Hemen hemen her Rus'un zorunlu bir sağlık sigortası poliçesi vardır, ancak bunu kullanarak nerede ve ne tür tıbbi bakımın alınabileceği konusunda herkesin net bir fikri yoktur. Bölgelerarası Tıp Birliği uzmanı Tatyana Serebryakova'nın eğitim dersinde, zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında hangi haklara sahip olduğumuz ve yabancı bir şehir de dahil olmak üzere bunu nasıl doğru kullanacağımız ve politikanın ne zaman işe yaramaz olabileceği hakkında bir eğitim dersi Sigortacılar.
Zorunlu sağlık sigortası poliçesi size hangi tedaviyi yaptırmaz ve bu konuda ısrar etmemeniz gerekir??
Hasta, en sık görülen iki durumda zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında tedaviye hak kazanamaz.
İlk önce, Belirli bir profil için zorunlu sağlık sigortası tarafından finanse edilmeyen bir sağlık kurumuna başvururken. Kamu ve özel sektördeki her sağlık kuruluşu, zorunlu sağlık sigortası sistemine katılmak için yılda bir kez başvuruda bulunur. Üstelik "genel olarak" değil, belirli profillere ve tedavi türlerine göre. Seçtiğiniz hastane veya kliniğin zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında tam olarak ihtiyacınız olan hizmetleri sağladığı da bir gerçek değil. Yani, bir sağlık kurumuyla iletişime geçerken iki ana parametreyi bulmanız gerekir: zorunlu sağlık sigortası sistemine katılıp katılmadığı ve profiller, tıbbi uzmanlar, yardım açısından hangi tür ve koşullar altında (tümü veya belirli olanlar) çocuklara veya yetişkinlere.
İkincisi, tedavinin kendisi zorunlu sağlık sigortası tarafından finanse edilenler arasında değilse. Bu, örneğin cinsel yolla bulaşan hastalıklar, HIV, AIDS, tüberküloz, zihinsel ve davranışsal bozukluklar, palyatif bakım (hem yatarak hem de ayakta tedavi) için geçerlidir. Bu tür tıbbi bakım, Devlet Garanti Programının diğer kaynaklarından (federal, bölgesel veya yerel bütçeden sağlanan fonlar) finanse edilir. Zorunlu sağlık sigortası poliçesi, Rusya Federasyonu dışındaki vatandaşların tedavisini, plastik estetik cerrahiyi (bunun için tıbbi endikasyon yoksa), tercihli diş protezlerini, sanatoryum tedavisini ve seviyeyi aşan koşullarda tıbbi bakımın sağlanmasını kapsamaz. program tarafından oluşturulan konfor.
Ayrıca zorunlu sağlık sigortası tarafından finanse edilmeyen ve dolayısıyla poliçe kapsamında sunulmayan hizmet sayısına sosyal yardımlar dahil değildir. Örneğin, ayakta tedavi için tercihli ilaç kapsamıyla ilgili. Yani hastanede tüm ilaçlar ücretsiz veriliyorsa, yardım hakkına sahip olmayan bir hasta, klinikte randevu alarak aldığı reçeteyi bağımsız olarak öder. Hastalık izni ödemeleri zorunlu sağlık sigortası poliçesiyle ilgili değildir - bu bir tür sosyal yardımlar sosyal sigorta fonlarından ödenir.
Bir kişinin kalıcı kaydının olmadığı bir yerde hastalanmasının bir önemi var mı?
Ülkenin her yerinde ücretsiz tedavi olabilirsiniz, asıl önemli olan seyahat ederken zorunlu sağlık sigortası yaptırmayı unutmamaktır. Ancak bu, Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ile onaylanan ve Rusya'nın tüm bölgelerinde kesinlikle aynı olan temel zorunlu sağlık sigortası programı kapsamındaki tıbbi bakım için geçerlidir. Yani, herhangi bir akut durum veya kronik bir hastalığın alevlenmesi, diş ağrısı, morluklar, zehirlenme, alerji veya güneş çarpması - bunların hepsi zorunlu sağlık sigortası sisteminde faaliyet gösteren bir klinik veya hastaneden ücretsiz yardım istemek için nedenlerdir.
Durumunuz kötüleşirse ücretsiz ambulans ve acil ayakta tedavi hizmetinden yararlanma hakkına da sahipsiniz. Ayrıca kişinin yaşamını tehdit eden durumlarda acil tıbbi bakım sağlanırken zorunlu sağlık sigortası poliçesinin ibrazına gerek yoktur. Bu tür yardımlar istisnasız herkese ücretsiz ve gecikmeksizin sağlanmaktadır.
