açan AIDS'in klinik belirtileri fırsatçı (ikincil) enfeksiyonlar, habis neoplazmalar ve otoimmün süreçlerdir.
ICD-10 kodları
21. Kendini malign neoplazmalar şeklinde gösteren insan immün yetmezlik virüsünün (HIV) neden olduğu bir hastalık.
Viral enfeksiyonlar 671
B22. İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) hastalığı, belirtilen diğer hastalıklar olarak ortaya çıktı.
B23. Diğer koşullara neden olan insan immün yetmezlik virüsü (HIV) hastalığı.
B24. Tanımlanmamış insan immün yetmezlik virüsü (HIV) hastalığı.
Z21. İnsan İmmün Yetmezlik Virüsünün (HIV) Neden Olduğu Asemptomatik Enfeksiyon Durumu
etiyoloji
nedensel ajan
İki serotip tanımlanmıştır - yapısal ve antijenik özelliklerde farklılık gösteren HIV-1 ve HIV-2. sınırları içinde Rusya Federasyonu HIV-1 (hastalığın ana etken maddesi) epidemiyolojik öneme sahiptir.
HIV taksonomisi
İnsan immün yetmezlik virüsü, Viridae krallığına, Retroviridae familyasına, Lentiviridae alt ailesine aittir.
İnsan immün yetmezlik virüsünün temel özellikleri Viral partikülün yapısı
Elektron mikroskobuna göre virüs yuvarlak ve kompleks yapıdadır. Virion çapı 100-120 nm'dir. Virüsün spesifik proteinleri tabloda sunulmaktadır (Tablo 18-10).
Tablo 18-10. HIV-1 ve HIV-2 protein grupları
Protein grupları |
||
Virüs zarf proteinleri (env) |
gp160, gp120, gp41 |
gp140, gp105, gp36 |
Çekirdek proteinler (gag) |
||
Virüs enzimleri (pol) |
* Proteinlerin moleküler ağırlığı kilodalton (kDa) cinsinden ölçülür; gp-glikoproteinler; p - proteinler.
V virionun merkezi, iki RNA dizisi, dahili proteinler p7 ve p9 ve ayrıca enzimler - ters transkriptaz (ters transkriptaz), proteaz, RNaz ve integraz (endonükleaz) ile temsil edilen virüsün genomudur. Genom bir iç protein kaplama ile çevrilidir. İç kabuğun bileşiminde HIV-1, p17, p24 ve p55 proteinlerini içerir. p16, p25 ve p56 proteinleri HIV-2'nin iç kabuğunu oluşturur. HIV-1'in dış lipid zarına, bir transmembran (gp41) ve yüksek oranda immünojenik (gp120) bir parçadan oluşan gp160 glikoproteini nüfuz eder. Zarf proteinleri gp41 ve gp120, kovalent olmayan bir bağ ile bağlanır ve viryonun yüzeyinde HIV'in insan hedef hücrelerinin reseptörlerine bağlanmasını sağlayan süreçler oluşturur.
antijenik yapı
Virüsün genomu dokuz gen içerir - üç yapısal ve altı düzenleyici. Genom, antijenik sürüklenme nedeniyle değişken bir yapıdır. Virüsün bir dizi serolojik varyantı vardır (örneğin, A, B, C, D, E, F, G, H).
Çevrede virüs kalıcılığı
Doğal koşullar altında, HIV (kuru halde) birkaç saat aktif kalır; kan ve ejakülat gibi çok miktarda viral partikül içeren sıvılarda birkaç gün süreyle.
Donmuş kan serumunda virüsün aktivitesi birkaç yıl içinde belirlenir.
30 dakika boyunca 56 ° C'ye ısıtma, virüsün bulaşıcı titresinde 100 kat azalmaya yol açar. Daha yüksek sıcaklıklarda (70-80 °C), virüs 10 dakika içinde ölür. Virionlar %70 etanol solüsyonu ile muamele edildiğinde bir dakika içinde inaktive olurlar. %0.5 sodyum hipoklorit solüsyonu, %1 glutaraldehit solüsyonu, %6 hidrojen peroksit solüsyonu, %5 lizol solüsyonu, eter veya asetona maruz kaldığında viral partiküllerin ölümü de not edilir.
HIV, ultraviyole radyasyona ve iyonlaştırıcı radyasyona nispeten duyarsızdır.
İnsan immün yetmezlik virüsünün epidemiyolojisi Kaynağı (rezervuarı)
HIV enfeksiyonunun kaynağı, kuluçka dönemi de dahil olmak üzere, hastalığın klinik belirtilerinin varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın, hastalığın herhangi bir aşamasında HIV bulaşmış kişilerdir.
İletim mekanizmaları, yolları ve faktörleri
Enfeksiyonun ana bulaşma mekanizması temastır. HIV enfeksiyonunun doğada kalıcılığına katkıda bulunan doğal yollar ve yapay bulaşma yolları vardır. Doğal bulaşma yolları cinsel (cinsel ilişki sırasında) ve dikey (enfekte bir anneden hamilelik, doğum veya emzirme sırasında çocuğa) içerir.
Yapay (yapay) bir iletim yolu - parenteral - virüs, mukoza zarlarının ve cildin bütünlüğünün ihlali ile ilişkili çeşitli manipülasyonlar sırasında kan dolaşımına girdiğinde gerçekleştirilir.
Bir cinsel partnerde HIV enfeksiyonu olasılığını etkileyen faktörler arasında, enfeksiyon kaynağındaki virüsün titresi; alıcının çeşitli hastalıkları vardır; temasın yoğunluğu.
HIV enfeksiyonunun modern epidemiyolojisi, patojenin aerosol, fekal-oral ve bulaşıcı bulaşma mekanizmalarının varlığını dışlar.
Bir kişinin HIV'e duyarlılığı neredeyse yüzde yüzdür. HIV enfeksiyonuna direnç faktörü, belirli spesifik reseptörlerin yokluğu olabilir. Şu anda, HIV'in konakçı hücrelere penetrasyonunda yer alan moleküllerin sentezini kontrol eden genler izole edilmiştir (CCR5, CCR2 ve SDF1). Bu nedenle, bu genler için homozigot genotipe sahip kişiler HIV'in cinsel yolla bulaşmasına karşı dirençlidir; Heterozigot genotipli kişiler daha az dirençlidir. HIV ile enfekte olan ve enfekte olmayan kişilerle uzun süreli temasın, CCR5 koreseptörünün lenfositlerin yüzeyinde ifadesinden sorumlu gende bir mutasyona sahip olduğu bulundu (Avrupalıların sadece %1'inde bulunur). Bununla birlikte, bu semptom, kan transfüzyonu veya psikoaktif maddelerin intravenöz uygulaması yoluyla HIV direnci ile ilişkilendirilmemiştir.
HIV enfeksiyonu her yerde bulunur. Şu anda, dünyanın hemen hemen tüm ülkelerinde resmi olarak kayıtlıdır. Aynı zamanda, farklı bölgelerde, farklı yaşlarda, sosyal ve profesyonel gruplarda HIV enfeksiyonunun yaygınlığı son derece eşitsizdir. En fazla HIV bulaşmış insan Orta Afrika'da (Sahra altı çölü) ve Karayipler'de yaşıyor. Yeni vaka sayısındaki artış önemli bir gösterge olarak görülüyor. 1980'lerin başında, en fazla HIV vakası Orta Afrika ve Amerika Birleşik Devletleri'nde kaydedildi ve 2000'in sonunda tüm kıtalar salgına çoktan karışmıştı. Rusya'da HIV enfeksiyonu 1985'ten beri, başta göçmenler olmak üzere yabancılar arasında kayıt altına alınmıştır.
