Mide mukozasının kalınlaşması. Mide antrumunun hipertrofik kıvrımı

Mide duvarının kalınlığı cinsiyet ve yaştan bağımsız olarak aşağı yukarı sabit bir değerdir. Normalde, organın tüm alanı üzerinde 0,5-0,6 cm'dir. Bununla birlikte, bazen kalınlaşma meydana gelebilir, duvar genişler ve bu endişe verici bir semptomdur.

Genel bilgi

Mide duvarlarının kalınlaşması, yukarıdaki rakamlardan yukarı doğru herhangi bir sapmadır.

Lezyonun alanı farklı olabilir, bu fenomenin iki türü vardır:

• sınırlı: organın duvarı, 3 cm uzunluğa kadar küçük bir alanda kalınlaşır. Genellikle mukozanın rahatlamasındaki bir değişiklik, sertliği, peristaltizmde tam yokluğa kadar bozulma eşlik eder;
• Yaygın: Mide duvarının önemli bir kısmı veya tüm yüzeyi örtülüdür. Eşlik eden semptomlar: organın deformasyonu, hacimde azalma, yer değiştirmenin sınırlandırılması, peristalsis'in kesilmesi.

Küçük kalınlaşmaların bile varlığı, ayrıntılı teşhis gerektiren endişe verici bir işarettir. Görünüşlerinin kesin nedenini söylemek zordur: bunlar kanser, iyi huylu veya kötü huylu dahil olmak üzere çok çeşitli hastalıkların belirtileridir. Hastalığın kesin nedeni ve doğası muayene ve biyopsi sonrasında belirlenebilir.

Mide kalınlaşması için EUS

Ana tanı yöntemi endoskopik ultrasondur. Sonunda bir minyatür sensör ve midenin rahatlamasını dikkatlice incelemenizi sağlayan özel bir optik cihaz bulunan bir eko endoskopun kullanımını içerir. Modern ekipman, 1 mm'ye kadar yüksek çözünürlüğe sahiptir. Bu doğruluk diğer yöntemlerle mevcut değildir. Mukozanın en derin katmanlarına nüfuz eden yüksek frekanslı ultrason kullanımı ile muayenenin etkinliği de garanti edilir.

EUS için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Bununla birlikte, geleneksel ultrasondan farklı olarak, endoskopik muayenenin bir takım kontrendikasyonları vardır:

• kan pıhtılaşma bozuklukları;
• genel ciddi durum;
• solunum ve kalp aktivitesinin baskılanması tehdidi.

Bunlar bir kontrendikasyon değildir, ancak üst gastrointestinal sistem veya midede, özellikle yara izi ile dolu operasyon prosedürünü karmaşıklaştırabilirler. İşleme başlamadan önce ilgili hekimi ameliyat sonrası dönem hakkında uyarmak gerekir.

fibrogastroduodenoskopi

Bu tip endoskopik muayene, en popüler olanlardan bir diğeridir. Doktorun mide duvarlarını görsel olarak incelemesini ve olası patolojileri tanımlamasını sağlar. Prosedür için özel bir cihaz kullanılır - bir gastroskop. 8-11 mm çapında ve yaklaşık 100 cm uzunluğunda bir tüpten oluşur.Ön ucu hareketli ve 180 derece dönebilir. Kolay inceleme için bir ışık ve kamera da vardır.

Prob sadece görsel teşhis için değil, aynı zamanda biyopsi için de kullanılır. Malzemenin çıkarılmasına yardımcı olmak için probun içinden mikroskobik forseps sokulur.

Bu prosedür, duvar kalınlaşmasının kanserle ilişkili olduğuna dair bir şüphe varsa yapılır. Fibrogastroduodenoskopinin avantajı, amaçlı hareket etmesidir, sadece uzmanın ilgi alanı etkilenebilir. Alınan numune, patolojinin kesin nedeninin belirlendiği teşhis için gönderilir.

Mide iltihabı belirtisi olarak kalınlaşma

Modern yaşam ritmi, sürekli stres ve yetersiz beslenme ile nüfusun çoğu sindirim bozukluklarından muzdariptir.

Yukarıdaki faktörlere ek olarak, bu hastalık aşağıdakilerden de etkilenir:

• sık alkol kullanımı;
• ilaç kullanımı;
• enfeksiyon;
• steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) grubundan ağrı kesici almak;
• otoimmün enfeksiyon.

İkinci durumda, iltihaplanma genellikle tip 1 diyabet gibi diğer otoimmün hastalıkların arka planında ortaya çıkar.

Enflamasyon, yemekten sonra şiddetli mide bulantısı, kusma, ağrıyan ağrı ve ağırlık ile kendini gösterir. Bu semptomlar ortaya çıktığında, acil tanı ve tedavi gereklidir. Tedavinin yokluğunda hastalık, biri organ duvarlarında bir artış olan ve kanser riskini artıran bir dizi komplikasyona neden olabilir.

Menetrier hastalığı: nedenleri ve belirtileri

Bu patoloji bazen mide duvarlarının kalınlaşmasının ortaya çıkmasının nedeni olarak işlev görür. Oldukça nadirdir, etiyolojisi tam olarak kurulmamıştır. Menetrier hastalığının karakteristik bir belirtisi, kalınlığı 2-3 cm'ye ulaşabilen mukoza zarında kıvrımların oluşmasıdır.Hastalık, bir dizi prosedürden sonra teşhis edilir: bir kan testi, fibrogastroskopi ve bazen radyografi.

Hastalığın kesin nedenleri bilinmemekle birlikte, doktorlar patolojiyi şiddetlendirebilecek olumsuz faktörleri şöyle adlandırır:

Ayrıca, iyi huylu bir oluşum, anomali veya genetik bir yatkınlık nedeniyle mide duvarlarında kıvrımlar görünebilir. Spesifik bir faktör, kronik kurşun zehirlenmesidir.

Arka planlarına karşı şunları geliştirebilirler:

• epigastrik ağrı;
• midede ağırlık;
• yemekten sonra artan ağrı;
• kusmak;
• ishal;
• mide kanaması;
• 20 kg'a kadar ani kilo kaybı;
• iştah azalması.

Menetrier hastalığı: tedavi

Patoloji sindirim sistemini etkilediğinden hastaya koruyucu bir diyet verilmelidir. Ana bileşeni proteindir. Menüden kızarmış ve baharatlı yemeklerin çıkarılması, ayrıca sıcak veya soğuk yiyeceklerin yenmemesi gerekmektedir.

İlaç tedavisi almaktan oluşur:

• mide duvarlarını olumsuz etkilerden koruyan saran, büzücü müstahzarlar;
• asit oluşturma fonksiyonunun eksikliğini telafi edecek ilaçlar;
• protein kaybını azaltan ve refahı artıran atropin.

Hastalık şiddetli ise: kanama, şiddetli ağrı ile cerrahi tedavi gerekli olacaktır.

Midenin çıkarılması yani gastrektomi yapılır. Bu işlemden sonra hasta bir doktor tarafından sürekli izlenir, altı ayda bir FGDS'yi ziyaret eder.

Mide kanseri belirtisi olarak mukoza kalınlaşması

Şiddetli vakalarda, bu patoloji bir kanser belirtisidir. EGD sırasında yapılacak bir biyopsi, bu gerçeği doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olacaktır. Uzman ayrıca hastalığın evresini de belirler: mide kanseri yavaş yavaş gelişir, sıfır evrede herhangi bir semptom görülmez ve ilk evrede hafif bir halsizlik bulunur.

Tedavi yöntemi hastalığın doğasına göre belirlenir.

• immünoglobulinler yabancı hücreleri "tanır" ve onlarla savaşmak için doğal bağışıklığı etkinleştirir;
• enzim inhibitörleri kanser hücrelerine nüfuz ederek onları içeriden yok eder.

Radyasyon ve kemoterapi de kullanılır. Kritik durumlarda cerrahi tedavi önerilir: midenin duvarları veya tüm organ eksize edilir.

Vücuda verilen zararı azaltmak için, patolojinin keşfinden hemen sonra tedaviye başvurmanız gerekir.

Mide duvarının kalınlaşması

Mide duvarı. Kalınlaşma. Mide duvarının kalınlığı normalde ortalama 0,5-0,6 cm'dir.Bu boyuttaki bir artış mide duvarının kalınlaşmasıdır.

Mide duvarının sınırlı ve yaygın kalınlaşması arasında ayrım yapın. Sınırlı kalınlaşma, mide duvarının kısa bir mesafede (1-3 cm) kalınlaşması ile karakterize edilir, çoğu durumda sertlik ve mukoza zarının rahatlamasındaki değişiklikler, peristalsis eksikliği ve sınırlı ciro ile birleştirilir. Mide duvarının yaygın bir şekilde kalınlaşması, midenin deformasyonu, hacminde bir azalma, mukoza zarının rahatlamasında bir değişiklik, peristalsis yokluğu, sınırlı yer değiştirme ile birlikte midenin tüm duvarını veya bir kısmını kaplayabilir. , ve diğer semptomlar (Şekil 1).

Pirinç. 1. Mide duvarının kalınlaşması (parietografi). Daha büyük eğrilik önemli ölçüde kalınlaşır, konturları düzensizdir.

Morfolojik substrat - mide duvarının inflamatuar veya tümör elementleri ile sızması, bağ dokusunun gelişimi, duvara travmatik hasar. Mide duvarının kalınlaşması peptik ülser, Menetrier hastalığı, sarkom, aktinomikoz, sifiliz, tüberküloz vb. Mide tümörleri ile gözlenir.

Floroskopi ile tanınan, farmakolojik ilaçların kullanımı ile kombinasyon halinde bir kontrast madde kullanan radyografi, ancak dolaylı işaretler. Mide duvarının kalınlaşması parietografi kullanılarak açıkça tanımlanabilir.

MED24INFO

Dergachev A.I., Kotlyarov P.M., Abdominal ekografi El Kitabı, 2003

Mide duvarının kalınlığı

Transabdominal muayene sırasında mide duvarının 3 tabakası belirlenir: 1. tabaka - hipoekoik - mukus, 2. tabaka - hiperekoik

• submukozal, 3. tabaka - hipoekoik - kaslı. En içteki ve en dıştaki hiperekoik katmanlar yapaydır. Normalde mide duvarı baştan sona genişleyebilir, antrumda kalınlık 4-5 mm'dir. Mide duvarının 5 mm'den ve antrumda 8 mm'den fazla kalınlaşması patolojiktir. Ek olarak, ek semptomlar belirlenir: duvarların uzamaması veya darlığı, duvar katmanlarının yokluğu, duvar katmanlarının dairesel kalınlaşması, sertlik, peristalsis kaybı, şişmiş mide ile düzensiz alanlar, polipoid yapılar, submukozal nodüler oluşumlar (Worlice KY, 1989).

Ultrasonik buluş midenin duvarlarını kazıdı

Transabdominal çalışmaya göre 3 katman vardır:

1. iç tabaka (hiperekoik) - mukoza zarı,
2. katman (hipoekoik) - mukoza zarının kas tabakası,
3. dış katman (hiperekoik) seröz zardır (Lutz H. ve diğerleri, 1986).

Endosonografiye göre 5 katman belirlenir: 1., 3. ve 5. katmanlar - ekojenik - mukoza zarının yüzeyi, submukozal katman ve sub-seroza-seroz, 2. ve 4. katmanlar - hipoekoik - mukoza ve kas dış tabakası (Bolondi L ve diğerleri, 1986; Machi J ve diğerleri, 1986).

Mide kanseri belirtileri ve belirtileri

Mide kanseri, epitelden gelişen kötü huylu bir tümördür. Bu yazımızda sizlere mide kanserinin belirtilerinden ve mide kanserinin belirtilerinden bahsedeceğiz.

Mide kanseri prevalansı

Rusya'da morbidite ve mortalite açısından, mide kanseri malign neoplazmalar arasında ikinci sırada yer almaktadır (insidans nüfusun 40'ıdır). İşaretler erkeklerde yaklaşık 2 kat daha sık görülür. En yüksek insidans yaşta ortaya çıkar.

Mide kanseri belirtileri

Mide kanserinin belirtileri nelerdir?

Mide kanserinin seyri ayrıca tümörün kendisinin büyüme şekline de bağlıdır. Mide lümeninde büyüyen ekzofitik kanser belirtileri, yetersiz lokal semptomlar verir. Genellikle ilk semptom kanamadır. Uzun süredir endofitik kanserli hastalar, yalnızca genel durumun (zayıflık, solgunluk, iştahsızlık, kilo kaybı) ihlali semptomlarından endişe duyarlar. Tümör büyüdükçe, konumuna bağlı olarak semptomlar ortaya çıkar.

Pilor bölgesinin kanseri için, açıklığının ihlali belirtileri karakteristiktir: hızlı tokluk, epigastriumda dolgunluk hissi, ardından yenen yiyeceklerin kusması. Kardiyak bölge kanseri için semptomlar karakteristiktir - artan disfaji, sternumun arkasındaki ağrı, yetersizlik. Midenin vücuduna verilen hasar gizli olarak ilerler ve genellikle hastalığın ilk semptomları genel durumun ihlalidir: belirtiler - zayıflık, iştahsızlık, kilo kaybı, epigastrik bölgede ağırlık hissi.

Genellikle mide kanseri semptomlarının birincil ülseratif formunun geliştiği antrumdadır, bu da ülser benzeri bir sendromun belirtileri olarak kendini gösterir - gece geç saatlerde “aç” ağrılar. Diğer bazı katı tümörlerde (böbrek kanseri, bronkojenik kanser, pankreas kanseri, kolon kanseri) olduğu gibi, paraneoplastik sendrom belirtileri gelişebilir - artralji, hemorajik vaskülit, tromboz.

Mide kanseri belirtileri

Kanserin klinik belirtileri nonspesifik ve çeşitlidir (hastaların %60'ında mide kanseri diğer hastalıkların muayenesi sırasında veya önleyici muayene sırasında saptanır). Hastalar genellikle epigastrik bölgede nedensiz rahatsızlık ve ağrı gibi semptomlardan endişe duyarlar. Hastaların% 80'inde vücut ağırlığında bir azalma, yemek yerken hızlı doyma -% 65, anoreksi -% 60 görülür. Hastaların %50'sinde disfaji ve kusma vardır. Fizik muayene bulguları genellikle hastalığın ileri evresini gösterir. Bu, epigastrium, sarılık, hepatomegali (karaciğerde palpe edilebilen düğümler), asit, kaşeksi, Virchow metastazı (solda supraklaviküler bölgede lenf düğümlerinde artış, mide kanseri için tipik olan) palpabl bir tümördür. Rektal muayenede rektovajinal (rektovezikal) fossada Schnitzper metastazı bulunur. Klinik tablodaki belirli semptomların baskınlığına bağlı olarak, mide kanseri seyrinin çeşitli klinik varyantları ayırt edilir.

• Ateşli varyant, ülser enfeksiyon belirtileri ile ve / veya şiddetli tümör zehirlenmesi varlığında ortaya çıkar. Ateş subfebrildir, ancak bazen vücut ısısı sabahları maksimum artışla 39-40 ° C'ye yükselir; semptomlar antibiyotiklere dirençlidir.
• Ödemli varyant (ödem hipoproteineminin bir sonucu olarak oluşur) uzun süreli yetersiz beslenme ile gelişir.
• İkterik varyant, tümör çürüme ürünlerine maruz kalmanın bir sonucu olarak artan hemoliz veya toksik hepatit ile birlikte mide kanseri semptomlarıyla ortaya çıkar, ancak daha sıklıkla metastatik karaciğer hasarının sonucudur.
• Mide kanserinin hemorajik (anemik) varyantı, uzun süreli gizli kanama ile gelişir. Kemik iliğinin metastatik lezyonları ile anemi ile birlikte, periferik kanda miyelositlerin ve miyeloblastların ortaya çıkmasıyla lökositoz oluşabilir.
• Tetanik varyant, pilor stenozu semptomlarıyla ortaya çıkar.
• Bağırsak varyantına kabızlık veya ishal semptomları eşlik eder.

Mide kanserinin sınıflandırılması

Mide kanserinin klinik semptomlara, morfolojik özelliklere ve endoskopik bulgulara göre çeşitli sınıflandırmaları vardır. Mide kanserinin uluslararası TNM sınıflandırması (tümör - birincil tümör, modül - bölgesel lenf düğümlerinde hasar, metastaz - uzak metastazlar), tümör sürecinin yayılma derecesinin belirlenmesine dayanır. Şu anda, erken mide kanseri semptomlarını ayrı ayrı ayırmak gelenekseldir (işaretler, mide duvarının kas zarına nüfuz etmeden ve metastaz olmadan, mukoza ve submukozal zarlar içinde yer alan, çapı 3 cm'ye kadar olan küçük bir tümördür). , TiN0M0'a karşılık gelir, iyi bir prognoz ile karakterize edilir (rezeksiyon sonrası gastrik beş yıllık sağkalım oranı %95'tir).

Mide kanserinin nedenleri

Mide kanserinin nedeni bilinmemektedir. Mide kanseri gelişimine yatkınlık yaratan faktörler çeşitlidir, eksojen ve endojen olarak ayrılırlar.