Ancak diğer durumlarda daimi ikamet bölgesi ile geçici ikamet bölgesi arasında fark bulunmaktadır. Bu fark, temel zorunlu sağlık sigortası programına ek olarak sunulan sağlık hizmetleri için geçerlidir. Örneğin, Rusya Federasyonu'nun sosyo-ekonomik gelişimi yüksek olan bazı bölgelerinde, Bölgesel Zorunlu Sağlık Sigortası programı çok daha geniştir - nedeniyle bireysel türler Temel programa dahil olmayan yüksek teknolojili tıbbi bakım. Ayrıca “süper temel zorunlu sağlık sigortası programı” sayesinde önleyici tedbirlerin kapsamı genişletilebilecek. Ancak genişletilmiş program yalnızca bu belirli bölgenin sakinleri için geçerlidir. Zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında yurt dışında ikamet eden bir hastaya temel zorunlu sağlık sigortası programı dışında ücretsiz hizmet sunulmayacaktır.
Ya hastalık bazı yerel özelliklerle ilişkiliyse? Örneğin, Transbaikalia'da seyahat eden bir Muskovit, bir kene tarafından ısırıldı.
Zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamındaki tıbbi bakım (kene çıkarılması dahil) herhangi bir acil serviste gereklidir. Isırmaya bağlı bir hastalık gelişirse, zorunlu sağlık sigortası fonları pahasına ücretsiz olarak tedavi edilmelidir. Bu durum, hasta kişinin nerede olduğuna bakılmaksızın diğer benzer durumlar için de geçerlidir.
Seyahat sırasında hastalanırsanız hastalık izni alabilir misiniz?
Bir kişinin ülkenin herhangi bir bölgesinde hastalık izni alma hakkı vardır. Her şey onun ehliyetsiz olduğunu gösteren tıbbi göstergelere bağlı. Kliniğe gidemiyorsanız evdeki doktoru arayın. Zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında evde tıbbi bakım da sağlanmalıdır.
Durum acil değilse ve tatildeki bir kişinin kronik hastalığıyla ilgilenecek zamanı varsa, ona planlı yardım sağlanacak mı?
Zorunlu Sağlık Sigortası poliçesi, ülkenin herhangi bir yerinde rutin tıbbi bakım aramanıza olanak tanır. Bu tür yardımın sağlandığı hastalık profilleri temel zorunlu sağlık sigortası programında listelenmiştir. Ancak planlı tedavi, örneğin insülin dozunun ayarlanması veya hipertansif bir ilacın seçilmesi, çok sayıda muayene, ek konsültasyon vb. gerektiren oldukça uzun bir süreçtir. Bu nedenle bunu evde, doktorunuza danışarak yapmak daha iyidir. doktorun. Uzun süreliğine başka bir bölgeye gitmeyi planlıyorsanız ve şu anda rutin tıbbi bakıma ihtiyacınız olabileceğini biliyorsanız, kaldığınız yerdeki kliniğe kendinizi bağlayın.
Ya da belki başka bir bölgede zorunlu sağlık sigortası poliçesinin geçersiz olduğunu ilan edecekler?
Mevcut politika ücretsiz garanti eder Tıbbi bakım Rusya genelinde temel zorunlu sağlık sigortası programı kapsamında. Sigorta şirketinizin yardım hattı numarasını cep telefonunuzun adres defterine girin ve herhangi bir anlaşmazlık durumunda onu arayın. Poliçenizi uzun süredir kullanmadıysanız, sigorta şirketinizin yardım hattını arayın (telefon numarası poliçede belirtilmiştir) ve ilgili sigortalı kayıtlarında bununla ilgili veri olup olmadığını öğrenin. Bunu şununla değiştirmek en iyisidir Yeni politika Tek standartta zorunlu sağlık sigortası. Bunu yapmak için herhangi biriyle iletişime geçmeniz yeterli sigorta şirketi ancak ziyareti planlanan seyahatten 1,5 ay önce planlamak daha iyidir.
Bir hasta tedavi için ödeme yapmak zorunda kalırsa ne yapmalı?
Tıbbi kuruluşun başkanıyla iletişime geçin, sigorta yerinde olmadığınız ve tıbbi bakımın reddedildiği veya bunun için ödeme yapmanız gereken bölgenin Bölgesel Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'nu arayın. Bugün, Rusya Federasyonu'nun her konusunda zorunlu sağlık sigortası alanındaki İletişim Merkezlerinin çalışmaları organize edilmiştir; böyle bir İletişim Merkezinin telefon numarası her tıbbi kurumun standlarında, her Bölgenin web sitesinde yayınlanmalıdır. Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu. Sigorta şirketinizin yardım hattını aradığınızda bu numara ve İletişim Merkezinin diğer bilgileri size her zaman bilgi verecektir.
Ödemeniz gerekiyorsa makbuzunu saklayın ve buna itiraz edeceğinizi uyarın. zorunlu ödeme(bir şikayet yazın). sağlamak üzere bir sözleşme imzalamanız istenirse ücretli hizmetler(aksi takdirde, Rusya Federasyonu'nda tıbbi bakım için ödeme yapmak yasal değildir) - dikkatlice okuyun ve ücretsiz tıbbi bakım alabileceğinizi bildiğinizi ancak gönüllü olarak ödemeye karar verdiğinizi belirtiyorsa imzalamayın.