Viral enfeksiyonlar 673
Afrika'dan ve 1987'den beri - SSCB vatandaşları arasında. 2006'dan beri, Rusya Federasyonu'nun tüm bölgelerinde HIV enfeksiyonu tespit edildi ve kaydedildi.
90'lı yılların ortalarına kadar Rusya Federasyonu'nda HIV bulaşmasının ana yolu cinsel olarak kabul edildi. Bu, salgın enfeksiyon sürecinin özgünlüğünü belirledi. 1996 yılının ikinci yarısından itibaren, önde gelen bulaşma yolunda bir değişiklik olmuştur. İlk sırada, bir kural olarak, psikoaktif maddelerin parenteral uygulamasını uygulayan uyuşturucu bağımlıları arasında "enjeksiyon" enfeksiyonu yer aldı. Son yıllarda HIV enfeksiyonunun heteroseksüel geçişinin önemi artmıştır. Bu, yalnızca enfekte sayısındaki artışla (heteroseksüel temasların ana risk faktörü) değil, aynı zamanda enfekte kadınların oranındaki artışla da kanıtlanmaktadır. Bu, HIV enfeksiyonunun anneden çocuğa bulaşma olasılığını artırır.
Önleme önlemleri
HIV enfeksiyonunun epidemiyolojik ve klinik özelliklerinin bilinmesi, bir dizi önleyici ve anti-salgın önlemin geliştirilmesini mümkün kılmıştır. Önleme sadece spesifik değildir. Bir aşı yaratma girişimleri şimdiye kadar başarısız oldu.
Spesifik olmayan profilaksi
Spesifik olmayan profilaksi, HIV'in cinsel ve perinatal bulaşmasını önlemekten oluşur; transfüze edilen kan bileşenleri ve kan ürünlerinin kontrolünde ve ayrıca tıbbi prosedürler sırasında enfeksiyon bulaşmasını önlemede. Spesifik özel tıbbi bakımın sağlanması da büyük önem taşımaktadır.
patogenez
Diferansiyel antijen CD4 + (CD - Hücre Farklılaşması antijeninin kısaltması) ve spesifik olmayan (CD4 + varlığından bağımsız) bileşenler - HIV için reseptörler. CD4+, 55.000 kDa moleküler ağırlığa sahip, yapısal olarak immünoglobulinlerin belirli bölgelerine benzeyen bir glikoproteindir. gp120 virüs proteini benzer bir yapıya sahiptir; bu, viryonların hücreye nüfuz etme yeteneğini belirler.
İmmünokompetan hücrelerin zarında bulunan CD4 + reseptörü, antijenleri tanıma işlevini yerine getirir (HLA proteinleri ile birlikte - ana sınıf II histo-uyumluluk kompleksi).
İnsan vücudunda, HIV için reseptör taşıyan çok sayıda bağışıklığı yeterli, somatik ve diğer hücreler vardır (Tablo 18-11).
Tablo 18-11. İnsan İmmün Yetmezlik Virüsünden Etkilenen Hücre Tipleri
hücre tipi |
Dokular ve organlar |
T lenfositler, makrofajlar |
|
Langerhans hücreleri |
|
Foliküler dendritik hücreler |
lenf düğümleri |
alveolar makrofajlar |
|
Epitel hücreleri |
Kalın bağırsak, böbrekler |
servikal hücreler |
Serviks, rahim ağzı |
Oligodendrogliyal hücreler |
Beyin |
HIV zarfı, insan doku uyumluluk kompleksinin I ve II sınıflarının proteinlerini içerir, bu nedenle virüsün vücuda girmesi bir reddetme reaksiyonuna neden olmaz. Virionların hedef hücrenin yüzeyinde sabitlenmesi, gp120 glikoproteininin katılımıyla gerçekleşir. gp41 glikoproteini, viral zarfın hedef hücre zarı ile kaynaşmasını sağlar. Virüsün çift sarmallı RNA'sı, ters transkriptaz kullanılarak tek sarmallı proviral DNA'nın sentezlendiği hücreye girer. Daha sonra, integraz kullanılarak hücrenin DNA'sına dahil edilen çift sarmallı DNA oluşur. Viral DNA, yeni bir viral partikül toplayan RNA sentezi için bir şablon görevi görür.
Genetik hatalar genellikle HIV replikasyonu sırasında ortaya çıkar. Böylece virüsün farklı alt türlerinin oluşumu gerçekleşir.
HIV, CD4 + hücrelerine nüfuz ettikten sonra, replikasyonu başlar: CD4 + hücreleri ne kadar aktif olursa, virüsün üremesi o kadar yoğun olur. Bu nedenle CD4+ hücrelerini aktive eden düzenleyiciler viral replikasyonda artış sağlar. Bu tür düzenleyiciler arasında TNF; granülosit ve makrofaj kolonilerini uyaran faktör (koloni uyarıcı faktör) ve IL-6.
İnterferon ve dönüştürücü büyüme faktörü, viral replikasyonu engelleyen düzenleyicilerdir. Çalışmalar, TNF-a'nın kronik olarak enfekte olmuş T hücreleri ve makrofajlarda HIV-1 proviral DNA'nın transkripsiyonunu aktive ettiğini göstermiştir. TNF-a sentezleyen monositler sadece HIV ile enfekte olmuş hücreler tarafından ekspresyonu indüklemekle kalmaz, aynı zamanda latent provirüsün aktivasyonunu da uyarır. TNF-α, IL-6 ve granülosit ve makrofaj kolonilerini uyaran bir faktörün eşzamanlı aktivitesi kaydedilir.
HIV enfeksiyonunun immünopatogenetik belirtileri - bağışıklık sisteminin T-bağının ve B-bağının eksikliği; tamamlayıcı bileşenlerin ve fagositlerin eksikliği; spesifik olmayan koruyucu faktörlerin işlevlerinde azalma. B-lenfositlerin poliklonal aktivasyonu, bir yandan hipergamaglobulinemiye ve diğer yandan hücrelerin virüs nötralize edici antikorlar üretme yeteneğinin zayıflamasına yol açar. CEC sayısında ve lenfositlere karşı antikor oluşumunda bir artış vardır; bu, CD4+ -T-lenfositlerin sayısında daha da büyük bir azalmaya neden olur. Otoimmün süreçlerin gelişimi not edilir. HIV enfeksiyonunda bağışıklık sisteminin yenilgisi sistemiktir.
CD4+ lenfosit eksikliği ile birlikte hastalığın seyri sırasında CD8+ lenfositler, NK hücreler (doğal öldürücü hücreler) ve nötrofillerin fonksiyonel yetersizliği artar. Bağışıklık durumunda bir bozulma ile, çeşitli bulaşıcı, alerjik, otoimmün ve lenfoproliferatif hastalıkların yanı sıra bağışıklık komplekslerinin hastalığının bir sendromu özelliği gelişir (bu faktörler HIV enfeksiyonunun klinik tablosunu belirler).
Hastalığın ilk aşamalarında, vücutta serbestçe dolaşan virüslerin aktivitesini baskılayan virüs nötralize edici antikorlar üretilir. Bununla birlikte, bu tür antikorlar, hücrelerde bulunan virüsler (provirüsler) üzerinde etki göstermezler. Zamanla (genellikle 5-6 yıl sonra), bağışıklık sisteminin koruyucu yetenekleri tükenir ve sonuç olarak virüsün kanda birikmesi.