Mide kanserinin dış faktörleri

kanserojenler. Çeşitli koruyucular, nitratlar içeren gıdaların sık tüketilmesiyle kanser semptomları geliştirme riski artar. Kanserojen özelliklere sahip olan nitratların kendileri değil, mide suyunun düşük asiditesinde (pH 5.0 ve üzeri) nitrat indirgeyen bakteriler tarafından oluşturulan türevleridir (nitritler, nitrozaminler, nitrosamidler). Askorbik asidin bu bileşiklerin bir antagonisti olduğu bilinmektedir.

Helikobakter. Kanser belirtileri genellikle Helicobacter pylori ile ilişkili kronik gastritin arka planında gelişir. Bu arka plana karşı ortaya çıkan atrofi ve displazi, kanser öncesi hastalıkların belirtileri olarak kabul edilir. 1994 yılında, WHO Uluslararası Kanser Araştırma Ajansı, H. pylori'yi Sınıf I insan kanserojeni olarak sınıflandırdı.

Mide kanserinin endojen faktörleri

• Mide ülseri. Daha sonra kanser semptomlarının geliştiği bir mide ülserinin, başlangıçta mide kanserinin ülseratif bir formu olduğu varsayılmaktadır. "İyi huylu" bir ülserden farkı, yeterli antiülser tedavisi ile zayıf iyileşmedir.
• Mide ülseri semptomları için önceki ameliyat (risk yaklaşık 2,4 kat daha yüksektir).
• Özellikle bağırsak tipinde yüksek derecede epitel displazisi (kural olarak, duodenumdan safra reflüsü belirtileri ile gelişir). Eksik bağırsak metaplazisi özellikle tehlikelidir.
• B12 vitamini eksikliği anemisi, birincil ve ikincil immün yetmezlikler, Menetrier hastalığı, adenomatozis, aklorhidri ile kronik atrofik gastrit.

Mide kanseri formları

İyi diferansiye adenokarsinomlar genellikle yavaş gelişir ve geç metastaz yapar. Mide kanserinin kötü farklılaşmış formları daha fazla habis semptomlara sahiptir: daha erken metastaz yaparlar ve daha az tedavi edilebilirler.

Mide kanseri semptomlarının makromorfolojisi

Ekzofitik tümörler genellikle midenin lümenine doğru büyür ve sağlıklı dokulardan ayrılır. Bu büyüme daha az kötü huyludur.

Bir polipoid tümörün semptomları (vakaların% 3-10'u) genellikle daha az eğrilik üzerinde lokalizedir ve genellikle geniş bir tabanda bulunan bir mantar başlığına veya erozyonlarla kaplı bir yüzeye sahip uzun bir sap üzerinde mor renkli bir polip gibi görünür, fibrin birikintileri. Tümörün etrafındaki mukoza zarı değişmez. Boyutu çok değişkendir - birkaç milimetreden midenin tüm lümenini kaplayan dev bir tümöre kadar.

Tabak şeklindeki (bardak şeklindeki) kanser - geniş bir taban üzerinde, merkezde bir çürük olan, tümör dokusundan oluşan, yüksek sırt benzeri kenarlara sahip bir ülser şeklinde bir tümör. Kanserli ülserin tabanı düzensiz, kirli gri veya koyu kahverengi bir kaplama ile kaplanmıştır. Ülser kraterinde kan pıhtıları ve tromboze damarlar görülebilir. Tümör, mide kanseri semptomları ile sağlıklı dokudan keskin bir şekilde ayrılmıştır. Tümör küçük kurvatürde ise infiltratif büyüme gösterebilir.

Plak benzeri mide kanseri nadir görülen bir formdur (vakaların %1'i). Makroskopik olarak, mukoza zarının 1-2 cm çapa kadar, bazen ülserasyonlarla birlikte beyazımsı veya grimsi bir kalınlaşmasıdır.

Büyüyen endofitik tümörler, mide duvarının bitişik kısımlarını yakalar, her yöne sızar ve bunlar boyunca yayılır. Yoğun, engebeli bir tabana sahip derin bir ülserdir. Mide kanseri semptomları olan ülserin boyutu çok değişkendir. Ülserin etrafındaki alanlar, mide duvarının tüm katmanları ve komşu organlar boyunca büyüyen tümör dokusu ile infiltre edilir. Midenin duvarı kalınlaşır, sıkıştırılır. Tümörün çevresinde, mukoza zarı normal kıvrımlar olmadan atrofik, serttir. Mide kanseri semptomları olan tümör en sık midenin çıkış kısmında, küçük kurvatürde ve subkardiyal kısımda lokalizedir. Erken metastaz yapar.

Diffüz fibröz mide kanseri (Scirr) sıklıkta ikinci sırada yer alır ve tüm mide kanseri türlerinin %25-30'unu oluşturur. Daha sık çıkış bölümünde lokalize olur, dairesel olarak daraltır ve tüm mideye yayılır, boyutunu önemli ölçüde azaltır. Midenin duvarı kalınlaşmış, sertleşmiştir. Mide kanseri semptomları olan mukoza kıvrımları da çoklu ülserasyonlarla kalınlaşır. Sızma, midenin bağlarını yakalayabilir, bunun sonucunda karaciğere, karın arka duvarına, pankreasa vb. çekilir. Kanserli lenfanjit semptomları sıklıkla gelişir.

Diffüz kolloid mide kanseri, esas olarak submukozal tabakada veya mukus içeren hücrelerden oluşan mukus kitleleri tabakaları şeklinde kas zarının tabakaları arasında yayılan nadir bir tümör türüdür. Midenin duvarı önemli ölçüde kalınlaşır, mukus bir kesimden dışarı akar. Mide büyük ölçüde büyüyebilir. Bu hastalığın bir belirtisidir.

Vakaların yaklaşık %10-15'inde tümörün karışık veya geçiş formlarının belirtileri vardır.

Mide kanseri metastazı

Mide kanseri üç şekilde metastaz yapar: lenfojen, hematojen, implantasyon. En tipik metastaz belirtileri Virchow, Schnitzler, Krukenberg'dir. Lenfojen yol, mide kanseri semptomlarında en yaygın olanıdır. Kanser hücreleri, çimlenme sırasında veya interstisyel boşluklardan lenfatik damarlara girer.

Tümör kan damarlarının lümenine doğru büyürse hematojen yol mümkündür. Bu durumda, çoğu zaman, tümör hücreleri karaciğere girer. implantasyon metastazı. Bir tümör mide kanseri semptomlarıyla midenin seröz zarına doğru büyüdüğünde, tümör hücreleri yüzeyinden pul pul dökülür. Karın boşluğunun lümenine girdikten sonra parietal veya viseral peritona yerleşebilirler.

Mide kanseri teşhisi

Mide kanseri için radyografi

Düzgün yapılmış bir röntgen muayenesi, hastaların %40'ında erken evre mide kanseri semptomlarının varlığını düşündürür. Erken kanserin en önemli radyografik özellikleri şunlardır:

• Mukoza zarının kabartmasının yeniden yapılandırılması, alanla sınırlı, kalınlaşma ve kaotik bir kıvrım düzenlemesi veya bunlardan en az birinin kalıcı kalınlaşması.
• Küçük bir alanda mukoza zarının kıvrımlarının yumuşatılması, düzensizlikler, pürüzlülük, mide konturunun çentikleri.

Daha sonraki aşamalarda, mide kanserinin ekzofitik formları, marjinal veya merkezi (daha az sıklıkla) bir dolum kusurunun ("artı doku") bir semptomu ile karakterize edilir: konturları inişli çıkışlıdır, tümör için uygun kıvrımlar tabanından kopar. . Tümör, değişmemiş mukozadan açıkça ayrılmıştır. Tabak şeklindeki mide kanserinin (ekzofitik bir tümörün çürümesi sırasında) karakteristik bir semptomu, doldurma kusurunun (“eksi doku”) merkezinde bir baryum deposunun varlığıdır.

Endofitik kanser için, büyümenin özellikleri nedeniyle, mide kanseri semptomları olan mukoza zarının rahatlamasındaki değişikliklerin incelenmesi özellikle önemlidir. Karakteristik özellikler: kıvrımların olmaması, çıkış bölümünün dairesel daralması şeklinde midenin deformasyonu, küçük eğriliğin kısalması, açısının düzleşmesi, midenin iç boyutlarında azalma (daha sonraki aşamalarda).

Endoskopik tanı, mide kanseri semptomlarına dayalı tanıyı doğrulamak için biyopsi materyali alınmasına izin verdiği için en bilgilendirici olanıdır. Çıkıntılı kanser, eksprese edilmemiş veya kısa bir sap, geniş bir taban, düz veya geri çekilmiş bir apeks ile 0,5-2 cm boyutunda ekzofitik polipoid neoplazmaların belirtilerini içerir.

Yüksek kanser, nekroz ve çöküntü alanları olan bir plato şeklinde mukoza yüzeyinin 3-5 mm üzerinde yükselen bir oluşumun belirtisidir.

Düz mide kanseri, mukoza zarının tipik rahatlamasından yoksun, yuvarlak şekilli mukoza zarının sıkıştırılmış bir alanı görünümündedir.

Derin mide kanseri, mukoza zarı seviyesinin biraz altında bulunan, pürüzlü kenarları olan, açıkça tanımlanmış düz aşındırıcı alanlar ile görsel olarak karakterize edilir. Lezyonda, normal bir mukozanın özelliği olan parlaklık belirtisi yoktur.

İçbükey kanserin belirtileri, mukoza zarının yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan homojen olmayan kalınlaştırılmış sert kenarları ve derinliği 5 mm'den fazla olabilen düzensiz bir tabanı olan 1-3 cm çapa kadar mukoza zarının bir kusurudur. .

Mide kanserinin erken semptomlarının görsel teşhisi ve iyi huylu polipler ve ülserlerle ayırıcı tanısı çok zordur, bu nedenle ek araştırma yöntemlerinin (biyopsi, kromogastroskopi) kullanılması gerekir. Kromogastroskopi - gastroskopi sırasında ve biyopsi örneklerinde belirlenen tümörün içsel ve tetrasiklin lüminesansını inceleyerek erken mide kanserinin tespiti. Malign bir tümör alanında ve biyopsi örneklerinde kanser elementlerinin varlığında, tümör hücrelerinin onu biriktirme kabiliyeti nedeniyle tetrasiklin uygulamasından sonra kendi lüminesansının yoğunluğu azalır ve lüminesans artar. Erken mide kanserinin kesin tanısı, yalnızca çoklu biyopsi materyalinin morfolojik çalışmasından elde edilen verilere dayanarak mümkündür.

Polipoid kanserin belirtileri - geniş tabanlı, düz, engebeli veya nodüler bir yüzeye sahip, açıkça sınırlandırılmış, ekzofitik olarak büyüyen bir tümör.

İnfiltratif olmayan kanserli ülserin (tabak şeklindeki kanser) belirtileri, çevre dokudan açıkça sınırlanmış, kenarları pürüzlü, 2-4 cm çapında büyük bir derin ülser görünümüne sahiptir.

İnfiltratif kanserli ülser, bazı yerlerde bulunmayan belirsiz kenarlara sahiptir ve engebeli tabanı doğrudan çevreleyen mukoza zarına geçer. Ülser çevresindeki mukoza zarının kıvrımları sert, geniş, alçaktır, hava enjekte edildiğinde düzleşmez, peristaltik dalgalar izlenmez. Ülserin kenarları ile çevreleyen mukoza arasında sınır yoktur. Çoğu zaman, kaba bir alt topografyanın varlığı nedeniyle ülser kraterinin dış hatlarını belirlemek zordur. Bu gibi durumlarda, infiltratif kanserli ülserin semptomları, karsinoid dizilimde bulunan, birbirinden keskin bir şekilde ayrılmayan birkaç kusur olarak ortaya çıkar. İnfiltratif kanserli ülser, midenin büyük bir deformitesine yol açar.

Diffüz infiltratif kanser. Endoskopik tanısını zorlaştıran submukozal tümör büyümesi semptomları ile karakterizedir. Mukoza zarı sürece dahil olduğunda, "kötü huylu" bir rahatlamanın tipik bir endoskopik resmi gelişir: etkilenen alan biraz şişer, kıvrımlar hareketsizdir, "dondurulur", hava enjekte edildiğinde iyi düzleşmezler, peristalsis azalır veya yok, mukoza “cansız”, ağırlıklı olarak gri bir renge sahip.

Enfeksiyon vakalarında ve iltihaplanma semptomlarının gelişmesi durumunda, infiltratif kanserin, özellikle proksimal midede, lokal bir yüzeysel gastrit ve iyi huylu ülserlerden ayırt edilmesi görsel olarak zordur. Bu her zaman hatırlanmalı ve tüm akut ülserasyonlardan biyopsi alınmalıdır. Mide kanserinin kesin tanısının ve morfolojik tipinin belirlenmesinde biyopsi materyalinin histolojik ve sitolojik incelemesi belirleyici öneme sahiptir.

Mide kanseri için endosonografi

Endosonografi, mide duvarının sızma derinliğini belirlemenizi sağlar.

Mide kanseri için ultrason ve BT

Mide kanseri semptomları olan karın boşluğu ve küçük pelvisin ultrason ve BT'si. Sık görülen bir bulgu, karaciğer metastazı ve Krukenberg metastazı (yumurtalığa) belirtileridir. Bu oluşumların metastatik kökeni ancak cerrahi müdahale (diagnostik laparotomi ve laparoskopi) sırasında histolojik incelemeleri (biyopsi) ile kanıtlanabilir. Malign yapıları doğrulandığında, mide kanseri evresi IV (Mi) olarak tanımlanır.

Kronik kan kaybına bağlı anemi semptomları ve tümör metabolitlerinin kırmızı kemik iliği üzerindeki toksik etkileri hastaların %60-85'inde görülür. Vakaların %50-90'ında dışkıda gizli kan reaksiyonu pozitiftir. Mide kanseri semptomları olan beta-glukuronidaz aktivitesinde ve asitlik düzeylerinde bir artış için mide içeriği incelenir.

Mide kanseri semptomlarının ayırıcı tanısı

Mide kanseri, mide ülseri ve midenin iyi huylu tümörlerinden (polip vb.) ayrılmalıdır. Her durumda, yalnızca hedefe yönelik gastrobiyopsi sonunda mide kanseri tanısını doğrulayabilir.

Aşağıdaki belirtiler mide kanserini düşündürür:

• Ana semptom, ülserin kenarlarının, birinin altını oyması ve diğer kenarın yükselmesi ve "sürünmesi" ile düzensizliğidir.
• Düzensiz şekil (amip benzeri).
• Ülser çevresindeki mukoza zarının grenli olması, mukoza zarının kalınlaşması.
• Ülserin kenarları bazen parlak kırmızıdır ve görünüşte mide kanseri semptomlarıyla birlikte taze granülasyonlara benzer.
• Kanserli ülserin etrafındaki mukoza, halsiz, soluk, kırılgan ve kanar.
• Alt kısım nispeten düz, sığ, gri renkli, tanelidir.
• Ek bir semptom, ülserin kenarlarının ülserasyonudur.
• Malign ülserasyonun tabanı katıdır ve mukoza zarının kıvrımları kenarlardan birine yaklaşır - ana semptom.
• Çoklu hedefli gastrobiyopsi endikedir ve doku örnekleri böyle bir ülserin hem kenarından hem de tabanından alınmalıdır.

Polip ve mide kanseri belirtileri

Polipozis mide kanseri semptomları vardır - önemli boyut (en az 2 cm), çevreleyen mukozaya geçen geniş bir taban. Böyle bir oluşumun tepesinde erozyon, kanama, ödem, nekroz, yani yıkımının belirtileri olabilir. Polipin küçük boyutu, dar taban, sağlam mukoza zarının sulu olması genellikle tümörün iyi huylu yapısını gösterir. Çoğu hiperplastik poliplerdir. Ancak adenomatöz poliplerin yüksek malignite sıklığı (%40'a kadar) dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, geniş bir taban üzerinde ve 2 cm'den büyük polipler, morfolojilerinin bir incelemesini takiben çıkarılmaya tabidir.

Mide kanserinin diğer tümörleri ve semptomları

Diğer iyi huylu tümörler (leiomyoma, ksantom) nadirdir. İyi huylu bir tümörün ana belirtileri sağlam bir mukozadır, gastrik peristalsis korunur, katlanma belirgindir, mukozanın rengi değişmez (ksantom hariç, belirgin bir sarı renge sahiptir).

BÖLÜM 13

1. Mide polipleri nelerdir?

Mide polipleri, epitel dokusunun patolojik büyümeleridir. Kural olarak, etrafındaki mukoza zarı değişmez. Polipler geniş tabanlı veya ince saplı olabilir.Tüm mide poliplerinin %'si hiperplastik poliplerdir. Kalan %, adenomatöz polipler, mide fundusunun glandüler polipleri ve hamartom poliplerinden oluşur.

2. Mide poliplerinin her tipinin histolojik özelliklerini tanımlayın.

Hiperplastik polipler, belirgin ödematöz stromaya sahip hiperplastik çıkıntılı mide bezlerinden oluşur. Genellikle poliplerin glandüler kısmında kistik bir genişleme gelişir, ancak birincil hücresel yapıda bir değişiklik olmaz. Adenomatoz polipler, normalde midede bulunmayan displastik epitelden kaynaklanan gerçek neoplastik neoplazmalardır. Adenomatoz polipler, palizat şeklinde düzenlenmiş, artan sayıda mitoz içeren hiperkromik uzun çekirdekli hücrelerden oluşur. Mide fundusunun glandüler polipleri, gastrik fundus mukozasının hipertrofik bezleridir ve normal bir varyant olarak kabul edilir. Hamartom poliplerinde, glandüler epitel ile çevrili düz kas lifleri şeritleri vardır. kendi rekoru (lamina proprid) normal kalırken.

