Kalınlaşmış mide duvarları ne anlama geliyor? Mide gövdesinin kalınlaşmış kıvrımı

Mide polipleri kavramı, inflamatuar, tümör, rejeneratif değişikliklerin bir sonucu olarak mukoza üzerinde gelişen çeşitli epitelyal olmayan oluşumları içerir. Morfolojik çalışmalara dayanarak, bu neoplazmalar şu şekilde dağıtılır:

• hiperplastik;
• adenomatöz (hiperplazyojenik);
• adenomlar;
• sınırda lezyon olarak adlandırılan glandüler epitel proliferasyonu;
• erken kanser.

Mukozal hücrelerin başlangıçta iyi huylu proliferasyonunun kötü huylu bir tümöre (kanser) dönüşmesinin en yüksek olasılığı, midenin kardiyal kısmının glandüler polipleri için mevcuttur. Bir sonraki aşırı büyüme sıklığı, midenin antral ve pilorik bölümleri olarak adlandırılabilir.

Glandüler kanser olarak da bilinen gastrik adenokarsinom gelişiminin nedenlerini açıklayan çeşitli teoriler arasında en yaygın olanı inflamatuar nedenler, normal mukozal hücre yenileme sürecinin (hiperplazi) ihlali ve embriyonik distopi teorisidir. Mide poliplerinin tipine bakılmaksızın yüksek derecede malignite olasılığı göz önüne alındığında, sadece polipektomi veya abdominal cerrahi ile cerrahi müdahale önerilir. Endoskopik polipektomi için göstergeleri belirlerken, Yamal sınıflandırması, mukoza zarının neoplazmının formuna göre onları dört tipe ayıran en popüler ve yaygın hale geldi.

Mide polip tipleri:

1. Tip 1. Küçük düz plak şeklindeki yükseltiler.
2. Tip 2. Sapsız geniş tabanlı yarım küre oluşumlar.
3. Tip 3. Polip, mukoza üzerinde oturuyormuş gibi görünen çok kısa bir gövde üzerinde yuvarlak veya oval şekildedir.
4. Tip 4. Birkaç santimetre uzunluğunda olabilen, iyi biçimlendirilmiş uzun bir bacak ile ayırt edilir.

Midede 1 polip yazın

Bu tip, başka bir hastalığın tedavisi ile ilgili bir röntgen muayenesi sırasında hastalığın en başında belirlenir. Tek veya çoklu olabilirler, ancak küçük boyutlarından dolayı kural olarak herhangi bir semptom yoktur. Bununla birlikte, morfolojik özelliklere göre, oluşum adenomatöz tipe aitse, her zaman adenokarsinomlara (kanser) dönüşme tehlikesi vardır. Midede tip 1 polip bulunan eşlik eden hastalıklar esas olarak kronik atrofik gastrit ve midenin mikroorganizmalar Helicobacter pylori ile enfeksiyonudur.

Bu arka plana karşı, nöroendokrin tümörler oluşur. Bu durumda, her şeyden önce, birinci tip bir polipin geliştiği hastalık tedavi edilir. Erken tanı ile ilaç tedavisi, sıkı bir diyet ve halk ilaçları ile birlikte etkilidir. Sağlıklı bir yaşam tarzı, diyet ve tahriş edici faktörlerin dışlanması çok önemlidir. Bu durumda, hasta sürekli tıbbi gözetim altında olmalıdır.

En küçük iyi huylu tümörlerin doğru tespitini sağlamak ve ayrıca kanser gelişimini dışlamak için biyopsi materyali çalışması yapmak için gastroskopi en güvenilir yöntemdir. 5 mm'den küçük polip boyutlarına sahip röntgen çalışmaları, malignitelerini belirleme konusunda %100 garanti vermez. Küçük neoplazmaların çıkarılması, bir nokta pıhtılaştırıcı kullanılarak gerçekleştirilir, ancak biyopsi çalışması zorunludur.

Gastrik polip tip 2

Tip 2 polipler çeşitli boyutlarda ve histolojik formlarda olabilir. Bu neoplazmaların mikroskobik analizi, aşırı büyümüş integumenter epitel ve stroma ile bağlanan bezler ile atrofik veya hipertrofik bir mukozadan oluştuğunu gösterir. Tümörlerde bezlerin, kan damarlarının ve granülasyon dokusunun baskınlığına bağlı olarak belirlenen adenomatöz, anjiyomatöz, granülomatöz olarak ayrılırlar.

Tüm polip türleri arasında, yarım küre şeklinde saplı oluşum en az yaygın olanıdır. Bu hastalığın ana semptomları, iri lif açısından zengin gıdaların alımı veya diyete baharatlı, çok tuzlu, tütsülenmiş veya salamura gıdaların dahil edilmesiyle ilişkili epigastrik bölgede donuk ağrıyan ağrıdır. Hastalığın daha da gelişmesi sırasında, ağrının gıda alımı ile bağlantısı ortadan kalkar, ancak çıkış bölümünün yakınından geçerken ve birikimin boyutunu arttırırken, bağırsak tıkanıklığı veya "akut" bir karın semptomları ortaya çıkar.

Hastaların neredeyse yarısı, geğirme, mide bulantısı, mide ekşimesi, kusma atakları şeklinde hoş olmayan fenomenler yaşar. Genellikle bu belirtiler eşlik eden gastrit ile ilişkilidir. Kaba yiyeceklerin geçişi sırasında neoplazmada hafif yaralanma olasılığı, dışkı çalışması sırasında tespit edilen gizli kanamaya neden olur. Floroskopi ile, bu tür bir hastalığın ana semptomu, değişmeden kalan mukozanın arka planına karşı net, hatta konturları olan yarım küre şeklindeki bir "dolum kusurudur".

Adenomatoz papiller neoplazmada, villuslar arasına belirli bir süspansiyonun nüfuz etmesi nedeniyle, konturlar olduğu gibi çukurlu kenarlarla bulanıklaşır. Oluşum kötü huylu bir tümöre dönüştüğünde, konturlar çentiklerle düzensiz hale gelir. Ortama göre daha parlak bir renge sahip olan polipler, ifade edildiklerinde renk açık pembeden koyu kahverengiye kadar değişir ve benekli hale gelirler.

Röntgen yöntemi gastroskopi ile birleştirilerek daha doğru bir resim oluşturulabilir. Aynı zamanda tümörün boyutu 2 santimetreyi aşarsa ve oluşumun mide mukozasına geçiş sınırı yoksa, yüzey düzensiz ve engebeli, beyazımsı renkliyse, bu polipoid kanser olasılığını gösterir. Biyopsi sırasında alınan bir örneğin incelenmesiyle doğru veriler elde edilebilir.

Bacağı olmayan bir neoplazmı çıkarmak için diyatermik bir halka ile elektroeksizyon kullanmanın tehlikesi, mide duvarının çıkarma ve delinme bölgesinde kanama olasılığında yatmaktadır. Bu nedenle bu hastalık için en güvenli ve en güvenilir tedavi cerrahi polipektomi olacaktır.

Polip tipi 4

Diğer polip tipleri gibi bu tip de farklı histolojik ve morfolojik formlara sahip olabilir, tekil veya çoğul olabilir. Dejenerasyon riski açısından, uzun bir sap üzerindeki bir neoplazm, geniş bir tabandan veya büyük çaplı kısa bir saptan daha az tehlikelidir. Bir bacağın varlığı, “dolum kusuru” yer değiştirdiğinde belirlenir. Poliplerin uzun bir sap üzerinde onikiparmak bağırsağına düşme ve piloru ihlal etme olasılığı keskin, kramplı ağrılara, kusmaya ve mide bulantısına neden olur.

Bacak ince ise, gastroskopi sırasında ayaktan tedavi bazında mukoza üzerindeki küçük bir çıkıntının çıkarılması gerçekleştirilir. Tip 4 poliplerin tedavisinde endoskopik polipektomi yaygınlaşmıştır. Kontrol muayenesi operasyondan sonraki 10-12. günde yapılır. Gelecekte, doğru beslenme ve sağlıklı bir yaşam tarzı ile ilgili tavsiyelere zorunlu olarak uyulmasıyla yılda bir kereden daha erken olmayan muayenelerin yapılması gerekmektedir.

Menetrier hastalığı veya dev kat gastrit, karakteristik özelliği bu organın mukoza hücrelerinde bir artış olan mide iltihabı ile ilişkili bir hastalıktır. 1888'deki klinik tablosunun ilk araştırmacısı, adını aldığı Fransız doktor P. E. Menetner'di.

Bu hastalığın diğer isimleri kronik hipertrofik poliadenomatöz gastrit, eksüdatif gastropati, dev hipertrofik gastrit, aşırı mide mukozası, adenopapillomatoz, tümör benzeri gastrittir.

Hipertrofik gastritte mide anatomisi

Bu hastalık ile midenin mukoza zarı kalınlaşır, kıvrımları 3 santimetreden fazla bir yüksekliğe ulaşır. Bu tür belirtilerin lokalizasyonu çoğunlukla midenin daha büyük eğriliği bölgesindedir.

Kıvrımların hipertrofisi nadiren sınırlıdır, çoğu durumda değişiklikler mukozanın büyük bir bölümünü etkiler.

Daha az şef ve parietal hücre vardır ve mukus oluşturan hücreler mukus üretimini arttırır ve kendilerinin boyutu artar. Sonuç olarak, mide bezlerinin boyutu artar ve kistlere dönüşür. Çoklu kistler poliadenomatozise yol açar.

Mukus kıvrımları, fokal inflamatuar sürece maruz kalır. Midenin astarı mide suyu ve protein için geçirgen hale gelir. Enflamatuar süreç mukoza zarının damarlarına geçtiğinde mide kanaması görülür.

Görünüm nedenleri

Yetersiz çalışılan patoloji, Menetrier hastalığının kesin nedenlerini belirlemeyi mümkün kılmaz. Hipertrofik gastritin olası nedenleri:

1. Metabolik bozukluklar.
2. Alkol, nikotin ve endüstriyel tehlikeler (kurşun) ile zehirlenme.
3. Diyette vitamin eksikliği.
4. Geçmiş enfeksiyonların sonuçları (hepatit, dizanteri, tifo).
5. kalıtsal faktörler.
6. Gıda alerjenlerine karşı aşırı duyarlılık.
7. Embriyo aşamasında gelişim anomalileri.
8. Mide mukozasının enflamatuar sürecinin sonuçları.
9. Tümör iyi huyludur.

Mukozal hipertrofisi olan gastrit hakkında daha fazla bilgi için videoya bakın:

Hastalığın kliniği

Hastalığın gelişimi yavaştır, alevlenme dönemleri uzun süreli remisyon dönemleri ile değişmektedir.

Bazı hastalarda, bu hastalığın belirtilerinin kliniği azalır, atrofik gastritin klinik belirtilerine dönerek kanser öncesi bir durum haline gelir. Dev kat gastrit belirtileri:

• Yemekten sonra epigastrik bölgede ağrı, farklı süre ve şiddettedir.
• Midede ağırlık ve dolgunluk hissi.
• İshal, kusma.
• Bu semptomla ilişkili iştah kaybı ve keskin bir kilo kaybı (10-20 kg), ileri vakalarda anoreksiyaya dönüşür.
• Protein kaybına bağlı periferik ödem.
• Hafif mide kanaması, anemi.

Ménétrier hastalığı olan bir hastanın laboratuvar kan testleri, nötrofilik beyaz kan hücreleri, hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinde hafif bir düşüş gösterebilir. Hastalığın asemptomatik olması mümkündür.

Menetrier hastalığının teşhisi ve diğer hastalıklardan ayırt edilmesi

Hastalığın semptomları ortaya çıkarsa, bir gastroenterolog ile konsültasyon gereklidir. Bu nadir gastrit türü, doğru teşhis ve diğer hastalıklardan ayırt edilmesini gerektirir. Menetrier hastalığı için tanısal muayene türleri:

1. Röntgen.
2. Endoskopi.
3. Mukoza zarının biyopsisi.

X-ışını muayenesi, mukoza zarındaki değişiklikleri tespit edebilir. Menetrier hastalığının sınırlı bir formunun belirtileri, bu çalışmada yastık şeklindeki düzensiz şekilli oluşumlara benziyor. Bu kıvrımlı kalın kıvrımlar midenin lümenine doğru çıkıntı yapar ve iyi teşhis edilir.

Hastalığın yaygın bir şekli, midenin gövdesinde, kemerinde ve sinüste benzer şekilde kendini gösterir. Normal mukoza kıvrımları sadece bu organın antrumunda tespit edilir. Radyografi, mide duvarlarının elastikiyetini ve kasılma kabiliyetini kaybetmediğini, peristalsislerinin mükemmel bir şekilde kaydedildiğini belirtir.

Dev kat gastritli midenin endoskopik muayenesi, hastalığın tanısında öncü rol oynar. Midenin gövdesindeki kıvrımlar, parke taşı döşemeye benziyor veya serebral kıvrımlarla ilişkili. Yüzeylerinde çok sayıda erozyon olabilir, solgun ve şişmiş görünebilirler.

Organın hava ile dozlanmış şişirilmesi ile bu kıvrımlar düzleşmez. Endoskopik muayene sırasında, mukozanın geniş alanlarının hedefli bir aspirasyon biyopsisi yapılır. Bu çalışma, kistlerin ve genişlemiş mukus bezlerinin varlığını doğrulayabilir veya çürütebilir.

Resmi tamamlamak ve Menetrier hastalığını midenin kötü huylu bir tümöründen ayırt etmek için bir ay içinde tekrar endoskopik muayene yapılır. Midede malign bir süreci tamamen dışlamak için bir deneme laparoskopisi yapmak mümkündür. Onkolojik sürece ek olarak, dev kat gastrit aşağıdaki hastalıklardan farklıdır:

• Hipertrofik gastrit.
• Mide tüberkülozu.
• Mide polipleri (Peutz-Touraine-Jeghers sendromu).
• Yaygın ailesel polipozis (Cronkhite sendromu - Kanada),
• Midenin sifilitik sevgisi.
• Midenin iyi huylu tümörleri.

Ek olarak, mide suyunun asitliğini ölçmek için pH ölçümü yapabilirsiniz. Menetrier hastalığında bu rakam genellikle azalır.

Çocuklarda Menetrier hastalığı

Çocuklarda bu hastalık son derece nadirdir. Pediatrik popülasyonda izole dev kat gastrit vakaları, bu patolojinin tezahürlerindeki farklılıkları yetişkinlerde aynı semptomlardan tanımlamayı mümkün kılmıştır.

Çocuklarda Menetrier hastalığı kronik tekrarlayan bir forma dönüşmez, seyrini ve gelişimini kendi kendine sınırlama eğilimindedir, neredeyse hiç komplikasyon vermez. Çocuklarda hastalığın belirtileri:

1. Ani mide bulantısı atakları.
2. Epigastrik bölgede ağrı.
3. İştahsızlık.
4. Hipoproteinemi.
5. Ekstremitelerin periferik ödemi, asit.
6. Hipoalbüminemi.
7. Genel kan testinin göstergeleri - eozinofili, normositik anemi.
8. Röntgende - vücuttaki ve bu organın altındaki mukoza zarının kıvrımlarının kalınlaşması.
9. Endoskopik ultrason taraması, gastroskopi, endoskopi sonuçları - mukozal kıvrımların hipertrofisi.
10. Histolojik inceleme - mukoza zarının hipertrofisi, bezlerin atrofisi, sitomegalovirüsün intranükleer kapanımları.
11. Mide dokularının tohumlanması - sitomegalovirüs (çoğu durumda çocuklarda hastalık).
12. Çocuklarda dev katlanmış gastrit, terapötik tedaviye çok iyi yanıt verir.

Hastalığın tedavisi

Tıbbi literatürde bugüne kadar 300'den fazla hasta tanımlanmamış olmasına rağmen, gastroenteroloji, hastalığın semptomlarını hafifletmek için yeterli deneyime sahiptir.

Menetrier hastalığı olan hastalar dispansere kaydolmalı ve donanım yöntemleriyle tekrar tekrar muayene edilmelidir.

Bu patolojide diyet, etkili tedavi için vazgeçilmez bir durumdur. Nazik olmalı, hasarlı mide mukozasının durumunu ağırlaştırmamalıdır. Baharatlı, baharatlı, yağlı, kızarmış yiyecekler bu hastalıkta hasta için en katı yasak altındadır.