Klinik tablo
HIV enfeksiyonu için kuluçka döneminin süresi 2 hafta ile 6 ay veya daha fazla arasında değişmektedir.
Birincil klinik belirtilerin dönemi (akut faz)
HIV enfeksiyonunun akut fazı latent olabilir veya çok sayıda nonspesifik semptom eşlik edebilir. Vakaların %50-70'inde, ateş not edilirken, birincil klinik belirtiler dönemi başlar; lenfadenopati; yüzde, gövdede ve vücutta eritemli-makülopapüler döküntü
Viral enfeksiyonlar 675
burunlar; miyalji veya artralji. Daha az sıklıkla, hastalar ishal, baş ağrısı, mide bulantısı, kusmadan şikayet ederler. Karaciğer ve dalak büyümesi mümkündür. Nörolojik semptomlar - meningoensefalit veya aseptik menenjit - hastaların yaklaşık %12'sinde bulunur. Akut enfeksiyon fazının süresi birkaç günden iki aya kadardır. Kural olarak, akut faz semptomlarının grip ve diğer yaygın hastalıkların semptomları ile benzerliği nedeniyle, bu aşamada HIV enfeksiyonunu tanımak zordur. Ek olarak, akut faz genellikle asemptomatiktir. Bu süre zarfında tanı sadece PCR kullanılarak doğrulanabilir. PCR, virüsün RNA'sını tespit eder. Bazen p24 proteini, HIV antijeni belirlenir.
HIV antikorları genellikle akut fazda saptanmaz. Enfeksiyondan sonraki ilk 3 ayda, hastaların% 90-95'inde, 6 ay sonra - kalan% 5-9'da ve daha sonraki bir tarihte - sadece% 0,5-1'inde HIV antikorları ortaya çıkar. AIDS aşamasında, kandaki antikor içeriğinde önemli bir azalma kaydedilir.
asemptomatik dönem
HIV enfeksiyonunun bir sonraki dönemi asemptomatiktir, birkaç yıl sürer - hastalar kendilerini iyi hisseder ve normal bir yaşam sürerler.
genelleştirilmiş lenfadenopati
Akut bir enfeksiyondan sonra kalıcı jeneralize lenfadenopati gelişebilir. İstisnai durumlarda, hastalık hemen son aşamaya (AIDS) ilerleyebilir.
Kalıcı jeneralize lenfadenopati ile, en az 3 ay süren en az iki lenf nodu grubunda (inguinal lenf nodları hariç yetişkinlerde 1 cm veya daha fazla ve çocuklarda 0,5 cm'den) bir artış kaydedilmiştir. Çoğu zaman, servikal, oksipital ve aksiller lenf düğümleri büyütülür.
Persistan jeneralize lenfadenopati evresinin süresi yaklaşık 5-8 yıldır. Tüm süre boyunca, lenf düğümlerinde sıralı bir azalma ve artış kaydedilir. Lenfadenopati aşamasında, CD4 + lenfosit seviyesinde kademeli bir azalma kaydedilmiştir. Asemptomatik enfeksiyonu veya kalıcı jeneralize lenfadenopatisi olan hastalar rastgele muayene ile belirlenir (kural olarak hastalar doktora gitmez).
Kuluçka döneminin, akut fazın ve asemptomatik dönemin toplam süresi değişir (2 ila 10-15 yıl veya daha fazla).
İkincil klinik belirtilerin dönemi
Asemptomatik dönemi, viral, bakteriyel, fungal ve protozoal nitelikteki çeşitli hastalıkların gelişimi ile karakterize edilen, genellikle olumlu yönde ilerleyen ve geleneksel tedavi yöntemleri gerektiren, semptomatik bir kronik HIV enfeksiyonu aşaması takip eder. Kural olarak, üst solunum yollarının tekrarlayan hastalıkları kaydedilir (orta kulak iltihabı, sinüzit ve trakeobronşit, bademcik iltihabı); derinin yüzeysel lezyonları, mukoza zarları (tekrarlayan herpes simpleksinin lokalize formu, tekrarlayan herpes zoster, mukoza zarının kandidiyazı, dermatomikoz ve sebore) .676
ama işleyen bir bağışıklık sistemi. Bu tür koşullara AIDS göstergesi denir.
sınıflandırma
HIV enfeksiyonunun sınıflandırması akademisyen V.I. 2001 yılında Pokrovski
Kuluçka aşaması (aşama I).
Birincil belirtilerin aşaması (evre II). Akış seçenekleri.
G Asemptomatik dönem (evre IIA).
G İkincil hastalıkları olmayan akut HIV enfeksiyonu (evre IIB). G İkincil hastalıklarla birlikte akut HIV enfeksiyonu (evre IIB).
Gizli (subklinik) aşama (evre III).
İkincil hastalıkların evresi (klinik belirtiler; evre IV).
G Ağırlık kaybı %10'dan az; cilt ve mukoza zarının mantar, viral, bakteriyel lezyonları; tekrarlanan farenjit ve sinüzit; zona (evre IVA).
Akış aşamaları.
– ilerleme.
– remisyon. Doğal.
G Vücut ağırlığı kaybı %10'dan fazladır; bir aydan uzun süren açıklanamayan ishal veya ateş; kıllı lökoplaki; akciğer tüberkülozu; iç organların kalıcı tekrarlayan viral, bakteriyel, fungal ve protozoal lezyonları; lokalize Kaposi sarkomu; tekrarlanan veya yayılmış herpes zoster (evre IVB).
Akış aşamaları.
– ilerleme.
Antiretroviral tedavinin yokluğunda. Antiretroviral tedavinin arka planına karşı.
– remisyon. Doğal.
Önceki antiretroviral tedaviden sonra.
Antiretroviral tedavinin arka planına karşı.
Akış aşamaları.
– ilerleme.
Antiretroviral tedavinin yokluğunda. Antiretroviral tedavinin arka planına karşı.
– remisyon. Doğal.
Önceki antiretroviral tedaviden sonra. Antiretroviral tedavinin arka planına karşı.
Terminal aşaması (aşama V).
Viral enfeksiyonlar 677
HIV enfeksiyonunun ana semptomları ve gelişimlerinin dinamikleri
Birincil klinik belirtilerin aşaması, bir serokonversiyon dönemi ile başlar (bazen en başta akut ateşli bir faz teşhis edilir). Evre II'nin sıklıkla serokonversiyonun başlangıcından önce geldiğine dikkat edilmelidir. Akut fazın (genellikle spesifik olmayan) klinik belirtileri şiddetli zehirlenme, halsizlik, ateş, kaslarda ve eklemlerde ağrı, üst solunum yollarından nezle semptomları (bazen deri döküntüsü ile birlikte), bademcik iltihabı, poliadenittir. Merkezi sinir sisteminin geçici bozuklukları mümkündür (baş ağrılarından oryantasyon kaybı, hafıza ve bilinç bozukluğu ile akut geri dönüşümlü ensefalopatiye kadar). Kan serumunda HIV antikorları tespit edilir (her zaman değil). Çoğu zaman, virüse karşı antikorlar, akut fazın sonunda tespit edilir. HIV ile enfekte olan tüm hastalarda akut faz gelişmez ve teşhisinin zorluğu nedeniyle bu tür vakaların sayısını tahmin etmek zordur. HIV enfeksiyonunda akut serokonversiyonun belirgin seyri, hastalığın hızlı ilerlemesinin olumsuz bir işaretidir. Bu ateşli durumun süresi 1-2 haftadan 1 aya kadardır.