3. Malign mide poliplerinin riski nedir?

Hiperplastik poliplerin malign dejenerasyon riski oldukça düşüktür ve %0,6-4,5 arasındadır. Adenomatoz poliplerin gerçek neoplastik neoplazmalar olarak malignite riski poliplerin boyutuna bağlıdır ve %75'e ulaşır. 2 cm'den büyük adenomatöz poliplerin malign transformasyon riski son derece yüksektir, ancak 2 cm'den küçük poliplerden gastrik adenokarsinom da gelişebilir.Fundusun glandüler polipleri ve hamartom polipleri çok az veya hiç malign potansiyele sahiptir.

4. Mide poliplerinin saptanması durumunda tedavi taktikleri nelerdir?

Endoskopi sırasında alınan biyopsi örneklerinin histolojik incelemesi her zaman güvenilir olmadığından, mide epitel polipleri mümkünse tamamen çıkarılmalı ve dikkatli histolojik incelemeye tabi tutulmalıdır. Midenin 3 ila 5 mm arasında değişen epitel polipleri biyopsi forsepsi kullanılarak tamamen çıkarılabilir. Poliplerin boyutu - hem sapta hem de geniş bir tabanda - 5 mm'den fazlaysa, özel bir tuzak halkası kullanılarak kesilirler. Çıkarılan tüm dokular histolojik incelemeye tabi tutulur. Endoskopik tekniklerle çıkarılamayan, özellikle sesil olanlar olmak üzere daha büyük polipleri olan hastalarda cerrahi tedavi endikedir. Kural olarak, kronik gastrit ve bazen bağırsak metaplazisinin arka planında hiperplastik ve adenomatöz polipler ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda poliplerin varlığından bağımsız olarak mide kanserine yakalanma riski artar. Midenin adenomatöz poliplerinde kanser gelişme riski hiperplastik poliplere göre daha fazladır. Poliplerin malign dejenerasyon riski yaşla birlikte artar. Bu nedenle, her durumda, sadece tüm polipleri çıkarmak değil, aynı zamanda tüm mide mukozasını kapsamlı bir şekilde incelemek de gereklidir. Yüzeyinde herhangi bir şüpheli odak bulunursa, doku biyopsisi ve ardından histolojik inceleme yapılması zorunludur.

5. Mide polipli hastaların dinamik takibi gerekli midir?

Midenin fundusunun hiperplastik polipleri ve glandüler polipleri olan hastalar, düzenli endoskopik muayenelerle dinamik izlemeye ihtiyaç duymazlar. Adenomatoz poliplerin nüks oranı %16 olup, bu tür hastaların uzun dönem takiplerinden net bir fayda görülmese de periyodik muayene ve endoskopik tetkiklere tabi tutulmaları gerekir.

6. Mide polipleri ile kronik gastrit arasındaki ilişki nedir?

Midenin adenomatöz ve hiperplastik polipleri, kural olarak, kronik gastrit zemininde ortaya çıkar ve genellikle enfeksiyonun geç bir tezahürüdür. H. pilori veya kronik gastrit tip A (zararlı anemi ile). Altta yatan kronik gastritin varlığını ve ciddiyetini belirlemek için, intestinal metaplazinin olası varlığına ve tipine odaklanarak çoklu mukozal biyopsiler yapılmalıdır. HP enfeksiyonundan kaynaklanan kronik gastrit ve mide polipleri olan hastalara spesifik antibiyotik tedavisi verilmelidir, ancak eradikasyonun etkileyip etkilemediği şu anda belirlenmemiştir. H. pilori mide polipinin veya bağırsak metaplazisinin nüks sıklığı üzerine.

7. Midenin hangi kıvrımları genişlemiş olarak kabul edilir?

Midenin genişlemiş (hipertrofik) kıvrımları, endoskopik muayene sırasında hava üfleme sırasında düzleşmeyen kıvrımlardır. Midenin radyolojik olarak genişlemiş kıvrımları, genişliği 10 mm'den fazla olan kıvrımlardır (midenin baryum süspansiyonu ile floroskopisi ile).

8. Midenin kalınlaşmış kıvrımlarının bulunduğu hastalıkları listeleyiniz.

Mukoza zarıyla ilişkili lenfoid doku sendromu (MALT sendromu).

Plastik linit (linitis plastik).

neden olduğu gastrit H. pilori(baharatlı).

Mide antrumunun vasküler ektazisi.

kistik gastrit (gastrit custica profundo.).

Kaposi Sarkomu (Kaposi).

Midenin varisli damarları.

9. Hangi sistemik hastalıklar mide mukozasının kıvrımlarının kalınlaşmasına neden olur (granülomatöz gastrit)?

Mide duvarının granülomatöz iltihabı Crohn hastalığı ve sarkoidozda görülür. Granülomatöz gastrite neden olma potansiyeline sahip diğer hastalıklar arasında histoplazmoz, kandidiyaz, aktinomikoz ve blastomikoz bulunur. İkincil frengi bazen mide duvarının sızması ile kendini gösterir. Treponema pallidum, perivasküler plazma hücre reaksiyonuna neden olur. Mikobakterilerin tüberkülozda yayılması, mide duvarındaki infiltratif değişikliklerin başka bir nedenidir. Sistemik mastositoz ile yüz kızarmasına ek olarak, mide mukozasının hiperemi gelişimi ve kıvrımlarının kalınlaşması gözlenir. Nadiren, amiloidoz ile gastrit, infiltratif değişiklikler ve mukozal kıvrımların kalınlaşması ile ortaya çıkar.

10. Endoskopik ultrason taramasında mide duvarında beş farklı hiper ve hipoekoik katman ayırt edilir. Mide duvarının hangi histolojik katmanlarına karşılık gelirler?

Mide duvarının yapısı (ultrason tarama ve histolojik inceleme verilerine göre)

11. Mide mukozasının kıvrımlarının kalınlaşmasının tanısında endoskopik ultrasonun rolü nedir?

Endoskopik ultrason iyi huylu ve kötü huylu hastalığı ayırt edemese de, daha fazla inceleme gerektiren hastaları ayırt edebilen bu yöntemle mukozal kıvrımların kalınlaşması tespit edilebilir. operasyon sırasında mide duvarı eksize edildi. Endoskopik ultrason taraması, yemek borusu ve midenin varisli damarlarını tespit etmek için yeterince hassas bir yöntemdir ve endoskopik biyopsi sırasında hasar görmelerini önlemeye yardımcı olur. Endoskopik ultrason taramaları mide duvarının yüzeysel katmanlarında sınırlı kalınlaşma gösteriyorsa, maligniteyi doğrulamak için şüpheli bölgeden birden fazla biyopsi yapılmalıdır. Buna karşılık, endoskopik ultrason taramaları mide duvarının ağırlıklı olarak derin katmanlarında (örneğin, submukoza veya muskularis) kalınlaşma gösteriyorsa, endoskopik biyopsi tanıyı doğrulamayabilir. Bununla birlikte, endoskopik ultrason taraması, malign neoplazmaları teşhis etmek için oldukça hassas yöntemlere aittir. Teşhisi netleştirmek için genellikle mide duvarının şüpheli bölgelerinin cerrahi, eksizyon ve histolojik incelemesine başvururlar. Yakın gelecekte, endoskopik ultrason taramasının kontrolü altında aspirasyon biyopsisinin performansı hakkında veriler olacaktır.

12. Gastrik lenfomanın klinik belirtileri nelerdir?

Midenin lenfoması, midenin tüm malign neoplazmalarının vakalarının% 5'inden azında görülür. Adenokarsinomdan sonra mideyi etkileyen en yaygın malign tümördür. Gastrointestinal sistemin tüm primer lenfomalarının %'si midede, %'si ince bağırsakta ve en sık olarak ileumunda lokalizedir. Vakaların% 8-15'inde çoklu lenfoma lokalizasyonu not edilir. Mide lenfomalarının en büyük grubu B hücreli lenfomalardır, bunu T hücreli ve diğer tipler takip eder. Endoskopik muayenede, lenfomalar ayrı polilipoid büyümeler, ülsere tümör benzeri oluşumlar veya genişlemiş iri mukozal kıvrımlarla birlikte yaygın submukozal infiltrasyon olarak bulunur. Gastrik lenfomada en karakteristik klinik semptomlar karın ağrısı, kilo kaybı, bulantı, iştahsızlık ve gastrointestinal kanamadır. Mide lenfoma şüphesinin olduğu ve konvansiyonel biyopsi ile tanının doğrulanmadığı durumlarda, tümör bölgesinin eksizyonu, ardından çıkarılan dokunun histolojik incelemesi, özel bir ağ ile biyopsi yapılması gerekir. tuzak veya aspirasyon biyopsisi. Mide duvarının derin katmanlarında patolojik değişiklikler tespit edildiğinde ve ayrıca bölgesel lenf düğümlerinin lezyonları tespit edildiğinde, endoskopik ultrason taraması çok yardımcı olur. Endoskopik teknikleri kullanarak tanıyı doğrulamaya yönelik tüm girişimler başarısız kalırsa, laparotomi, mide duvarının şüpheli bir bölgesinin eksizyonu ve kapsamlı bir histolojik inceleme yapılması gerekir.

13. Gastrik lenfomalarla ilişkili olarak Hodgkin dışı lenfomaların Ann Arbor sınıflandırmasını sunun.

Hastalığın Evre Prevalansı

Mideyle sınırlı hastalık

II Karın lenf düğümleri etkilenir (

14. Menetrier hastalığını tanımlayın.

Menetrier hastalığı, mide mukozasının dev kaba kıvrımlarının varlığı ile karakterize nadir görülen bir hastalıktır. Çoğu zaman, Menetrier hastalığı midenin antrumunu etkiler. Menetrier hastalığının histolojik özellikleri, pit epitelinin belirgin hiperplazisi ve kistik dilatasyonudur. Hiperplastik değişiklikler ayrıca submukozal tabakayı da yakalayabilir. Menetrier hastalığındaki klinik semptomlar karın ağrısı, kilo kaybı, gastrointestinal kanama ve hiperalbüminemiyi içerir. Menetrier hastalığının nedenleri bilinmemektedir. Ménétrier hastalığının teşhisi, derin mukozal kalınlaşma tespit edildiğinde endoskopik ultrasonografi ve karakteristik mukozal değişiklikler bulunduğunda çoklu biyopsilerin histolojik incelemesi ile doğrulanabilir. Histamin H2 reseptör antagonistleri ile tedavi genellikle iyi sonuçlar verir.

15. Yetişkinlerde ve çocuklarda Menetrier hastalığı arasındaki fark nedir?

Genellikle kronik bir seyir ile karakterize olan yetişkinlerdeki Menetrier hastalığının aksine, çocuklarda Menetrier hastalığı kendi kendini sınırlama eğilimindedir. Çocuklarda hastalığın relapsları ve çeşitli komplikasyonları oldukça nadirdir. Klinik olarak, çocuklarda Menetrier hastalığı, karın ağrısı, iştahsızlık ve hipoproteineminin eşlik ettiği ani bulantı atakları ile kendini gösterir. Protein kaybettiren enteropati oluşumu nedeniyle, ödem ve asit yavaş yavaş ortaya çıkar. Ayrıca, periferik kanda sıklıkla hipoalbüminemi gelişir - eozinofili ve orta derecede normokromik, normositik anemi. Bir röntgen muayenesi, midenin fundus ve gövdesindeki mukozal kıvrımların, genellikle antrum'a uzanan bir kalınlaşmasını ortaya çıkarır. Mukozal kıvrım hipertrofisi gastroskopi, endoskopi ve endoskopik ultrason taraması ile doğrulanır. Histolojik incelemede mukozal hipertrofi, pit uzaması ve glandüler atrofi saptanır. Menetrier hastalığı olan çocuklarda, histolojik inceleme sıklıkla sitomegalovirüsün intranükleer inklüzyonlarını ortaya çıkarır. Mide mukozasının dokularını ekerken, sitomegalovirüs de sıklıkla tespit edilir. Menetrier hastalığı olan çocuklarda semptomatik tedavi, kural olarak, iyi bir terapötik etkiye sahiptir.

16. Lenfositik gastrit nedir?

Lenfositik gastrit, pit epitelinin hiperplazisi ve mide mukozasının belirgin lenfositik infiltrasyonu ile karakterizedir. (Lenfositik gastrit bazen çiçek hastalığı benzeri gastrit olarak da adlandırılır.) Fibrogastrik rododenoskopi, mide mukozasının kalınlaşmış, hipertrofik kıvrımlarını, nodüler mukozal inklüzyonları ve sıklıkla bir yanardağ kraterine benzeyen çoklu erozyonları ortaya çıkarır. Lenfositik gastritin nedenleri bilinmemektedir. Hastalığın belirtileri bulanık ve belirsizdir; çeşitli tedavi yöntemlerinin net bir etkisi yoktur. Klinik muayene yaparken, öncelikle mide lenfomasını veya diğer spesifik gastrit formlarını dışlamak önemlidir.

17. Mide submukozal neoplazmaların tanısında endoskopik ultrason taramasının rolü nedir?

Endoskopik ultrason taraması (EUS) kesin bir histolojik tanı sağlamasa da, konumuna ve bağırsak duvarının ultrason yapısına bağlı olarak neoplazmın doğasını yüksek derecede kesinlik ile belirleyebilir. EUS yardımıyla, neoplazmanın vasküler yapısını belirlemek ve özel biyopsi forsepsi kullanarak aspirasyon sitolojisi ve biyopsi tekniğini uygulamak mümkündür. Endoskopik ultrason taraması, oldukça yüksek bir olasılıkla, gerçek submukozal tümörleri mide lümeninin dışarıdan sıkıştırılmasından ayırt etmeyi sağlar. Leiomyomlar ve leiomyosarkomlar, mide duvarının kas zarı olan dördüncü (hipoekoik) sonografik tabakasından çıkan hipoekoik oluşumlardır. Ultrasonografiye göre leiomyom ve leiomyosarkom arasında boyut, şekil ve ultrasonik yapı bakımından temel farklılıklar yoktur. Mide lenfoması, mide duvarının submukozal tabakasından kaynaklanan yaygın bir hiperekoik oluşumdur. Mide duvarının kistleri submukozal tabakada yankısız yapılar olarak saptanır. Aksesuar pankreas, karsinoid tümörler, fibromlar ve granüler hücreli tümörler gibi submukozadan kaynaklanan çok daha az yaygın olan diğer neoplazmalar, özellikle ayırt edici ultrason özelliklerine sahip değildir. Mide duvarının submukozal tabakasında endoskopik ultrason taraması sırasında tespit edilen değişikliklere dayanarak, doktor neoplazmın boyutuna göre tedavi taktiklerini belirler. Submukozal tabakada 2-4 cm'den küçük bir patolojik oluşum, kanama belirtisi olmadan, mideden tahliyenin bozulması ve malignite varsa, operasyonu acele edemezsiniz, ancak periyodik olarak kontrol endoskopik çalışmalar yapabilirsiniz. Tümörün hızlı büyümesi ile cerrahi tedavi endikedir. Daha büyük boyutta bir tümörün birincil tespiti durumunda, acil ameliyat belirtilir.

18. Submukozal patolojik oluşum saptanması durumunda ayırıcı tanı nedir?

19. Fibrogastroduodenoskopi sırasında midenin submukozal tabakasında tümör benzeri bir oluşum ortaya çıktı. Endoskopik ultrason taraması, mide duvarının (kas zarı) dördüncü tabakasından çıkan hipoekoik bir kitle ortaya çıkardı. Sizce bu hasta için en olası tanı nedir?

Hastanın endoskopik ultrasondaki bulguları büyük olasılıkla leiomyomunkilerle uyumludur. Leiomyosarkom çok daha az sıklıkta görülmesine rağmen endoskopik ultrasonografilerde aynı görünüme sahiptir. Ek olarak, benzer bir yapı, mide duvarının kas tabakasından kaynaklanan schwannom, liposarkom ve miksosarkom gibi diğer nadir tümörlerin karakteristiğidir. Endoskopik ultrason taraması hiçbir şekilde tümörün histolojik doğrulamasının yerini tutmaz. Tümörün net sınırları, küçük boyutu (3 cm'den az), çevre dokularda veya bölgesel lenf düğümlerinde hasar belirtilerinin olmaması ve ayrıca periyodik kontrol çalışmaları sırasında tümörün değişmemiş boyutu, tümör lehine konuşur. hastalığın iyi huylu doğası. Büyüme eğilimi ve çevre dokularda hasar belirtileri olan büyük tümör benzeri oluşumların (3-4 cm'den büyük) varlığında cerrahi tedavi endikedir.

20. 65 yaşında bir kadın kahve telvesi kustu ve bu kendiliğinden durdu. Mide gövdesinin endoskopik muayenesinde bir sap üzerinde 1 cm büyüklüğünde tek bir polip saptandı. Tedavi stratejisi nasıl olmalıdır?