Rus vatandaşlarına devlet tarafından ücretsiz tıbbi bakım garantisi veriliyor. İnsanlara bir politika verilir; desteği temsil eden bir belge. Devlet sistemi hastalık durumunda sağlık hizmeti.
Gerçekten ne anlama geliyor? Kliniğin ek ödeme yapmadan ne tür hizmetleri sağlaması gerekiyor ve hangi hizmetleri kendiniz ödemek zorunda kalacaksınız? Hangi durumlarda ücretsizdir Tıbbı muayene? Tüm sorulara ayrıntılı olarak bakalım.
Ücretsiz ilaç hakkında
Rusya Federasyonu Anayasası'nın 41. maddesi, ülke vatandaşlarına devletten sağlanan garantileri listeliyor. Özellikle şunu söylüyor:
“Herkesin sağlık ve tıbbi bakım alma hakkı vardır. Devlette tıbbi bakım ve belediye kurumları Sağlık hizmetleri vatandaşlara ilgili bütçe, sigorta primleri ve diğer gelirler karşılanarak ücretsiz olarak sağlanmaktadır.”
Bu nedenle ücretsiz sağlık hizmetlerinin listesinin ilgili kurum tarafından belirlenmesi gerekmektedir. hükümet organları yani sağlık sistemi. Bu iki düzeyde gerçekleşir:
- federal;
- bölgesel
Önemli! Tıbbi kurumların gelişimine yönelik bütçe fonu çeşitli kaynaklardan oluşturulmaktadır. Bunlardan biri vatandaşlardan elde edilen vergi gelirleridir.
Hangi tür hizmetler devlet tarafından garanti edilmektedir?
Mevcut mevzuat sayesinde hastalara aşağıdaki tıbbi bakım türlerinden yararlanma hakkı garanti edilmektedir:
- özel dahil acil durum (ambulans);
- muayene dahil ayakta tedavi;
- hastane hizmetleri:
- jinekolojik, hamilelik ve doğum;
- sıradan ve kronik hastalıkların alevlenmesi ile;
- akut zehirlenme vakalarında, yaralanma durumunda, 24 saat izleme ile ilişkili yoğun tedavinin gerekli olduğu durumlarda;
- Yataklı tedavi ortamlarında planlı bakım:
- karmaşık, benzersiz yöntemlerin kullanılması da dahil olmak üzere yüksek teknoloji;
- Tedavisi mümkün olmayan hastalıkları olan vatandaşlara tıbbi bakım.
Aşağıdaki hastalık türlerinden muzdarip kişilere bütçe pahasına ilaçlar sağlanmaktadır:
- ömrünün kısaltılması;
- nadir;
- engelliliğe yol açıyor.
Bu konuyla ilgili bilgiye mi ihtiyacınız var? Avukatlarımız kısa sürede sizinle iletişime geçecektir.
2017'den bu yana mevzuattaki yenilikler
- tıp öncesi (birincil);
- ambulans;
- uzmanlaşmış;
- palyatif.
Ayrıca belgenin metni, hastaları para talep etmeden tedavi etme yükümlülüğüne tabi olan tıp uzmanlarının bir listesini de içermektedir.
Bunlar şunları içerir:
- sağlık görevlileri;
- kadın doğum uzmanları;
- ortaöğretim uzmanlık eğitimi almış diğer sağlık çalışanları;
- aile hekimliği doktorları ve çocuk doktorları da dahil olmak üzere her profilden pratisyen hekimler;
- tıp uzmanları tıbbi kuruluşlar ileri teknoloji tıbbi bakım da dahil olmak üzere uzmanlaşmış hizmetler sunmak.
Tıbbi politika
Önemli! Sadece Rusya Federasyonu vatandaşları zorunlu sağlık sigortası poliçesi yaptırma hakkına sahip değildir. Ülkede daimi olarak ikamet eden yabancılara (küçük bir ücret karşılığında) verilir.
Zorunlu sağlık sigortası poliçesi aşağıdaki anlamsal içeriğe sahiptir:
- vatandaşa tıbbi destek garanti edilir;
- tıbbi kuruluşlar bunu müşteri tanımlayıcı olarak algılıyor (bunun için Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'ndan gelen fonlar hastaneye aktarılacak).
Zorunlu sağlık sigortası poliçesi nasıl alınır?
Belge, Rusya Federasyonu mevzuatı çerçevesinde faaliyet gösteren ilgili şirketler tarafından verilmektedir. Derecelendirmeleri düzenli olarak resmi web sitelerinde yayınlanmakta ve vatandaşların seçim yapmalarına olanak sağlanmaktadır.
Zorunlu sağlık sigortası poliçesi düzenlemek için asgari sayıda belge sunmanız gerekir.