Mide mukozasından protein kaybı bu hastalığın semptomlarından biri olduğundan, menüde çok miktarda kolay sindirilebilir protein bulunur. Yemeklerin düzenliliği ve sıcaklığı diyetin önemli bir bileşenidir. Yiyecekler sadece ılık olmalı, ülserlerin zarar verdiği mukoza zarını tahriş etmemelidir.

Gıda bileşenleri çok kaba olmamalıdır, bazı yemekler püre halinde alınabilir. Mukoza zarını saran mukus çorbaları ve tahıllar faydalıdır. Diyete ek olarak konservatif tedavi aşağıdaki ilaçları içerir:

• Sıkılaştırıcılar ve zarflayıcı maddeler.
• Ağrı kesici.
• Antispazmodikler.
• Sindirim enzimleri.
• Vitaminler.
• Güçlendirici ajanlar.
• Mide suyunun asitliğini artıran ikameler (Panzinorm, Plantaglucid, doğal mide suyu, Polyzyme, Abomin, Mexase, pepsin ile% 1 hidroklorik asit çözeltisi).
• Antikolinerjik ilaçlar.

Tanı, mukoza zarının ülserlerinin varlığını gösterdiyse, tedavi, mide ülseri için aynı tedaviye benzer şekilde gerçekleştirilir. Hastalığın gelişimi için olumsuz bir prognoz ve komplikasyonların kalıcı tezahürü (uzuvların şişmesi, mide kanaması, epigastrik ağrı) ile cerrahi müdahale yapılır - gastrektomi. Menetrier hastalığının olası komplikasyonları:

1. Mukoza zarının kötü huylu dejenerasyonu (malignite).
2. Sepsis.
3. Tromboembolizm.
4. Mide kanaması.
5. Anemi.
6. Kronik ağrı sendromu.

Hastalığın nedenleri tam olarak tespit edilmediğinden, yeterli önleyici tedbirlerin alınması mümkün değildir. Kötü alışkanlıklardan kaçınmanız, vücudun bağışıklık savunmasını yüksek seviyede tutmanız ve akılcı bir diyet uygulamanız tavsiye edilir.

Bu tip gastritli hastalar için, nükslerin optimal önlenmesi, tavsiyelerini ve düzenli teşhis prosedürlerini takip ederek doktora zamanında ziyaret olacaktır.

Menetrier hastalığı, mukozası aşırı derecede geliştiğinde, hipertrofileri dev kıvrımlara dönüştüren midenin nadir bir inflamatuar hastalığıdır. Bu patolojinin nedenleri iyi anlaşılmamıştır, tanı yöntemleri kesin tanıyı belirlemeyi ve yeterli tedaviyi reçete etmeyi mümkün kılar.

Çocuklarda Menetrier hastalığı oldukça nadirdir, komplikasyonsuz ilerler, tedaviye iyi yanıt verir. Yetişkinlerde, hastalığın ilaç tedavisine uygun olmayan karmaşık formları cerrahi müdahaleye yol açar.

Arkadaşlarına söyle! Sosyal düğmeleri kullanarak bu makaleyi en sevdiğiniz sosyal ağda arkadaşlarınızla paylaşın. Teşekkürler!

Mide kanseri, epitelden gelişen kötü huylu bir tümördür. Bu yazımızda sizlere mide kanserinin belirtilerinden ve mide kanserinin belirtilerinden bahsedeceğiz.

Mide kanseri prevalansı

Rusya'da morbidite ve mortalite açısından, mide kanseri malign neoplazmalar arasında ikinci sırada yer almaktadır (insidans 100.000 popülasyonda 40'tır). İşaretler erkeklerde yaklaşık 2 kat daha sık görülür. En yüksek insidans 50-59 yaşlarında ortaya çıkar.

Mide kanseri belirtileri

Mide kanserinin belirtileri nelerdir?

Mide kanserinin seyri ayrıca tümörün kendisinin büyüme şekline de bağlıdır. Mide lümeninde büyüyen ekzofitik kanser belirtileri, yetersiz lokal semptomlar verir. Genellikle ilk semptom kanamadır. Uzun süredir endofitik kanserli hastalar, yalnızca genel durumun (zayıflık, solgunluk, iştahsızlık, kilo kaybı) ihlali semptomlarından endişe duyarlar. Tümör büyüdükçe, konumuna bağlı olarak semptomlar ortaya çıkar.

Pilor bölgesinin kanseri için, açıklığının ihlali belirtileri karakteristiktir: hızlı tokluk, epigastriumda dolgunluk hissi, ardından yenen yiyeceklerin kusması. Kardiyak bölge kanseri için semptomlar karakteristiktir - artan disfaji, sternumun arkasındaki ağrı, yetersizlik. Midenin vücuduna verilen hasar gizli olarak ilerler ve genellikle hastalığın ilk semptomları genel durumun ihlalidir: belirtiler - zayıflık, iştahsızlık, kilo kaybı, epigastrik bölgede ağırlık hissi.

Genellikle mide kanseri semptomlarının birincil ülseratif formunun geliştiği, ülser benzeri bir sendromun belirtileri - "aç" gece ağrıları ile kendini gösteren antrumdadır. Diğer bazı katı tümörlerde (böbrek kanseri, bronkojenik kanser, pankreas kanseri, kolon kanseri) olduğu gibi, paraneoplastik sendrom belirtileri gelişebilir - artralji, hemorajik vaskülit, tromboz.

Mide kanseri belirtileri

Kanserin klinik belirtileri nonspesifik ve çeşitlidir (hastaların %60'ında mide kanseri diğer hastalıkların muayenesi sırasında veya önleyici muayene sırasında saptanır). Hastalar genellikle epigastrik bölgede nedensiz rahatsızlık ve ağrı gibi semptomlardan endişe duyarlar. Hastaların% 80'inde vücut ağırlığında bir azalma, yemek yerken hızlı doyma -% 65, anoreksi -% 60 görülür. Hastaların %50'sinde disfaji ve kusma vardır. Fizik muayene bulguları genellikle hastalığın ileri bir evresini gösterir. Bu, epigastrium, sarılık, hepatomegali (karaciğerde palpe edilebilen düğümler), asit, kaşeksi, Virchow metastazı (solda supraklaviküler bölgede lenf düğümlerinde artış, mide kanseri için tipik olan) palpabl bir tümördür. Rektal muayenede rektovajinal (rektovezikal) fossada Schnitzper metastazı bulunur. Klinik tablodaki belirli semptomların baskınlığına bağlı olarak, mide kanseri seyrinin çeşitli klinik varyantları ayırt edilir.

• Ateşli varyant, ülser enfeksiyon belirtileri ile ve / veya şiddetli tümör zehirlenmesi varlığında ortaya çıkar. Ateş subfebrildir, ancak bazen vücut ısısı sabahları maksimum artışla 39-40 ° C'ye yükselir; semptomlar antibiyotiklere dirençlidir.
• Ödemli varyant (ödem, hipoproteineminin bir sonucu olarak ortaya çıkar) uzun süreli yetersiz beslenme ile gelişir.
• İkterik varyant, tümör çürüme ürünlerine maruz kalmanın bir sonucu olarak artan hemoliz veya toksik hepatit ile birlikte mide kanseri semptomlarıyla ortaya çıkar, ancak daha sıklıkla metastatik karaciğer hasarının sonucudur.
• Mide kanserinin hemorajik (anemik) varyantı, uzun süreli gizli kanama ile gelişir. Kemik iliğinin metastatik lezyonları ile anemi ile birlikte, periferik kanda miyelositlerin ve miyeloblastların ortaya çıkmasıyla lökositoz oluşabilir.
• Tetanik varyant pilor stenozu semptomları ile ortaya çıkar.
• Bağırsak varyantına kabızlık veya ishal semptomları eşlik eder.

Mide kanserinin sınıflandırılması

Klinik semptomlara, morfolojik özelliklere ve endoskopik verilere dayalı olarak mide kanserinin çeşitli sınıflandırmaları vardır. Mide kanserinin uluslararası TNM sınıflandırması (tümör - birincil tümör, modül - bölgesel lenf düğümlerinde hasar, metastaz - uzak metastazlar), tümör sürecinin yayılma derecesinin belirlenmesine dayanır. Şu anda, erken mide kanseri semptomlarını ayrı ayrı ayırmak gelenekseldir (işaretler, mide duvarının kas zarına nüfuz etmeden ve metastaz olmadan, mukoza ve submukozal zarlar içinde yer alan, çapı 3 cm'ye kadar olan küçük bir tümördür). , TiN0M0'a karşılık gelir, iyi bir prognoz ile karakterize edilir (rezeksiyon sonrası mide beş yıllık sağkalım oranı %95'tir).

Mide kanserinin nedenleri

Mide kanserinin nedeni bilinmemektedir. Mide kanseri gelişimine yatkınlık yaratan faktörler çeşitlidir, eksojen ve endojen olarak ayrılırlar.

Mide kanserinin dış faktörleri

kanserojenler. Çeşitli koruyucular, nitratlar içeren gıdaların sık tüketilmesiyle kanser semptomları geliştirme riski artar. Kanserojen özelliklere sahip olan nitratların kendileri değil, mide suyunun düşük asitliğinde (pH 5.0 ve üzeri) nitrat indirgeyen bakteriler tarafından oluşturulan türevleridir (nitritler, nitrozaminler, nitrosamidler). Askorbik asidin bu bileşiklerin bir antagonisti olduğu bilinmektedir.

Helikobakter. Kanser belirtileri genellikle Helicobacter pylori ile ilişkili kronik gastrit zemininde gelişir. Bu arka plana karşı ortaya çıkan atrofi ve displazi, kanser öncesi hastalıkların belirtileri olarak kabul edilir. 1994 yılında, WHO Uluslararası Kanser Araştırmaları Ajansı, H. pylori'yi Sınıf I insan kanserojeni olarak sınıflandırdı.

Mide kanserinin endojen faktörleri

• Mide ülseri. Daha sonra kanser semptomlarının geliştiği bir mide ülserinin, başlangıçta mide kanserinin ülseratif bir formu olduğu varsayılmaktadır. "İyi huylu" bir ülserden farkı, yeterli antiülser tedavisi ile zayıf iyileşmedir.
• Mide ülseri semptomları için önceki ameliyat (risk yaklaşık 2,4 kat daha yüksektir).
• Özellikle bağırsak tipinde yüksek derecede epitel displazisi (kural olarak, duodenumdan safra reflüsü belirtileri ile gelişir). Eksik bağırsak metaplazisi özellikle tehlikelidir.
• B12 vitamini eksikliği anemisi, birincil ve ikincil immün yetmezlikler, Menetrier hastalığı, adenomatozis, aklorhidri ile kronik atrofik gastrit.

Mide kanseri formları

İyi diferansiye adenokarsinomlar genellikle yavaş gelişir ve geç metastaz yapar. Mide kanserinin kötü farklılaşmış formları daha fazla habis semptomlara sahiptir: daha erken metastaz yaparlar ve daha az tedavi edilebilirler.

Mide kanseri semptomlarının makromorfolojisi

Ekzofitik tümörler genellikle midenin lümenine doğru büyür ve sağlıklı dokulardan ayrılır. Bu büyüme daha az kötü huyludur.

Bir polipoid tümörün semptomları (vakaların% 3-10'u) genellikle daha küçük eğrilikte lokalizedir ve genellikle geniş bir tabanda bulunan bir mantar başlığına veya erozyonlarla kaplı bir yüzeye sahip uzun bir sap üzerinde mor renkli bir polip gibi görünür, fibrin birikintileri. Tümörün etrafındaki mukoza zarı değişmez. Boyutu çok değişkendir - birkaç milimetreden midenin tüm lümenini kaplayan dev bir tümöre kadar.

Tabak şeklindeki (bardak şeklindeki) kanser - geniş bir taban üzerinde, merkezde bir çürük olan, tümör dokusundan oluşan, yüksek sırt benzeri kenarlara sahip bir ülser şeklinde bir tümör. Kanserli ülserin tabanı düzensiz, kirli gri veya koyu kahverengi bir kaplama ile kaplanmıştır. Ülser kraterinde kan pıhtıları ve tromboze damarlar görülebilir. Tümör, mide kanseri semptomları ile sağlıklı dokudan keskin bir şekilde ayrılmıştır. Tümör küçük kurvatürde ise infiltratif büyüme gösterebilir.

Plak benzeri mide kanseri nadir görülen bir formdur (vakaların %1'i). Makroskopik olarak, mukoza zarının 1-2 cm çapa kadar, bazen ülserasyonlarla birlikte beyazımsı veya grimsi bir kalınlaşmasıdır.

Büyüyen endofitik tümörler, mide duvarının bitişik kısımlarını yakalar, her yöne sızar ve bunlar boyunca yayılır. Yoğun, engebeli bir tabana sahip derin bir ülserdir. Mide kanseri semptomları olan ülserin boyutu çok değişkendir. Ülserin etrafındaki alanlar, mide duvarının tüm katmanları ve komşu organlar boyunca büyüyen tümör dokusu ile infiltre edilir. Midenin duvarı kalınlaşır, sıkıştırılır. Tümörün çevresinde, mukoza zarı normal kıvrımlar olmadan atrofik, serttir. Mide kanseri semptomları olan tümör en sık midenin çıkış kısmında, küçük kurvatürde ve subkardiyal kısımda lokalizedir. Erken metastaz yapar.

Diffüz fibröz mide kanseri (Scirr) sıklıkta ikinci sırada yer alır ve tüm mide kanseri türlerinin %25-30'unu oluşturur. Daha sık çıkış bölümünde lokalize olur, dairesel olarak daraltır ve tüm mideye yayılır, boyutunu önemli ölçüde azaltır. Midenin duvarı kalınlaşmış, sertleşmiştir. Mide kanseri semptomları olan mukoza kıvrımları da çoklu ülserasyonlarla kalınlaşır. Sızma, midenin bağlarını yakalayabilir, bunun sonucunda karaciğere, karın arka duvarına, pankreasa vb. çekilir. Kanserli lenfanjit semptomları sıklıkla gelişir.

Diffüz kolloid mide kanseri, esas olarak submukozal tabakada veya mukus içeren hücrelerden oluşan mukus kitleleri tabakaları şeklinde kas zarının tabakaları arasında yayılan nadir bir tümör türüdür. Midenin duvarı önemli ölçüde kalınlaşır, mukus bir kesimden dışarı akar. Mide büyük ölçüde büyüyebilir. Bu hastalığın bir belirtisidir.

Vakaların yaklaşık %10-15'inde tümörün karışık veya geçiş formlarının belirtileri vardır.

Mide kanseri metastazı

Mide kanseri üç şekilde metastaz yapar: lenfojen, hematojen, implantasyon. En tipik metastaz belirtileri Virchow, Schnitzler, Krukenberg'dir. Lenfojen yol, mide kanseri semptomlarında en yaygın olanıdır. Kanser hücreleri, çimlenme sırasında veya interstisyel boşluklardan lenfatik damarlara girer.

Tümör kan damarlarının lümenine doğru büyürse hematojen yol mümkündür. Bu durumda, çoğu zaman, tümör hücreleri karaciğere girer. implantasyon metastazı. Bir tümör mide kanseri semptomlarıyla midenin seröz zarına doğru büyüdüğünde, tümör hücreleri yüzeyinden pul pul dökülür. Karın boşluğunun lümenine girdikten sonra parietal veya viseral peritona yerleşebilirler.

Mide kanseri teşhisi

Mide kanseri için radyografi

Düzgün yapılmış bir röntgen muayenesi, hastaların %40'ında erken evre mide kanseri semptomlarının varlığını düşündürür. Erken kanserin en önemli radyografik özellikleri şunlardır:

• Mukoza zarının kabartmasının yeniden yapılandırılması, alanla sınırlı, kalınlaşma ve kaotik bir kıvrım düzenlemesi veya bunlardan en az birinin kalıcı kalınlaşması.
• Küçük bir alanda mukoza zarının kıvrımlarının yumuşatılması, düzensizlikler, pürüzlülük, mide konturunun çentikleri.