Subklinik evre III, ya akut ateşli fazdan hemen sonra ortaya çıkar ya da birincil tezahür aşamasına başlar. Bu dönem, hastalığın klinik belirtilerinin yokluğunda ELISA ve IB sırasında HIV enfeksiyonuna karşı pozitif serolojik reaksiyonlarla karakterize edilir. Subklinik fazın süresi 2-3 aydan birkaç yıla kadar değişir (çoğunlukla -
1.5-2 yıl).
Asemptomatik aşamada, kalıcı genel lenfadenopati gelişebilir (ortalama olarak, bulaşıcı sürecin süresi 6 ay ila 5 yıl arasında değişir). Bu dönemde, hastalığın tek klinik semptomu genelleşmiş lenfadenopatidir - iki veya daha fazla bitişik olmayan ekstra kasık lokusunda lenf düğümlerinin genişlemesi (en az 1 cm çapında), hacmini en az 3 ay boyunca korur. mevcut herhangi bir hastalığın olmaması. Jeneralize lenfadenopatiye ek olarak karaciğer ve dalakta artış gözlenir; astenik sendrom.
İkincil hastalıkların aşaması, immün yetmezlik arka planına karşı gelişen bakteriyel, viral, fungal, protozoal enfeksiyonlar veya tümör süreçleri ile karakterizedir. Evre IVA, kalıcı jeneralize lenfadenopatiden AIDS ile ilişkili komplekse geçiş dönemi olarak kabul edilir. Bu durumda, bulaşıcı sürecin süresi 3-7 yıl veya daha fazladır. Daha belirgin bir astenik sendrom, zihinsel ve fiziksel performansta bir azalma, gece terlemeleri, sıcaklıkta periyodik olarak subfebril sayılarına yükselmeler, dengesiz dışkılar ve% 10'dan daha az vücut ağırlığı kaybı kaydedildi. Hastalığın bu aşaması, belirgin fırsatçı enfeksiyonlar ve istilalar olmadan ve ayrıca Kaposi sarkomu ve diğer malign tümörlerin gelişimi olmadan ilerler. Mantar, viral, bakteriyel veya diğer lezyonların neden olduğu çeşitli cilt hastalıkları mümkündür (bazen öncekileri ağırlaştırırlar, ancak daha sıklıkla edinilirler - seboreik veya alerjik dermatit, sedef hastalığı, papüler döküntü). Mantar cilt lezyonları onikomikoz, ayakların saçkıran (eller, bacaklar ve vücudun diğer kısımları) gelişmesine yol açar. Viral lezyonlar - herpes simpleks, zona, genital siğiller, molluscum contagiosum, siğiller. Stafilokok ve streptokok foliküliti, impetigo ve ektima bakteriyel enfeksiyonların belirtileridir. Mukoza zarlarında aftöz ülserasyon bulunur; açısal keilit, diş eti iltihabı gelişir. Tekrarlayan üst solunum yolu enfeksiyonları (bakteriyel sinüzit dahil) yaygındır.
HIV enfeksiyonu, bağışıklık sistemini etkileyen ve bunun sonucunda vücudun fırsatçı enfeksiyonlara ve tümörlere karşı son derece duyarlı hale geldiği ve sonuçta ölüme yol açan insan immün yetmezlik virüsü (HIV) ile enfeksiyondan kaynaklanan yavaş ilerleyen bulaşıcı bir hastalıktır. hasta. AIDS (Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu), HIV enfeksiyonunun gelişimindeki son aşamadır.
Enfeksiyon kaynağı. İletim yolları.
Enfeksiyon kaynağı, hastalığın her aşamasında HIV bulaşmış bir kişidir.
HIV enfeksiyonunun bulaşmasının 3 yolu vardır:
Temas (cinsel);
Parenteral (HIV içeren kanla kontamine olmuş kan, şırınga, iğne, kesici alet vb. yoluyla);
Dikey (anneden fetüse).
1. HIV'in cinsel ilişki yoluyla bulaşması.
Her cinsiyette HIV bulaşma riski vardır. HIV bulaşmış bir kişiyle (prezervatifsiz) her korunmasız cinsel ilişki, cinsel partneri enfeksiyon riskine sokar. Cinsel partner enjeksiyon uyuşturucu kullanıcısıysa, birden fazla cinsel partnere sahipse veya homo veya biseksüel ilişkiler yaşıyorsa cinsel yolla bulaşan enfeksiyon riski artar. Kadınlar genellikle HIV enfeksiyonuna karşı daha savunmasızdır. Virüsün bir erkekten kadına bulaşması, bir kadından erkeğe geçiş olasılığının yaklaşık iki katıdır. Semendeki HIV konsantrasyonu, vajina ve serviksten gelen sıvı salgılarından çok daha yüksektir. En riskli olanı, alıcı partnerin rektumunun dokularına yüksek hasar olasılığı nedeniyle anal ilişkidir, bu da virüsün spermden kana nüfuz etmesini büyük ölçüde kolaylaştırır. Hem meni hem de vajinal sıvı HIV içerdiğinden oral seks yoluyla bulaşma riski vardır. Enfeksiyon açısından, HIV bulaşmış insanlar en erken aşamalarda - kanda antikorların ortaya çıkmasından önce, yani. "serokonversiyon penceresi" sırasında ve hastalığın daha sonraki aşamalarında, AIDS'in klinik belirtileri olduğunda. Bu dönemlerde kandaki ve diğer biyolojik ortamdaki virüsün içeriği diğer zamanlara göre çok daha fazladır. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların varlığı enfeksiyon riskini 6-9 kat artırır. CYBE patojenlerinin girişi, iltihaplanma sürecine neden olur; ek olarak, birçok CYBE (sifiliz, uçuk vb.) genital bölgede ülserasyona neden olur ve bu da virüsün penetrasyonunu büyük ölçüde kolaylaştırır.
2. HIV'in kan yoluyla bulaşması
Enfekte bir kişinin kanı büyük miktarda virüs içerir ve doğrudan başka bir kişinin kan dolaşımına girerse aşırı derecede bulaşıcıdır. Kontamine bağışlanmış kanın transfüzyonu yoluyla enfeksiyon riski vardır. Damar içi madde kullanıcıları arasında bu yol önemli bir yer tutmaktadır. Sonuç olarak, uyuşturucu kullanıcılarının enjekte ederek iğne ve şırıngaları paylaşmak, birçok ülkede HIV enfeksiyonunun yayılmasına önemli bir katkı sağladı. Kanın ciltle uzun süreli teması sırasında virüsün görünmeyen mikrotravma ve çatlaklardan geçme riski çok düşüktür. Ayrıca, örneğin kan göze veya ağza girdiğinde virüsün mukoza zarlarından geçme riski de vardır. Sağlam cilt, virüse karşı iyi bir bariyerdir. Enfeksiyon, kan, manikür malzemeleri ve dövme aletleriyle kirlenmiş bir tıraş bıçağı yoluyla da mümkündür.
3 anneden çocuğa bulaşma (dikey yol)
Enfekte bir annenin virüsü bebeğine bulaştırabileceği üç dönem vardır:
Hamilelik sırasında (doğumdan önce);
Doğum sırasında;
Doğumdan sonra, emzirme.
Fetal enfeksiyon, anne enfekte olduğunda ortaya çıkar.
Risk faktörleri: uyuşturucu bağımlılığı, asosyal yaşam tarzı, kan nakli, HIV bulaşmış bir anneden doğum, cinsel yolla bulaşan hastalıklar.