Yani:
- 14 yaşın altındaki çocuklar için:
- Doğum belgesi;
- ebeveynin pasaportu (vasi);
- SNILS (varsa);
- 14 yaş üstü vatandaşlar için:
- pasaport;
- SNILS (varsa).
Önemli! Rusya Federasyonu vatandaşları için politika süresiz olarak geçerlidir. Yalnızca yabancılara geçici bir belge verilmektedir:
- mülteciler;
- ülkede geçici olarak ikamet etmek.
Zorunlu sağlık sigortası poliçesinin değiştirilmesine ilişkin kurallar
Bazı durumlarda belgenin yenisiyle değiştirilmesi gerekebilir. Bunlar aşağıdakileri içerir:
- sigortacının faaliyet göstermediği bir bölgeye taşınırken;
- kağıdın hata veya yanlışlıklarla doldurulması durumunda;
- bir belgenin kaybolması veya hasar görmesi durumunda;
- kullanılamaz hale geldiğinde (harap olduğunda) ve metni çıkarmak imkansız olduğunda;
- kişisel verilerin değişmesi durumunda (örneğin evlilik);
- Örnek formların planlı güncellenmesi durumunda.
Zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında ücretsiz hizmete neler dahildir?
35. maddenin 6. fıkrasında Federal yasa 326-FZ numarası verilmiştir tam liste ücretsiz hizmetler belge sahiplerine sağlanan bir tıbbi politika kapsamında. Bunlar şu şekilde sağlanır:
- klinik;
- ayakta tedavi klinikleri;
- hastane;
- Ambulans.
Zorunlu sağlık sigortası poliçesinin sahipleri ne bekleyebilir?
Özellikle hastalar aşağıdaki durumlarda ücretsiz tıbbi bakım ve tedavi hakkına sahiptir:
Diş hekimlerinin de diğer profesyoneller gibi hastalarla ücretsiz olarak çalışmaları gerekmektedir.
Aşağıdaki türde yardım sağlarlar:
- çürük, pulpitis ve diğer hastalıkların tedavisi (mine, vücudun iltihabı ve diş kökleri, diş etleri, bağ dokuları);
- cerrahi müdahale;
- çene çıkıkları;
- önleyici faaliyetler;
- araştırma ve teşhis.
Önemli! Çocuklara ücretsiz olarak aşağıdaki hizmetler verilmektedir:
- ısırığı düzeltmek için;
- emayenin güçlendirilmesi;
- çürük ile ilgili olmayan diğer lezyonların tedavisi.
Zorunlu sağlık sigortası poliçesi nasıl uygulanır?
Hastaların tedavisini organize etmek için bir kliniğe atanırlar. Tıbbi kurumun seçimi müşterinin takdirine bağlıdır.
Tanımlanmıştır:
- ziyaret kolaylığı;
- konum (evin yakınında);
- diğer faktörler.
Kliniğe nasıl “bağlanır”
Bu, sigorta şirketinin yardımıyla (poliçeyi alırken bir kurum seçin) veya bağımsız olarak yapılabilir.
Bir kliniğe atanmak için kuruma gidip orada bir başvuru yazmanız gerekir. Aşağıdaki belgelerin kopyaları makaleye eklenmiştir:
- Kimlik kartları:
- 14 yaşın üzerindeki vatandaşlar için pasaportlar;
- 14 yaşın altındaki bir çocuğun doğum belgeleri ve yasal temsilcinin pasaportları;
- zorunlu sağlık sigortası poliçesi (orijinal de gereklidir);
- SNILS.
Önemli! Kurumun aşırı kalabalık olması (maksimum hasta sayısının aşılması) durumunda, başka bir bölgede kayıtlı vatandaşların kliniğe erişimleri yasal olarak reddedilebilir.
Reddedilmesi durumunda yazılı olarak talep edilmesi gerekmektedir. Bir sağlık kurumu hakkında Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'na veya Roszdravnadzor'a şikayette bulunabilirsiniz.
Doktora ziyaret
Bir uzmandan yardım alabilmek için resepsiyon aracılığı ile kendisinden randevu almanız gerekmektedir. Bu departman giriş kuponlarını düzenler. Kayıt ve hasta hizmetlerine ilişkin şartlar ve kurallar bölgesel düzeyde belirlenir. Aynı kayıt defterinde bulunabilirler.
Ayrıca sigortacının bu bilgiyi müşterilere sağlaması gerekir (poliçe formunda belirtilen numarayı aramanız gerekir).
Örneğin başkentte hastalara tıbbi hizmet sağlanmasında aşağıdaki kurallar geçerlidir:
- tedavi gününde bir terapist veya çocuk doktoru ile ilk randevuya yönlendirme;
- tıp uzmanları için kupon - 7 iş gününe kadar;
- laboratuvar ve diğer muayene türlerinin gerçekleştirilmesi - ayrıca 7 güne kadar (bazı durumlarda 20'ye kadar).
Ambulans
Ülkedeki herkes acil sağlık hizmetlerinden yararlanabilir (zorunlu sağlık sigortası zorunlu değildir).