Daha sonraki aşamalarda, mide kanserinin ekzofitik formları, marjinal veya merkezi (daha az sıklıkla) bir dolum kusurunun ("artı doku") bir semptomu ile karakterize edilir: konturları inişli çıkışlıdır, tümör için uygun kıvrımlar tabanından kopar. . Tümör, değişmemiş mukozadan açıkça ayrılmıştır. Tabak şeklindeki mide kanserinin (bir ekzofitik tümörün çürümesi sırasında) karakteristik bir semptomu, doldurma kusurunun ("eksi doku") merkezinde bir baryum deposunun varlığıdır.

Endofitik kanser için, büyümenin özellikleri nedeniyle, mide kanseri semptomları olan mukoza zarının rahatlamasındaki değişikliklerin incelenmesi özellikle önemlidir. Karakteristik özellikler: kıvrımların olmaması, çıkış bölümünün dairesel daralması şeklinde midenin deformasyonu, küçük eğriliğin kısalması, açısının düzleşmesi, midenin iç boyutlarında azalma (daha sonraki aşamalarda).

Endoskopik tanı, mide kanseri semptomlarına dayalı tanıyı doğrulamak için biyopsi materyali alınmasına izin verdiği için en bilgilendirici olanıdır. Çıkıntılı kanser, eksprese edilmemiş veya kısa bir sap, geniş bir taban, düz veya geri çekilmiş bir apeks ile 0,5-2 cm boyutunda ekzofitik polipoid neoplazmaların belirtilerini içerir.

Yüksek kanser, nekroz ve çöküntü alanları olan bir plato şeklinde mukoza yüzeyinin 3-5 mm üzerinde yükselen bir oluşumun belirtisidir.

Düz mide kanseri, mukoza zarının tipik rahatlamasından yoksun, yuvarlak şekilli mukoza zarının sıkıştırılmış bir alanı görünümündedir.

Derin mide kanseri, mukoza zarı seviyesinin biraz altında bulunan, pürüzlü kenarları olan, açıkça tanımlanmış düz aşındırıcı alanlar ile görsel olarak karakterize edilir. Lezyonda, normal bir mukozanın özelliği olan parlaklık belirtisi yoktur.

İçbükey kanserin belirtileri, mukoza zarının yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan homojen olmayan kalınlaştırılmış sert kenarları ve derinliği 5 mm'den fazla olabilen düzensiz bir tabanı olan 1-3 cm çapa kadar mukoza zarının bir kusurudur. .

Mide kanserinin erken semptomlarının görsel teşhisi ve iyi huylu polipler ve ülserlerle ayırıcı tanısı çok zordur, bu nedenle ek araştırma yöntemlerinin (biyopsi, kromogastroskopi) kullanılması gerekir. Kromogastroskopi - gastroskopi sırasında ve biyopsi örneklerinde belirlenen tümörün içsel ve tetrasiklin lüminesansını inceleyerek erken mide kanserinin tespiti. Malign bir tümör alanında ve biyopsi örneklerinde kanser elementlerinin varlığında, tümör hücrelerinin onu biriktirme kabiliyeti nedeniyle tetrasiklin uygulamasından sonra kendi lüminesansının yoğunluğu azalır ve lüminesans artar. Erken mide kanserinin kesin tanısı, yalnızca çoklu biyopsi materyalinin morfolojik çalışmasından elde edilen verilere dayanarak mümkündür.

Polipoid kanserin belirtileri - geniş tabanlı, düz, engebeli veya nodüler bir yüzeye sahip, açıkça sınırlandırılmış, ekzofitik olarak büyüyen bir tümör.

İnfiltratif olmayan kanserli ülserin (tabak şeklindeki kanser) belirtileri, çevre dokudan açıkça sınırlanmış, kenarları pürüzlü, 2-4 cm çapında büyük bir derin ülser görünümündedir.

İnfiltratif kanserli ülser, bazı yerlerde bulunmayan belirsiz kenarlara sahiptir ve engebeli tabanı doğrudan çevreleyen mukoza zarına geçer. Ülser çevresindeki mukoza zarının kıvrımları sert, geniş, alçaktır, hava enjekte edildiğinde düzleşmez, peristaltik dalgalar izlenmez. Ülserin kenarları ile çevreleyen mukoza arasında sınır yoktur. Çoğu zaman, kaba bir alt topografyanın varlığı nedeniyle ülser kraterinin dış hatlarını belirlemek zordur. Bu gibi durumlarda, infiltratif kanserli ülserin semptomları, karsinoid dizilimde bulunan, birbirinden keskin bir şekilde ayrılmayan birkaç kusur olarak ortaya çıkar. İnfiltratif kanserli ülser, midenin büyük bir deformitesine yol açar.

Diffüz infiltratif kanser. Endoskopik tanısını zorlaştıran submukozal tümör büyümesi semptomları ile karakterizedir. Mukoza zarı sürece dahil olduğunda, "kötü huylu" bir rahatlamanın tipik bir endoskopik resmi gelişir: etkilenen alan biraz şişer, kıvrımlar hareketsizdir, "dondurulur", hava enjekte edildiğinde iyi düzleşmezler, peristalsis azalır veya yok, mukoza “cansız”, ağırlıklı olarak gri bir renge sahip.

Enfeksiyon vakalarında ve iltihaplanma semptomlarının gelişmesi durumunda, infiltratif kanserin, özellikle proksimal midede, lokal bir yüzeysel gastrit ve iyi huylu ülserlerden ayırt edilmesi görsel olarak zordur. Bu her zaman hatırlanmalı ve tüm akut ülserasyonlardan biyopsi alınmalıdır. Mide kanserinin kesin tanısının ve morfolojik tipinin belirlenmesinde biyopsi materyalinin histolojik ve sitolojik incelemesi belirleyici öneme sahiptir.

Mide kanseri için endosonografi

Endosonografi, mide duvarının sızma derinliğini belirlemenizi sağlar.

Mide kanseri için ultrason ve BT

Mide kanseri semptomları olan karın boşluğu ve küçük pelvisin ultrason ve BT'si. Sık görülen bir bulgu, karaciğer metastazı ve Krukenberg metastazı (yumurtalığa) belirtileridir. Bu oluşumların metastatik kökeni ancak cerrahi müdahale (diagnostik laparotomi ve laparoskopi) sırasında histolojik incelemeleri (biyopsi) ile kanıtlanabilir. Malign yapıları doğrulandığında, mide kanseri evresi IV (Mi) olarak tanımlanır.

Kronik kan kaybına bağlı anemi semptomları ve tümör metabolitlerinin kırmızı kemik iliği üzerindeki toksik etkileri hastaların %60-85'inde görülür. Vakaların %50-90'ında dışkıda gizli kan reaksiyonu pozitiftir. Mide kanseri semptomları olan beta-glukuronidaz aktivitesinde ve asitlik düzeylerinde bir artış için mide içeriği incelenir.

Mide kanseri semptomlarının ayırıcı tanısı

Mide kanseri, mide ülseri ve midenin iyi huylu tümörlerinden (polip vb.) ayrılmalıdır. Her durumda, yalnızca hedefe yönelik gastrobiyopsi sonunda mide kanseri tanısını doğrulayabilir.

Aşağıdaki belirtiler mide kanserini düşündürür:

• Ana semptom, ülserin kenarlarının, birinin altını oyması ve diğer kenarın yükselmesi ve "sürünmesi" ile düzensizliğidir.
• Düzensiz şekil (amip benzeri).
• Ülser çevresindeki mukoza zarının grenli olması, mukoza zarının kalınlaşması.
• Ülserin kenarları bazen parlak kırmızıdır ve görünüşte mide kanseri semptomlarıyla birlikte taze granülasyonlara benzer.
• Kanserli ülserin etrafındaki mukoza, halsiz, soluk, kırılgan ve kanar.
• Alt kısım nispeten düz, sığ, gri renkli, tanelidir.
• Ek bir semptom, ülserin kenarlarının ülserasyonudur.
• Malign ülserasyonun tabanı katıdır ve mukoza zarının kıvrımları kenarlardan birine yaklaşır - ana semptom.
• Çoklu hedefli gastrobiyopsi endikedir ve doku örnekleri böyle bir ülserin hem kenarından hem de tabanından alınmalıdır.

Polip ve mide kanseri belirtileri

Polipozis mide kanseri semptomları vardır - önemli boyut (en az 2 cm), çevreleyen mukozaya geçen geniş bir taban. Böyle bir oluşumun tepesinde erozyon, kanama, ödem, nekroz, yani yıkımının belirtileri olabilir. Polipin küçük boyutu, dar taban, sağlam mukoza zarının sulu olması genellikle tümörün iyi huylu yapısını gösterir. Çoğu hiperplastik poliplerdir. Ancak adenomatöz poliplerin yüksek malignite sıklığı (%40'a kadar) dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, geniş bir taban üzerinde ve 2 cm'den büyük polipler, morfolojilerinin bir incelemesini takiben çıkarılmaya tabidir.

Mide kanserinin diğer tümörleri ve semptomları

Diğer iyi huylu tümörler (leiomyoma, ksantom) nadirdir. İyi huylu bir tümörün ana belirtileri sağlam bir mukozadır, gastrik peristalsis korunur, katlanma belirgindir, mukozanın rengi değişmez (ksantom hariç, belirgin bir sarı renge sahiptir).

BÖLÜM 13

1. Mide polipleri nelerdir?

Mide polipleri, epitel dokusunun patolojik büyümeleridir. Kural olarak, etrafındaki mukoza zarı değişmez. Polipler geniş tabanlı veya ince saplı olabilir. Tüm mide poliplerinin %70-90'ı hiperplastik poliplerdir. Kalan %10-30'luk kısım ise adenomatöz polipler, gastrik fundus glandüler polipler ve hamartom polipleridir.

2. Her bir gastrik polip tipinin histolojik özelliklerini tanımlayın.

Hiperplastik polipler, belirgin ödematöz stromaya sahip hiperplastik çıkıntılı mide bezlerinden oluşur. Genellikle poliplerin glandüler kısmında kistik bir genişleme gelişir, ancak birincil hücresel yapıda bir değişiklik olmaz. Adenomatoz polipler, normalde midede bulunmayan displastik epitelden kaynaklanan gerçek neoplastik neoplazmalardır. Adenomatoz polipler, palizat şeklinde düzenlenmiş, artan sayıda mitoz içeren hiperkromik uzun çekirdekli hücrelerden oluşur. Mide fundusunun glandüler polipleri, gastrik fundus mukozasının hipertrofik bezleridir ve normal bir varyant olarak kabul edilir. Hamartom poliplerinde, glandüler epitel ile çevrili düz kas lifleri şeritleri vardır. kendi rekoru (lamina proprid) normal kalırken.

3. Malign mide poliplerinin riski nedir?

Hiperplastik poliplerin malign dejenerasyon riski oldukça düşüktür ve %0,6-4,5 arasındadır. Adenomatoz poliplerin gerçek neoplastik neoplazmalar olarak malignite riski poliplerin boyutuna bağlıdır ve %75'e ulaşır. 2 cm'den büyük adenomatöz poliplerin malign transformasyon riski son derece yüksektir, ancak 2 cm'den küçük poliplerden gastrik adenokarsinom da gelişebilir.Fundusun glandüler polipleri ve hamartom polipleri çok az veya hiç malign potansiyele sahiptir.

4. Mide poliplerinin saptanması durumunda tedavi taktikleri nelerdir?

Endoskopi sırasında alınan biyopsi örneklerinin histolojik incelemesi her zaman güvenilir olmadığından, mide epitel polipleri mümkünse tamamen çıkarılmalı ve dikkatli histolojik incelemeye tabi tutulmalıdır. Midenin 3 ila 5 mm arasında değişen epitel polipleri biyopsi forsepsi kullanılarak tamamen çıkarılabilir. Poliplerin boyutu - hem sapta hem de geniş bir tabanda - 5 mm'den fazlaysa, özel bir tuzak halkası kullanılarak kesilirler. Çıkarılan tüm dokular histolojik incelemeye tabi tutulur. Endoskopik tekniklerle çıkarılamayan, özellikle sesil olanlar olmak üzere daha büyük polipleri olan hastalarda cerrahi tedavi endikedir. Kural olarak, kronik gastrit ve bazen bağırsak metaplazisinin arka planında hiperplastik ve adenomatöz polipler ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda poliplerin varlığından bağımsız olarak mide kanserine yakalanma riski artar. Midenin adenomatöz poliplerinde kanser gelişme riski hiperplastik poliplere göre daha fazladır. Poliplerin malign dejenerasyon riski yaşla birlikte artar. Bu nedenle, her durumda, sadece tüm polipleri çıkarmak değil, aynı zamanda tüm mide mukozasını kapsamlı bir şekilde incelemek de gereklidir. Yüzeyinde herhangi bir şüpheli odak bulunursa, doku biyopsisi ve ardından histolojik inceleme yapılması zorunludur.

5. Mide polipli hastaların dinamik takibi gerekli midir?

Midenin fundusunun hiperplastik polipleri ve glandüler polipleri olan hastalar, düzenli endoskopik muayenelerle dinamik izlemeye ihtiyaç duymazlar. Adenomatoz poliplerin nüks oranı %16 olup, bu tür hastaların uzun dönem takiplerinden net bir fayda görülmese de periyodik muayene ve endoskopik tetkiklere tabi tutulmaları gerekir.

6. Mide polipleri ile kronik gastrit arasındaki ilişki nedir?

Midenin adenomatöz ve hiperplastik polipleri, kural olarak, kronik gastrit zemininde ortaya çıkar ve genellikle enfeksiyonun geç bir tezahürüdür. H. pilori veya kronik gastrit tip A (zararlı anemi ile). Altta yatan kronik gastritin varlığını ve ciddiyetini belirlemek için, intestinal metaplazinin olası varlığına ve tipine odaklanarak çoklu mukozal biyopsiler yapılmalıdır. HP enfeksiyonundan kaynaklanan kronik gastrit ve mide polipleri olan hastalara spesifik antibiyotik tedavisi verilmelidir, ancak eradikasyonun etkileyip etkilemediği şu anda belirlenmemiştir. H. pilori mide polipinin veya bağırsak metaplazisinin nüks sıklığı üzerine.

7. Midenin hangi kıvrımları genişlemiş olarak kabul edilir?

Midenin genişlemiş (hipertrofik) kıvrımları, endoskopik muayene sırasında hava üfleme sırasında düzleşmeyen kıvrımlardır. Midenin radyolojik olarak genişlemiş kıvrımları, genişliği 10 mm'den fazla olan kıvrımlardır (midenin baryum süspansiyonu ile floroskopisi ile).

8. Midenin kalınlaşmış kıvrımlarının bulunduğu hastalıkları listeleyiniz.

Mide lenfoması.
Mukoza zarıyla ilişkili lenfoid doku sendromu (MALT sendromu).
Plastik linit (linitis plastik).
Mide adenokarsinomu.
Menetrier hastalığı.
neden olduğu gastrit H. pilori(baharatlı).
Zollinger-Ellison sendromu.
Lenfositik gastrit.
Eozinofilik gastrit.
Mide antrumunun vasküler ektazisi.
kistik gastrit (gastrit custica profundo.).
Kaposi Sarkomu (Kaposi).
Midenin varisli damarları.

9. Hangi sistemik hastalıklar mide mukozasının kıvrımlarının kalınlaşmasına neden olur (granülomatöz gastrit)?

Mide duvarının granülomatöz iltihabı Crohn hastalığı ve sarkoidozda görülür. Granülomatöz gastrite neden olma potansiyeline sahip diğer hastalıklar arasında histoplazmoz, kandidiyaz, aktinomikoz ve blastomikoz bulunur. İkincil frengi bazen mide duvarının sızması ile kendini gösterir. Treponema pallidum, perivasküler plazma hücre reaksiyonuna neden olur. Mikobakterilerin tüberkülozda yayılması, mide duvarındaki infiltratif değişikliklerin başka bir nedenidir. Sistemik mastositoz ile yüz kızarmasına ek olarak, mide mukozasının hiperemi gelişimi ve kıvrımlarının kalınlaşması gözlenir. Nadiren, amiloidoz ile gastrit, infiltratif değişiklikler ve mukozal kıvrımların kalınlaşması ile ortaya çıkar.

10. Endoskopik ultrason taramasında mide duvarında beş farklı hiper ve hipoekoik katman ayırt edilir. Mide duvarının hangi histolojik katmanlarına karşılık gelirler?