Mide poliplerinin çoğu epitel kökenlidir. Bunların %'si hiperplastik, %'si adenomatözdür. Mide polipleri klinik olarak karın ağrısı veya gastrointestinal kanama ile ortaya çıkabilse de, mide poliplerinin yaklaşık %50'si asemptomatiktir. Özel bir loop-trap kullanılarak fibrogastroskopi sırasında bir polipin çıkarılması, ardından çıkarılan preparasyonun histolojik incelemesi hem tanısal hem de tedavi edici bir önlemdir. Mide poliplerinin endoskopik olarak çıkarılması ile kolonoskopi sırasında kolon poliplerinin çıkarılmasından daha fazla komplikasyon riski olmasına rağmen, bu prosedür oldukça güvenlidir ve hastalar tarafından iyi tolere edilir. Postpolipektomi kanaması olasılığını azaltmak için, büyük poliplerin pedikülüne rezeksiyonlarından önce 1:10.000 dilüsyonda adrenalin solüsyonu enjekte edilir.Glukagon, ilacın çıkarılmasını engelleyen mide ve yemek borusu duvarlarının peristaltik hareketlerini bastırmak için kullanılır. . Polipektomi sırasında polipin yanlışlıkla solunum yoluna girmesini önlemek için özel bir tüpe yerleştirebilirsiniz. Kısa süreli histamin H2-reseptör blokerleri veya sukralfat tedavisi genellikle iyileşme sürecini hızlandırmak için önerilir, ancak bu tür bir tedavinin faydaları henüz kanıtlanmamıştır.

21. Fotoğraf, ailesel adenomatöz polipozisli bir hastada fibrogastroduodenoskopi sırasında bulunan bir polipi göstermektedir. Sizce bu polipin histolojik yapısı nedir? Malign dönüşüm riski nedir? Fibrogastroduodenoskopi ile üst gastrointestinal sistemdeki başka hangi önemli değişiklikler de tespit edilebilir? Gastrointestinal sistem polipozisinin eşlik ettiği diğer kalıtsal sendromlarda mide poliplerinin klinik belirtileri nelerdir?

Ailesel adenomatöz polipozisli hastaların hemen hemen hepsinde üst gastrointestinal polipler bulunur. Bu durumda poliplerin çoğu midenin proksimal kısımlarında veya fundusunda yer alır. Polipler genellikle küçük, çoklu, hiperplastiktir. Pratik olarak adenokarsinoma dönüşmemelerine rağmen gastrointestinal kanamaya neden olabilirler. Ailesel adenomatöz polipozisli hastaların yaklaşık %40-90'ında özellikle periampuller bölgede distal mide veya duodenumda adenomatöz polipler bulunur. Ailesel adenomatöz polipozis tanısı konan Amerika Birleşik Devletleri'nde polip malignitesi riski yüksek değildir, ancak Japon sakinlerinde bu risk artma eğilimindedir. Ailesel adenomatöz polipozisi olan ve duodenum ve periampuller bölgede adenom varlığı olan hastalarda duodenum kanseri ve özellikle periampuller bölge kanseri gelişme riski çok yüksektir. Gardner sendromlu hastalarda proksimal midede ağırlıklı olarak hiperplastik polipler bulunur. Peutz-Jeghers sendromu ve juvenil polipozisi olan hastalarda midede hamartom polipleri gelişebilir. Gastrointestinal kanamaya neden olabilmelerine rağmen, malign dejenerasyon olasılığı ihmal edilebilir.

22. Mide karsinoid tümörleri ile atrofik gastrit arasındaki ilişki nedir?

Karsinoid tümörler genellikle midenin korpus ve fundusunda görülür. Çoğu zaman duvarının submukozal tabakasından gelirler, ancak bazen görünüşlerinde poliplere benzerler. Karsinoid tümörler normal mukoza varlığında bulunabilse de çoğu durumda atrofik gastrit ve aklohidrili hastalarda ortaya çıkar. Şu anda karsinoid tümörlerin, midenin proksimal kısımlarındaki enterokromaffin hücrelerinin innervasyonunun ihlali sonucu salınan yüksek konsantrasyonda dolaşımdaki gastrin nedeniyle oluştuğuna inanılmaktadır. Uzun bir süre boyunca yüksek dozlarda omeprazol ile tedavi edilen sıçanlarda karsinoid tümörler bulunmasına rağmen, uzun süreli asit baskılayıcı tedavide insanlarda benzer bulgular bulunmamıştır. Aklohidri ve hipergastrinemi arka planına karşı gelişen midenin karsinoid tümörlerinin tedavisi, gastrin üretim kaynağını ortadan kaldırmak için antrumektomiden oluşur. Hipergastrinemi kaynaklı olmayan karsinoid tümörlerin varlığında büyük tümörlerin çıkarılarak gastrektomi yapılması gerekir. Tüm insan karsinoid tümörlerinin yaklaşık %2-3'ü midede lokalizedir. Buna karşılık, karsinoid tümörler, tüm mide tümörlerinin sadece %0,3'ünü oluşturur. Midenin karsinoid tümörleri, vazoaktif peptitlerin üretimi ile ilişkili klinik semptomlara neden olmaz ve bu nedenle çoğunlukla tesadüfen tespit edilirler. Karsinoid tümörler için tercih edilen tedavi, bunların tamamen çıkarılmasıdır. Karsinoid tümörlerin büyük çoğunluğu olmasa da çoğu, tümör bitlerini özel biyopsi forsepsleriyle ısırarak veya özel bir tuzak kullanarak endoskopik teknik kullanılarak çıkarılabilir. Karsinoid tümörlerin endoskopik rezeksiyonu yapılacaksa, tümörün mide duvarının hangi tabakasından kaynaklandığını ve invazyonunun kapsamını ve derinliğini netleştirmek için mide duvarının endoskopik ultrason taraması yapılmalıdır.

23. Edinsel immün yetmezlik sendromu (AIDS) olan ve karın ağrısı şikayeti olan eşcinsel bir erkekte yapılan fibrogastroduodenoskopide mide gövdesinde serpijinöz, kırmızımsı-leylak renginde kalın bir kıvrım saptandı. Hastanın ağızda sert damakta ve alt ekstremitelerinde benzer oluşumlar vardı. Sizce bu patolojik oluşum nedir? Biyopsi sırasında kanama riski nedir? Biyopsi materyalinin histolojik incelemesi ne gösterebilir?

Endoskopi sırasında bulunan patolojik oluşum, büyük olasılıkla Kaposi sarkomunun bir belirtisidir. Üst gastrointestinal endoskopi veya fibrosigmoidoskopi, cilt ve lenf düğümlerinde Kaposi sarkomu tanısı alan AIDS hastalarının %40'ında gastrointestinal sistem lezyonlarını ortaya çıkarır. Kaposi sarkomunun endoskopik belirtileri oldukça karakteristik bir görünüme sahiptir. Biyopsi sırasında kanama riski düşüktür. Patolojik odaklar submukozal tabakada lokalize olduğundan, hastalığın histolojik onayı hastaların sadece% 23'ünde elde edilir. Vasküler lezyonlar da submukozal tabakanın derinlerinde yer aldığından ve biyopsi forsepsleriyle her zaman ulaşılamadığından, Kaposi sarkomu için biyopsi, spesifik olmamasına rağmen güvenli bir yöntemdir. Kaposi sarkomundaki klinik semptomlar ağrı, disfaji ve bazen gastrointestinal kanama ve intestinal obstrüksiyondur.

24. 60 yaşında bir kadın gece epigastrik ağrı ve sekretuar ishalden şikayet ediyor. Aç karnına serum gastrin seviyesi pg/ml'den fazladır. Fibrogastroduodenoskopi, mide antrumunda kıvrımların yaygın kalınlaşması ve hiperemi ve mukoza zarının aşınmasını ortaya çıkardığında. Mukoza zarının biyopsisi bilgilendirici değildi.

Helikobakter pilori biyopsi materyalinde bulunamadı. Hangi patolojik durumlar arasında ayırıcı tanı yapmak gerekir? Daha sonra hangi tanı testleri yapılmalıdır?

Hipergastrinemi birkaç olası nedene bağlı olarak ortaya çıkar. Midede ameliyat öyküsünün olmaması, mide antrumunun kalan bölgesinin sendromunu dışlamaya izin verir. Histamin veya proton pompası inhibitörlerinin H2 reseptörlerinin blokerlerinin alınması, serum gastrin seviyesinde bir artışa yol açar. Pernisiyöz anemi ile ilişkili atrofik gastrit tip A, gastrin üretim süreçlerinin bozulmuş inhibisyonu nedeniyle hipergastrinemi gelişimine neden olur. Son olarak, hasta Zollinger-Ellison sendromunun bir belirtisi olarak gastrin üreten antrum hücrelerinin hiperplazisine veya gastrinoma sahip olabilir. Mide mukozasının endoskopik belirtileri son iki hastalıkla daha uyumludur. Gastrik sekresyon seviyesinin çalışmasında, hidroklorik asidin hiper üretimi tespit edilirse, bu Zollinger-Ellison sendromundaki hipergastrinemiyi aklorhidriye reaksiyon olarak gelişen hipergastrinemiden ayırt edecektir. Zollinger-Ellison sendromlu hastalar ekzojen sekretin uygulamasına yanıt vermez ve serum gastrin düzeyi düşmez. Bu nedenle, hipergastrinemiye hidroklorik asit hipersekresyonu (mg/ml'den fazla) eşlik ettiğinde, sekretin stimülasyon testi yapılması gerekir.

25. Kronik pankreatit öyküsü olan 40 yaşında bir erkekte spontan duran gastrointestinal kanama gelişti. Endoskopide yemek borusu ve duodenumda değişiklik saptanmadı. Fotoğraf, endoskopistin midede bulduğu bulguları gösteriyor. Sizce en olası tanı nedir? Hangi tedaviye ihtiyaç var?

Hastada dalak ven trombozundan kaynaklanan izole gastrik varisler var. Dalak ven trombozu, akut ve kronik pankreatit, pankreas kanseri, lenfoma, travma ve hiper pıhtılaşma koşullarının potansiyel bir komplikasyonudur. Kan, splenik ven yoluyla sol gastrik venden akar. Bu durumda, yemek borusundan venöz kanın çıkışı bozulmaz. Çoğu durumda endoskopik tedavi yöntemlerinin mide varislerinden kanama gelişimini engellememesi nedeniyle, dalak damarının trombozu için splenektomi yapılmalıdır. Midenin varisleri mide duvarının submukozal tabakasında veya daha derin tabakalarında lokalize olurken, yemek borusunun varisleri yüzeysel olarak bulunur. lamina propria yemek borusunun mukoza zarı. Midenin varisli damarlarından kanama, gastrointestinal sistemin varisli damarlarından kaynaklanan tüm akut kanamaların %'sidir. Akut kanama endoskopik teknikler kullanılarak kontrol edilebilir, ancak kural olarak tekrar kanama olur ve ölüm oranı %55'e ulaşır. Portal hipertansiyon kanama nedeni olduğunda, transjuguler intrahepatik şant veya porto-kaval anastomozlarla cerrahi tedavi etkili bir tedavidir. Avrupalı ​​ve Kanadalı cerrahların siyanoakrilatın intravasküler uygulamasıyla ilgili ilk deneyimleri oldukça iyi sonuçlar verdi, ancak bu ilaç şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılmamaktadır. Kanama zayıf olduğunda, çıkıntılı mukoza kıvrımları arasında gastrik varisleri tespit etmek zordur. Endoskopik ultrason taramasında, mide duvarının submukozal tabakasında hipoekoik, kıvrımlı dilate kan damarları olarak gastrik varisler tespit edilir.

26. 65 yaşında bir kadın, demir eksikliği anemisi ve dışkıda gizli kan varlığı açısından muayene ediliyor. Mide kolonoskopi ve floroskopisinde patoloji saptanmadı. Fotoğraf, fibrogastroskopi sırasında midede bulunan bulguları göstermektedir. Bu bulgulara dayanarak, bir teşhis koymak ve uygun tedaviyi reçete etmek gerekir.

Bir tekerleğin parmakları gibi, pilorik sfinkterden radyal yönde uzanan, kolayca savunmasız patolojik olarak değiştirilmiş damarlarla kaplı, yüksek kıvrımlı kalınlaşmış kıvrımlara sahip mukoza zarının böyle bir endoskopik görünümü, "karpuz midesi" adı verilen bir durumun karakteristiğidir. Tanı, endoskopi verilerine dayanarak konur. Hastalığa antrumun vasküler ektazisi de denir. Kronik gizli gastrointestinal kanamanın oldukça nadir bir nedenidir. Bu hastalığın görülme sıklığı henüz bilinmemektedir. Antrumun vasküler ektazisi ağırlıklı olarak kadınlarda görülür ve sıklıkla otoimmün veya bağ dokusu hastalıkları ile ilişkilidir. Genellikle hipergastrinemi ve pernisiyöz anemi ile atrofik gastritin arka planında ortaya çıkar. Mide antrumunun vasküler ektazisinin patogenezi de bugüne kadar bilinmemektedir. Histolojik inceleme, mide mukozasının genişlemiş kılcal damarlarını, tromboz alanları, mide duvarının submukozal tabakasında genişlemiş kıvrımlı venöz damarları ve kas liflerinin fibröz hiperplazisini ortaya koymaktadır. Kronik kan kaybı ile damarların endoskopik diatermoagülasyonu çok etkilidir. Nd:YAG lazer kullanıldığında tedavinin etkinliği daha yüksekti. Hastalık tekrarlayabilir, ancak tekrarlanan endoskopik tedavi kürleri genellikle iyi bir etkiye sahiptir.

27. Fotoğrafta görülen değişiklikler midede bulunursa sizce ne teşhis edilebilir?

Fotoğraf, anormal veya heterotopik pankreas olarak da adlandırılan bir aksesuar pankreası göstermektedir. Genellikle mide antrumunda lokalizedir; genellikle ortasında tuhaf girintiler vardır. Endoskopik ultrason taramaları çeşitli değişiklikler gösterebilir, ancak en yaygın olarak, bazı durumlarda merkezi bir duktal yapıya sahip olan mukoza veya submukozadan kaynaklanan nispeten hipoekoik bir kitledir. Bir aksesuar pankreas nadiren herhangi bir klinik semptomla ortaya çıkar.

Akut gastritin ikili bir tanımı vardır. Klinik tıpta bu tanı, gıda alımıyla ilişkili ve epigastrik bölgede ağrı veya rahatsızlık, mide bulantısı ve kusma ile kendini gösteren sindirim bozuklukları için konur. Endoskopik ve histolojik çalışmalar ile gastrit belirtileri bu semptomlara karşılık gelmemektedir. Gerçek akut gastrit, çoğunlukla kimyasal, toksik, bakteriyel veya ilaç faktörlerine maruz kalmanın sonucudur ve ayrıca alerjik reaksiyonların sonucu olabilir. Bu durumda, kural olarak, akut hazımsızlık belirtileri yoktur ve sadece iştah bozuklukları vardır.

Endoskopik kronik gastrit belirtileri

Kronik gastrit terimi ilk kez 19. yüzyılın başında Broussais tarafından kullanılmıştır. Günümüzün birçok gastroenterologuna göre, kronik gastrit çoğu durumda asemptomatiktir. Hedefli biyopsi ile birlikte görsel değerlendirme, vakaların% 80'inde biyopsi olmadan vakaların% 100'ünde kronik gastrit formunu doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kılar.

Endoskopik kronik gastrit belirtileri

1. Mukozal kıvrımlar genellikle hava ile kolayca düzelir ve sadece belirgin ödem ile insüflasyonun başlangıcında hafifçe kalınlaşmış bir görünüme sahiptirler.
2. Mukoza rengi. Normal mukoza soluk veya soluk pembedir. İltihaplandığında, renk çeşitli tonlarda parlaktır. Normal mukoza alanları iltihaplı alanlar ile karıştırılırsa - alacalı bir mozaik görünüm.
3. Mukozada, genellikle yüzeyin üzerinde 0,1 ila 0,5 cm çapında çıkıntı yapan oluşumlar vardır. Tek veya çoklu olabilirler.
4. Damar çizimi. Normalde görünmez. İnceltilmiş mukozanın arka planında görülebilir.
5. Mukus birikintileri iltihabın göstergesidir. Safra karışımı ile köpüklü, şeffaf, beyaz olabilir, bazen suyla yıkamak zordur.

Yüzeysel gastritin endoskopik belirtileri

Sık sık oluşur. Tüm gastritlerin %40'ını oluşturur. Mukozanın parlaklığı belirgindir (çok fazla mukus). Mukoza orta derecede ödemli, orta derecede kırmızıdan kiraz rengine kadar hiperemiktir. Hiperemi konfluent ve fokal olabilir. Hava üflendiğinde, kıvrımlar iyi düzleşir - çizgili bir görünüm. Yüksek büyütmede, ödem nedeniyle mide alanlarının düzleştiği, mide çukurlarının sıkıştırıldığı, olukların daraldığı, küçüldüğü, iltihaplı bir sır (eksüda) ile dolu olduğu görülebilir. Yüzeysel gastrit daha çok midenin gövdesinde ve antrumda kendini gösterir. Belki de midenin tam bir lezyonu. Peristalsis aktif. Mide hava ile iyi düzleştirilir.