Ambulans ekiplerinin faaliyetlerini düzenleyen düzenlemeler bulunmaktadır. Bunlar:
- Ambulans hizmeti, insanların hayati tehlikesinin olduğu durumlarda acil çağrılara 20 dakika içinde yanıt veriyor:
- kazalar;
- yaralar ve yaralanmalar;
- hastalığın alevlenmesi;
- zehirlenme, yanık vb.
- Herhangi bir hayati tehlike yoksa acil yardım iki saat içinde ulaşır.
Ambulans nasıl çağrılır
Acil tıbbi yardım istemek için çeşitli seçenekler vardır. Bunlar:
- Sabit hatlı bir telefondan 03'ü arayın.
- Mobil bağlantıyla:
- 103;
Önemli! Son numara evrenseldir - 112. Bu, tüm acil durum hizmetlerinin koordinasyon merkezidir: acil durum hizmetleri, yangın, acil durum ve diğerleri. Bu numara, bir ağ bağlantısı varsa tüm cihazlarda çalışır:
- sıfır bakiyeyle;
- eksik veya bloke edilmiş bir SIM kartla.
Ambulans Müdahale Kuralları
Servis operatörü çağrının haklı olup olmadığına karar verir. Ambulans şu durumlarda gelecektir:
- hastanın akut hastalık belirtileri var (konumuna bakılmaksızın);
- bir felaket, kitlesel bir felaket yaşandı;
- bir kaza hakkında bilgi alındı: yaralanmalar, yanıklar, donma vb.;
- ana vücut sistemlerinin işleyişinin bozulması, hayatı tehdit edici;
- doğum eylemi veya hamileliğin sonlandırılması başlamışsa;
- nöropsikiyatrik hastanın rahatsızlığı diğer insanların hayatını tehdit ediyor.
Aşağıdaki faktörlerden kaynaklanan aramalar mantıksız kabul edilir:
- hastanın alkolizmi;
- klinik bir hastanın durumunda kritik olmayan bozulma;
- diş hastalıkları;
- prosedürlerin planlanan tedavi sırasına göre yürütülmesi (pansumanlar, enjeksiyonlar vb.);
- belge akışının organizasyonu (hastalık izninin verilmesi, sertifikalar, ölüm belgesinin hazırlanması);
- hastayı başka bir yere (klinik, ev) nakletme ihtiyacı.
Doktorlara karşı şikayet nereye yapılır?
Çatışma durumları ortaya çıkarsa, kaba muamele veya yetersiz düzeyde hizmet sağlanırsa, doktora şikayette bulunabilirsiniz:
- başhekim (yazılı olarak);
- sigorta şirketine (telefonla ve yazılı olarak);
- Sağlık Bakanlığına (yazılı olarak, internet üzerinden);
- Savcılık (aynı zamanda).
Dikkat! Şikayetin değerlendirilme süresi 30 iş günüdür. Muayene sonuçlarına göre hastanın gerekçeli bir yanıtı yazılı olarak göndermesi gerekmektedir.
Gerekirse tedaviyi yapan doktor başka bir uzmanla değiştirilebilir. Bunu yapmak için hastanenin başhekimine hitaben bir başvuru yazmalısınız. Ancak, uzmanların yılda bir defadan fazla değiştirilmesine izin verilmez (yer değiştirme durumları hariç).
Sevgili okuyucular!
Yasal sorunları çözmenin tipik yollarını açıklıyoruz, ancak her dava benzersizdir ve bireysel hukuki yardım gerektirir.
Sorununuzu hızlı bir şekilde çözmek için iletişime geçmenizi öneririz. Sitemizin nitelikli avukatları.
Son değişiklikler
28 Mayıs 2019'da, Rusya'da tek tip poliçelerin (kağıt veya elektronik format) getirilmesini sağlayan yeni zorunlu sağlık sigortası kuralları yürürlüğe girdi. Bu durumda daha önce düzenlenmiş bir poliçenin değiştirilmesine gerek yoktur. Ek olarak, sigortalı kişinin birleşik sigortalı sicilinde kesin olarak tanımlanması teknik olarak mümkünse, zorunlu sağlık sigortası poliçesi yerine pasaport ibraz edilmesine izin verilir (28 Şubat tarihli Rusya Sağlık Bakanlığı Emri). , 2019 No. 108n “Zorunlu Sağlık Sigortası Kurallarının Onaylanması Üzerine”).