Mide duvarının yapısı (ultrason tarama ve histolojik inceleme verilerine göre)

	MİDE DUVARININ KATMANLARI	ULTRASONİK TARAMA VERİLERİ	TARİHSEL VERİLER
	1 inci	hiperekoik	Mukoza zarının yüzeysel katmanları
	2.	hipoekoik	Kas tabakası da dahil olmak üzere mukozanın derin tabakaları
	3 üncü	hiperekoik	submukozal tabaka
	4.	hipoekoik	kas zarı
	5.	hiperekoik	seröz zar

11. Mide mukozasının kıvrımlarının kalınlaşmasının tanısında endoskopik ultrasonun rolü nedir?

Endoskopik ultrason iyi huylu ve kötü huylu hastalığı ayırt edemese de, daha fazla inceleme gerektiren hastaları ayırt edebilen bu yöntemle mukozal kıvrımların kalınlaşması tespit edilebilir. operasyon sırasında mide duvarı eksize edildi. Endoskopik ultrason taraması, yemek borusu ve midenin varisli damarlarını tespit etmek için yeterince hassas bir yöntemdir ve endoskopik biyopsi sırasında hasar görmelerini önlemeye yardımcı olur. Endoskopik ultrason taramaları mide duvarının yüzeysel katmanlarında sınırlı kalınlaşma gösteriyorsa, maligniteyi doğrulamak için şüpheli bölgeden birden fazla biyopsi yapılmalıdır. Buna karşılık, endoskopik ultrason taramaları mide duvarının ağırlıklı olarak derin katmanlarında (örneğin, submukoza veya muskularis) kalınlaşma gösteriyorsa, endoskopik biyopsi tanıyı doğrulamayabilir. Bununla birlikte, endoskopik ultrason taraması, malign neoplazmaları teşhis etmek için oldukça hassas yöntemlere aittir. Teşhisi netleştirmek için genellikle mide duvarının şüpheli bölgelerinin cerrahi, eksizyon ve histolojik incelemesine başvururlar. Yakın gelecekte, endoskopik ultrason taramasının kontrolü altında aspirasyon biyopsisinin performansı hakkında veriler olacaktır.

12. Gastrik lenfomanın klinik belirtileri nelerdir?

Midenin lenfoması, midenin tüm malign neoplazmalarının vakalarının% 5'inden azında görülür. Adenokarsinomdan sonra mideyi etkileyen en yaygın malign tümördür. Gastrointestinal sistemin tüm primer lenfomalarından% 40-60'ı midede,% 20-30'u - ince bağırsakta, çoğunlukla ileumda lokalizedir. Vakaların% 8-15'inde çoklu lenfoma lokalizasyonu not edilir. Mide lenfomalarının en büyük grubu B hücreli lenfomalardır, bunu T hücreli ve diğer tipler takip eder. Endoskopik incelemede, lenfomalar ayrı polilipid büyümeleri, ülsere tümör benzeri oluşumlar veya genişlemiş iri mukozal kıvrımlarla birlikte yaygın submukozal infiltrasyon olarak bulunur. Gastrik lenfomada en karakteristik klinik semptomlar karın ağrısı, kilo kaybı, bulantı, iştahsızlık ve gastrointestinal kanamadır. Mide lenfoma şüphesinin olduğu ve konvansiyonel biyopsi ile tanının doğrulanmadığı durumlarda, tümör bölgesinin eksizyonu, ardından çıkarılan dokunun histolojik incelemesi, özel bir ağ ile biyopsi yapılması gerekir. tuzak veya aspirasyon biyopsisi. Mide duvarının derin katmanlarında patolojik değişiklikler tespit edildiğinde ve ayrıca bölgesel lenf düğümlerinin lezyonları tespit edildiğinde, endoskopik ultrason taraması çok yardımcı olur. Endoskopik teknikleri kullanarak tanıyı doğrulamaya yönelik tüm girişimler başarısız kalırsa, laparotomi, mide duvarının şüpheli bir bölgesinin eksizyonu ve kapsamlı bir histolojik inceleme yapılması gerekir.

13. Gastrik lenfomalarla ilişkili olarak "Hodgkin olmayan" lenfomaların Ann Arbor sınıflandırmasını sunun.

Hastalığın Evre Prevalansı
Mideyle sınırlı hastalık
II Karın lenf düğümleri etkilenir (

Biyopsi veya lenfanjiyografi)

III Mide lezyonları var, karın lenf düğümleri

ve diyaframın üzerindeki lenf düğümleri

IV Yaygın lenfoma

14. Menetrier hastalığını tanımlayın.

Menetrier hastalığı, mide mukozasının dev kaba kıvrımlarının varlığı ile karakterize nadir görülen bir hastalıktır. Çoğu zaman, Menetrier hastalığı midenin antrumunu etkiler. Menetrier hastalığının histolojik özellikleri, pit epitelinin belirgin hiperplazisi ve kistik dilatasyonudur. Hiperplastik değişiklikler ayrıca submukozal tabakayı da yakalayabilir. Menetrier hastalığındaki klinik semptomlar karın ağrısı, kilo kaybı, gastrointestinal kanama ve hiperalbüminemiyi içerir. Menetrier hastalığının nedenleri bilinmemektedir. Ménétrier hastalığının teşhisi, derin mukozal kalınlaşma tespit edildiğinde endoskopik ultrasonografi ve karakteristik mukozal değişiklikler bulunduğunda çoklu biyopsilerin histolojik incelemesi ile doğrulanabilir. Histamin H2 reseptör antagonistleri ile tedavi genellikle iyi sonuçlar verir.

15. Yetişkinlerde ve çocuklarda Menetrier hastalığı arasındaki fark nedir?

Genellikle kronik bir seyir ile karakterize olan yetişkinlerdeki Menetrier hastalığının aksine, çocuklarda Menetrier hastalığı kendi kendini sınırlama eğilimindedir. Çocuklarda hastalığın relapsları ve çeşitli komplikasyonları oldukça nadirdir. Klinik olarak, çocuklarda Menetrier hastalığı, karın ağrısı, iştahsızlık ve hipoproteineminin eşlik ettiği ani bulantı atakları ile kendini gösterir. Protein kaybettiren enteropati oluşumu nedeniyle, ödem ve asit yavaş yavaş ortaya çıkar. Ayrıca, periferik kanda sıklıkla hipoalbüminemi gelişir - eozinofili ve orta derecede normokromik, normositik anemi. Bir röntgen muayenesi, midenin fundus ve gövdesindeki mukozal kıvrımların, genellikle antrum'a uzanan bir kalınlaşmasını ortaya çıkarır. Mukozal kıvrım hipertrofisi gastroskopi, endoskopi ve endoskopik ultrason taraması ile doğrulanır. Histolojik incelemede mukozal hipertrofi, pit uzaması ve glandüler atrofi saptanır. Menetrier hastalığı olan çocuklarda, histolojik inceleme sıklıkla sitomegalovirüsün intranükleer inklüzyonlarını ortaya çıkarır. Mide mukozasının dokularını ekerken, sitomegalovirüs de sıklıkla tespit edilir. Menetrier hastalığı olan çocuklarda semptomatik tedavi, kural olarak, iyi bir terapötik etkiye sahiptir.

16. Lenfositik gastrit nedir?

Lenfositik gastrit, pit epitelinin hiperplazisi ve mide mukozasının belirgin lenfositik infiltrasyonu ile karakterizedir. (Lenfositik gastrit bazen çiçek benzeri gastrit olarak da adlandırılır.) Fibrogastrik rododenoskopi, mide mukozasının kalınlaşmış, hipertrofik kıvrımlarını, nodüler mukozal inklüzyonları ve sıklıkla bir yanardağ kraterine benzeyen çoklu erozyonları ortaya çıkarır. Lenfositik gastritin nedenleri bilinmemektedir. Hastalığın belirtileri bulanık ve belirsizdir; çeşitli tedavi yöntemlerinin net bir etkisi yoktur. Klinik muayene yaparken, öncelikle mide lenfomasını veya diğer spesifik gastrit formlarını dışlamak önemlidir.

17. Mide submukozal neoplazmaların tanısında endoskopik ultrason taramasının rolü nedir?

Endoskopik ultrason taraması (EUS) kesin bir histolojik tanı sağlamasa da, konumuna ve bağırsak duvarının ultrason yapısına bağlı olarak neoplazmın doğasını yüksek derecede kesinlik ile belirleyebilir. EUS yardımıyla, neoplazmanın vasküler yapısını belirlemek ve özel biyopsi forsepsi kullanarak aspirasyon sitolojisi ve biyopsi tekniğini uygulamak mümkündür. Endoskopik ultrason taraması, oldukça yüksek bir olasılıkla, gerçek submukozal tümörleri mide lümeninin dışarıdan sıkıştırılmasından ayırt etmeyi sağlar. Leiomyomlar ve leiomyosarkomlar, mide duvarının kas zarı olan dördüncü (hipoekoik) sonografik tabakasından çıkan hipoekoik oluşumlardır. Ultrasonografiye göre leiomyom ve leiomyosarkom arasında boyut, şekil ve ultrasonik yapı bakımından temel farklılıklar yoktur. Mide lenfoması, mide duvarının submukozal tabakasından kaynaklanan yaygın bir hiperekoik oluşumdur. Mide duvarının kistleri submukozal tabakada yankısız yapılar olarak saptanır. Aksesuar pankreas, karsinoid tümörler, fibromlar ve granüler hücreli tümörler gibi submukozadan kaynaklanan çok daha az yaygın olan diğer neoplazmalar, özellikle ayırt edici ultrason özelliklerine sahip değildir. Mide duvarının submukozal tabakasında endoskopik ultrason taraması sırasında tespit edilen değişikliklere dayanarak, doktor neoplazmın boyutuna göre tedavi taktiklerini belirler. Submukozal tabakada 2-4 cm'den küçük bir patolojik oluşum, kanama belirtisi yoksa, mideden tahliyenin bozulması ve malignite varsa, operasyonu aceleye getiremezsiniz, ancak periyodik olarak kontrol endoskopik çalışmalar yapın. Tümörün hızlı büyümesi ile cerrahi tedavi endikedir. Daha büyük boyutta bir tümörün birincil tespiti durumunda, acil ameliyat belirtilir.

18. Submukozal patolojik oluşum saptanması durumunda ayırıcı tanı nedir?

	en yaygın	Daha az yaygın	Nadir
	Leiomyoma Lipoma Aberran pankreas Midenin varisli damarları	Karsinoid Leiomyosarkom Granüler hücreli tümör Lenfoma Dalak temelleri Submukozal kistler Midenin dışarıdan basısı Splenik arter anevrizması	Leiomyoblastoma Liposarkom Schwannoma

19. Fibrogastroduodenoskopi sırasında midenin submukozal tabakasında tümör benzeri bir oluşum ortaya çıktı. Endoskopik ultrason taraması, mide duvarının (kas zarı) dördüncü tabakasından çıkan hipoekoik bir kitle ortaya çıkardı. Sizce bu hasta için en olası tanı nedir?

Hastanın endoskopik ultrasondaki bulguları büyük olasılıkla leiomyomunkilerle uyumludur. Leiomyosarkom çok daha az sıklıkta görülmesine rağmen endoskopik ultrasonografilerde aynı görünüme sahiptir. Ek olarak, benzer bir yapı, mide duvarının kas tabakasından kaynaklanan schwannom, liposarkom ve miksosarkom gibi diğer nadir tümörlerin karakteristiğidir. Endoskopik ultrason taraması hiçbir şekilde tümörün histolojik doğrulamasının yerini tutmaz. Tümörün net sınırları, küçük boyutu (3 cm'den az), çevre dokularda veya bölgesel lenf düğümlerinde hasar belirtilerinin olmaması ve ayrıca periyodik kontrol çalışmaları sırasında tümörün değişmemiş boyutu, tümör lehine konuşur. hastalığın iyi huylu doğası. Büyüme eğilimi ve çevre dokularda hasar belirtileri olan büyük tümör benzeri oluşumların (3-4 cm'den büyük) varlığında cerrahi tedavi endikedir.

20. 65 yaşında bir kadın, kendiliğinden duran kahve telvesi kustu. Mide gövdesinin endoskopik muayenesinde bir sap üzerinde 1 cm büyüklüğünde tek polip saptandı. Tedavi stratejisi nasıl olmalıdır?

Mide poliplerinin çoğu epitel kökenlidir. Bunların %70-90'ı hiperplastik, %10-20'si adenomatözdür. Mide polipleri klinik olarak karın ağrısı veya gastrointestinal kanama ile ortaya çıkabilse de, mide poliplerinin yaklaşık %50'si asemptomatiktir. Özel bir loop-trap kullanılarak fibrogastroskopi sırasında bir polipin çıkarılması, ardından çıkarılan preparasyonun histolojik incelemesi hem tanısal hem de tedavi edici bir önlemdir. Mide poliplerinin endoskopik olarak çıkarılması ile kolonoskopi sırasında kolon poliplerinin çıkarılmasından daha fazla komplikasyon riski olmasına rağmen, bu prosedür oldukça güvenlidir ve hastalar tarafından iyi tolere edilir. Postpolipektomi kanaması olasılığını azaltmak için, büyük poliplerin pedikülüne rezeksiyonlarından önce 1:10.000 dilüsyonda adrenalin solüsyonu enjekte edilir.Glukagon, ilacın çıkarılmasını engelleyen mide ve yemek borusu duvarlarının peristaltik hareketlerini bastırmak için kullanılır. . Polipektomi sırasında polipin yanlışlıkla solunum yoluna girmesini önlemek için özel bir tüpe yerleştirebilirsiniz. Kısa süreli histamin H2-reseptör blokerleri veya sukralfat tedavisi genellikle iyileşme sürecini hızlandırmak için önerilir, ancak bu tür bir tedavinin faydaları henüz kanıtlanmamıştır.

21. Fotoğraf, ailesel adenomatöz polipozisli bir hastada fibrogastroduodenoskopi sırasında bulunan bir polipi göstermektedir. Sizce bu polipin histolojik yapısı nedir? Malign dönüşüm riski nedir? Fibrogastroduodenoskopi ile üst gastrointestinal sistemdeki başka hangi önemli değişiklikler de tespit edilebilir? Mide poliplerinin klinik belirtileri nelerdir? Gastrointestinal sistem polipozisinin eşlik ettiği diğer kalıtsal sendromlarda?

Ailesel adenomatöz polipozisli hastaların hemen hemen hepsinde üst gastrointestinal polipler bulunur. Bu durumda poliplerin çoğu midenin proksimal kısımlarında veya fundusunda yer alır. Polipler genellikle küçük, çoklu, hiperplastiktir. Pratik olarak adenokarsinoma dönüşmemelerine rağmen gastrointestinal kanamaya neden olabilirler. Ailesel adenomatöz polipozisli hastaların yaklaşık %40-90'ında özellikle periampuller bölgede distal mide veya duodenumda adenomatöz polipler bulunur. Ailesel adenomatöz polipozis tanısı konan Amerika Birleşik Devletleri'nde, polip malignitesi riski yüksek değildir, ancak Japon sakinlerinde bu risk artma eğilimindedir. Ailesel adenomatöz polipozisi olan ve duodenum ve periampuller bölgede adenom varlığı olan hastalarda duodenum kanseri ve özellikle periampuller bölge kanseri gelişme riski çok yüksektir. Gardner sendromlu hastalarda proksimal midede ağırlıklı olarak hiperplastik polipler bulunur. Peutz-Jeghers sendromu ve juvenil polipozisi olan hastalarda midede hamartom polipleri gelişebilir. Gastrointestinal kanamaya neden olabilmelerine rağmen, malign dejenerasyon olasılığı ihmal edilebilir.