Biyopsi: örtü epitelinin düzleşmesi, hücreler kübik bir şekil alır, aralarındaki sınırlar netliğini kaybeder ve sitoplazma şeffaf hale gelir. Hücrelerdeki çekirdekler yüzeye çıkar, şekilleri ve şeffaflık dereceleri eşitsiz hale gelir.

Atrofik gastritin endoskopik belirtileri

Mide hava ile iyi düzleştirilir. Peristalsis biraz azalır, ancak tüm bölümlerde görülebilir. Lokalizasyon: ön ve arka duvarlar, daha az sıklıkla mide gövdesinin daha az eğriliği. Mukoza kabartması yumuşatılır. Mukoza inceltilir, submukozal tabakanın damarları bunun içinden izlenebilir. Fokal ve yaygın atrofik gastrit vardır.

Fokal atrofik gastrit ile mukoza küçük benekli bir görünüme sahiptir: korunmuş mukozanın pembe bir arka planında, yuvarlak veya düzensiz şekilli grimsi-beyazımsı atrofi alanları görülebilir (batmış veya geri çekilmiş gibi görünüyor). Mukozal atrofinin arka planına karşı, hiperplazi odakları olabilir.

Diffüz (birleşik) atrofik gastrit ile mukoza grimsi beyazımsı veya sadece gridir. Donuk, pürüzsüz, incedir. Mukozal kıvrımlar sadece büyük eğrilikte korunur, kıvrımlı değil, alçak ve dardır. Submukozal tabakanın damarları açıkça görülebilir, doğrusal ve ağaç benzeri olabilirler, mavimsi veya beyazımsı sırtlar şeklinde şişerler.

Biyopsi: Tirbuşon benzeri bir görünüme sahip mide çukurlarının derinleşmesi, ana ve yardımcı hücrelerin bazen önemli ölçüde azalması.

Epitel düzleşir, bazı yerlerde bağırsak - bağırsak metaplazisi ile değiştirilebilir.

Hipertrofik (hiperplastik) gastritin endoskopik belirtileri

Midenin hipertrofik kıvrımları, endoskopik muayene sırasında hava üfleme sırasında düzleşmeyen kıvrımlardır. Midenin radyolojik olarak genişlemiş kıvrımları, genişliği 10 mm'den fazla olan kıvrımlardır (midenin baryum süspansiyonu ile floroskopisi ile). Hipertrofik gastrit, ağırlıklı olarak radyografik bir kavramdır, bu nedenle hiperplastik gastritten bahsetmek daha doğrudur. Mukozanın büyük sert kıvrımları genellikle birbirine yakındır. Kıvrımlar arasındaki oluklar derin, kıvrımlar şişmiş. Mukoza kabartması "serebral girus", "arnavut kaldırımlı kaldırıma" benzer. Proliferatif süreçler nedeniyle mukozal yüzey düzensizdir. Mukoza inflamatuar olarak değişir: ödem, hiperemi, intramukozal kanamalar, mukus. Hava üflendiğinde mide genişler. Kıvrımlar yükseklik ve genişlikte değiştirilir, çirkin konfigürasyon, büyütülür, birbirinden uzaklaşır. Aralarında, mukoza zarının şiddetli hiperemi ile bazen ülseratif bir krater ile karıştırılabilen mukus birikimleri oluşur.

Proliferatif süreçlerin doğasına göre, hipertrofik gastrit aşağıdaki tiplere ayrılır:

1. Granüler hiperplastik gastrit (granüler).
2. Siğil hiperplastik gastrit (verucose).
3. Polipoid hipertrofik gastrit.

Granüler hiperplastik gastritin endoskopik belirtileri

İlk olarak Frick tarafından tanımlanmıştır. Mukoza 0,1 ila 0,2 cm arasında hafif yükselmelerle serpilir, kadifemsi, pürüzlü, yarı oval. Kıvrımlar kaba, bükülmüş. Lokalizasyon genellikle antrumda, daha az sıklıkla arka duvarda odaklanır.

Siğil hiperplastik gastritin endoskopik belirtileri

Mukozada 0,2 ila 0,3 cm arasında büyüme, birleşen yarım küre şeklindeki oluşumlar, bir "parke taşı döşemesi" ("petek deseni") şeklinde bir yüzey oluştururlar. Daha sık antrumda, pilora daha yakın ve daha büyük eğrilik.

Polipoid hiperplastik gastritin endoskopik belirtileri

Geniş bir taban üzerinde kalınlaşmış duvarlarda polipoid oluşumların varlığı. Üstlerindeki renk, çevreleyen mukozadan farklı değildir. 0,3 ila 0,5 cm arası boyutlar Daha sık çoklu, daha az sıklıkla tek. Diffüz veya fokal olabilir. Vücudun ön ve arka duvarlarında daha sık, daha az sıklıkla - antrum.

Gerçek poliplerde mukozanın rahatlaması değişmez ve hiperplastik gastrit ile kalınlaşmış kıvrımlı kıvrımlar nedeniyle değişir. Tüm hiperplastik gastrit tiplerinde, malign bir süreci dışlamak için hedefe yönelik bir biyopsi kullanılmalıdır.

Menetrier hastalığının endoskopik özellikleri

Menetrier hastalığı (1886), belirtilerinden biri mide mukozasının kıvrımlarının dev bir kaba hipertrofisi olan nadir bir hastalıktır. Değişiklikler ayrıca submukozal tabakayı da yakalayabilir. Mukozanın aşırı büyümesi, daha sık olarak protein olan metabolik bir bozukluğun tezahürüdür. Hastalarda mide lümenine albümin salınımının artması, demir eksikliği anemisi, dispepsi nedeniyle vücut ağırlığında azalma, halsizlik, ödem, hipoalbüminemi vardır. Endoskopik muayenede keskin kalınlaşmış, kıvrımlı kıvrımlar görülür (2 cm kalınlığa kadar olabilir). Kıvrımlar, midenin ön ve arka duvarlarına geçiş ile daha büyük eğrilik boyunca yer alan hipertrofik gastritin aksine donar. Artan hava üfleme ile bile kıvrımlar düzleşmez. Kıvrımların üst kısımları boyunca çoklu polipoid çıkıntılar, erozyonlar ve submukozal kanamalar olabilir.

Biyopsi: yüzey epitelinin belirgin hiperplazisi, glandüler aparatın yeniden yapılandırılması.

İnfiltratif mide kanseri ile ayırıcı tanı yapılmalıdır. Yılda en az 2 kez kontrol edin.

Rijit antral gastritin endoskopik belirtileri

Midenin çıkış bölümü, hipertrofik değişiklikler, kasların ödem ve spastik kasılmaları nedeniyle deforme olan ve yoğun duvarlı dar bir boru şeklindeki kanala dönüşen izolasyonda etkilenir. Bu lezyon, seröz de dahil olmak üzere mide duvarının tüm katmanlarını yakalayan kronik bir inflamatuar sürece dayanmaktadır. Kalıcı dispepsi ve aklorhidri ile karakterizedir. Endoskopik muayene, antrumun daralmasını belirler, boşluğu bir tüp şeklindedir, hava ile hiç düzleşmez, peristalsis keskin bir şekilde zayıflar. Mukoza keskin bir şekilde ödemli, şişmiş, belirgin hiperemi ve mukus birikintileri olan alanlar. Hastalığın ilerlemesi ile - motor tahliye aktivitesinin ihlali (peristalsisin keskin bir şekilde zayıflaması), submukozal ve kas tabakalarının sklerozu gelişir - mide antrumunun önemli bir kısalması ile kalıcı sert deformite gelişir.

Lokalize bir formda, midenin tabanı ve gövdesi daha sık etkilenir. Küçük bir anemi derecesi ile peteşi şeklinde kanamalar. Ortalama ve şiddetli derecede, mukoza soluktur, midenin mikro rölyefi değerlendirilemez - “kanlı gözyaşları” ile ağlıyor gibi görünüyor. Genelleştirilmiş hemorajik gastrit, şiddetli kanama ile komplike olabilir.

20074 0

Sağlıklı mukoza zarı diş etlerinde uçuk pembe, diğer bölgelerde pembe bir renge sahiptir. Çeşitli patolojik süreçlerin varlığında, mukoza zarının rengi değişir, konfigürasyonu bozulur ve üzerinde lezyonun çeşitli unsurları belirir. Hiperemik alanlar, genellikle doku ödeminin eşlik ettiği iltihabı gösterir. Keskin bir hiperemi, kronik inflamasyon için mavimsi bir renk tonu olan akut inflamasyonun karakteristiğidir. Mukoza zarının renginde ve yapısında herhangi bir sapma bulunursa, bir anket yoluyla, bu değişikliklerin meydana geldiği zamanı, bunlara hangi duyumların eşlik ettiğini belirlemek, daha fazla inceleme taktiklerini belirlemek için gereklidir, onkolojik uyanıklığı unutmamak. Örneğin, artan keratinizasyon odakları bir neoplazm odağına geçebilir.

Mukozal hasar unsurları. Mukoza zarının incelenmesi, yerel ve genel etyopatogenetik faktörlerin doğru bir değerlendirmesine dayanmalıdır, çünkü bunlar sadece bağımsız olarak değil, aynı zamanda kombinasyon halinde de hareket edebilirler. Örneğin, protez yatağın mukoza zarının hiperemi, kanama, şişme ve yanması gibi semptomların nedenleri şunlar olabilir: 1) mekanik travma; 2) plastik protezin zayıf termal iletkenliği nedeniyle mukoza zarının ısı transferinin ihlali; 3) plastik bileşenlerin toksik-kimyasal etkileri; 4) plastiğe alerjik reaksiyon; 5) bazı sistemik hastalıklarda (avitaminoz, endokrin, gastrointestinal sistem hastalıkları) mukoza zarındaki değişiklikler; 6) mikozlar.

Mukozal lezyonların aşağıdaki unsurları vardır: erozyon - yüzeysel bir kusur; aft - parlak kırmızı iltihaplı bir kenar ile sarı-gri renkli epitelin küçük yuvarlak ülserasyon alanları; ülserler - mukoza zarında ve altta yatan dokuda düzensiz, altı oyulmuş kenarlar ve gri bir kaplama ile kaplanmış bir taban kusuru; hiperkeratoz - deskuamasyon sürecinde bir azalma ile aşırı keratinizasyon. Lezyonun nedenini belirlemek için tüm poliklinik ve laboratuvar yöntemlerini kullanmak gerekir (soğuk algınlığı, bulaşıcı bir hastayla temas, gastrointestinal sistem hastalığı vb.). Çok olası nedenler göz ardı edilmemelidir - dişin keskin kenarı, eğik veya yerinden oynamış bir diş, düşük kaliteli bir protez, (protez imalatında) kullanımının bir sonucu olarak elektrokimyasal doku hasarı nedeniyle bu bölgeye travma. farklı elektrolitik potansiyellere sahip farklı metal alaşımları (paslanmaz çelik ve altın). Aynı zamanda travmatik bölgelerin konuşma ya da yemek yeme anında dokuların ya da dilin yer değiştirmesi nedeniyle dilin ya da yanağın yaralanan bölgesinden belli bir mesafede yer alabileceği de unutulmamalıdır. Muayene sırasında hastadan ağzını açıp kapatması, dilini hareket ettirmesi istenir - bu travmatik bölgeyi netleştirecektir.

Travmatik yaralanmalar - ülserler - kanserli ve tüberküloz ülserasyonlardan, sifilitik ülserlerden ayırt edilmelidir.

Uzun süreli travma mukozal hipertrofiye yol açabilir. İyi huylu tümörler oluşur: fibroma - fibröz bağ dokusu tümörü, papilloma - skuamöz bir epitelden gelişen ve yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan bir tümör; papillomatoz - çoklu papillomların oluşumu.

Peteşi (peteşi - kılcal kanama sonucu oluşan mukoza zarında 2 mm çapa kadar bir nokta), hasta çıkarılabilir bir protez kullansa bile yumuşak ve sert damak mukozasında döküntüler tespit edilirse , öncelikle kan hastalığını dışlamak gerekir. Bu nedenle, trombositopenik purpura (Werlhof hastalığı) ile, mukoza zarında bazen mor, kiraz mavisi veya kahverengimsi sarı renkte küçük sivri parlak kırmızı lekeler şeklinde kanama alanları (kanama) görülür.

Mukoza zarına kimyasal, elektrokimyasal hasar ve ayrıca temel malzemeye olası bir alerjik reaksiyon hakkında hatırlanmalıdır.

Hastalığın bu veya bu formunu varsayarak, ek laboratuvar testleri (kan testi, smearlerin sitolojik incelemesi, bakteriyolojik, immünolojik çalışmalar) yapmak veya hastayı bir diş hekimine veya cerraha, dermatovenereoloğa yönlendirmek gerekir. Klinik (olası) ve sitolojik tanılar arasındaki tutarsızlığın, yalnızca yeniden inceleme için değil, aynı zamanda araştırma yöntemlerinin genişletilmesi için bir gösterge işlevi gördüğü de unutulmamalıdır.

Oral mukoza lezyonlarının doğasını, bu lezyona neden olan veya devam ettiren nedenleri belirlemek, tedavi yöntemini ve protez ve aparey yapmak için gerekli olan materyali seçmek için önemlidir. Şu anda, oral mukozanın kronik hastalıklarında (liken planus, lökoplaki, lökokeratoz), ortopedik önlemlerin karmaşık tedavide lider bir yer tuttuğu kanıtlanmıştır.

Ucuz papilla boyutunda bir artış, diş eti kanamalarının görünümü, mavimsi bir renk tonu veya şiddetli hiperemi, subgingival taş varlığını, yapay bir kronun kenarı tarafından dişeti marjının tahriş olduğunu, dolgu, çıkarılabilir protez, interdental yokluğunu gösterir. yiyecek topakları ile mukoza zarına temas ve travma. Bu semptomlar çeşitli diş eti iltihabı, periodontitis türleri ile olabilir (Şekil 44). Yumrulu pasajların varlığı, diş etlerinde sikatrisyel değişiklikler, periodonsiyumda inflamatuar bir sürecin varlığını doğrular (Şekil 45). Diş etinde ve geçiş kıvrımı boyunca, ağrılı bölgeler, şişlik (şişkinlik) ve bazen pürülan akıntılı fistül pasajlar oluşabilir. Periodonsiyumdaki inflamatuar (akut veya kronik) süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıkarlar.

Yanağın mukoza zarında, dilde, bazen diş izlerini, çiğneme sırasında mukoza zarını ısırmaktan kanama alanlarını görebilirsiniz. Bu fenomenler, sırayla gastrointestinal sistem hastalıklarında gelişen doku ödeminin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Dil ısırma izleri, yanaklar, oklüzal yükseklikte bir azalma, bireysel dişlerin oklüzal oranlarının ihlali ile tespit edilebilir; son olarak, epileptik nöbet, diskinezi (hareketlerin mekansal koordinasyonunun ihlalinden oluşan koordineli motor hareketlerin bir bozukluğu) sırasında sinir sistemine zarar vererek ortaya çıkabilirler.

Mukoza zarının nem derecesi de değerlendirmeye tabidir. Mukoza zarının kuruluğu (kserostomi), parotis ve dil altı bezlerinin hastalıklarının bir sonucu olarak ortaya çıkan tükürük bezlerinin hiposekresyonundan kaynaklanır; diyabet, kandidiyazda gözlenir. Ağız kuruluğundan şikayet ederken bu bezlerin palpe edilmesi ve tükürüğün miktar ve kalitesinin belirlenmesi gerekir. Normalde, kanallardan birkaç damla açık bir sır salgılanır.

Protez yatağının mukoza yapısının topografik ve anatomik özellikleri. Ortopedik tedaviye ihtiyaç duyan bir hastayı muayene ederken büyük önem taşıyan, protez yatağının mukoza yapısının topografik ve anatomik özelliklerinin incelenmesidir. Bu, ölçü malzemelerinin seçiminde, hareketli protezlerin kullanımında, protez kullanan kişilerin dispanser gözleminde (tedavi kalitesinin değerlendirilmesi) özellikle önemlidir.

Pirinç. 46. ​​​​Ağız boşluğunun mukoza zarı.
a - üst frenulum; dudaklar; b - bukkal-diş eti kıvrımı; c - enine palatin kıvrımları; g - gökyüzünün dikişi; e - kör çukurlar; e - pterygomandibular kıvrım; g - palatin bademcik; h - farenks; ve - dil; j - alt bukkal-diş eti kıvrımı.

Pirinç. 47. Alveolar sürecin mukoza zarının yerinin şeması.
a - aktif hareketli; b - pasif olarak hareketli; içinde - hareketsiz mukoza; g - geçiş kıvrımı; e - valf bölgesi.

Ağzın vestibülünde hem üst hem de alt çenede üst dudak ve alt dudağın frenulumları vardır (Şekil 46). Kural olarak, frenulum, alveolar sürecin mukoza zarında sona erer, dişeti kenarına 5-8 mm ulaşmaz. Diğer uç ağızdaki orbiküler kasın aponevrozuna bağlanır. Bazen frenulumlar, merkezi kesici dişler arasındaki dişeti papillasına yapışarak dişeti kenarı seviyesine ulaşır. Kural olarak, bu tür anormal bağlanma, merkezi kesici dişler - diastema arasında bir boşluk oluşmasına ve sonunda bu dişlerin dişeti marjının geri çekilmesine yol açar. v

Vestibüler tarafta, premolar bölgesinde, hem üst hem de alt çenede sağda ve solda yan yanak-diş eti kıvrımları vardır.