HIV ile enfekte kişilerin yapısında 20-29 yaş arası kişiler ağırlıkta olup, erkeklerin oranı %70 civarındadır.
HIV nasıl bulaşmaz
HIV enfeksiyonunun ortaya çıkması, tedavisi için etkili ilaçların bulunmaması, HIV bulaşma yolları hakkında çok sayıda söylenti ve spekülasyona neden olmuştur. Bununla birlikte, HIV ile enfekte kişilerin çok sayıda günlük temasının uzun yıllar boyunca gözlemlenmesinin bir sonucu olarak, HIV'in bulaşmadığı bulundu:
Dostça sarılmalar ve öpücüklerle;
El sıkışma yoluyla;
Çatal bıçak takımı, yatak takımı kullanırken;
Endüstriyel ve ev mobilyası öğeleri aracılığıyla;
Havuz, duş kullanırken sıhhi tesisat ekipmanları aracılığıyla;
Toplu taşımada;
Kan emici olanlar da dahil olmak üzere böcekler;
Havadaki damlacıklar tarafından.
HIV'in özellikleri
İnsan İmmün Yetmezlik Virüsü, stabil olmayan bir virüstür:
Alkol, aseton, eterin doğrudan etkisi altında ölür;
Bozulmamış cilt yüzeyinde, vücudun koruyucu enzimleri ve bakterilerin etkisi altında virüs yok edilir;
57 °C'nin üzerinde ısıtıldığında 30 dakika içinde ölür;
1 dakika kaynatıldığında ölür.
Virüs sürekli değişiyor, bir kişiden diğerine geçiyor, tedavi sürecinde bile değişiyor. Bu nedenle HIV'e karşı aşı ve ilaç üretmek zordur.
HIV enfeksiyonunun gelişimi
Vücudun HIV girişine birincil reaksiyonu, antikor üretimi ile kendini gösterir. Enfeksiyon anından antikorların oluşmasına kadar geçen süre genellikle ortalama 3 hafta ila 3 ay sürer. Antikorların yalnızca 6 ay sonra ortaya çıkması nadir değildir. Bu döneme "serokonversiyon penceresi" dönemi denir.
HIV gelişiminin bir sonraki dönemine asemptomatik veya gizli denir. Süresi farklı olabilir: birkaç aydan birkaç yıla kadar (5-15 yıl). Hastalığın belirtilerinin olmaması ile karakterizedir. Asemptomatik bir dönemden sonra vücutta bulaşıcı bir süreç gelişebilir. Hastalığın ilerlemesinin ilk belirtileri arasında lenf düğümlerinde (lenfadenopati) bir artış vardır.
HIV, AIDS aşamasına ilerlediğinde, bir kişi aşağıdaki semptomlara sahip olabilir:
- vücut ağırlığında azalma;
- halsizlik, yorgunluk, uyuşukluk;
İştah kaybı;
- motive edilmemiş ishal (ishal);
-sıcaklık artışı;
Baş ağrısı;
- genişlemiş lenf düğümleri.
AIDS, fırsatçı (eşlik eden) enfeksiyonların ve tümörlerin gelişimi ile karakterize edilir. Enfeksiyonların tedavisi zordur.
HIV, HIV enfeksiyonunun ilerlemesini AIDS'i önleme noktasına kadar yavaşlatan antiretroviral (ARV) ilaçlardan etkilenebilir. Antiretroviral tedavinin sonucu, yaşam beklentisinin önemli ölçüde uzaması ve kalitesinde bir iyileşmedir.
HIV enfeksiyonu teşhisi
Vücutta HIV varlığını belirlemek ve sadece dış belirtilerle teşhis etmek imkansızdır. Bir kan testi gereklidir. Aynı zamanda, kanda HIV antikorlarının varlığı (HIV testi) ve virüsün kendisinin miktarı (viral yük) gerçeği belirlenir.
Kan serumunda HIV antikorlarını saptamak için enzime bağlı bir immünosorban tahlili (ELISA) yapılır.
Viral yükü belirlemek için polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) yöntemi kullanılır. Bu, antikorların varlığından bağımsız olarak virüsün varlığını tespit etmek için çok etkili ve hassas bir reaksiyondur.
Ayrıca şu anda 15-30 dakika içinde sonuç almanızı sağlayan hızlı HIV testleri kullanılıyor.
HIV testi cumhuriyetteki tüm sağlık kuruluşlarında yapılabilmektedir. Sınavdan önce, sonuca bağlı olarak daha fazla eylem hakkında bilgi verdikleri ön test danışmanlığı yapılır. Test sonucu alındıktan sonra test sonrası danışmanlık yapılır. Olumlu bir sonuç olması durumunda bu, öncelikle hastalık hakkında bilgi verilmesi ve kişinin duygusal olarak desteklenmesidir. Sonuç olumsuz ise ileride HIV enfeksiyonu riskinin önlenmesi ile ilgili konular kişi ile görüşülür.
HIV enfeksiyonunun önlenmesi
Belarus Cumhuriyeti, 03/04/2011 tarih ve 269 sayılı Bakanlar Kurulu Kararı ile onaylanan 2011-2015 Yılları için HIV Enfeksiyonunu Önleme Devlet Programını kabul etti. Bu program, çeşitli bakanlıkların, diğer organların ana faaliyet alanlarını yansıtmaktadır. hükümet kontrollü ve HIV önleme konusundaki etkileşimleri. HIV enfeksiyonunu önlemenin ve tedavi etmenin özel bir yolu olmadığından, HIV'in Belarus Cumhuriyeti topraklarında yayılmasını önlemek için en önemli önlemler, nüfusu eğitmek ve tavsiyelerde bulunmaktır. Önleyici tedbirlerin temeli, HIV / AIDS sorununun çeşitli yönleri hakkında nüfusun geniş, zamanında ve erişilebilir bilgi ve eğitimidir.
Ana yönler NS HIV enfeksiyonunun önlenmesi:
Güvenli cinsel davranış, prezervatif kullanımı; cinsel yolla bulaşan diğer hastalıkların tedavisi;
Damar içi madde kullanıcıları arasında daha güvenli davranış becerilerinin oluşturulması, onlara koruyucu ekipman (steril şırınga, prezervatif) sağlanması; uyuşturucu kullanımının tamamen kesilmesi, HIV enfeksiyonuna karşı kesinlikle güvenilir bir koruma aracıdır.
- tıbbi uygulamada aseptik koşulların sağlanması;
HIV ile enfekte hastalar, aileleri ve diğerleri için tıbbi bakım ve sosyal destek organizasyonu.
Sağlıklı bir yaşam tarzı, sağlığınıza ve sevdiklerinizin sağlığına özen göstermek HIV'den korunmanın temelidir.
Sağlıklı bir yaşam tarzı, bir kişinin vücudun gelişim kalıpları hakkındaki farkındalığı, kendisi için neyin yararlı olduğu ve neyin zarar verebileceği konusundaki bilgisi ile yakından ilgilidir.
HIV enfeksiyonunun spesifik immünoprofilaksisi geliştirilmemiştir. WHO (belgelere göre) 4 ana önleme alanını belirtmektedir:
^ son sınıf çocukları da dahil olmak üzere nüfusun tıbbi ve ahlaki eğitimi yoluyla HIV'in cinsel yolla bulaşmasının önlenmesi;
2) kan ürünlerinin güvenliğini sağlayarak kan yoluyla HIV bulaşmasının önlenmesi, invaziv tedavi sırasında aseptik koşullar (cilt bütünlüğünü ihlal eden cerrahi ve diş manipülasyonları);
3) aile planlamasında perinatal HIV bulaşmasını önleme yöntemleri hakkında bilgi yayarak ve ayrıca HIV bulaşmış kadınlara tıbbi bakım (danışmanlık dahil) sağlayarak perinatal HIV bulaşmasının önlenmesi;
4) HIV hastaları, aileleri ve diğerleri için tıbbi bakım ve sosyal desteğin organizasyonu.