22. Mide karsinoid tümörleri ile atrofik gastrit arasındaki ilişki nedir?

Karsinoid tümörler genellikle midenin korpus ve fundusunda görülür. Çoğu zaman duvarının submukozal tabakasından gelirler, ancak bazen görünüşlerinde poliplere benzerler. Karsinoid tümörler normal mukoza varlığında bulunabilse de çoğu durumda atrofik gastrit ve aklohidrili hastalarda ortaya çıkar. Şu anda karsinoid tümörlerin, midenin proksimal kısımlarındaki enterokromaffin hücrelerinin innervasyonunun ihlali sonucu salınan yüksek konsantrasyonda dolaşımdaki gastrin nedeniyle oluştuğuna inanılmaktadır. Uzun bir süre boyunca yüksek dozlarda omeprazol ile tedavi edilen sıçanlarda karsinoid tümörler bulunmasına rağmen, uzun süreli asit baskılayıcı tedavide insanlarda benzer bulgular bulunmamıştır. Aklohidri ve hipergastrinemi arka planına karşı gelişen midenin karsinoid tümörlerinin tedavisi, gastrin üretim kaynağını ortadan kaldırmak için antrumektomiden oluşur. Hipergastrinemi kaynaklı olmayan karsinoid tümörlerin varlığında büyük tümörlerin çıkarılarak gastrektomi yapılması gerekir. Tüm insan karsinoid tümörlerinin yaklaşık %2-3'ü midede lokalizedir. Buna karşılık, karsinoid tümörler, tüm mide tümörlerinin sadece %0,3'ünü oluşturur. Midenin karsinoid tümörleri, vazoaktif peptitlerin üretimi ile ilişkili klinik semptomlara neden olmaz ve bu nedenle çoğunlukla tesadüfen tespit edilirler. Karsinoid tümörler için tercih edilen tedavi, bunların tamamen çıkarılmasıdır. Karsinoid tümörlerin büyük çoğunluğu olmasa da çoğu, tümör bitlerini özel biyopsi forsepsleriyle ısırarak veya özel bir tuzak kullanarak endoskopik teknik kullanılarak çıkarılabilir. Karsinoid tümörlerin endoskopik rezeksiyonu yapılacaksa, tümörün mide duvarının hangi tabakasından kaynaklandığını ve invazyonunun kapsamını ve derinliğini netleştirmek için mide duvarının endoskopik ultrason taraması yapılmalıdır.

23. Edinsel immün yetmezlik sendromu (AIDS) olan ve karın ağrısı şikayeti olan eşcinsel bir erkekte yapılan fibrogastroduodenoskopide mide gövdesinde serpijinöz, kırmızımsı-leylak renginde kalın bir kıvrım saptandı. Hastanın ağızda sert damakta ve alt ekstremitelerinde benzer oluşumlar vardı. Sizce bu patolojik oluşum nedir? Biyopsi sırasında kanama riski nedir? Biyopsi materyalinin histolojik incelemesi ne gösterebilir?

Endoskopi sırasında bulunan patolojik oluşum, büyük olasılıkla Kaposi sarkomunun bir belirtisidir. Üst gastrointestinal endoskopi veya fibrosigmoidoskopi, cilt ve lenf düğümlerinde Kaposi sarkomu tanısı alan AIDS hastalarının %40'ında gastrointestinal sistem lezyonlarını ortaya çıkarır. Kaposi sarkomunun endoskopik belirtileri oldukça karakteristik bir görünüme sahiptir. Biyopsi sırasında kanama riski düşüktür. Patolojik odaklar submukozal tabakada lokalize olduğundan, hastalığın histolojik onayı hastaların sadece% 23'ünde elde edilir. Vasküler lezyonlar da submukozal tabakanın derinlerinde yer aldığından ve biyopsi forsepsleriyle her zaman ulaşılamadığından, Kaposi sarkomu için biyopsi, spesifik olmamasına rağmen güvenli bir yöntemdir. Kaposi sarkomundaki klinik semptomlar ağrı, disfaji ve bazen gastrointestinal kanama ve intestinal obstrüksiyondur.

24. 60 yaşında bir kadın gece epigastrik ağrı ve sekretuar ishalden şikayet ediyor. Açlık serum gastrin seviyesi 1.000 pg/ml'den fazladır. Fibrogastroduodenoskopi, mide antrumunda kıvrımların yaygın kalınlaşması ve hiperemi ve mukoza zarının aşınmasını ortaya çıkardığında. Mukoza zarının biyopsisi bilgilendirici değildi.
Helikobakter pilori biyopsi materyalinde bulunamadı. Hangi patolojik durumlar arasında ayırıcı tanı yapmak gerekir? Daha sonra hangi tanı testleri yapılmalıdır?

Hipergastrinemi birkaç olası nedene bağlı olarak ortaya çıkar. Midede ameliyat öyküsünün olmaması, mide antrumunun kalan bölgesinin sendromunu dışlamaya izin verir. Histamin veya proton pompası inhibitörlerinin H2 reseptörlerinin blokerlerinin alınması, serum gastrin seviyesinde bir artışa yol açar. Pernisiyöz anemi ile ilişkili atrofik gastrit tip A, gastrin üretim süreçlerinin bozulmuş inhibisyonu nedeniyle hipergastrinemi gelişimine neden olur. Son olarak, hasta Zollinger-Ellison sendromunun bir belirtisi olarak gastrin üreten antrum hücrelerinin hiperplazisine veya gastrinoma sahip olabilir. Mide mukozasının endoskopik belirtileri son iki hastalıkla daha uyumludur. Gastrik sekresyon seviyesinin çalışmasında, hidroklorik asidin hiper üretimi tespit edilirse, bu Zollinger-Ellison sendromundaki hipergastrinemiyi aklorhidriye reaksiyon olarak gelişen hipergastrinemiden ayırt edecektir. Zollinger-Ellison sendromlu hastalar ekzojen sekretin uygulamasına yanıt vermez ve serum gastrin düzeyi düşmez. Bu nedenle hipergastrinemiye hidroklorik asit hipersekresyonu (1.000 pg/ml'den fazla) eşlik ediyorsa sekretin stimülasyon testi yapılmalıdır.

25. Kronik pankreatit öyküsü olan 40 yaşında bir erkekte spontan duran gastrointestinal kanama gelişti. Endoskopide yemek borusu ve duodenumda değişiklik saptanmadı. Fotoğraf, endoskopistin midede bulduğu bulguları gösteriyor. Sizce en olası tanı nedir? Hangi tedaviye ihtiyaç var?

Hastada dalak ven trombozundan kaynaklanan izole gastrik varisler var. Dalak ven trombozu, akut ve kronik pankreatit, pankreas kanseri, lenfoma, travma ve hiper pıhtılaşma koşullarının potansiyel bir komplikasyonudur. Kan, splenik ven yoluyla sol gastrik venden akar. Bu durumda, yemek borusundan venöz kanın çıkışı bozulmaz. Çoğu durumda endoskopik tedavi yöntemlerinin mide varislerinden kanama gelişimini engellememesi nedeniyle, dalak damarının trombozu için splenektomi yapılmalıdır. Midenin varisli damarları mide duvarının submukozal tabakasında veya daha derin tabakalarında lokalize olurken, yemek borusunun varisli damarları yüzeysel olarak bulunur. lamina propria yemek borusunun mukoza zarı. Midenin varisli damarlarından kanama, gastrointestinal sistemin varisli damarlarından kaynaklanan tüm akut kanamaların %10-20'sini oluşturur. Akut kanama endoskopik teknikler kullanılarak kontrol edilebilir, ancak kural olarak tekrar kanama olur ve ölüm oranı %55'e ulaşır. Portal hipertansiyon kanama nedeni olduğunda, transjuguler intrahepatik şant veya porto-kaval anastomozlarla cerrahi tedavi etkili bir tedavidir. Avrupalı ​​ve Kanadalı cerrahların siyanoakrilatın intravasküler uygulamasıyla ilgili ilk deneyimleri oldukça iyi sonuçlar verdi, ancak bu ilaç şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılmamaktadır. Kanama zayıf olduğunda, çıkıntılı mukoza kıvrımları arasında gastrik varisleri tespit etmek zordur. Endoskopik ultrason taramasında, mide duvarının submukozal tabakasında hipoekoik, kıvrımlı dilate kan damarları olarak gastrik varisler tespit edilir.

26. 65 yaşında bir kadın, demir eksikliği anemisi ve dışkıda gizli kan varlığı açısından muayene ediliyor. Mide kolonoskopi ve floroskopisinde patoloji saptanmadı. Fotoğraf, fibrogastroskopi sırasında midede bulunan bulguları göstermektedir. Bu bulgulara dayanarak, bir teşhis koymak ve uygun tedaviyi reçete etmek gerekir.

Bir tekerleğin parmakları gibi, pilorik sfinkterden radyal yönde uzanan, kolayca savunmasız patolojik olarak değiştirilmiş damarlarla kaplı, yüksek kıvrımlı kalınlaşmış kıvrımlara sahip mukoza zarının böyle bir endoskopik görünümü, "karpuz midesi" adı verilen bir durumun karakteristiğidir. Tanı, endoskopi verilerine dayanarak konur. Hastalığa antrumun vasküler ektazisi de denir. Kronik gizli gastrointestinal kanamanın oldukça nadir bir nedenidir. Bu hastalığın görülme sıklığı henüz bilinmemektedir. Antrumun vasküler ektazisi ağırlıklı olarak kadınlarda görülür ve sıklıkla otoimmün veya bağ dokusu hastalıkları ile ilişkilidir. Genellikle hipergastrinemi ve pernisiyöz anemi ile atrofik gastritin arka planında ortaya çıkar. Mide antrumunun vasküler ektazisinin patogenezi de bugüne kadar bilinmemektedir. Histolojik inceleme, mide mukozasının genişlemiş kılcal damarlarını, tromboz alanları, mide duvarının submukozal tabakasında genişlemiş kıvrımlı venöz damarları ve kas liflerinin fibröz hiperplazisini ortaya koymaktadır. Kronik kan kaybı ile damarların endoskopik diatermoagülasyonu çok etkilidir. Nd:YAG lazer kullanıldığında tedavinin etkinliği daha yüksekti. Hastalık tekrarlayabilir, ancak tekrarlanan endoskopik tedavi kürleri genellikle iyi bir etkiye sahiptir.

27. Fotoğrafta görülen değişiklikler midede bulunursa sizce ne teşhis edilebilir?

Fotoğraf, anormal veya heterotopik pankreas olarak da adlandırılan bir aksesuar pankreası göstermektedir. Genellikle mide antrumunda lokalizedir; genellikle ortasında tuhaf girintiler vardır. Endoskopik ultrason taramaları çeşitli değişiklikler gösterebilir, ancak en yaygın olarak, bazı durumlarda merkezi bir duktal yapıya sahip olan mukoza veya submukozadan kaynaklanan nispeten hipoekoik bir kitledir. Aksesuar pankreas nadiren herhangi bir klinik semptom verir.

Sindirim kanalının her bir bölümündeki mukozal kıvrımların kendi yönü ve kalınlığı vardır. Mukozanın hipertrofisi ve enflamatuar şişmesi ile kıvrımlarının kalınlaşması not edilebilir. Bir ülser oluştuğunda, içine bir kontrast maddesi nüfuz eder ve ardından mukoza kıvrımlarının arka planında bir "nokta" belirir; buna "kabartmanın nişi" denir (Şek. 186.2). Küçük bir tümör göründüğünde, mukoza kıvrımları birbirinden ayrılır ve olduğu gibi neoplazmı atlar. Aksine, mukoza zarının kanserli bir tümör tarafından sızması, kıvrımların normal rahatlamasının ve kırılmasının kaybolmasına yol açar.

Kronik gastrit, mide mukozasında bir patolojik değişiklik sendromuna neden olur. Sadece karın ön duvarına yapılan basınçla oluşturulan mide resimlerinde (Şekil 195) tespit edilebilirler. Bu tür radyografilerde, mukoza zarının kıvrımları olduğu gibi ezilir, ancak diğer yandan, mukoza zarında küçük yuvarlak yüksekliklerin bir görüntüsü elde edilir - mide alanları. Mukoza zarı üzerinde 1-3 mm çapındaki mide alanlarının düzgün dağılımı yüzeysel gastriti gösterir.Derin gastrit ile mukozanın kabartması "granüler" hale gelir - areola 3-5 mm çapa ulaşır. Atrofik gastrit ile mide alanları daha da büyüktür ve mukoza zarı üzerinde eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır. Ayırıcı tanıda mide alanlarına benzeyen erozyonlar akılda tutulmalıdır. Ama erozyon

Bir ülsere eşlik eden inflamatuar değişiklikler, mukoza kıvrımlarının sayısında artışa, kalınlaşmasına ve kıvrımlı olmasına neden olur. Ülserin skarlaşması ile, kıvrımların ülsere yakınsaması (yakınlaşması) not edilir. Bu nedenle, bir ülser, mukoza zarında bir patolojik değişiklik sendromuna da neden olabilir. Ancak önde gelen, kural olarak, midenin niş oluşumu şeklinde sınırlı genişlemesi sendromudur. Aynı sendroma mide kanserinin ülseratif bir formu neden olabilir. Ancak ülsere kanser ile niş, mide gölgesinin dış çizgisinin dışına tamamen çıkmaz veya hiç çıkmaz, bazen düzensiz bir şekle ve düzensiz konturlara sahiptir. Çoğu kötü huylu ülser için düz bir şekil tipiktir: çapları (taban boyutu) uzunluğundan (ülserin derinliği) çok daha büyüktür. Belirsiz tüm durumlarda, gastrobiyopsi ile gastroskopi endikedir. Bazen sadece bu araştırma yöntemi, ülserasyonun doğası sorununu çözmeye izin verir.

Midenin iyi huylu tümörleri - çeşitli yapıdaki polipler, leiomyomlar, fibromlar, vb. - mukoza zarının rahatlamasında patolojik değişikliklere neden olur. Mukozal kıvrımların arka planına karşı, ana hatları eşit olan yuvarlak bir kusur (aydınlanma) belirlenir. Mukozanın kıvrımları kesintiye uğramaz, ancak ayrılır ve neoplazmı atlar. "Sıkı" dolgu ile iyi huylu bir tümör, zıt bir kütlenin gölgesinin arkasına saklanabilir. Neoplazmı tanımlamak için, nişan görüntüleri sıkıştırma ile alınır: üzerlerinde tümör, net, bazen ince dalgalı konturlara sahip yuvarlak veya oval bir doldurma kusuruna neden olur. Peristalsis korunur.

Genel bilgi

Mide duvarlarının kalınlaşması, yukarıdaki rakamlardan yukarı doğru herhangi bir sapmadır.

Lezyonun alanı farklı olabilir, bu fenomenin iki türü vardır:

• sınırlı: organın duvarı, 3 cm uzunluğa kadar küçük bir alanda kalınlaşır. Genellikle mukozanın rahatlamasındaki bir değişiklik, sertliği, peristaltizmde tam yokluğa kadar bozulma eşlik eder;
• Yaygın: Mide duvarının önemli bir kısmı veya tüm yüzeyi örtülüdür. Eşlik eden semptomlar: organın deformasyonu, hacimde azalma, yer değiştirmenin sınırlandırılması, peristalsis'in kesilmesi.

Küçük kalınlaşmaların bile varlığı, ayrıntılı teşhis gerektiren endişe verici bir işarettir. Görünüşlerinin kesin nedenini söylemek zordur: bunlar kanser, iyi huylu veya kötü huylu dahil olmak üzere çok çeşitli hastalıkların belirtileridir. Hastalığın kesin nedeni ve doğası muayene ve biyopsi sonrasında belirlenebilir.

Mide kalınlaşması için EUS

Ana tanı yöntemi endoskopik ultrasondur. Sonunda bir minyatür sensör ve midenin rahatlamasını dikkatlice incelemenizi sağlayan özel bir optik cihaz bulunan bir eko endoskopun kullanımını içerir. Modern ekipman, 1 mm'ye kadar yüksek çözünürlüğe sahiptir. Bu doğruluk diğer yöntemlerle mevcut değildir. Mukozanın en derin katmanlarına nüfuz eden yüksek frekanslı ultrason kullanımı ile muayenenin etkinliği de garanti edilir.

EUS için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Bununla birlikte, geleneksel ultrasondan farklı olarak, endoskopik muayenenin bir takım kontrendikasyonları vardır:

• kan pıhtılaşma bozuklukları;
• genel ciddi durum;
• solunum ve kalp aktivitesinin baskılanması tehdidi.

Bunlar bir kontrendikasyon değildir, ancak üst gastrointestinal sistem veya midede, özellikle yara izi ile dolu operasyon prosedürünü karmaşıklaştırabilirler. İşleme başlamadan önce ilgili hekimi ameliyat sonrası dönem hakkında uyarmak gerekir.

fibrogastroduodenoskopi

Bu tip endoskopik muayene, en popüler olanlardan bir diğeridir. Doktorun mide duvarlarını görsel olarak incelemesini ve olası patolojileri tanımlamasını sağlar. Prosedür için özel bir cihaz kullanılır - bir gastroskop. 8-11 mm çapında ve yaklaşık 100 cm uzunluğunda bir tüpten oluşur.Ön ucu hareketli ve 180 derece dönebilir. Kolay inceleme için bir ışık ve kamera da vardır.