Frenulumların ve kıvrımların sınırlarını inceler ve belirlerler, ağzı yarı açık olarak dudağı ve ardından yanağı ileri ve yukarı hareket ettirirler.

Diş kaybıyla birlikte frenulumların ve kıvrımların tutunma yeri değişmez, ancak alveolar sürecin atrofisi nedeniyle merkezine yaklaşıyor gibi görünüyor. Ağzın girişini incelerken, hareketsiz mukozanın hareketli olana geçişinin sınırlarını ve ikincisinde, pasif olarak hareketli mukoza zarının aktif olarak hareketli olana geçiş sınırını belirlemek gerekir.

Pasif-hareketli mukoza zarı - mukoza tabakasının altında belirgin bir dış kuvvet uygulandığında farklı yönlerde hareket edebildiği için mukoza zarının bir bölümü ("hareketli" ve "uyumlu" kavramını karıştırmayın) Mukoza zarı her zaman esnektir, ancak bükülebilirlik derecesi çok farklıdır, ancak bükülebilir mukoza her zaman hareketli değildir). Ortopedide vestibüler taraftaki pasif olarak hareket edebilen mukoza zarının bölgesine nötr bölge denir (Şekil 47).

Aktif olarak hareketli mukoza zarı - kasları kaplayan ve ikincisi kasıldığında yer değiştiren mukoza zarının bir bölümü.

Alveolar sürecin aktif olarak hareketli mukoza zarının yanağın aynı mukoza zarına geçiş yerine geçiş kıvrımı denir. Ağız giriş kemerinin üst (üst çene için) ve alt (alt çene için) sınırıdır.

Ağız vestibülünün kemerinin uzunluğu farklı bir hacme sahiptir ve kural olarak ön bölgede dardır ve distal yönde genişler. Ağız açıldığında, yanak veya dudağın kasılan kasları, alveolar sürece karşı bastırıldığı için, hem kasanın hacmi hem de dikey boyutu azalır.

Ortopedik diş hekimliğinde "valvüler bölge" özel terimi benimsenmiştir. Hareketsiz mukozanın birleşim noktasından yanak üzerinde aktif olarak hareket edebilen mukozaya kadar uzanır.

Palpasyon ve muayene, mukoza zarının çeşitli bölümlerinin sınırlarını belirlemek için kullanılır. Muayenede, dudağı ve ardından yanağı hareket ettirerek, denekten ağzını yavaşça açıp kapatmasını, bireysel kas gruplarını zorlamasını isteyin. Alt çenede oral taraftan geçiş kıvrımının sınırlarını belirlemek için dilin hareket etmesi istenir. Bu testler Bölüm 7'de ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Üst çenenin tüberkülünün arkasında, pterygoid kancadan alt çenedeki bukkal çıkıntıya (krest) uzanan bir pterygomandibular kıvrım belirlenir. Kıvrım, ağzın geniş bir açıklığı ile iyi tanımlanmıştır. Bazen küçük bir mukus kıvrımı, tüberkülden distal yönde pterygomandibular kıvrıma kadar uzanır. İkincisi, yukarıdakilerin tümü gibi, hem bir izlenim alırken hem de çıkarılabilir bir protezin sınırlarını belirlerken dikkate alınmalıdır: protez, kıvrımların hacmine tam olarak karşılık gelen girintilere sahip olmalıdır.

Ağzın girişinde, ikinci üst azı dişinin taç seviyesinde yanağın mukoza zarında, yuvarlak bir yükselme şeklinde olan parotis bezinin boşaltım kanalı vardır.

Ağız tarafında sert ve yumuşak damağın tüm bölgeleri muayene ve muayeneye tabi tutulur. Kesici papillanın (papilla incisiva), transvers palatin kıvrımlarının (plicae palatinae transversae), palatin sütürünün (raphe palati) durumu (şiddeti, pozisyonu, rengi, ağrısı) ve palatin sırtının (torus palatinus) varlığı belirlenir. Farklı bireylerde önemli veya tersine hafif veya tamamen görünmez olabilirler, ancak bu bir patoloji değildir. Aynı zamanda, alveolar sürecin dikey boyutuna (bu değer dişlerin varlığına veya yokluğuna, diş kaybının nedenine bağlı olarak değişir) ve gelişimine bağlı olan damak arkının yüksekliği belirlenir. tüm çene. Bu nedenle, dar bir üst çene ile, damak kubbesi neredeyse her zaman yüksektir, brakisefali bir kafatası ve geniş bir yüz ile düzdür.

Sert ve yumuşak damak sınırında, median damak dikişinin yanlarında, hareketli protezlerin sınırlarının belirlenmesinde kılavuz görevi gören kör kör fossalar bulunur.

Pirinç. 48. Suppli'ye göre "sarkan" alveolar sırt.

Bu çukurların yerleşim çizgisi boyunca, sert damağın normalde soluk pembe olan mukoza zarı, pembemsi kırmızı bir renge sahip olan yumuşak damağın mukoza zarına geçer. Sert damağın mukoza zarı, tabakalı skuamöz keratinize epitel ile kaplıdır ve neredeyse tüm uzunluğu boyunca (alveolar süreç, palatin sütür ve sağında ve solundaki küçük alanlar) periosteuma sıkıca bağlıdır. Bu alanlarda, mukoza zarı boyun eğmez ve hareketsizdir. Sert damağın ön kısmındaki alanlarda, submukozal tabaka, dikey uyumluluğunu belirleyen az miktarda yağ dokusu içerir (palpasyonda sıkıştırma, katı bir nesneden sıkıştırma). Palatin kıvrımlar, keskin papilla da yatay olarak hareket edebilir.

Damağın arka üçte birinde, ikinci veya üçüncü molar seviyesinde, nörovasküler demetlerin çıktığı, iyi tanımlanmış bir submukozal tabaka ile öne doğru ilerleyen büyük ve küçük açıklıklar vardır. Alveolar sürecin tabanından palatin kıvrımları ve medyan sütür bölgesine kadar olan alanda, mukoza zarı çok esnektir.

Submukozal tabakanın yapısı göz önüne alındığında, hareketsiz veya sınırlı hareketli mukoza zarında, değişen uyum derecelerine bağlı olarak aşağıdaki bölgeler ayırt edilir: alveolar süreç bölgesi, medyan sütür bölgesi, enine palatin kıvrım bölgesi ve damağın orta ve arka üçte birinin bölgesi olan keskin papilla.

Diş çekildikten sonra gözlenen değişiklikler esas olarak kemik dokusunu yakalar, ancak mukoza zarında da gözlenebilir; alveolar sürecin merkezinde gevşer, düzensiz bir konfigürasyona sahiptir, uzunlamasına kıvrımlar ortaya çıkar, iltihaplanma ve aşırı duyarlılık bölgelerinin yanı sıra hareketli mukoza alanları - “sarkan” bir alveolar sırt (Şekil 48).

Bu değişiklikler, ağız hijyenine dikkat edilmediğinde, periodontitiste kemik dokusunun rezorbsiyonu ve bunun bağ dokusu ile yer değiştirmesi sonucu kalitesiz bir protez yapılır.

Alt çenede asıl ağız boşluğunda dilin frenulumu, ağız altı, retroalveolar bölge ve mandibular tüberkül incelenir. Ağzın altını kaplayan mukoza zarı dilden geçer ve daha sonra vücudun mukoza zarına ve çenenin alveolar kısmına geçer. Burada birkaç kıvrım var. Dilin frenumu, dilin alt tarafından ağız tabanına kadar uzanan ve diş etlerinin ağız yüzeyine bağlanan dikey bir mukoza kıvrımıdır. Kıvrım, dilin hareketlerinde iyi gösterilmiştir. Frenulum kısa olabilir ve dilin hareketini sınırlayarak dilin bağlı olmasına neden olabilir. Kıvrım kesici dişlerin dişeti kenarına yakın yapıştırılırsa dişeti retraksiyonu meydana gelebilir. Kemik dokusunun atrofisi nedeniyle kesici dişlerin çıkarılmasından sonra, kıvrım, olduğu gibi vücudun alveolar kısmının merkezine geçer. Frenulumun yanlarında, submandibular ve sublingual tükürük bezlerinin kanalları açılır, buradan kanal ve bezin gövdesi tarafından oluşturulan distal olarak oluşturulmuş bir yükselme (rulo) bulunur.

Ağzın altındaki mukoza zarının bir özelliği, gevşek bağ ve yağ dokusu ve altta yatan kasları olan iyi gelişmiş bir submukozal tabakanın varlığıdır: maksillohyoid ve çene ochnohyoid. Bu, dil hareketleri sırasında dokuların yüksek hareketliliğini açıklar. Retroalveolar bölge, maksillohyoid kasın arka kenarı ile, arkada - ön palatin yayı, yanlarda - dilin kökü ve alt çenenin iç yüzeyi ile sınırlıdır. Bu bölge kas tabakası içermemesi açısından önemlidir. Yokluğu, çıkarılabilir bir protezi sabitlemek için bu alanı kullanma ihtiyacını belirler. Mandibular tüberkül - alveolar kısmın merkezinde, bilgelik dişinin hemen arkasında bir mukoza zarının oluşumu. Pterigomandibular kıvrım, tüberkülün distal ucuna yapışıktır, bu nedenle bu bölge ağzın geniş bir açıklığı ile yukarı doğru yükseliyor gibi görünmektedir.

Mukus mandibular tüberkül farklı bir şekle ve hacme sahiptir, hareketli ve her zaman esnek olabilir.

ortopedik diş hekimliği
Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sorumlu Üyesi, Profesör V.N. Kopeikin, Profesör M.Z. Mirgazizov tarafından düzenlendi.

Doktor muayene açıklamasında hiperemik mide mukozası hakkında yazdıysa ne yapılmalı?

Tıbbi terim "hiperemi" kızarıklık ve şişlik anlamına gelir. Hiperemik mukoza kendi başına tehlikeli değildir - sadece midenin hasta olduğunu gösteren bir semptomdur.

Hiperemik mukoza hangi hastalıklardan bahsediyor?

Midenin mukoza zarı kırmızıya döner ve organın duvarlarındaki kan damarlarının kanla taşması nedeniyle şişer. Eski günlerde bu duruma "bolluk" denmesine şaşmamalı.

Damarların kanla aşırı doldurulması iki nedenden dolayı olabilir:

1. mideden kan çıkışının ihlali nedeniyle;
2. mideye aşırı kan akışı nedeniyle.

İlk tip venöz veya pasif hiperemi, ikinci - arteriyel veya aktif olarak adlandırılır. Aktif ve pasif hiperemi arasında önemli bir fark vardır.

Sadece aktif doku iyileşmesine yol açarken, pasif, aksine dokularda oksijen eksikliği nedeniyle organın daha fazla hasar görmesine katkıda bulunur.

Mide mukozası, gastrointestinal sistemin çoğu hastalığında hiperemik hale gelir.

Mukozanın durumuna ve kızarıklık ve şişliklerin bulunduğu yere göre hastalığın tipini belirleyebilirsiniz.

Çoğu zaman, hiperemi gastrit türlerinden biri ile teşhis edilir, ancak bu, duodenit, mide ülseri veya gastrointestinal sisteme ait olmayan organ hastalıklarının bir belirtisi olabilir.

Normalde mide mukozası endoskopun ışığını iyi yansıtan pembe, parlak olmalıdır.

Sağlıklı bir mukozanın kıvrımları 5-8 mm kalınlığındadır; hava üflendiğinde iyi düzleşirler ve doktorun organın tüm kısımlarını endoskop aracılığıyla görmesine izin verir.

Pilorusa yaklaştıkça kıvrımların kalınlığı artar. Antrumda epitel, mide gövdesinden biraz daha soluktur. Organ hasta ise tamamen farklı bir resim gözlemlenebilir.

Yüzeysel gastrit ile mide mukozası orta derecede hiperemiktir. Kızarıklık hem odak hem de yaygın olarak bulunabilir.

Mukoza şişmiş, yüzeyinde beyaz köpük görülüyor. Mide kıvrımları kalınlaşır. Bir sonda aracılığıyla mideye hava üflendiğinde, kıvrımlar tamamen düzleşmez.

Atrofik gastrit ile mukoza hiperemik değildir, aksine inceltilir ve soluk bir renge sahiptir.

Atrofik bölge, mide bölümlerinden birinde lokal olarak bulunur. Bu bölgedeki kıvrımlar incedir ve vasküler desen üzerlerinde açıkça görülebilir.

Fibrinöz gastrit ile güçlü hiperemik mukoza. Hiperemiye ek olarak, midede pürülan belirtiler görülür.

Fibrinöz gastrit, kızamık, kızıl veya diğer bulaşıcı hastalıkların neden olduğu şiddetli mide enfeksiyonunun bir sonucu olarak başlar.

Bu tip gastrit ile hasta kanla kusar - bu, cerahatli filmin mukoza zarından nasıl reddedildiğini gösterir.

Balgamlı gastrit ile mukoza fokal olarak hiperemiktir. Balgamlı gastrit, mideye giren bir balık kılçığı gibi mukoza zarına zarar veren bir nesnenin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Bulbit ile hiperemi, antrum ve duodenal ampulde yoğunlaşır. Her iki organın kıvrımları kalınlaşır, mukoza zarı kızarır ve ödemli görünür.

Bulbit, yetersiz beslenme veya gastrointestinal sistemin Helicobacter pylori bakterileri ile enfeksiyonu nedeniyle başlar.

Mukoza, sadece gastrointestinal sistem hastalıklarında hiperemik olabilir.

Örneğin, böbrek yetmezliği olan hastalarda mide muayenesi sırasında, hastaların% 90'ının hiperemik mukoza dahil olmak üzere mide duvarlarının durumunda çeşitli patolojilere sahip olduğu bulundu.

Midenin hiperemik mukoza ile tedavisi

Aslında hipereminin tedavi edilmesine gerek yoktur. Bu, vücudun kendini iyileştirmeye çalıştığını gösteren olumlu bir süreçtir.

Hiperemi, dokuların restorasyonuna ve iyileşmesine yol açan metabolik süreçlerin hızlanmasına katkıda bulunur.

Bazı durumlarda doktorlar, iyileşmesini hızlandırmak için bazı hastalıklı organa yapay olarak kan akışına neden olurlar.

Biraz düşünerek, herkes hipereminin tıbbi amaçlar için kullanımına bir örnek verebilir.

Bunlar, iltihaplı bronşlara ve akciğerlere kan akmasına neden olabileceğiniz, böylece iyileşmelerini hızlandırabileceğiniz bankalar ve hardal sıvalarıdır.

Çoğu zaman, mukozanın kızarıklığı, bir veya başka bir gastrit şeklinde belirtilir. Bu hastalık, beslenmedeki hataların veya gastrointestinal sistemin Helicobacter cinsinin patojenik bakterileri tarafından kolonizasyonunun bir sonucudur.

Gastrit tedavisi bir dizi önlemden oluşur: antibiyotikler dahil özel bir diyet ve ilaç (bir Helicobacter pylori enfeksiyonu tespit edilirse).

Epitelin kızarmasının nedeni bulunduğunda, doktor hastalığın kendisini ortadan kaldırmayı amaçlayan bir tedavi önerecektir.

Gastrit, ülser veya diğer rahatsızlıkların tedavisinden sonra mide duvarları bağımsız olarak normal renk ve kalınlık kazanacaktır.

Hiperemik epitel sadece inflamatuar süreçlerin sonucu olabilir. Bir kişinin zihinsel durumundaki problemler nedeniyle mukoza zarı kırmızıya döner.

Kronik stres, uzun süreli depresyon ve korku mide duvarlarına kan hücum ederek onların kızarmasına ve şişmesine neden olur.

Gastroenterologlar, gastrointestinal sistemle ilgili sorunların genellikle anatomik veya bulaşıcı bir temele sahip olmadığı, ancak yalnızca bir kişinin şiddetli psiko-duygusal durumunun bir sonucu olduğu konusunda uyarırlar.

Mide duvarlarının içeriden kızardığını ve şiştiğini ancak özel bir çalışma - gastroskopiden sonra öğrenebilirsiniz.

Bu çalışma sırasında, ucunda minyatür bir video kamera bulunan esnek bir sonda organa sokulur.

Bu tür ekipman, doktorun monitör ekranında gastrointestinal sistemde olan her şeyi görmesine ve gerekirse analiz için epitelden bir numune almasına veya yerel terapötik önlemler almasına izin verir: polipi çıkarın, etkilenen bölgeye ilaç enjekte edin. organ.

Gastroskopi hasta için ağrılı ve nahoş bir muayenedir ancak en doğru teşhisi yapmanızı sağladığı için kesinlikle gereklidir.

Hastanın öngörülen tedaviye kesinlikle uyması gerekir, ancak bu durumda başarısına güvenilebilir.

Çok sık olarak, halk yöntemlerini kullanarak, bitkisel preparatlara, bala, özel diyetlere vb. Güvenerek mide rahatsızlıklarını kendi başlarına tedavi etmeye çalışırlar.