Yeni Kurallar, sigortalıların haklarına uyum konusunda daha sıkı bir kontrol sağlamanın yanı sıra bölgesel Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu, sigorta kuruluşları ve tıbbi kuruluşlar arasında yakın elektronik etkileşimi de sağlar:
- Klinikler 31 Ocak'a kadar her yıl TFOMS'a rapor vermek zorunda kalacak (aracılığıyla) tek portal) bağlı olanların sayısı, dispanser gözlemi altındaki kişilerin sayısı, tedavi alanlarına göre üç aylık/aylık dağılımla birlikte tıbbi muayene/dispanser muayenelerinin planları ve programları; çalışma programları);
- klinikler hafta içi her gün sabah 9'dan önce (TFOMS portalı aracılığıyla) tıbbi muayeneye tabi tutulan sigortalıların yanı sıra tıbbi muayeneye tabi tutulan kişiler hakkında rapor vermelidir;
- Tıbbi kuruluşlar, sağlık sigortası kuruluşları (IMO) ve TFOMS, TFOMS portalında her gün elektronik biçimde bilgi alışverişinde bulunacak: hastaneler, tıbbi bakım hacimleri, ücretsiz yataklar, kabul edilen/reddedilen hastalar hakkındaki verileri sabah 9'a kadar güncellemelidir; klinikler dün sabah 9'a kadar yayınlanan hastane sevkleriyle ilgili bilgileri günceller; Yüksek teknoloji de dahil olmak üzere uzmanlaşmış tıbbi kuruluşlar, teletıp konsültasyonu alan hastalar hakkında bilgi yayınlar ve CMO, Ulusal Tıbbi Araştırma Merkezi doktorlarından alınan tavsiyelerin uygulanmasını izlemekle yükümlüdür ve bir teletıp konsültasyonu yürütme hakkına sahiptir. önümüzdeki 2 iş günü içerisinde yüz yüze sınav;
- Yukarıda belirtilen etkileşimden bağımsız olarak sağlık hizmeti sunucusu, bir gün önce bu hastanelere gönderilen hastaları her gün en geç saat 10.00'a kadar hastanelere, ayrıca her gün en geç saat 10.00'a kadar sağlık kuruluşlarına boş yatak sayısı konusunda bilgilendirir. hastaneye kaldırılmayan hastalarla ilgili profillerin/bölümlerin bağlamı;
- CMO, TFOMS portalındaki verileri kullanarak çalışma günü boyunca hastaların uzman tıbbi kuruluşlara doğru şekilde yönlendirilip yönlendirilmediğini kontrol eder. Hastaneye yatışın zamansız olması ve profile uygun olmaması halinde, sağlık hizmeti sağlayıcısı, suçu işleyen sağlık kuruluşunun başhekimine ve bölgesel Sağlık Bakanlığına şikayette bulunmalı ve gerekiyorsa harekete geçerek hastayı nakletmelidir;
- sağlık sigortası şirketinin sigorta temsilcileri çok çeşitli sorumluluklar aldı - vatandaşların şikayetleriyle çalışmak, tıbbi bakımın kalitesine ilişkin incelemeler düzenlemek, tıbbi bakımın sağlanması sırasında onları bilgilendirmek ve onlara eşlik etmek, onları tıbbi muayeneye davet etmek, tamamlanmasını izlemek, “tıbbi muayeneye tabi kişiler” listelerinin ve tıbbi muayene gözlemine tabi tutulan vatandaşların listelerinin oluşturulması;
- hastalar kendilerine ne zaman, hangi tıbbi hizmetlerin sunulduğunu ve maliyetinin ne olduğunu görebilecekler: kişisel hesap kamu hizmetleri portalı üzerinden veya TFOMS aracılığıyla - Birleşik Kimlik ve Lojistik Sistemindeki yetkilendirme yoluyla;
- Sağlık sigortası şirketi, kanser hastaları için, tıbbi bakımın tüm aşamalarında (TFOMS portalında) bireysel bir sigorta talepleri geçmişi (kayıtlar ve hesaplara dayalı) oluşturmayı taahhüt eder.
Güncellenen Zorunlu Sağlık Sigortası Kuralları, doğrudan CMO'ya sigortalı kişilerin haklarının yargılama öncesi korunmasını sağlama yükümlülüğü getirmektedir. Düşük kaliteli tıbbi bakım veya zorunlu sağlık sigortası programı kapsamındaki hizmetlerin ücretlendirilmesiyle ilgili şikayette bulunduklarında, CMO yazılı itirazları kaydeder, tıbbi ve ekonomik bir inceleme ve tıbbi bakımın kalitesinin incelenmesini gerçekleştirir.
Uzmanlarımız size güvenilir bilgi sağlamak için mevzuattaki tüm değişiklikleri takip ediyor.
Güncellemelerimize abone olun!
Kabul edilen mevzuata göre, bölgede kayıtlı olan ve yaşayan hemen hemen herkes Rusya Federasyonu, böyle bir ihtiyacın ortaya çıkması halinde uygun tedaviyi almak üzere herhangi bir tıbbi kuruma başvurma hakkına sahiptir. Ancak önemli bir nüans var: hizmetler Bu tür alma hakkının yanı sıra ilaçlar karşılıksız, yani ücretsiz, ancak vatandaşın zorunlu sağlık sigortası poliçesi gibi bir belgeye sahip olması durumunda sağlanır.
Kimler ücretsiz sağlık hizmeti alabilir?