Prob sadece görsel teşhis için değil, aynı zamanda biyopsi için de kullanılır. Malzemenin çıkarılmasına yardımcı olmak için probun içinden mikroskobik forseps sokulur.

Bu prosedür, duvar kalınlaşmasının kanserle ilişkili olduğuna dair bir şüphe varsa yapılır. Fibrogastroduodenoskopinin avantajı, amaçlı hareket etmesidir, sadece uzmanın ilgi alanı etkilenebilir. Alınan numune, patolojinin kesin nedeninin belirlendiği teşhis için gönderilir.

Mide iltihabı belirtisi olarak kalınlaşma

Modern yaşam ritmi, sürekli stres ve yetersiz beslenme ile nüfusun çoğu sindirim bozukluklarından muzdariptir.

Yukarıdaki faktörlere ek olarak, bu hastalık aşağıdakilerden de etkilenir:

• sık alkol kullanımı;
• ilaç kullanımı;
• enfeksiyon;
• steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) grubundan ağrı kesici almak;
• otoimmün enfeksiyon.

İkinci durumda, iltihaplanma genellikle tip 1 diyabet gibi diğer otoimmün hastalıkların arka planında ortaya çıkar.

Enflamasyon, yemekten sonra şiddetli mide bulantısı, kusma, ağrıyan ağrı ve ağırlık ile kendini gösterir. Bu semptomlar ortaya çıktığında, acil tanı ve tedavi gereklidir. Tedavinin yokluğunda hastalık, biri organın duvarlarında bir artış olan ve kanser riskini artıran bir dizi komplikasyona neden olabilir.

Menetrier hastalığı: nedenleri ve belirtileri

Bu patoloji bazen mide duvarlarının kalınlaşmasının ortaya çıkmasının nedeni olarak işlev görür. Oldukça nadirdir, etiyolojisi tam olarak kurulmamıştır. Menetrier hastalığının karakteristik bir belirtisi, kalınlığı 2-3 cm'ye ulaşabilen mukoza zarında kıvrımların oluşmasıdır.Hastalık, bir dizi prosedürden sonra teşhis edilir: bir kan testi, fibrogastroskopi ve bazen radyografi.

Hastalığın kesin nedenleri bilinmemekle birlikte, doktorlar patolojiyi şiddetlendirebilecek olumsuz faktörleri şöyle adlandırır:

• beslenme hataları;
• vitamin eksikliği;
• alkolizm;
• bulaşıcı hastalıklar.

Ayrıca, iyi huylu bir oluşum, anomali veya genetik bir yatkınlık nedeniyle mide duvarlarında kıvrımlar görünebilir. Spesifik bir faktör, kronik kurşun zehirlenmesidir.

Arka planlarına karşı şunları geliştirebilirler:

• epigastrik ağrı;
• midede ağırlık;
• yemekten sonra artan ağrı;
• kusmak;
• ishal;
• mide kanaması;
• 20 kg'a kadar ani kilo kaybı;
• iştah azalması.

Menetrier hastalığı: tedavi

Patoloji sindirim sistemini etkilediğinden hastaya koruyucu bir diyet verilmelidir. Ana bileşeni proteindir. Menüden kızarmış ve baharatlı yemeklerin çıkarılması, ayrıca sıcak veya soğuk yiyeceklerin yenmemesi gerekmektedir.

İlaç tedavisi almaktan oluşur:

• mide duvarlarını olumsuz etkilerden koruyan saran, büzücü müstahzarlar;
• asit oluşturma fonksiyonunun eksikliğini telafi edecek ilaçlar;
• protein kaybını azaltan ve refahı artıran atropin.

Hastalık şiddetli ise: kanama, şiddetli ağrı ile cerrahi tedavi gerekli olacaktır.

Midenin çıkarılması yani gastrektomi yapılır. Bu işlemden sonra hasta bir doktor tarafından sürekli izlenir, altı ayda bir FGDS'yi ziyaret eder.

Mide kanseri belirtisi olarak mukoza kalınlaşması

Şiddetli vakalarda, bu patoloji bir kanser belirtisidir. EGD sırasında yapılacak bir biyopsi, bu gerçeği doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olacaktır. Uzman ayrıca hastalığın evresini de belirler: mide kanseri yavaş yavaş gelişir, sıfır evrede herhangi bir semptom görülmez ve ilk evrede hafif bir halsizlik bulunur.

Tedavi yöntemi hastalığın doğasına göre belirlenir.

• immünoglobulinler yabancı hücreleri "tanır" ve onlarla savaşmak için doğal bağışıklığı etkinleştirir;
• enzim inhibitörleri kanser hücrelerine nüfuz ederek onları içeriden yok eder.

Radyasyon ve kemoterapi de kullanılır. Kritik durumlarda cerrahi tedavi önerilir: midenin duvarları veya tüm organ eksize edilir.

Vücuda verilen zararı azaltmak için, patolojinin keşfinden hemen sonra tedaviye başvurmanız gerekir.

Mide duvarlarının kalınlaşması

Oğlumu herhangi bir ağrıyı kaçırmamak için muayene etmeye karar verdim (norovirüs enfeksiyonu geçirdik ve kustum, midesinde sorun var diye korktum). Ultrason yaptılar, dolaylı gastrit belirtileri koydular. Duvarlar, 6 mm oranında, 12 mm'ye sahibiz (böylece ultrason doktoru söyledi). Midenin bir Noel ağacı gibi "parladığını" söyledi (helicobacter önerdi). Çok fazla sümük (bundan dolayı iştahsızlık, hızlı tokluk olabileceği söylendi). Genel olarak, çocuk kendini normal hisseder, hiçbir şikayeti yoktur ve mide ve mide-bağırsak yolunda hiç şikayeti olmamıştır. Bütün bunlarla çocuk doktoruna gittik, ascaris, Helicobacter, Toxocar, Toxoplasma, Giardia için testleri geçtik - hiçbir şey. Bununla birlikte, kanda yüksek eozinofiller var - doktor 0.1 oranında 14 tane olduğunu söyledi (veya 0.14 belirtmedi). Mide için Omez reçete edildi (1 kapak. Aç karnına, Acipol günde 3 ruble, Pankreatin - yemeklerden sonra günde 3 kez 0,5 tablet.) Hepsini yaptık, ayrıca şikayeti yok, iştahı kötü, vay . Beni yemek yemeye zorlamak her zaman zordu, şimdi ikna ve hastane korkusuyla sık sık, azar azar yemeye çalışıyorum. 5 yaşında - 15.5 kg ağırlığında. Yükseklik 107 cm.

Bana fikrini söyle - bize yeterli tedavi verildi mi? Gastroskopi yapmanın iyi olacağını biliyorum ama oğlumu parlak bir kafayla bunu yapmaya zorlamayacağımı da biliyorum. (bir parmaktan kan bağışlıyoruz - kocamla birlikte tutuyoruz, kendim tutamıyorum), ama anestezi istemiyorum. Antibiyotiklere bağlı midede böyle bir değişiklik olabilir mi? Bu yıl zaten üç kez yattık (anaokulundan sonra), üç kez antibiyotik tedavisi aldık (1 kez 10 gün, ikinci kez 10 gün, üçüncü kez 5 gün). Hiç alerjisi olmadı, kocam ve ben de en yakın akrabalarımızda bile alerji yok. Eozinofiller neden yükselir? Ve midemizle ilgili tahminler nelerdir? İlaçla beslemek istemiyorum ama en çok zaman kaybetmekten, kronik hale getirmekten korkuyorum. Şimdiden teşekkürler!

MED24INFO

Dergachev A.I., Kotlyarov P.M., Abdominal ekografi El Kitabı, 2003

Mide ve oniki parmak bağırsağı patolojisinin ultrason belirtileri Kalınlaşmış mide duvarı belirtisi

Portal hipertansiyonda, mide duvarının inflamatuar infiltrasyonuna bağlı kronik pankreatitin alevlenmesinde gözlenir (Saverymuttu S.H. ve diğerleri, 1990).

Mide lümeninin artan ekojenitesinin belirtisi

Mide antrumunun yansıtıcılığında önemli bir artış bölgesi. Mide ülserinde lokal hava kabarcıkları birikimi, mide lümeninin artan doğal pnömatizasyonu nedeniyle gözlenir (Portnoy L.M. ve diğerleri, 1991).

Endofitik mide kanserinin ultrason semptomları

Duvarın lezyon bölgesinde 0,5 cm'den fazla kalınlaşması, buna eşlik eden belirgin bir katman katman farklılaşma olmaması, lezyon bölgesinde duvarın elastikiyetinin bozulması, etkilenen konturların düzensizliği ve tüberkülozu alan, seröz tabakaya karşılık gelen duvarın dış tabakasının görselleştirilmemesi, düzensizliği, belirsizliği (komşu anatomik yapıların sürece dahil edilmesiyle organ sınırlarının arkasında tümör çimlenmesi belirtileri) (Gorshkov AN ve ark. , 2000).

Mide duvarında parlak bir nokta belirtisi

Mide veya duodenum duvarında, bir ülser veya ülsere tümörün konumuna karşılık gelen, azaltılmış yoğunluklu bir bölge (ödem veya duvar infiltrasyonu) ile çevrili kalıcı hiperekoik nokta. Mide veya duodenumun peptik ülseri (safra kesesi ve pankreas başı yakınında hiperekoik odak), iyi huylu ve kötü huylu tümörlerin ülserasyonu ile gözlenir (Martinez-Noguera A. ve diğerleri 1989; Tuncel E., 1990).

Çok noktalı (parlak) yansımaların belirtisi

Serbest sıvıda veya ondan ayrı olarak çoklu yüksek yoğunluklu oluşumlar (yiyecek topakları, hava kabarcıkları)

Mide delinmesi belirtileri

Karaciğerin ventral yüzeyi ile pankreasın başı arasında yer alan hava kabarcıklarından güçlü yansımalar + midenin lokal olarak kalınlaşmış duvarına bitişik sol hepatik boşlukta dar bir sıvı şeridinin varlığı. Mide veya duodenumun antrumunun ön duvarının kapalı perforasyonu ile gözlenir, akut pankreatit, kolesistitte görülebilir (Ranschaert E. ve diğerleri, 1993; Fuentes R. ve diğerleri, 1991; Chang-Chien CS ve diğerleri, 1989). Ek olarak, atonik, sıvı dolu bir mide belirlenebilir (Meiser G. ve diğerleri, 1986; Danneels F. ve diğerleri, 1990; Puylaert, 1990).

Taşan mide belirtisi, dolu mide

Genişlemiş, sıvı dolu, atonik mide. Mide antrumunun aşırı salgılanması (duodenal ülserler ile) veya darlığı (antral ülserler), perfore ülserler, peritonit, tıkanıklık ile gözlenir (Danneels ve diğerleri, 1990).

Midenin içindeki mukoza zarının lokal olarak şişmesi. Submukozal tümörlerde gözlenir (Miyamoto Y. ve ark., 1988).

Mide kanseri için sonografik kriterler

Mide duvarının 5-6 mm'den fazla sınırlı veya dairesel stabil kalınlaşması, peristalsis yokluğunda duvarın hareketsizliği veya palpatoryal deformitenin kaybolması (kompresyon sırasında değişiklik yok), lümenin daralması. Mide kanserinde evreleme - lenf düğümlerinin durumu, çevredeki alanların (pankreas, karaciğer) infiltrasyonunun varlığı, karaciğer metastazları, peritoneal metastazlar, asit varlığı (Dinkel ve diğerleri, 1986).

Ameliyat edilen midede patolojik "oluşumlar"

Ameliyat sonrası duvar deformiteleri, sikatrisyel granülomlar, bezoar, karsinom, hiperplastik polipler, jejunogastrik invajinasyon (Mildenberger R. ve diğerleri, 1986).

Mide duvarlarının kalınlaşması neden olur

Mide mukozasının kıvrımlarının kalınlaşması hem iyi huylu hem de kötü huylu hastalıklarda görülebilir. Biyopsi ile gastroskopi bu değişikliklerin doğasını belirleyemiyorsa EUS yapılmalıdır. Gastrit, foveolar ve glandüler hiperplazi, mukozal biyopsi ile kolayca doğrulanabilirken, yaygın mide kanseri (mukoza değişmeyebilir), lenfoma veya bazı durumlarda gastrik varisli damarlarda tanı koymak zordur.

Dördüncü tabakada kalınlaşma varsa ve gastroskopi sırasında yapılan derin biyopsiler (kazıma dahil) bilgilendirici değilse, mide kanseri tanısını doğrulamak için keşif cerrahisi önerilir. Gastrik mukoza kıvrımlarının çeşitli nedenlerle oluşan kalınlaşmasına ilişkin EUS verileri hakkında bir rapor bulunmaktadır. Menetrier hastalığı olan hastalarda (adenopapillomatoz, dev hipertrofik gastrit) sadece ikinci tabaka kalınlaşmış; anisakiasis (zoonotik helmintiyaz) olan hastalarda sadece üçüncü tabaka kalınlaşmıştır. Çoğu scirrhous kanseri vakasında üçüncü ve dördüncü katmanların kalınlaşması ortaya çıktı.

Sağlıklı insanlarda, mide mukozasının kıvrımlarının yanlışlıkla tespit edilen kalınlaşması ile ikinci ve üçüncü katmanların kalınlığında bir artış belirlendi; aksine dördüncü tabakanın kalınlaşması sadece malign lezyonlarda gözlendi. Foveolar hiperplazili hastalarda iki iç tabaka kalınlaşır. Midenin varisli damarları, submukozal tabaka ve perigastrik bölgede hipoekoik damarların varlığı ile kendini gösterir. Doppler ultrason, değişikliklerin vasküler yapısını doğrulamak için kullanılabilir, ancak bu genellikle gerekli değildir.

Mide ultrasonunun değeri

EUS, mide duvarı ve perigastrik bölgenin lezyonlarını değerlendirmeye yardımcı olur. Birçok tıbbi kurumda, midenin malign neoplazmalarının evresini belirlemek ve tedavi taktikleri geliştirmek için EUS kullanılır. Bu, tümörün evresini belirlemek ve submukozal oluşumları teşhis etmek için en güvenilir yöntemdir. EUS kılavuzluğunda yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi, hastalığın (lenf nodu tutulumu dahil) doğru teşhisine ve evrelenmesine olanak tanır.

EUS'nin hastaların üçte ikisinden fazlasında tedavi taktiklerinin seçimini etkileyebileceği gösterilmiştir. Vakaların yarısından fazlasında bu veriler daha az maliyetli, tehlikeli ve/veya invaziv tedaviye izin verir.

Mide duvarının kalınlaşması

Mide duvarı. Kalınlaşma. Mide duvarının kalınlığı normalde ortalama 0,5-0,6 cm'dir.Bu boyuttaki bir artış mide duvarının kalınlaşmasıdır.

Mide duvarının sınırlı ve yaygın kalınlaşması arasında ayrım yapın. Sınırlı kalınlaşma, mide duvarının kısa bir mesafede (1-3 cm) kalınlaşması ile karakterize edilir, çoğu durumda sertlik ve mukoza zarının rahatlamasındaki değişiklikler, peristalsis eksikliği ve sınırlı ciro ile birleştirilir. Mide duvarının yaygın olarak kalınlaşması, midenin deformasyonu, hacminde bir azalma, mukoza zarının rahatlamasında bir değişiklik, peristalsis yokluğu, sınırlı yer değiştirme ile birlikte midenin tüm duvarını veya bir kısmını kaplayabilir. , ve diğer semptomlar (Şekil 1).

Pirinç. 1. Mide duvarının kalınlaşması (parietografi). Daha büyük eğrilik önemli ölçüde kalınlaşır, konturları düzensizdir.

Morfolojik substrat - mide duvarının enflamatuar veya tümör elementleri ile sızması, bağ dokusunun gelişimi, duvara travmatik hasar. Mide duvarının kalınlaşması peptik ülser, Menetrier hastalığı, sarkom, aktinomikoz, sifiliz, tüberküloz vb. Mide tümörleri ile gözlenir.