Gerçekten de, geleneksel tıp engin bir deneyim biriktirmiştir, ancak yalnızca bir uzman tarafından reçete edilen tedaviyi tamamlamalı ve onun yerini almamalıdır.

Herhangi bir bitkisel tedaviye başlamadan önce daima doktorunuza danışmalısınız.

Hiperemik mukozalı diyetlere gelince, Profesör Pevzner tarafından geliştirilen terapötik diyete uymak en iyisidir: gerekirse, gastroenterolog kesinlikle diyetlerinden birini önerecektir.

Beslenme ve stresteki hatalar uzun zamandır modern vatandaşlar için norm haline geldi.

Öyleyse doktorun muayene formunda midedeki epitelin hiperemik, yani kırmızı ve şiş olduğunu yazmasında şaşılacak bir şey var mı? Bu, hastanın gastrit veya başka bir mide rahatsızlığı için tedavi edilmesi gerekeceği anlamına gelir.

Mide kanseri belirtileri ve belirtileri

Mide kanseri, epitelden gelişen kötü huylu bir tümördür. Bu yazımızda sizlere mide kanserinin belirtilerinden ve mide kanserinin belirtilerinden bahsedeceğiz.

Mide kanseri prevalansı

Rusya'da morbidite ve mortalite açısından, mide kanseri malign neoplazmalar arasında ikinci sırada yer almaktadır (insidans 100.000 popülasyonda 40'tır). İşaretler erkeklerde yaklaşık 2 kat daha sık görülür. En yüksek insidans 50-59 yaşlarında ortaya çıkar.

Mide kanseri belirtileri

Mide kanserinin belirtileri nelerdir?

Mide kanserinin seyri ayrıca tümörün kendisinin büyüme şekline de bağlıdır. Mide lümeninde büyüyen ekzofitik kanser belirtileri, yetersiz lokal semptomlar verir. Genellikle ilk semptom kanamadır. Uzun süredir endofitik kanserli hastalar, yalnızca genel durumun (zayıflık, solgunluk, iştahsızlık, kilo kaybı) ihlali semptomlarından endişe duyarlar. Tümör büyüdükçe, konumuna bağlı olarak semptomlar ortaya çıkar.

Pilor bölgesinin kanseri için, açıklığının ihlali belirtileri karakteristiktir: hızlı tokluk, epigastriumda dolgunluk hissi, ardından yenen yiyeceklerin kusması. Kardiyak bölge kanseri için semptomlar karakteristiktir - artan disfaji, sternumun arkasındaki ağrı, yetersizlik. Midenin vücuduna verilen hasar gizli olarak ilerler ve genellikle hastalığın ilk semptomları genel durumun ihlalidir: belirtiler - zayıflık, iştahsızlık, kilo kaybı, epigastrik bölgede ağırlık hissi.

Genellikle mide kanseri semptomlarının birincil ülseratif formunun geliştiği antrumdadır, bu da ülser benzeri bir sendromun belirtileri olarak kendini gösterir - gece geç saatlerde “aç” ağrılar. Diğer bazı katı tümörlerde (böbrek kanseri, bronkojenik kanser, pankreas kanseri, kolon kanseri) olduğu gibi, paraneoplastik sendrom belirtileri gelişebilir - artralji, hemorajik vaskülit, tromboz.

Mide kanseri belirtileri

Kanserin klinik belirtileri nonspesifik ve çeşitlidir (hastaların %60'ında mide kanseri diğer hastalıkların muayenesi sırasında veya önleyici muayene sırasında saptanır). Hastalar genellikle epigastrik bölgede nedensiz rahatsızlık ve ağrı gibi semptomlardan endişe duyarlar. Hastaların %80'inde kilo kaybı, yemek yerken hızlı doyma - %65, anoreksiya - %60 görülür. Hastaların %50'sinde disfaji ve kusma vardır. Fizik muayene bulguları genellikle hastalığın ileri evresini gösterir. Bu, epigastrium, sarılık, hepatomegali (karaciğerde palpe edilebilen düğümler), asit, kaşeksi, Virchow metastazı (solda supraklaviküler bölgede lenf düğümlerinde artış, mide kanseri için tipik olan) palpabl bir tümördür. Rektal muayenede rektovajinal (rektovezikal) fossada Schnitzper metastazı bulunur. Klinik tablodaki belirli semptomların baskınlığına bağlı olarak, mide kanseri seyrinin çeşitli klinik varyantları ayırt edilir.

• Ateşli varyant, ülser enfeksiyon belirtileri ile ve / veya şiddetli tümör zehirlenmesi varlığında ortaya çıkar. Ateş subfebrildir, ancak bazen vücut ısısı sabahları maksimum artışla 39-40 ° C'ye yükselir; semptomlar antibiyotiklere dirençlidir.
• Ödemli varyant (ödem hipoproteineminin bir sonucu olarak oluşur) uzun süreli yetersiz beslenme ile gelişir.
• İkterik varyant, tümör çürüme ürünlerine maruz kalmanın bir sonucu olarak artan hemoliz veya toksik hepatit ile birlikte mide kanseri semptomlarıyla ortaya çıkar, ancak daha sıklıkla metastatik karaciğer hasarının sonucudur.
• Mide kanserinin hemorajik (anemik) varyantı, uzun süreli gizli kanama ile gelişir. Kemik iliğinin metastatik lezyonları ile anemi ile birlikte, periferik kanda miyelositlerin ve miyeloblastların ortaya çıkmasıyla lökositoz oluşabilir.
• Tetanik varyant, pilor stenozu semptomlarıyla ortaya çıkar.
• Bağırsak varyantına kabızlık veya ishal semptomları eşlik eder.

Mide kanserinin sınıflandırılması

Mide kanserinin klinik semptomlara, morfolojik özelliklere ve endoskopik bulgulara göre çeşitli sınıflandırmaları vardır. Mide kanserinin uluslararası TNM sınıflandırması (tümör - birincil tümör, modül - bölgesel lenf düğümlerinde hasar, metastaz - uzak metastazlar), tümör sürecinin yayılma derecesinin belirlenmesine dayanır. Şu anda, erken mide kanseri semptomlarını ayrı ayrı ayırmak gelenekseldir (işaretler, mide duvarının kas zarına nüfuz etmeden ve metastaz olmadan, mukoza ve submukozal zarlar içinde yer alan, çapı 3 cm'ye kadar olan küçük bir tümördür). , TiN0M0'a karşılık gelir, iyi bir prognoz ile karakterize edilir (rezeksiyon sonrası gastrik beş yıllık sağkalım oranı %95'tir).

Mide kanserinin nedenleri



Mide kanserinin nedeni bilinmemektedir. Mide kanseri gelişimine yatkınlık yaratan faktörler çeşitlidir, eksojen ve endojen olarak ayrılırlar.

Mide kanserinin dış faktörleri

kanserojenler. Çeşitli koruyucular, nitratlar içeren gıdaların sık tüketilmesiyle kanser semptomları geliştirme riski artar. Kanserojen özelliklere sahip olan nitratların kendileri değil, mide suyunun düşük asiditesinde (pH 5.0 ve üzeri) nitrat indirgeyen bakteriler tarafından oluşturulan türevleridir (nitritler, nitrozaminler, nitrosamidler). Askorbik asidin bu bileşiklerin bir antagonisti olduğu bilinmektedir.

Helikobakter. Kanser belirtileri genellikle Helicobacter pylori ile ilişkili kronik gastritin arka planında gelişir. Bu arka plana karşı ortaya çıkan atrofi ve displazi, kanser öncesi hastalıkların belirtileri olarak kabul edilir. 1994 yılında, WHO Uluslararası Kanser Araştırma Ajansı, H. pylori'yi Sınıf I insan kanserojeni olarak sınıflandırdı.

Mide kanserinin endojen faktörleri

• Mide ülseri. Daha sonra kanser semptomlarının geliştiği bir mide ülserinin, başlangıçta mide kanserinin ülseratif bir formu olduğu varsayılmaktadır. "İyi huylu" bir ülserden farkı, yeterli antiülser tedavisi ile zayıf iyileşmedir.
• Mide ülseri semptomları için önceki ameliyat (risk yaklaşık 2,4 kat daha yüksektir).
• Özellikle bağırsak tipinde yüksek derecede epitel displazisi (kural olarak, duodenumdan safra reflüsü belirtileri ile gelişir). Eksik bağırsak metaplazisi özellikle tehlikelidir.
• B12 vitamini eksikliği anemisi, birincil ve ikincil immün yetmezlikler, Menetrier hastalığı, adenomatozis, aklorhidri ile kronik atrofik gastrit.

Mide kanseri formları

İyi diferansiye adenokarsinomlar genellikle yavaş gelişir ve geç metastaz yapar. Mide kanserinin kötü farklılaşmış formları daha fazla habis semptomlara sahiptir: daha erken metastaz yaparlar ve daha az tedavi edilebilirler.

Mide kanseri semptomlarının makromorfolojisi

Ekzofitik tümörler genellikle midenin lümenine doğru büyür ve sağlıklı dokulardan ayrılır. Bu büyüme daha az kötü huyludur.

Bir polipoid tümörün semptomları (vakaların% 3-10'u) genellikle daha az eğrilik üzerinde lokalizedir ve genellikle geniş bir tabanda bulunan bir mantar başlığına veya erozyonlarla kaplı bir yüzeye sahip uzun bir sap üzerinde mor renkli bir polip gibi görünür, fibrin birikintileri. Tümörün etrafındaki mukoza zarı değişmez. Boyutu çok değişkendir - birkaç milimetreden midenin tüm lümenini kaplayan dev bir tümöre kadar.

Tabak şeklindeki (bardak şeklindeki) kanser - geniş bir taban üzerinde, merkezde bir çürük olan, tümör dokusundan oluşan, yüksek sırt benzeri kenarlara sahip bir ülser şeklinde bir tümör. Kanserli ülserin tabanı düzensiz, kirli gri veya koyu kahverengi bir kaplama ile kaplanmıştır. Ülser kraterinde kan pıhtıları ve tromboze damarlar görülebilir. Tümör, mide kanseri semptomları ile sağlıklı dokudan keskin bir şekilde ayrılmıştır. Tümör küçük kurvatürde ise infiltratif büyüme gösterebilir.

Plak benzeri mide kanseri nadir görülen bir formdur (vakaların %1'i). Makroskopik olarak, mukoza zarının 1-2 cm çapa kadar, bazen ülserasyonlarla birlikte beyazımsı veya grimsi bir kalınlaşmasıdır.

Büyüyen endofitik tümörler, mide duvarının bitişik kısımlarını yakalar, her yöne sızar ve bunlar boyunca yayılır. Yoğun, engebeli bir tabana sahip derin bir ülserdir. Mide kanseri semptomları olan ülserin boyutu çok değişkendir. Ülserin etrafındaki alanlar, mide duvarının tüm katmanları ve komşu organlar boyunca büyüyen tümör dokusu ile infiltre edilir. Midenin duvarı kalınlaşır, sıkıştırılır. Tümörün çevresinde, mukoza zarı normal kıvrımlar olmadan atrofik, serttir. Mide kanseri semptomları olan tümör en sık midenin çıkış kısmında, küçük kurvatürde ve subkardiyal kısımda lokalizedir. Erken metastaz yapar.

Diffüz fibröz mide kanseri (Scirr) sıklıkta ikinci sırada yer alır ve tüm mide kanseri türlerinin %25-30'unu oluşturur. Daha sık çıkış bölümünde lokalize olur, dairesel olarak daraltır ve tüm mideye yayılır, boyutunu önemli ölçüde azaltır. Midenin duvarı kalınlaşmış, sertleşmiştir. Mide kanseri semptomları olan mukoza kıvrımları da çoklu ülserasyonlarla kalınlaşır. Sızma, midenin bağlarını yakalayabilir, bunun sonucunda karaciğere, karın arka duvarına, pankreasa vb. çekilir. Kanserli lenfanjit semptomları sıklıkla gelişir.

Diffüz kolloid mide kanseri, esas olarak submukozal tabakada veya mukus içeren hücrelerden oluşan mukus kitleleri tabakaları şeklinde kas zarının tabakaları arasında yayılan nadir bir tümör türüdür. Midenin duvarı önemli ölçüde kalınlaşır, mukus bir kesimden dışarı akar. Mide büyük ölçüde büyüyebilir. Bu hastalığın bir belirtisidir.

Vakaların yaklaşık %10-15'inde tümörün karışık veya geçiş formlarının belirtileri vardır.

Mide kanseri metastazı

Mide kanseri üç şekilde metastaz yapar: lenfojen, hematojen, implantasyon. En tipik metastaz belirtileri Virchow, Schnitzler, Krukenberg'dir. Lenfojen yol, mide kanseri semptomlarında en yaygın olanıdır. Kanser hücreleri, çimlenme sırasında veya interstisyel boşluklardan lenfatik damarlara girer.

Tümör kan damarlarının lümenine doğru büyürse hematojen yol mümkündür. Bu durumda, çoğu zaman, tümör hücreleri karaciğere girer. implantasyon metastazı. Bir tümör mide kanseri semptomlarıyla midenin seröz zarına doğru büyüdüğünde, tümör hücreleri yüzeyinden pul pul dökülür. Karın boşluğunun lümenine girdikten sonra parietal veya viseral peritona yerleşebilirler.

Mide kanseri teşhisi

Mide kanseri için radyografi

Düzgün yapılmış bir röntgen muayenesi, hastaların %40'ında erken evre mide kanseri semptomlarının varlığını düşündürür. Erken kanserin en önemli radyografik özellikleri şunlardır:

• Mukoza zarının kabartmasının yeniden yapılandırılması, alanla sınırlı, kalınlaşma ve kaotik bir kıvrım düzenlemesi veya bunlardan en az birinin kalıcı kalınlaşması.
• Küçük bir alanda mukoza zarının kıvrımlarının yumuşatılması, düzensizlikler, pürüzlülük, mide konturunun çentikleri.

Daha sonraki aşamalarda, mide kanserinin ekzofitik formları, marjinal veya merkezi (daha az sıklıkla) bir dolum kusurunun ("artı doku") bir semptomu ile karakterize edilir: konturları inişli çıkışlıdır, tümör için uygun kıvrımlar tabanından kopar. . Tümör, değişmemiş mukozadan açıkça ayrılmıştır. Tabak şeklindeki mide kanserinin (ekzofitik bir tümörün çürümesi sırasında) karakteristik bir semptomu, doldurma kusurunun (“eksi doku”) merkezinde bir baryum deposunun varlığıdır.

Endofitik kanser için, büyümenin özellikleri nedeniyle, mide kanseri semptomları olan mukoza zarının rahatlamasındaki değişikliklerin incelenmesi özellikle önemlidir. Karakteristik özellikler: kıvrımların olmaması, çıkış bölümünün dairesel daralması şeklinde midenin deformasyonu, küçük eğriliğin kısalması, açısının düzleşmesi, midenin iç boyutlarında azalma (daha sonraki aşamalarda).

Endoskopik tanı, mide kanseri semptomlarına dayalı tanıyı doğrulamak için biyopsi materyali alınmasına izin verdiği için en bilgilendirici olanıdır. Çıkıntılı kanser, eksprese edilmemiş veya kısa bir sap, geniş bir taban, düz veya geri çekilmiş bir apeks ile 0,5-2 cm boyutunda ekzofitik polipoid neoplazmaların belirtilerini içerir.

Yüksek kanser, nekroz ve çöküntü alanları olan bir plato şeklinde mukoza yüzeyinin 3-5 mm üzerinde yükselen bir oluşumun belirtisidir.

Düz mide kanseri, mukoza zarının tipik rahatlamasından yoksun, yuvarlak şekilli mukoza zarının sıkıştırılmış bir alanı görünümündedir.

Derin mide kanseri, mukoza zarı seviyesinin biraz altında bulunan, pürüzlü kenarları olan, açıkça tanımlanmış düz aşındırıcı alanlar ile görsel olarak karakterize edilir. Lezyonda, normal bir mukozanın özelliği olan parlaklık belirtisi yoktur.

İçbükey kanserin belirtileri, mukoza zarının yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan homojen olmayan kalınlaştırılmış sert kenarları ve derinliği 5 mm'den fazla olabilen düzensiz bir tabanı olan 1-3 cm çapa kadar mukoza zarının bir kusurudur. .

Mide kanserinin erken semptomlarının görsel teşhisi ve iyi huylu polipler ve ülserlerle ayırıcı tanısı çok zordur, bu nedenle ek araştırma yöntemlerinin (biyopsi, kromogastroskopi) kullanılması gerekir. Kromogastroskopi - gastroskopi sırasında ve biyopsi örneklerinde belirlenen tümörün içsel ve tetrasiklin lüminesansını inceleyerek erken mide kanserinin tespiti. Malign bir tümör alanında ve biyopsi örneklerinde kanser elementlerinin varlığında, tümör hücrelerinin onu biriktirme kabiliyeti nedeniyle tetrasiklin uygulamasından sonra kendi lüminesansının yoğunluğu azalır ve lüminesans artar. Erken mide kanserinin kesin tanısı, yalnızca çoklu biyopsi materyalinin morfolojik çalışmasından elde edilen verilere dayanarak mümkündür.

Polipoid kanserin semptomları, geniş tabanlı, pürüzsüz, engebeli veya nodüler bir yüzeye sahip, açıkça sınırlı, ekzofitik olarak büyüyen bir tümördür.