Ne yazık ki, bölümün giriş açıklamalarından da görülebileceği gibi, her bir yönergenin %100 etkinliğini elde etmenin imkansız olduğu ortaya çıktı ve 1990'ların ortalarında DSÖ, Türkiye'nin çeşitli bölgelerinde bir HIV pandemisi olduğunu belirtti. Dünya. Bunun nedenlerine değinmeden sadece (ikinci yönde) şu ana kadar sadece kan bağışçılarının serolojik incelemesinin yapıldığını belirteceğiz. Böyle bir muayenenin "yanlış negatif" sonuçlarına sadece teknik hatalar değil, aynı zamanda donörün hastalığın "seronegatif" döneminde olması da neden olabilir. Bağışlanan kan ile PCR henüz dünyanın hiçbir ülkesinde yapılmamaktadır. Yukarıdakilerden, HIV'in (aynı zamanda sitomegalovirüs, hepatit vb.) Kan ve müstahzarları ile bulaşmasının önlenmesinde önemli bir bağlantının, kan transfüzyonu endikasyonlarının keskin bir kısıtlaması olduğu anlaşılmaktadır. Perinatal bulaşma ile ilgili olarak, HIV bulaşmış bir kadın hamileliği önlemeye veya sonlandırmaya kendi başına karar vermelidir ve insan haklarını ihlal ettiği için hamileliğin zorla sonlandırılması kabul edilemez.
HIV bulaşmış bir anneden doğan bir çocukta HIV enfeksiyonunun spesifik olarak önlenmesi, "Neonatoloji" ders kitabımızda açıklanmaktadır [M.: MEDpress, 2004].
Sağlık kurumlarında enfeksiyonun önlenmesi, sıhhi salgın rejimine sıkı sıkıya bağlı kalınarak sağlanır. Bu durumda şunları hatırlamanız gerekir:
HIV yayılımının en büyük tehlikesi kan ve tükürüktür.
Maksimum risk, enfekte olmuş materyalin hasarlı deri ve mukoza zarlarından nüfuz etmesidir. Bu bağlamda, keskin aletlerle cilde kazara zarar vermemek için dikkatli bir şekilde gereklidir.
Hastalarla yapılan tüm manipülasyonlar ve hastadan biyolojik materyallerle yapılan çalışmalar, tıbbi çalışanlar tarafından tek kullanımlık lastik eldiven ve maskelerde gerçekleştirilir. Ayrıca viral hepatit B'li hastalarla çalışırken sağlanan tüm önlemlere uymak gerekir.
HIV ile enfekte hastalarla temas eden tüm sağlık çalışanları hepatit B'ye karşı aşılanmalıdır.
Cilt hasar görürse, eldivenleri hemen tedavi etmek (%70 alkol, %3 kloramin, klorheksidin alkol çözeltisi) ve bunları çıkarmak, yaradaki kanı sıkmak ve ardından ellerinizi akan su altında sabunla iyice yıkamak gerekir. su, %70 alkol ile tedavi edin ve yarayı %5 iyot solüsyonu ile yağlayın. Elleriniz kanla kontamine olmuşsa, %3 kloramin solüsyonu veya %70 alkolle nemlendirilmiş bir bez ile hemen tedavi etmeli, iki kez akan su ve sabunla yıkamalı ve tek kullanımlık bir havluyla silerek kurulamalısınız. Derhal HIV enfeksiyonu konusunda bir uzmana danışılarak kemoprofilaksiye karar verilmesi gerekir (Tablo 299).
Parenteral enfeksiyon riski altında HIV enfeksiyonunun önlenmesi (Rakhmanova A.G., 2000)
Tablo 299
|
* Kan teması olan hastanın HIV durumunu dikkate alın:
Yüksek düzeyde CD4 + T yardımcıları ve düşük viral yük (1 ml kan plazmasındaki HIV RNA kopyalarının sayısı) olan asemptomatik bir hastadan travma durumunda, tip 3 kemoterapi yapılır;
Hastalığın ayrıntılı bir klinik tablosu ile 1 µl ve / veya viral yükte 500'ün altındaki CD4 + T yardımcılarının seviyesi, tip 1'e göre kemoprofilaksi yapılır.
* * Hastanın temastan önce pozitif bir serolojisi yoksa ve negatif bir serolojik test kanıtı yoksa, sonuçları 1 saat içinde belli olacağı için hızlı bir test tercih edilir.Standart serolojik testler 3 ila 7 gün sürebilir, ancak negatif ELISA genellikle 24-48 saat içinde elde edilir.Hastanın akut HIV enfeksiyonu olan bir hastalığı varsa, test ayrıca HIV RNA ve HIV DNA seviyesinin ölçülmesini de içermelidir.
Gözlerin mukoza zarlarına kan bulaşırsa, derhal su veya% 1'lik borik asit çözeltisi ile yıkanmalıdır.
Hastanın kanı, tükürüğü burun mukozasına bulaşırsa, %1'lik bir protargol çözeltisi ile tedavi edilmesi gerekir; ağız mukozasında - ağzı %70 alkol solüsyonu veya %0.05 potasyum permanganat solüsyonu veya %1 borik asit solüsyonu ile çalkalayın.
Ellerinde yaraları, eksüdatif cilt lezyonları veya ağlayan dermatiti olan sağlık çalışanları, HIV bulaşmış hastalara bakmaktan ve bakım malzemeleriyle temastan geçici olarak uzaklaştırılır.
Eldivenleri ve kişisel giysileri çıkardıktan sonra, potansiyel olarak bulaşıcı malzemelerin işlendiği alandan ayrılmadan önce ellerinizi iyice yıkadığınızdan emin olun.
AIDS ve HIV ile enfekte hastaların hastaneye yatırılması, enfeksiyonların yayılmasını önleyecek şekilde ve ayrıca CNS hasarı varlığında davranış değişiklikleri olan hastaların bakımı için gereklilikler dikkate alınarak yapılmalıdır.
HIV enfeksiyonu olan çocukları tedavi ederken sadece tek kullanımlık alet ve şırınga kullanmak gerekir.
Ev eşyalarının, yatak takımlarının, nesnelerin kirlenmesi durumunda Çevre hastanın salgıları dezenfektanlarla tedavi edilmelidir (%5,25 sodyum hiposülfit solüsyonu, %0,2 sodyum hipoklorit solüsyonu, etil alkol).