Aşağıdakilere sahip olan herhangi bir vatandaş, sağlık kurumlarının hizmetlerinden yararlanma hakkına sahiptir:
- Çalışan vatandaşlar. Yani devlet bütçesine düzenli olarak vergi ödeyen kişilerin kategorisi. Yani aslında tedavisinin bedelini peşin ödüyor.
- İşsiz vatandaşlar. Bu durumda, bu kişilerin tedavisi için fonların ödenmesi de federal bütçe pahasına gerçekleşir.
- Çocuklar, gençler ve Onsekiz yaşını doldurmamış ve vergi mükellefi olmayanlar.
Bir kişi resmi olarak çalışıyorsa, kayıt olma hakkına da sahiptir. . Eğer istihdam edilmiyorsa, kayıt dışı çalışıyorsa veya reşit olma yaşına ulaşmamışsa, sigorta hizmeti veren herhangi bir şirkete belirtilen belge için başvuruda bulunabilirsiniz.
Herhangi bir vatandaşın, belirtilen kişinin yaşadığı yer dışında danışmanlık hizmeti veren bir uzmana başvurma ihtiyacı duyması halinde bireysel Ayrıca ilgili doktorun sevki de gereklidir.
Sağlanması ücretsiz olan belirli bir tıbbi hizmetler listesi vardır. Bunlar aşağıdakileri içerir:
- Acil yardım yani hasta çağrıldığında ambulansın hareket etmesi. Bu hizmet sadece sahip olanlara değil, olmayanlara da ücretsiz olarak verilmektedir. bu belgenin. Yakın geçmişte, bir kişinin zorunlu sağlık sigortası poliçesi yoksa acil yardım çağırmak için yaklaşık bir buçuk ila iki bin ruble ödemek zorunda kalacağına dair güvenilmez söylentiler vardı. Bu yanlış. Bu hizmet her durumda tamamen ücretsiz olarak verilmektedir.
- Ayaktan tedavi Sigorta sisteminin bir parçası olan ve bir dizi farklı manipülasyonu içeren bir sağlık kurumunda: hastanın hastalığının muayenesi ve teşhisi, gerekli prosedürlerin uygulanması ve yeterli tedavinin reçete edilmesi. Ancak hasta ayakta, gündüz veya evde tedavi altındayken, bu durumda herhangi bir fayda söz konusu olmadığından, gerekli tüm ilaçların masrafları kendisine ait olmak üzere kendisi tarafından satın alınması gerekir.
- Sağlık ve hijyen konularında farkındalığı artırmak için halkla birlikte çalışmak. Yani, çeşitli konferanslar düzenlemek, seminerler vb.
- Pahalı yenilikçi ilaçlar ve yöntemler kullanılarak popülasyonun teşhisi ve tedavisi.Örneğin Rusya Federasyonu'nun bazı bölgelerinde in vitro fertilizasyon ücretsiz olarak yapılmaktadır.
- Hastalığın tanısının ardından hastaneye kaldırılır.
- diş kliniklerinde ve devlet statüsüne sahip muayenehanelerde.
Zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında ücretsiz hizmetler
Örneğin, bir vatandaş bir devlet hastanesinde tedavi görürken aşağıdaki türdeki hastalıkların tedavisi için ücretsiz hizmet alma hakkına sahiptir: hamileliğin karmaşık seyri sırasında ve ayrıca her türlü patolojinin varlığında desteklenmesi; tıbbi düşük, kronik hastalıkların varlığı veya hastalığın alevlenmesi, zehirlenme, bedensel zarara yol açma vb. Bu durumda yeterli tedavi için gerekli ilaçların sağlanması ücretsizdir.
Listeye göre ücretsiz tedavi edilen hastalıklar şöyle:
- Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar olarak sınıflandırılan kategoriler hariç, bulaşıcı nitelikteki hastalıklar.
- Kanın çeşitli hastalıkları, damar sistemi, kalp.
- Mide hastalıkları ve genel olarak gastrointestinal sistem.
- Sinir bozukluğunun neden olduğu herhangi bir hastalık.
- Eklem, kemik, kas vb. hastalıkları.
- Görme, duyma, konuşmada her türlü kusur.
- Hem iyi huylu hem de kötü huylu tümörler.
- Doku ve cilt hastalıkları.
- Genitoüriner bölge hastalıkları.
- Solunum sistemi hastalıkları.
Poliçeniz varsa tedavi reddedilirse ne yapmalısınız?
Şu anda her vatandaş, bu faaliyet alanındaki vicdansız işçiler tarafından sıklıkla yararlanılan ve gerekli yardımın sağlanması için belirli bir ücret ödenmesini talep eden bu yasa uyarınca kendisine tanınan hakların tam olarak farkında değil. .
Haklarınız ihlal edilirse ne yapmalısınız?