Floroskopi ile tanınan, farmakolojik ilaçların kullanımı ile kombinasyon halinde bir kontrast madde kullanan radyografi, ancak dolaylı işaretler. Mide duvarının kalınlaşması parietografi kullanılarak açıkça tanımlanabilir.

BÖLÜM 13

1. Mide polipleri nelerdir?

Mide polipleri, epitel dokusunun patolojik büyümeleridir. Kural olarak, etrafındaki mukoza zarı değişmez. Polipler geniş tabanlı veya ince saplı olabilir.Tüm mide poliplerinin %'si hiperplastik poliplerdir. Kalan %, adenomatöz polipler, mide fundusunun glandüler polipleri ve hamartom poliplerinden oluşur.

2. Her bir gastrik polip tipinin histolojik özelliklerini tanımlayın.

Hiperplastik polipler, belirgin ödematöz stromaya sahip hiperplastik çıkıntılı mide bezlerinden oluşur. Genellikle poliplerin glandüler kısmında kistik bir genişleme gelişir, ancak birincil hücresel yapıda bir değişiklik olmaz. Adenomatoz polipler, normalde midede bulunmayan displastik epitelden kaynaklanan gerçek neoplastik neoplazmalardır. Adenomatoz polipler, palizat şeklinde düzenlenmiş, artan sayıda mitoz içeren hiperkromik uzun çekirdekli hücrelerden oluşur. Mide fundusunun glandüler polipleri, gastrik fundus mukozasının hipertrofik bezleridir ve normal bir varyant olarak kabul edilir. Hamartom poliplerinde, glandüler epitel ile çevrili düz kas lifleri şeritleri vardır. kendi rekoru (lamina proprid) normal kalırken.

3. Malign mide poliplerinin riski nedir?

Hiperplastik poliplerin malign dejenerasyon riski oldukça düşüktür ve %0,6-4,5 arasındadır. Adenomatoz poliplerin gerçek neoplastik neoplazmalar olarak malignite riski poliplerin boyutuna bağlıdır ve %75'e ulaşır. 2 cm'den büyük adenomatöz poliplerin malign transformasyon riski son derece yüksektir, ancak 2 cm'den küçük poliplerden gastrik adenokarsinom da gelişebilir.Fundusun glandüler polipleri ve hamartom polipleri çok az veya hiç malign potansiyele sahiptir.

4. Mide poliplerinin saptanması durumunda tedavi taktikleri nelerdir?

Endoskopi sırasında alınan biyopsi örneklerinin histolojik incelemesi her zaman güvenilir olmadığından, mide epitel polipleri mümkünse tamamen çıkarılmalı ve dikkatli histolojik incelemeye tabi tutulmalıdır. Midenin 3 ila 5 mm arasında değişen epitel polipleri biyopsi forsepsi kullanılarak tamamen çıkarılabilir. Poliplerin boyutu - hem sapta hem de geniş bir tabanda - 5 mm'den fazlaysa, özel bir tuzak halkası kullanılarak kesilirler. Çıkarılan tüm dokular histolojik incelemeye tabi tutulur. Endoskopik tekniklerle çıkarılamayan, özellikle sesil olanlar olmak üzere daha büyük polipleri olan hastalarda cerrahi tedavi endikedir. Kural olarak, kronik gastrit ve bazen bağırsak metaplazisinin arka planında hiperplastik ve adenomatöz polipler ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda poliplerin varlığından bağımsız olarak mide kanserine yakalanma riski artar. Midenin adenomatöz poliplerinde kanser gelişme riski hiperplastik poliplere göre daha fazladır. Poliplerin malign dejenerasyon riski yaşla birlikte artar. Bu nedenle, her durumda, sadece tüm polipleri çıkarmak değil, aynı zamanda tüm mide mukozasını kapsamlı bir şekilde incelemek de gereklidir. Yüzeyinde herhangi bir şüpheli odak bulunursa, doku biyopsisi ve ardından histolojik inceleme yapılması zorunludur.

5. Mide polipli hastaların dinamik takibi gerekli midir?

Midenin fundusunun hiperplastik polipleri ve glandüler polipleri olan hastalar, düzenli endoskopik muayenelerle dinamik izlemeye ihtiyaç duymazlar. Adenomatoz poliplerin nüks oranı %16 olup, bu tür hastaların uzun dönem takiplerinden net bir fayda görülmese de periyodik muayene ve endoskopik tetkiklere tabi tutulmaları gerekir.

6. Mide polipleri ile kronik gastrit arasındaki ilişki nedir?

Midenin adenomatöz ve hiperplastik polipleri, kural olarak, kronik gastrit zemininde ortaya çıkar ve genellikle enfeksiyonun geç bir tezahürüdür. H. pilori veya kronik gastrit tip A (zararlı anemi ile). Altta yatan kronik gastritin varlığını ve ciddiyetini belirlemek için, intestinal metaplazinin olası varlığına ve tipine odaklanarak çoklu mukozal biyopsiler yapılmalıdır. HP enfeksiyonundan kaynaklanan kronik gastrit ve mide polipleri olan hastalara spesifik antibiyotik tedavisi verilmelidir, ancak eradikasyonun etkileyip etkilemediği şu anda belirlenmemiştir. H. pilori mide polipinin veya bağırsak metaplazisinin nüks sıklığı üzerine.

7. Midenin hangi kıvrımları genişlemiş olarak kabul edilir?

Midenin genişlemiş (hipertrofik) kıvrımları, endoskopik muayene sırasında hava üfleme sırasında düzleşmeyen kıvrımlardır. Midenin radyolojik olarak genişlemiş kıvrımları, genişliği 10 mm'den fazla olan kıvrımlardır (midenin baryum süspansiyonu ile floroskopisi ile).

8. Midenin kalınlaşmış kıvrımlarının bulunduğu hastalıkları listeleyiniz.

Mukoza zarıyla ilişkili lenfoid doku sendromu (MALT sendromu).

Plastik linit (linitis plastik).

neden olduğu gastrit H. pilori(baharatlı).

Mide antrumunun vasküler ektazisi.

kistik gastrit (gastrit custica profundo.).

Kaposi Sarkomu (Kaposi).

Midenin varisli damarları.

9. Hangi sistemik hastalıklar mide mukozasının kıvrımlarının kalınlaşmasına neden olur (granülomatöz gastrit)?

Mide duvarının granülomatöz iltihabı Crohn hastalığı ve sarkoidozda görülür. Granülomatöz gastrite neden olma potansiyeline sahip diğer hastalıklar arasında histoplazmoz, kandidiyaz, aktinomikoz ve blastomikoz bulunur. İkincil frengi bazen mide duvarının sızması ile kendini gösterir. Treponema pallidum, perivasküler plazma hücre reaksiyonuna neden olur. Mikobakterilerin tüberkülozda yayılması, mide duvarındaki infiltratif değişikliklerin başka bir nedenidir. Sistemik mastositoz ile yüz kızarmasına ek olarak, mide mukozasının hiperemi gelişimi ve kıvrımlarının kalınlaşması gözlenir. Nadiren, amiloidoz ile gastrit, infiltratif değişiklikler ve mukozal kıvrımların kalınlaşması ile ortaya çıkar.

10. Endoskopik ultrason taramasında mide duvarında beş farklı hiper ve hipoekoik katman ayırt edilir. Mide duvarının hangi histolojik katmanlarına karşılık gelirler?

Mide duvarının yapısı (ultrason tarama ve histolojik inceleme verilerine göre)

11. Mide mukozasının kıvrımlarının kalınlaşmasının tanısında endoskopik ultrasonun rolü nedir?

Endoskopik ultrason iyi huylu ve kötü huylu hastalığı ayırt edemese de, daha fazla inceleme gerektiren hastaları ayırt edebilen bu yöntemle mukozal kıvrımların kalınlaşması tespit edilebilir. operasyon sırasında mide duvarı eksize edildi. Endoskopik ultrason taraması, yemek borusu ve midenin varisli damarlarını tespit etmek için yeterince hassas bir yöntemdir ve endoskopik biyopsi sırasında hasar görmelerini önlemeye yardımcı olur. Endoskopik ultrason taramaları mide duvarının yüzeysel katmanlarında sınırlı kalınlaşma gösteriyorsa, maligniteyi doğrulamak için şüpheli bölgeden birden fazla biyopsi yapılmalıdır. Buna karşılık, endoskopik ultrason taramaları mide duvarının ağırlıklı olarak derin katmanlarında (örneğin, submukoza veya muskularis) kalınlaşma gösteriyorsa, endoskopik biyopsi tanıyı doğrulamayabilir. Bununla birlikte, endoskopik ultrason taraması, malign neoplazmaları teşhis etmek için oldukça hassas yöntemlere aittir. Teşhisi netleştirmek için genellikle mide duvarının şüpheli bölgelerinin cerrahi, eksizyon ve histolojik incelemesine başvururlar. Yakın gelecekte, endoskopik ultrason taramasının kontrolü altında aspirasyon biyopsisinin performansı hakkında veriler olacaktır.

12. Gastrik lenfomanın klinik belirtileri nelerdir?

Midenin lenfoması, midenin tüm malign neoplazmalarının vakalarının% 5'inden azında görülür. Adenokarsinomdan sonra mideyi etkileyen en yaygın malign tümördür. Gastrointestinal sistemin tüm primer lenfomalarının %'si midede, %'si ince bağırsakta ve en sık olarak ileumunda lokalizedir. Vakaların% 8-15'inde çoklu lenfoma lokalizasyonu not edilir. Mide lenfomalarının en büyük grubu B hücreli lenfomalardır, bunu T hücreli ve diğer tipler takip eder. Endoskopik incelemede, lenfomalar ayrı polilipid büyümeleri, ülsere tümör benzeri oluşumlar veya genişlemiş iri mukozal kıvrımlarla birlikte yaygın submukozal infiltrasyon olarak bulunur. Gastrik lenfomada en karakteristik klinik semptomlar karın ağrısı, kilo kaybı, bulantı, iştahsızlık ve gastrointestinal kanamadır. Mide lenfoma şüphesinin olduğu ve konvansiyonel biyopsi ile tanının doğrulanmadığı durumlarda, tümör bölgesinin eksizyonu, ardından çıkarılan dokunun histolojik incelemesi, özel bir ağ ile biyopsi yapılması gerekir. tuzak veya aspirasyon biyopsisi. Mide duvarının derin katmanlarında patolojik değişiklikler tespit edildiğinde ve ayrıca bölgesel lenf düğümlerinin lezyonları tespit edildiğinde, endoskopik ultrason taraması çok yardımcı olur. Endoskopik teknikleri kullanarak tanıyı doğrulamaya yönelik tüm girişimler başarısız kalırsa, laparotomi, mide duvarının şüpheli bir bölgesinin eksizyonu ve kapsamlı bir histolojik inceleme yapılması gerekir.

13. Gastrik lenfomalarla ilişkili olarak Hodgkin dışı lenfomaların Ann Arbor sınıflandırmasını sunun.

Hastalığın Evre Prevalansı

Mideyle sınırlı hastalık

II Karın lenf düğümleri etkilenir (

14. Menetrier hastalığını tanımlayın.

Menetrier hastalığı, mide mukozasının dev kaba kıvrımlarının varlığı ile karakterize nadir görülen bir hastalıktır. Çoğu zaman, Menetrier hastalığı midenin antrumunu etkiler. Menetrier hastalığının histolojik özellikleri, pit epitelinin belirgin hiperplazisi ve kistik dilatasyonudur. Hiperplastik değişiklikler ayrıca submukozal tabakayı da yakalayabilir. Menetrier hastalığındaki klinik semptomlar karın ağrısı, kilo kaybı, gastrointestinal kanama ve hiperalbüminemiyi içerir. Menetrier hastalığının nedenleri bilinmemektedir. Ménétrier hastalığının teşhisi, derin mukozal kalınlaşma tespit edildiğinde endoskopik ultrasonografi ve karakteristik mukozal değişiklikler bulunduğunda çoklu biyopsilerin histolojik incelemesi ile doğrulanabilir. Histamin H2 reseptör antagonistleri ile tedavi genellikle iyi sonuçlar verir.

15. Yetişkinlerde ve çocuklarda Menetrier hastalığı arasındaki fark nedir?

Genellikle kronik bir seyir ile karakterize olan yetişkinlerdeki Menetrier hastalığının aksine, çocuklarda Menetrier hastalığı kendi kendini sınırlama eğilimindedir. Çocuklarda hastalığın relapsları ve çeşitli komplikasyonları oldukça nadirdir. Klinik olarak, çocuklarda Menetrier hastalığı, karın ağrısı, iştahsızlık ve hipoproteineminin eşlik ettiği ani bulantı atakları ile kendini gösterir. Protein kaybettiren enteropati oluşumu nedeniyle, ödem ve asit yavaş yavaş ortaya çıkar. Ayrıca, periferik kanda sıklıkla hipoalbüminemi gelişir - eozinofili ve orta derecede normokromik, normositik anemi. Bir röntgen muayenesi, midenin fundus ve gövdesindeki mukozal kıvrımların, genellikle antrum'a uzanan bir kalınlaşmasını ortaya çıkarır. Mukozal kıvrım hipertrofisi gastroskopi, endoskopi ve endoskopik ultrason taraması ile doğrulanır. Histolojik incelemede mukozal hipertrofi, pit uzaması ve glandüler atrofi saptanır. Menetrier hastalığı olan çocuklarda, histolojik inceleme sıklıkla sitomegalovirüsün intranükleer inklüzyonlarını ortaya çıkarır. Mide mukozasının dokularını ekerken, sitomegalovirüs de sıklıkla tespit edilir. Menetrier hastalığı olan çocuklarda semptomatik tedavi, kural olarak, iyi bir terapötik etkiye sahiptir.

16. Lenfositik gastrit nedir?

Lenfositik gastrit, pit epitelinin hiperplazisi ve mide mukozasının belirgin lenfositik infiltrasyonu ile karakterizedir. (Lenfositik gastrit bazen çiçek benzeri gastrit olarak da adlandırılır.) Fibrogastrik rododenoskopi, mide mukozasının kalınlaşmış, hipertrofik kıvrımlarını, nodüler mukozal inklüzyonları ve sıklıkla bir yanardağ kraterine benzeyen çoklu erozyonları ortaya çıkarır. Lenfositik gastritin nedenleri bilinmemektedir. Hastalığın belirtileri bulanık ve belirsizdir; çeşitli tedavi yöntemlerinin net bir etkisi yoktur. Klinik muayene yaparken, öncelikle mide lenfomasını veya diğer spesifik gastrit formlarını dışlamak önemlidir.

17. Mide submukozal neoplazmaların tanısında endoskopik ultrason taramasının rolü nedir?

Endoskopik ultrason taraması (EUS) kesin bir histolojik tanı sağlamasa da, konumuna ve bağırsak duvarının ultrason yapısına bağlı olarak neoplazmın doğasını yüksek derecede kesinlik ile belirleyebilir. EUS yardımıyla, neoplazmanın vasküler yapısını belirlemek ve özel biyopsi forsepsi kullanarak aspirasyon sitolojisi ve biyopsi tekniğini uygulamak mümkündür. Endoskopik ultrason taraması, oldukça yüksek bir olasılıkla, gerçek submukozal tümörleri mide lümeninin dışarıdan sıkıştırılmasından ayırt etmeyi sağlar. Leiomyomlar ve leiomyosarkomlar, mide duvarının kas zarı olan dördüncü (hipoekoik) sonografik tabakasından çıkan hipoekoik oluşumlardır. Ultrasonografiye göre leiomyom ve leiomyosarkom arasında boyut, şekil ve ultrasonik yapı bakımından temel farklılıklar yoktur. Mide lenfoması, mide duvarının submukozal tabakasından kaynaklanan yaygın bir hiperekoik oluşumdur. Mide duvarının kistleri submukozal tabakada yankısız yapılar olarak saptanır. Aksesuar pankreas, karsinoid tümörler, fibromlar ve granüler hücreli tümörler gibi submukozadan kaynaklanan çok daha az yaygın olan diğer neoplazmalar, özellikle ayırt edici ultrason özelliklerine sahip değildir. Mide duvarının submukozal tabakasında endoskopik ultrason taraması sırasında tespit edilen değişikliklere dayanarak, doktor neoplazmın boyutuna göre tedavi taktiklerini belirler. Submukozal tabakada 2-4 cm'den küçük bir patolojik oluşum, kanama belirtisi yoksa, mideden tahliyenin bozulması ve malignite varsa, operasyonu aceleye getiremezsiniz, ancak periyodik olarak kontrol endoskopik çalışmalar yapın. Tümörün hızlı büyümesi ile cerrahi tedavi endikedir. Daha büyük boyutta bir tümörün birincil tespiti durumunda, acil ameliyat belirtilir.