Enfeksiyonla mücadele için gerekli önlemler, enfekte hastaların uzman kurumlarda zamanında tanınmasını ve hastaneye yatırılmasını içerir. Bununla birlikte, HIV bulaşmış kişilerin sayısı arttıkça, herhangi bir araya gelen hastalıklar için yalnızca uzmanlaşmış hastanelerde hastaneye yatış gerçekçi olmaz. Temel önlemlere uyarsanız, HIV bulaşmış ve hatta AIDS hastalarıyla iletişim güvenlidir. Gerileme döneminde, HIV bulaşmış çocuklar ve hatta hasta çocuklar çocuk bakım tesislerine ve okullara gidebilirler.Çocuğun teşhisi hakkında kiminle konuşacağına ailenin kendisi karar vermelidir. Birçok aile, çocuklarının ve kendilerinin HIV enfeksiyonu hakkında nelerin öğrenileceğinden korkmaktadır. Tanı hakkında kimin bilmesi gerektiği sorusunu onlarla tartışmak önemlidir. Hastanenin sağlık personeli, gizliliğe saygı gösterme konusunda dikkatli olmalıdır. Hastalık nedeniyle okula devamsızlık veya devamsızlık durumunda, ona sempati duyan ve tanıyı bilen bir öğretmenin ona daha fazla ilgi göstermesi çocuk için faydalı olabilir. Bazı aileler tanı hakkında kimsenin bilmesini istemez ve bu konuda bir doktorla çatışmak, ebeveynlerin hastane yardımını tamamen reddetmesine yol açabilir. Durumun bozulması durumunda bir çocuğa tıbbi yardım en önemlisidir ve gelecekte ebeveynlerin kendileri, bazı çevrelere tanıyı açıklamanın gerekli olduğu sonucuna varacaktır. Ebeveynler ayrıca, gizliliğe saygı gösterilmeyebilecek bir okula gönderilen bir çocuğun kartında olabilecek bilgiler konusunda endişe duyma eğilimindedir. Ebeveynler, bir çocuğa hastalığını ne zaman anlatacakları konusunda her zaman bir sorunla karşılaşırlar. Tüm bu karmaşık soruların kesin cevapları yoktur ve her durumda karar bireyseldir. Bu ebeveynler, onları benzer durumdaki ailelerle ilişkilendirerek yardımcı olabilir.
Diğer herhangi bir enfeksiyonda olduğu gibi, HIV önleme üç düzeyde gerçekleştirilebilir: sosyal, temas-ev, bireysel. Sosyal düzeyde önleme, AIDS hastalarının ve HIV bulaşmış kişilerin sağlık durumlarının belirlenmesi ve izlenmesi, kısıtlanmış cinsel davranışların ve bir eşle cinsel ilişkilerin teşvik edilmesi ve cinsel aktivitenin geç başlamasının teşvik edilmesi için uygun devlet programlarını içerir.
Evsel ve bireysel düzeyde etkili bir şekilde önlem alabilmek için enfeksiyon bulaşmasının özelliklerini bilmek gerekir. HIV, kandaki en yüksek virüs konsantrasyonu ile kan ve vücut sıvıları yoluyla bulaşır.
Günümüzde spesifik HIV önleme mevcut değildir, ancak bir aşı oluşturmak için aktif olarak araştırmalar yürütülmektedir. Bu durumda, enfekte bir kişinin kanıyla temas yoluyla HIV enfeksiyonu şüphesi durumunda kemoprofilaksi yapılması mümkündür. Bu tür önlemler genellikle, işyeri yaralanmaları nedeniyle sıklıkla HIV enfeksiyonu riski altında olan sağlık çalışanları için sağlanır.
Pratikte, iletim yolları aşağıdaki gibi olabilir:
- cinsel ilişki sırasında (toplu),
- cerrahi ekipman, enjeksiyon iğneleri,
- kan ve kan ürünleri transfüzyonu yaparken,
- anneden bebeğe gebelik, doğum, emzirme,
- cilt ve mukoza zarının zarar görmesi durumunda genel hijyen maddeleri ile (jilet, diş fırçası, manikür malzemeleri),
- bir AIDS hastasının veya HIV ile enfekte olmuş ve onunla enfekte olmuş yumuşak dokuların açık yaralanmaları ile doğrudan kandan kana.
Çok nadiren, HIV dış ortamda çok kararsız olduğu için günlük temaslar yoluyla bulaşır. Tüm kişisel hijyen kurallarına tabi olarak enfeksiyon oluşmaz. HIV bulaşmış bir kişi, ağız boşluğunun ve cildin sağlığını izlemeli, sadece kendi tıraş bıçağını ve diş fırçasını kullanmalı, başkalarının bunları almasına izin vermemelidir. Çocuklar özellikle yakından izlenmelidir: genellikle ebeveynlerinin kişisel eşyalarına ilgi gösterirler. Tam güvenlik için, HIV bulaşmış bir kişiye, banyoda sadece banyo aksesuarlarının ve hijyen ürünlerinin saklanacağı ayrı bir dolap tahsis edilmelidir. HIV, sıradan ev halkı ve arkadaşça temaslar yoluyla bulaşmaz.
Tıbbi ortamda bireysel HIV önleme
Sağlık çalışanları için zorluk, hastanın HIV durumuyla ilgili bilgileri açıklamama hakkına sahip olmasıdır. Bu nedenle hastanın kanıyla doğrudan temasın olduğu her manipülasyon hekim için tehlikelidir. Ana risk grubu diş hekimlerini, cerrahları, hemşireleri içerir. Tüm hastalara maksimum miktarda koruyucu ekipman, tek kullanımlık aletlerin kullanımı ve tekrar kullanılabilir alet ve ekipmanın dikkatli bir şekilde kullanılması tavsiye edilir.
Parenteral müdahale (ameliyat, enjeksiyon, yara tedavisi) sırasında hekimin cilt yaralanması olması ve hastanın HIV durumunun (veya yüksek olasılığının) tespit edilmesi durumunda antiretroviral ilaçlarla kemoprofilaksi yapılır. Bazı durumlarda, profilaktik ilaç reçete edilmez: örneğin, hasar nedeniyle ağır kanama varsa veya yaralanma yüzeysel ise ve derhal yerel önleyici tedbirler alındı. HIV bulaşmış bir kişinin biyolojik sıvıları bir doktorun mukoza zarlarına girerse, mukoza zarları sodyum sülfasil (gözler), protargol (burun), %70 alkol (ağız ve boğaz) ile tedavi edilir. Eldivenler zarar görmüşse, kloramin solüsyonu veya tıbbi alkol ile tedavi edilmeli, çıkarılmalı ve atılmalı, ardından sabun ve eller ile yıkanmalı ve koldaki bir yara ile tedavi edilmelidir. Virüsün kan dolaşımıyla kaçması için yaradan kanamaya neden olmak ve ardından hasarı bir iyot solüsyonu ile tedavi etmek tavsiye edilir. Bu önlemler, virüs bulaşmış bir aile üyesine tıbbi bakım sağlarken, evde HIV enfeksiyonunun önlenmesi için de uygundur.
Kan ve kan naklinin önlenmesi
Bağış prosedürü zorunlu bir HIV testi sağlar. Test ilk kez ilk kan örneklemesinden önce alınır. Negatif bir sonuç durumunda, donörden alınan kan kısmı altı ay boyunca saklanır, tekrarlanan analiz için kan alınır ve sadece HIV için tekrarlanan negatif bir sonuçtan sonra ilk ve sonraki kısımlar kullanılır. İki aşamalı prosedürün amacı, HIV enfeksiyonunun erken döneminde (ilk altı ay) olası bir serolojik reaksiyonun yokluğunu hesaba katmaktır. Gelecekte, bağışçılar ayrıca immün yetmezlik virüsü için düzenli taramaya tabi tutulacaktır.
Cinsel ilişki sırasında bireysel HIV önleme önlemleri
Sağlığı hakkında hiçbir şey bilmediğiniz (özellikle HIV enfeksiyonunun varlığı veya yokluğu) veya pozitif HIV durumları güvenilir bir şekilde bilinen kişilerle seks yapmanız önerilmez. Eşlerden birinin enfekte olduğu ortaya çıkarsa, cinsel yakınlık konusuna sağlıklı eş karar verir.