Rusya Federasyonu'nun sigortası olan her vatandaşı, devlet topraklarında bulunan herhangi bir sağlık kurumundan yardım isteme hakkına sahiptir. Belirtilen kurum onu kabul etmek ve uygun teşhis, tedavi ve gerekli diğer manipülasyonları yapmakla yükümlüdür. Ancak bu gibi durumlarda doktorların yanı sıra hastane personelinin de hastayı kabul etmeyi reddetmesi sıklıkla görülür. Bu yasal değildir ve insan haklarına aykırıdır. Üretmek önemli.
İhlal edilen hakkı geri kazanmak için, tıbbi hizmetlerden mahrum bırakılan bir kişinin, çalışanlarının uygun önlemleri alacağı tıbbi hizmete şikayette bulunması gerekir. Böyle bir durumun tespiti halinde sağlık hizmeti çalışanlarına idari para cezası uygulanabilecek.
Zorunlu sağlık sigortası poliçesinden neler bekleyebilirsiniz?
Zorunlu sağlık sigortası poliçesinin size hangi hizmetleri sunduğunu bilmek için nüfusa ücretsiz olarak sunulan hizmetlerin listesini dikkatlice okumanız gerekir.
Unutulmamalıdır ki, özünde bu hizmetler hiçbir şekilde ücretsiz değildir. ücretlerÇalışan her vatandaştan her ay bu amaca yönelik olarak belirli bir miktar kesinti yapılır. Sonuç olarak bu şekilde her birey, devlet tipi bir kurumda tedavisinin bedelini peşin olarak öder. Diğer yazılarımızda kendinizi tanıyabilir ve .
Duyuru. 2020'de Rusya Federasyonu'nda zorunlu sağlık sigortası. Kayıt özellikleri ve gerekli bilgiler.
Sevgili okuyucular! Makale yasal sorunları çözmenin tipik yollarından bahsediyor, ancak her durum bireyseldir. Nasıl olduğunu bilmek istersen sorununuzu tam olarak çözün- bir danışmanla iletişime geçin:
BAŞVURULAR VE ÇAĞRILAR HAFTANIN 7 GÜNÜ 24 SAAT KABUL EDİLİR.
Hızlıdır ve ÜCRETSİZ!
Pek çok vatandaş zorunlu sağlık sigortasının değerini zaten biliyor. Bu yüzden sağlığından tasarruf etmiyor ve direğin parasını aktif olarak ödüyor.
Peki Rusya'da zorunlu sağlık sigortası nedir? Peki bu prosedürün ana nüansları nelerdir?
Ne bilmek istiyorsun
Kanuna göre sisteme dahil olan tüm vatandaşlar, Rusya Federasyonu genelinde ücretsiz tıbbi bakım alma hakkına sahiptir.
Fon nasıl organize edilir ve finanse edilir?
Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu, tıp sektöründe hükümet politikasını uygulayan bağımsız bir devlet kredi şirketidir.
Bu tür organizasyonlar sigorta primlerini biriktirmenin yanı sıra finansal istikrarı sağlamak için tasarlanmıştır.
Bu, halihazırda tıbbi kurum ve başvuru sahibi arasında yapılan ek bir anlaşma ile düzenlenmektedir.
Sözleşmenin maddeleri şunları içermelidir:
- sonuç tarihi;
- sigortacının adı;
- faaliyetin temeli;
- Sözleşme konusu;
- tıbbi bakımın hacmi;
- tarih ve imza.
Gerekli belgeler
Kayıt olmak için ihtiyacınız olacak:
- bir Rus vatandaşının pasaportu;
- reşit olmayan bir vatandaş ise doğum belgesi;
- oluşturulan formun uygulanması.
Mülteciler için ek olarak bir tanınma sertifikası da sunmanız gerekir. Yabancının oturma izni veya pasaport ibraz etmesi gerekmektedir.
Vatansız kişilerin kayıt ve pasaport bilgilerini vermeleri gerekmektedir.
Hesaplama prosedürü
Federal Yasaya göre zorunlu sağlık sigortası nasıl hesaplanır, tıbbi bakım için ödeme, tıbbi kuruluşun belirlenen limit dahilinde bir hesap kaydı ve ödeme faturası sağlamasından sonra yapılır.
Sigorta şirketi:
- avans ödemesi için hedef ücret almak üzere bölgesel organa başvuruda bulunur;
- verilen hizmetler karşılığında bir miktar almak için başvuruda bulunur.
Daha sonra bölgesel makam başvuruyu inceler ve gerekli miktarı aktararak talebi karşılar.
Zorunlu sağlık sigortası (CHI) sigorta primlerine ilişkin ayrıntılar
Fatura döneminin süresi çalışılan her yıl için belirlenir. Muhasebe tam olarak böyle çalışır.
Hizmetin süresi sigortalının tüm ömrüdür. Sigorta primlerini ödeyen kişi gerçek kişi veya işverendir.
Bir kişi çalışmıyorsa, Sosyal Sigorta Fonuna bağımsız olarak fon katkısında bulunabilir. Sigorta primleri federal fona aktarılır.