18. Submukozal patolojik oluşum saptanması durumunda ayırıcı tanı nedir?

19. Fibrogastroduodenoskopi sırasında midenin submukozal tabakasında tümör benzeri bir oluşum ortaya çıktı. Endoskopik ultrason taraması, mide duvarının (kas zarı) dördüncü tabakasından çıkan hipoekoik bir kitle ortaya çıkardı. Sizce bu hasta için en olası tanı nedir?

Hastanın endoskopik ultrasondaki bulguları büyük olasılıkla leiomyomunkilerle uyumludur. Leiomyosarkom çok daha az sıklıkta görülmesine rağmen endoskopik ultrasonografilerde aynı görünüme sahiptir. Ek olarak, benzer bir yapı, mide duvarının kas tabakasından kaynaklanan schwannom, liposarkom ve miksosarkom gibi diğer nadir tümörlerin karakteristiğidir. Endoskopik ultrason taraması hiçbir şekilde tümörün histolojik doğrulamasının yerini tutmaz. Tümörün net sınırları, küçük boyutu (3 cm'den az), çevre dokularda veya bölgesel lenf düğümlerinde hasar belirtilerinin olmaması ve ayrıca periyodik kontrol çalışmaları sırasında tümörün değişmemiş boyutu, tümör lehine konuşur. hastalığın iyi huylu doğası. Büyüme eğilimi ve çevre dokularda hasar belirtileri olan büyük tümör benzeri oluşumların (3-4 cm'den büyük) varlığında cerrahi tedavi endikedir.

20. 65 yaşında bir kadın, kendiliğinden duran kahve telvesi kustu. Mide gövdesinin endoskopik muayenesinde bir sap üzerinde 1 cm büyüklüğünde tek polip saptandı. Tedavi stratejisi nasıl olmalıdır?

Mide poliplerinin çoğu epitel kökenlidir. Bunların %'si hiperplastik, %'si adenomatözdür. Mide polipleri klinik olarak karın ağrısı veya gastrointestinal kanama ile ortaya çıkabilse de, mide poliplerinin yaklaşık %50'si asemptomatiktir. Özel bir loop-trap kullanılarak fibrogastroskopi sırasında bir polipin çıkarılması, ardından çıkarılan preparasyonun histolojik incelemesi hem tanısal hem de tedavi edici bir önlemdir. Mide poliplerinin endoskopik olarak çıkarılması ile kolonoskopi sırasında kolon poliplerinin çıkarılmasından daha fazla komplikasyon riski olmasına rağmen, bu prosedür oldukça güvenlidir ve hastalar tarafından iyi tolere edilir. Postpolipektomi kanaması olasılığını azaltmak için, büyük poliplerin pedikülüne rezeksiyonlarından önce 1:10.000 dilüsyonda adrenalin solüsyonu enjekte edilir.Glukagon, ilacın çıkarılmasını engelleyen mide ve yemek borusu duvarlarının peristaltik hareketlerini bastırmak için kullanılır. . Polipektomi sırasında polipin yanlışlıkla solunum yoluna girmesini önlemek için özel bir tüpe yerleştirebilirsiniz. Kısa süreli histamin H2-reseptör blokerleri veya sukralfat tedavisi genellikle iyileşme sürecini hızlandırmak için önerilir, ancak bu tür bir tedavinin faydaları henüz kanıtlanmamıştır.

21. Fotoğraf, ailesel adenomatöz polipozisli bir hastada fibrogastroduodenoskopi sırasında bulunan bir polipi göstermektedir. Sizce bu polipin histolojik yapısı nedir? Malign dönüşüm riski nedir? Fibrogastroduodenoskopi ile üst gastrointestinal sistemdeki başka hangi önemli değişiklikler de tespit edilebilir? Gastrointestinal sistem polipozisinin eşlik ettiği diğer kalıtsal sendromlarda mide poliplerinin klinik belirtileri nelerdir?

Ailesel adenomatöz polipozisli hastaların hemen hemen hepsinde üst gastrointestinal polipler bulunur. Bu durumda poliplerin çoğu midenin proksimal kısımlarında veya fundusunda yer alır. Polipler genellikle küçük, çoklu, hiperplastiktir. Pratik olarak adenokarsinoma dönüşmemelerine rağmen gastrointestinal kanamaya neden olabilirler. Ailesel adenomatöz polipozisli hastaların yaklaşık %40-90'ında özellikle periampuller bölgede distal mide veya duodenumda adenomatöz polipler bulunur. Ailesel adenomatöz polipozis tanısı konan Amerika Birleşik Devletleri'nde, polip malignitesi riski yüksek değildir, ancak Japon sakinlerinde bu risk artma eğilimindedir. Ailesel adenomatöz polipozisi olan ve duodenum ve periampuller bölgede adenom varlığı olan hastalarda duodenum kanseri ve özellikle periampuller bölge kanseri gelişme riski çok yüksektir. Gardner sendromlu hastalarda proksimal midede ağırlıklı olarak hiperplastik polipler bulunur. Peutz-Jeghers sendromu ve juvenil polipozisi olan hastalarda midede hamartom polipleri gelişebilir. Gastrointestinal kanamaya neden olabilmelerine rağmen, malign dejenerasyon olasılığı ihmal edilebilir.

22. Mide karsinoid tümörleri ile atrofik gastrit arasındaki ilişki nedir?

Karsinoid tümörler genellikle midenin korpus ve fundusunda görülür. Çoğu zaman duvarının submukozal tabakasından gelirler, ancak bazen görünüşlerinde poliplere benzerler. Karsinoid tümörler normal mukoza varlığında bulunabilse de çoğu durumda atrofik gastrit ve aklohidrili hastalarda ortaya çıkar. Şu anda karsinoid tümörlerin, midenin proksimal kısımlarındaki enterokromaffin hücrelerinin innervasyonunun ihlali sonucu salınan yüksek konsantrasyonda dolaşımdaki gastrin nedeniyle oluştuğuna inanılmaktadır. Uzun bir süre boyunca yüksek dozlarda omeprazol ile tedavi edilen sıçanlarda karsinoid tümörler bulunmasına rağmen, uzun süreli asit baskılayıcı tedavide insanlarda benzer bulgular bulunmamıştır. Aklohidri ve hipergastrinemi arka planına karşı gelişen midenin karsinoid tümörlerinin tedavisi, gastrin üretim kaynağını ortadan kaldırmak için antrumektomiden oluşur. Hipergastrinemi kaynaklı olmayan karsinoid tümörlerin varlığında büyük tümörlerin çıkarılarak gastrektomi yapılması gerekir. Tüm insan karsinoid tümörlerinin yaklaşık %2-3'ü midede lokalizedir. Buna karşılık, karsinoid tümörler, tüm mide tümörlerinin sadece %0,3'ünü oluşturur. Midenin karsinoid tümörleri, vazoaktif peptitlerin üretimi ile ilişkili klinik semptomlara neden olmaz ve bu nedenle çoğunlukla tesadüfen tespit edilirler. Karsinoid tümörler için tercih edilen tedavi, bunların tamamen çıkarılmasıdır. Karsinoid tümörlerin büyük çoğunluğu olmasa da çoğu, tümör bitlerini özel biyopsi forsepsleriyle ısırarak veya özel bir tuzak kullanarak endoskopik teknik kullanılarak çıkarılabilir. Karsinoid tümörlerin endoskopik rezeksiyonu yapılacaksa, tümörün mide duvarının hangi tabakasından kaynaklandığını ve invazyonunun kapsamını ve derinliğini netleştirmek için mide duvarının endoskopik ultrason taraması yapılmalıdır.

23. Edinsel immün yetmezlik sendromu (AIDS) olan ve karın ağrısı şikayeti olan eşcinsel bir erkekte yapılan fibrogastroduodenoskopide mide gövdesinde serpijinöz, kırmızımsı-leylak renginde kalın bir kıvrım saptandı. Hastanın ağızda sert damakta ve alt ekstremitelerinde benzer oluşumlar vardı. Sizce bu patolojik oluşum nedir? Biyopsi sırasında kanama riski nedir? Biyopsi materyalinin histolojik incelemesi ne gösterebilir?

Endoskopi sırasında bulunan patolojik oluşum, büyük olasılıkla Kaposi sarkomunun bir belirtisidir. Üst gastrointestinal endoskopi veya fibrosigmoidoskopi, cilt ve lenf düğümlerinde Kaposi sarkomu tanısı alan AIDS hastalarının %40'ında gastrointestinal sistem lezyonlarını ortaya çıkarır. Kaposi sarkomunun endoskopik belirtileri oldukça karakteristik bir görünüme sahiptir. Biyopsi sırasında kanama riski düşüktür. Patolojik odaklar submukozal tabakada lokalize olduğundan, hastalığın histolojik onayı hastaların sadece% 23'ünde elde edilir. Vasküler lezyonlar da submukozal tabakanın derinlerinde yer aldığından ve biyopsi forsepsleriyle her zaman ulaşılamadığından, Kaposi sarkomu için biyopsi, spesifik olmamasına rağmen güvenli bir yöntemdir. Kaposi sarkomundaki klinik semptomlar ağrı, disfaji ve bazen gastrointestinal kanama ve intestinal obstrüksiyondur.

24. 60 yaşında bir kadın gece epigastrik ağrı ve sekretuar ishalden şikayet ediyor. Aç karnına serum gastrin seviyesi pg/ml'den fazladır. Fibrogastroduodenoskopi, mide antrumunda kıvrımların yaygın kalınlaşması ve hiperemi ve mukoza zarının aşınmasını ortaya çıkardığında. Mukoza zarının biyopsisi bilgilendirici değildi.

Helikobakter pilori biyopsi materyalinde bulunamadı. Hangi patolojik durumlar arasında ayırıcı tanı yapmak gerekir? Daha sonra hangi tanı testleri yapılmalıdır?

Hipergastrinemi birkaç olası nedene bağlı olarak ortaya çıkar. Midede ameliyat öyküsünün olmaması, mide antrumunun kalan bölgesinin sendromunu dışlamaya izin verir. Histamin veya proton pompası inhibitörlerinin H2 reseptörlerinin blokerlerinin alınması, serum gastrin seviyesinde bir artışa yol açar. Pernisiyöz anemi ile ilişkili atrofik gastrit tip A, gastrin üretim süreçlerinin bozulmuş inhibisyonu nedeniyle hipergastrinemi gelişimine neden olur. Son olarak, hasta Zollinger-Ellison sendromunun bir belirtisi olarak gastrin üreten antrum hücrelerinin hiperplazisine veya gastrinoma sahip olabilir. Mide mukozasının endoskopik belirtileri son iki hastalıkla daha uyumludur. Gastrik sekresyon seviyesinin çalışmasında, hidroklorik asidin hiper üretimi tespit edilirse, bu Zollinger-Ellison sendromundaki hipergastrinemiyi aklorhidriye reaksiyon olarak gelişen hipergastrinemiden ayırt edecektir. Zollinger-Ellison sendromlu hastalar ekzojen sekretin uygulamasına yanıt vermez ve serum gastrin düzeyi düşmez. Bu nedenle, hipergastrinemiye hidroklorik asit hipersekresyonu (g/ml'den fazla) eşlik ettiğinde, bir sekretin stimülasyon testi yapılması gerekir.

25. Kronik pankreatit öyküsü olan 40 yaşında bir erkekte spontan duran gastrointestinal kanama gelişti. Endoskopide yemek borusu ve duodenumda değişiklik saptanmadı. Fotoğraf, endoskopistin midede bulduğu bulguları gösteriyor. Sizce en olası tanı nedir? Hangi tedaviye ihtiyaç var?

Hastada dalak ven trombozundan kaynaklanan izole gastrik varisler var. Dalak ven trombozu, akut ve kronik pankreatit, pankreas kanseri, lenfoma, travma ve hiper pıhtılaşma koşullarının potansiyel bir komplikasyonudur. Kan, splenik ven yoluyla sol gastrik venden akar. Bu durumda, yemek borusundan venöz kanın çıkışı bozulmaz. Çoğu durumda endoskopik tedavi yöntemlerinin mide varislerinden kanama gelişimini engellememesi nedeniyle, dalak damarının trombozu için splenektomi yapılmalıdır. Midenin varisli damarları mide duvarının submukozal tabakasında veya daha derin tabakalarında lokalize olurken, yemek borusunun varisli damarları yüzeysel olarak bulunur. lamina propria yemek borusunun mukoza zarı. Midenin varisli damarlarından kanama, gastrointestinal sistemin varisli damarlarından kaynaklanan tüm akut kanamaların %'sidir. Akut kanama endoskopik teknikler kullanılarak kontrol edilebilir, ancak kural olarak tekrar kanama olur ve ölüm oranı %55'e ulaşır. Portal hipertansiyon kanama nedeni olduğunda, transjuguler intrahepatik şant veya porto-kaval anastomozlarla cerrahi tedavi etkili bir tedavidir. Avrupalı ​​ve Kanadalı cerrahların siyanoakrilatın intravasküler uygulamasıyla ilgili ilk deneyimleri oldukça iyi sonuçlar verdi, ancak bu ilaç şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılmamaktadır. Kanama zayıf olduğunda, çıkıntılı mukoza kıvrımları arasında gastrik varisleri tespit etmek zordur. Endoskopik ultrason taramasında, mide duvarının submukozal tabakasında hipoekoik, kıvrımlı dilate kan damarları olarak gastrik varisler tespit edilir.

26. 65 yaşında bir kadın, demir eksikliği anemisi ve dışkıda gizli kan varlığı açısından muayene ediliyor. Mide kolonoskopi ve floroskopisinde patoloji saptanmadı. Fotoğraf, fibrogastroskopi sırasında midede bulunan bulguları göstermektedir. Bu bulgulara dayanarak, bir teşhis koymak ve uygun tedaviyi reçete etmek gerekir.

Bir tekerleğin parmakları gibi, pilorik sfinkterden radyal yönde uzanan, kolayca savunmasız patolojik olarak değiştirilmiş damarlarla kaplı, yüksek kıvrımlı kalınlaşmış kıvrımlara sahip mukoza zarının böyle bir endoskopik görünümü, "karpuz midesi" adı verilen bir durumun karakteristiğidir. Tanı, endoskopi verilerine dayanarak konur. Hastalığa antrumun vasküler ektazisi de denir. Kronik gizli gastrointestinal kanamanın oldukça nadir bir nedenidir. Bu hastalığın görülme sıklığı henüz bilinmemektedir. Antrumun vasküler ektazisi ağırlıklı olarak kadınlarda görülür ve sıklıkla otoimmün veya bağ dokusu hastalıkları ile ilişkilidir. Genellikle hipergastrinemi ve pernisiyöz anemi ile atrofik gastritin arka planında ortaya çıkar. Mide antrumunun vasküler ektazisinin patogenezi de bugüne kadar bilinmemektedir. Histolojik inceleme, mide mukozasının genişlemiş kılcal damarlarını, tromboz alanları, mide duvarının submukozal tabakasında genişlemiş kıvrımlı venöz damarları ve kas liflerinin fibröz hiperplazisini ortaya koymaktadır. Kronik kan kaybı ile damarların endoskopik diatermoagülasyonu çok etkilidir. Nd:YAG lazer kullanıldığında tedavinin etkinliği daha yüksekti. Hastalık tekrarlayabilir, ancak tekrarlanan endoskopik tedavi kürleri genellikle iyi bir etkiye sahiptir.

27. Fotoğrafta görülen değişiklikler midede bulunursa sizce ne teşhis edilebilir?

Fotoğraf, anormal veya heterotopik pankreas olarak da adlandırılan bir aksesuar pankreası göstermektedir. Genellikle mide antrumunda lokalizedir; genellikle ortasında tuhaf girintiler vardır. Endoskopik ultrason taramaları çeşitli değişiklikler gösterebilir, ancak en yaygın olarak, bazı durumlarda merkezi bir duktal yapıya sahip olan mukoza veya submukozadan kaynaklanan nispeten hipoekoik bir kitledir. Aksesuar pankreas nadiren herhangi bir klinik semptom verir.