Bireysel profilaksi için prezervatif kullanılması tavsiye edilir. Günümüzde HIV de dahil olmak üzere cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları önlemenin en etkili yöntemidir, ancak ideal olmaktan uzaktır. Dünya Sağlık Örgütü'nün son verilerine göre, prezervatiflerin enfeksiyonlara karşı korumadaki etkinliği %80'in biraz üzerindedir. Paketin dikkatsizce açılması, düşük kaliteli veya uygun olmayan koşullarda saklanan prezervatiflerin kullanılması, kondom takma tekniğine aykırı olarak, cinsel ilişkiden önce veya sonra oral seks yapılması sonucunda prezervatif korumasının etkinliği azalır. , vesaire. Bariyer yönteminin etkinliği, prezervatif ile eş zamanlı olarak sürfaktanlar (prezervatife veya vajinaya uygulanan) kullanılarak arttırılabilir. Bu tür ilaçların hem antibakteriyel hem de sperm öldürücü etkileri olabilir ve genellikle üretim sırasında bir prezervatife uygulanır. Epitel hücrelerinde HIV'e karşı yüksek aktiviteye sahip olan ve enfeksiyon riskini önemli ölçüde azaltan Miramistin, günümüzde en etkili olarak kabul edilir.
Truvada, risk gruplarında HIV enfeksiyonunun bireysel kemoprofilaksisi için Amerika Birleşik Devletleri'nde geliştirilen yeni bir ilaçtır. Tabletlerde mevcuttur. Deneysel koşullar altında bu ilaçla HIV enfeksiyonuna karşı korumanın etkinliği %73 olmuştur. Şimdi, ilacın toplu kullanımı sorunu, oldukça pahalı olduğu için buna değmez. Ayrıca bazı doktorlar, ilacı almanın uyanıklığı azaltacağına ve kişinin cinsel ilişki sırasında dikkatli olmayacağına inanırken, enfeksiyon riski önemli ölçüde devam etmektedir.
Slayt 2
HIV enfeksiyonunun yayılmasının önlenmesi, toplumu HIV enfeksiyonu tehlikesi hakkında bilgilendirmeyi ve HIV enfeksiyonu riskinin azaltılmasını sağlamak için daha güvenli davranış biçimlerinin oluşturulmasını amaçlayan kuruluşların, yapıların ve bireysel vatandaşların tutarlı bir faaliyetidir.
Slayt 3
Önleme türleri
Spesifik olmayan önleme, sorunu doğrudan etkilemeyen, ancak dolaylı olarak etkileyen bir faaliyet alanıdır. Spesifik önleme, doğrudan bir sorunun belirli tezahürlerine yönelik bir faaliyettir.
Slayt 4
HIV Önleme için Öncelikli Eylemler
HIV'in cinsel yolla bulaşmasını önlemeye yönelik programların uygulanması, HIV'in damar yoluyla bulaşmasını önlemeye yönelik programların uygulanması, HIV'in anneden çocuğa bulaşmasını önlemeye yönelik programların uygulanması.
Slayt 5
HIV'in cinsel yolla bulaşmasını önleme programlarının uygulanması
a) Yoksunlukla ilgili bilgilerden daha az riskli cinsel uygulamalara kadar daha az riskli cinsel davranış hakkında doğru ve eksiksiz bilgi sağlamak; b) yoksunluk, cinsel aktivitenin gecikmeli başlatılması, karşılıklı sadakat, cinsel partner sayısında azalma, kapsamlı ve doğru cinsel eğitim hakkında bilgi; c) erken ve erken hakkında bilgi etkili tedavi cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar.
Slayt 6
Enjeksiyon yoluyla uyuşturucu kullanımı yoluyla HIV bulaşmasını önlemeye yönelik programların uygulanması
a) uyuşturucu kullanımının önlenmesi (uyuşturucu talebinin azaltılması, uyuşturucu kullanıcılarının sayısının azaltılması); (b) Temel bir dizi etkili uyuşturucu bağımlılığı tedavisi ve rehabilitasyon seçeneği; c) zarar azaltma önlemleri;
Slayt 7
HIV'in anneden çocuğa bulaşmasını önlemek için programların uygulanması.
a) kadınlar arasında HIV enfeksiyonunun birincil önlenmesi; b) HIV pozitif kadınlar arasında istenmeyen gebeliklerin önlenmesi; (c) ARV tedavisine ve kaliteli anne sütü ikamelerine erişimin sağlanması da dahil olmak üzere, enfekte hamile kadınlardan bebeklerine HIV bulaşmasının önlenmesi; (d) HIV pozitif kadınlara ve ailelerine bakım, tedavi ve destek sağlamak.
Slayt 8
Diğer HIV önleme önlemleri
Duyarlı nüfus için önlemler; Hastane enfeksiyonunun önlenmesi; Mesleki enfeksiyonun önlenmesi; Donör kan ve bileşenlerinin transfüzyonu, organ nakli ve IVF sırasında enfeksiyonun önlenmesi.
Slayt 9
HIV'e karşı aşılama
Şu anda, İmmünoloji Enstitüsü'nde oluşturulan anti-HIV / AIDS aşısı "HIVREPOL"ün klinik denemelerinin ilk aşaması başarıyla tamamlandı. Bu aşı, dünya pratiğinde benzeri olmayan yeni nesil bir ilaçtır. Test sonuçları, HIVREPOL aşısının güvenli olduğunu ve yan etkilere neden olmadığını doğrulamaktadır.
Slayt 10
HIVREPOL Bileşenleri
koruyucu (kalıcı) HIV antijenlerini kopyalayan sentetik bir protein; aşı antijenine karşı bağışıklık tepkisini büyük ölçüde artıran sentetik bağışıklık uyarıcı polioksidonyum.
Slayt 11
Geliştirilmekte olan diğer aşılar
Rekombinant alt birim aşılar. Klasik temsilci, virüsün yüzey proteinini (gp120) içeren AIDSVAX'tır (Vaxgen Inc., ABD). ) gp120 - faz II (ALVAC ( Aventis Pasteur, Fransa ve Chiron, ABD) p24 (virüsün çekirdeğinin ana zarf proteini) - faz I
Slayt 12
İnaktive edilmiş alt birim aşılar. HIV enfeksiyonunun önlenmesi için inaktive aşılar oluşturulurken, şu anda virüsün inaktive Tat-toksini kullanılmaktadır. DNA aşıları. Preparatlar, saflaştırılmış viral DNA nükleotid dizileridir. DNA aşısı geliştirmenin mevcut durumu: Faz I. Viral vektörlere dayalı canlı rekombinant aşılar. Kuş çiçeği virüsü aşısı (ALVAC (Aventis Pasteur, Fransa ve Chiron, ABD) - Faz II. Aşı variola virüsü aşısı - Faz I
Slayt 13
Bakteriyel vektörlere dayalı canlı rekombinant aşılar. Bakteriyel vektör aşı geliştirmenin mevcut durumu: Salmonella - Faz I. Sentetik peptit aşıları. Klinik deneylerde sentetik peptit aşılarının mevcut gelişimi: p17 (virüsün çekirdek proteinlerinden biri): Faz I Lipopeptidler: Faz I V3'e dayalı (gp120 protein fraksiyonlarından biri): Faz I Kombine aşılar. Klinik deneylerde aday kombinasyon aşılarının mevcut gelişimi: kuş çiçeği + gp120 vektör aşısı.
Slayt 14
Dikkatiniz için teşekkürler!
Tüm slaytları görüntüle