İnfiltratif olmayan kanserli ülserin (tabak şeklindeki kanser) belirtileri, çevre dokudan açıkça sınırlanmış, kenarları pürüzlü, 2-4 cm çapında büyük bir derin ülser görünümüne sahiptir.

İnfiltratif kanserli ülser, bazı yerlerde bulunmayan belirsiz kenarlara sahiptir ve engebeli tabanı doğrudan çevreleyen mukoza zarına geçer. Ülser çevresindeki mukoza zarının kıvrımları sert, geniş, alçaktır, hava enjekte edildiğinde düzleşmez, peristaltik dalgalar izlenmez. Ülserin kenarları ile çevreleyen mukoza arasında sınır yoktur. Çoğu zaman, kaba bir alt topografyanın varlığı nedeniyle ülser kraterinin dış hatlarını belirlemek zordur. Bu gibi durumlarda, infiltratif kanserli ülserin semptomları, karsinoid dizilimde bulunan, birbirinden keskin bir şekilde ayrılmayan birkaç kusur olarak ortaya çıkar. İnfiltratif kanserli ülser, midenin büyük bir deformitesine yol açar.

Diffüz infiltratif kanser. Endoskopik tanısını zorlaştıran submukozal tümör büyümesi semptomları ile karakterizedir. Mukoza zarı sürece dahil olduğunda, "kötü huylu" bir rahatlamanın tipik bir endoskopik resmi gelişir: etkilenen alan biraz şişer, kıvrımlar hareketsizdir, "dondurulur", hava enjekte edildiğinde iyi düzleşmezler, peristalsis azalır veya yok, mukoza “cansız”, ağırlıklı olarak gri bir renge sahip.

Enfeksiyon vakalarında ve iltihaplanma semptomlarının gelişmesi durumunda, infiltratif kanserin, özellikle proksimal midede, lokal bir yüzeysel gastrit ve iyi huylu ülserlerden ayırt edilmesi görsel olarak zordur. Bu her zaman hatırlanmalı ve tüm akut ülserasyonlardan biyopsi alınmalıdır. Mide kanserinin kesin tanısının ve morfolojik tipinin belirlenmesinde biyopsi materyalinin histolojik ve sitolojik incelemesi belirleyici öneme sahiptir.

Mide kanseri için endosonografi

Endosonografi, mide duvarının sızma derinliğini belirlemenizi sağlar.

Mide kanseri için ultrason ve BT

Mide kanseri semptomları olan karın boşluğu ve küçük pelvisin ultrason ve BT'si. Sık görülen bir bulgu, karaciğer metastazı ve Krukenberg metastazı (yumurtalığa) belirtileridir. Bu oluşumların metastatik kökeni ancak cerrahi müdahale (diagnostik laparotomi ve laparoskopi) sırasında histolojik incelemeleri (biyopsi) ile kanıtlanabilir. Malign yapıları doğrulandığında, mide kanseri evresi IV (Mi) olarak tanımlanır.

Kronik kan kaybına bağlı anemi semptomları ve tümör metabolitlerinin kırmızı kemik iliği üzerindeki toksik etkileri hastaların %60-85'inde görülür. Vakaların %50-90'ında dışkıda gizli kan reaksiyonu pozitiftir. Mide kanseri semptomları olan beta-glukuronidaz aktivitesinde ve asitlik düzeylerinde bir artış için mide içeriği incelenir.

Mide kanseri semptomlarının ayırıcı tanısı

Mide kanseri, mide ülseri ve midenin iyi huylu tümörlerinden (polip vb.) ayrılmalıdır. Her durumda, yalnızca hedefe yönelik gastrobiyopsi sonunda mide kanseri tanısını doğrulayabilir.

Aşağıdaki belirtiler mide kanserini düşündürür:

• Ana semptom, ülserin kenarlarının, birinin altını oyması ve diğer kenarın yükselmesi ve "sürünmesi" ile düzensizliğidir.
• Düzensiz şekil (amip benzeri).
• Ülser çevresindeki mukoza zarının grenli olması, mukoza zarının kalınlaşması.
• Ülserin kenarları bazen parlak kırmızıdır ve görünüşte mide kanseri semptomlarıyla birlikte taze granülasyonlara benzer.
• Kanserli ülserin etrafındaki mukoza, halsiz, soluk, kırılgan ve kanar.
• Alt kısım nispeten düz, sığ, gri renkli, tanelidir.
• Ek bir semptom, ülserin kenarlarının ülserasyonudur.
• Malign ülserasyonun tabanı katıdır ve mukoza zarının kıvrımları kenarlardan birine yaklaşır - ana semptom.
• Çoklu hedefli gastrobiyopsi endikedir ve doku örnekleri böyle bir ülserin hem kenarından hem de tabanından alınmalıdır.

Polip ve mide kanseri belirtileri

Polipozis mide kanseri semptomları vardır - önemli boyut (en az 2 cm), geniş bir taban, çevreleyen mukozaya geçer. Böyle bir oluşumun tepesinde erozyon, kanama, ödem, nekroz, yani yıkımının belirtileri olabilir. Polipin küçük boyutu, dar taban, sağlam mukoza zarının sulu olması genellikle tümörün iyi huylu yapısını gösterir. Çoğu hiperplastik poliplerdir. Ancak adenomatöz poliplerin yüksek malignite sıklığı (%40'a kadar) dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, geniş bir taban üzerinde ve 2 cm'den büyük polipler, morfolojilerinin bir incelemesini takiben çıkarılmaya tabidir.

Mide kanserinin diğer tümörleri ve semptomları

Diğer iyi huylu tümörler (leiomyoma, ksantom) nadirdir. İyi huylu bir tümörün ana belirtileri sağlam bir mukozadır, gastrik peristalsis korunur, katlanma belirgindir, mukozanın rengi değişmez (ksantom hariç, belirgin bir sarı renge sahiptir).

Mide mukozasının kıvrımlarının polipleri ve kalınlaşması

1. Mide polipleri nelerdir?

Mide polipleri, epitel dokusunun patolojik büyümeleridir. Kural olarak, etrafındaki mukoza zarı değişmez. Polipler geniş tabanlı veya ince saplı olabilir. Tüm mide poliplerinin %70-90'ı hiperplastik poliplerdir. Kalan %10-30'luk kısım ise adenomatöz polipler, gastrik fundus glandüler polipler ve hamartom polipleridir.

2. Mide poliplerinin her tipinin histolojik özelliklerini tanımlayın.

Hiperplastik polipler, belirgin ödematöz stromaya sahip hiperplastik çıkıntılı mide bezlerinden oluşur. Genellikle poliplerin glandüler kısmında kistik bir genişleme gelişir, ancak birincil hücresel yapıda bir değişiklik olmaz. Adenomatoz polipler, normalde midede bulunmayan displastik epitelden kaynaklanan gerçek neoplastik neoplazmalardır. Adenomatoz polipler, palizat şeklinde düzenlenmiş, artan sayıda mitoz içeren hiperkromik uzun çekirdekli hücrelerden oluşur. Mide fundusunun glandüler polipleri, gastrik fundus mukozasının hipertrofik bezleridir ve normal bir varyant olarak kabul edilir. Hamartom poliplerinde, glandüler epitel ile çevrili düz kas lifleri şeritleri vardır. Kendi plakası (lamina proprid) normal kalır.

3. Malign mide poliplerinin riski nedir?

Hiperplastik poliplerin malign dejenerasyon riski oldukça düşüktür ve %0,6-4,5 arasındadır. Adenomatoz poliplerin gerçek neoplastik neoplazmalar olarak malignite riski poliplerin boyutuna bağlıdır ve %75'e ulaşır. 2 cm'den büyük adenomatöz poliplerin malign transformasyon riski son derece yüksektir, ancak 2 cm'den küçük poliplerden gastrik adenokarsinom da gelişebilir.Fundusun glandüler polipleri ve hamartom polipleri çok az veya hiç malign potansiyele sahiptir.

4. Mide poliplerinin saptanması durumunda tedavi taktikleri nelerdir?

Endoskopi sırasında alınan biyopsi örneklerinin histolojik incelemesi her zaman güvenilir olmadığından, mide epitel polipleri mümkünse tamamen çıkarılmalı ve dikkatli histolojik incelemeye tabi tutulmalıdır. Midenin 3 ila 5 mm arasında değişen epitel polipleri biyopsi forsepsi kullanılarak tamamen çıkarılabilir. Poliplerin boyutu - hem sapta hem de geniş bir tabanda - 5 mm'den fazlaysa, özel bir tuzak halkası kullanılarak kesilirler. Çıkarılan tüm dokular histolojik incelemeye tabi tutulur. Endoskopik tekniklerle çıkarılamayan, özellikle sesil olanlar olmak üzere daha büyük polipleri olan hastalarda cerrahi tedavi endikedir. Kural olarak, kronik gastrit ve bazen bağırsak metaplazisinin arka planında hiperplastik ve adenomatöz polipler ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda poliplerin varlığından bağımsız olarak mide kanserine yakalanma riski artar. Midenin adenomatöz poliplerinde kanser gelişme riski hiperplastik poliplere göre daha fazladır. Poliplerin malign dejenerasyon riski yaşla birlikte artar. Bu nedenle, her durumda, sadece tüm polipleri çıkarmak değil, aynı zamanda tüm mide mukozasını kapsamlı bir şekilde incelemek de gereklidir. Yüzeyinde herhangi bir şüpheli odak bulunursa, doku biyopsisi ve ardından histolojik inceleme yapılması zorunludur.

5. Mide polipli hastaların dinamik takibi gerekli midir?

Midenin fundusunun hiperplastik polipleri ve glandüler polipleri olan hastalar, düzenli endoskopik muayenelerle dinamik izlemeye ihtiyaç duymazlar. Adenomatoz poliplerin nüks oranı %16 olup, bu tür hastaların uzun dönem takiplerinden net bir fayda görülmese de periyodik muayene ve endoskopik tetkiklere tabi tutulmaları gerekir.

6. Mide polipleri ile kronik gastrit arasındaki ilişki nedir?

Midenin adenomatöz ve hiperplastik polipleri, kural olarak, kronik gastrit zemininde ortaya çıkar ve genellikle H. pylori enfeksiyonunun veya kronik gastrit tip A'nın (pernisiyöz anemi ile) geç bir tezahürüdür. Altta yatan kronik gastritin varlığını ve ciddiyetini belirlemek için, intestinal metaplazinin olası varlığına ve tipine odaklanarak çoklu mukozal biyopsiler yapılmalıdır. HP enfeksiyonundan kaynaklanan kronik gastrit ve mide polipleri olan hastalarda, spesifik antibiyotik tedavisi düşünülmelidir, ancak H. pylori eradikasyonunun gastrik polip veya intestinal metaplazi nüks oranını etkileyip etkilemediği henüz belirlenmemiştir.

7. Midenin hangi kıvrımları genişlemiş olarak kabul edilir?

Midenin genişlemiş (hipertrofik) kıvrımları, endoskopik muayene sırasında hava üfleme sırasında düzleşmeyen kıvrımlardır. Midenin radyolojik olarak genişlemiş kıvrımları, genişliği 10 mm'den fazla olan kıvrımlardır (midenin baryum süspansiyonu ile floroskopisi ile).

8. Midenin kalınlaşmış kıvrımlarının bulunduğu hastalıkları listeleyiniz.

Mide lenfoması.

Mukoza zarıyla ilişkili lenfoid doku sendromu (MALT sendromu).

Plastik linitis (linitis plastica).

Mide adenokarsinomu.

Menetrier hastalığı.

H. pylori'nin neden olduğu gastrit (akut).

Zollinger-Ellison sendromu.

Lenfositik gastrit.

Eozinofilik gastrit.

Mide antrumunun vasküler ektazisi.

Kistik gastrit (gastrit сustica profundo.).

Kaposi Sarkomu (Kaposi).

Midenin varisli damarları.

9. Hangi sistemik hastalıklar mide mukozasının kıvrımlarının kalınlaşmasına neden olur (granülomatöz gastrit)?

Mide duvarının granülomatöz iltihabı Crohn hastalığı ve sarkoidozda görülür. Granülomatöz gastrite neden olma potansiyeline sahip diğer hastalıklar arasında histoplazmoz, kandidiyaz, aktinomikoz ve blastomikoz bulunur. Sekonder sifiliz bazen mide duvarının Treponema pallidum ile sızmasıyla kendini gösterir ve perivasküler plazma hücre reaksiyonuna neden olur. Mikobakterilerin tüberkülozda yayılması, mide duvarındaki infiltratif değişikliklerin başka bir nedenidir. Sistemik mastositoz ile yüz kızarmasına ek olarak, mide mukozasının hiperemi gelişimi ve kıvrımlarının kalınlaşması gözlenir. Nadiren, amiloidoz ile gastrit, infiltratif değişiklikler ve mukozal kıvrımların kalınlaşması ile ortaya çıkar.

11. Mide mukozasının kıvrımlarının kalınlaşmasının tanısında endoskopik ultrasonun rolü nedir?

Endoskopik ultrason iyi huylu ve kötü huylu hastalığı ayırt edemese de, daha fazla inceleme gerektiren hastaları ayırt edebilen bu yöntemle mukozal kıvrımların kalınlaşması tespit edilebilir. operasyon sırasında mide duvarı eksize edildi. Endoskopik ultrason taraması, yemek borusu ve midenin varisli damarlarını tespit etmek için yeterince hassas bir yöntemdir ve endoskopik biyopsi sırasında hasar görmelerini önlemeye yardımcı olur. Endoskopik ultrason taramaları mide duvarının yüzeysel katmanlarında sınırlı kalınlaşma gösteriyorsa, maligniteyi doğrulamak için şüpheli bölgeden birden fazla biyopsi yapılmalıdır. Buna karşılık, endoskopik ultrason taramaları mide duvarının ağırlıklı olarak derin katmanlarında (örneğin, submukoza veya muskularis) kalınlaşma gösteriyorsa, endoskopik biyopsi tanıyı doğrulamayabilir. Bununla birlikte, endoskopik ultrason taraması, malign neoplazmaları teşhis etmek için oldukça hassas yöntemlere aittir. Teşhisi netleştirmek için genellikle mide duvarının şüpheli bölgelerinin cerrahi, eksizyon ve histolojik incelemesine başvururlar. Yakın gelecekte, endoskopik ultrason taramasının kontrolü altında aspirasyon biyopsisinin performansı hakkında veriler olacaktır.

12. Gastrik lenfomanın klinik belirtileri nelerdir?

Midenin lenfoması, midenin tüm malign neoplazmalarının vakalarının% 5'inden azında görülür. Adenokarsinomdan sonra mideyi etkileyen en yaygın malign tümördür. Gastrointestinal sistemin tüm primer lenfomalarından% 40-60'ı midede,% 20-30'u - ince bağırsakta, çoğunlukla ileumda lokalizedir. Vakaların% 8-15'inde çoklu lenfoma lokalizasyonu not edilir. Mide lenfomalarının en büyük grubu B hücreli lenfomalardır, bunu T hücreli ve diğer tipler takip eder. Endoskopik muayenede, lenfomalar ayrı polilipoid büyümeler, ülsere tümör benzeri oluşumlar veya genişlemiş iri mukozal kıvrımlarla birlikte yaygın submukozal infiltrasyon olarak bulunur. Gastrik lenfomada en karakteristik klinik semptomlar karın ağrısı, kilo kaybı, bulantı, iştahsızlık ve gastrointestinal kanamadır. Mide lenfoma şüphesinin olduğu ve konvansiyonel biyopsi ile tanının doğrulanmadığı durumlarda, tümör bölgesinin eksizyonu, ardından çıkarılan dokunun histolojik incelemesi, özel bir ağ ile biyopsi yapılması gerekir. tuzak veya aspirasyon biyopsisi. Mide duvarının derin katmanlarında patolojik değişiklikler tespit edildiğinde ve ayrıca bölgesel lenf düğümlerinin lezyonları tespit edildiğinde, endoskopik ultrason taraması çok yardımcı olur. Endoskopik teknikleri kullanarak tanıyı doğrulamaya yönelik tüm girişimler başarısız kalırsa, laparotomi, mide duvarının şüpheli bir bölgesinin eksizyonu ve kapsamlı bir histolojik inceleme yapılması gerekir.

13. Gastrik lenfomalarla ilişkili olarak Hodgkin dışı lenfomaların Ann Arbor sınıflandırmasını sunun.

Hastalığın Evre Prevalansı

Mideyle sınırlı hastalık

II Etkilenen abdominal lenf nodları (biyopsi veya lenfanjiyografiye göre)

III Mide lezyonları var, karın lenf düğümleri

ve diyaframın üzerindeki lenf düğümleri

IV Yaygın lenfoma

14. Menetrier hastalığını tanımlayın.

Menetrier hastalığı, mide mukozasının dev kaba kıvrımlarının varlığı ile karakterize nadir görülen bir hastalıktır. Çoğu zaman, Menetrier hastalığı midenin antrumunu etkiler. Menetrier hastalığının histolojik özellikleri, pit epitelinin belirgin hiperplazisi ve kistik dilatasyonudur. Hiperplastik değişiklikler ayrıca submukozal tabakayı da yakalayabilir. Menetrier hastalığındaki klinik semptomlar karın ağrısı, kilo kaybı, gastrointestinal kanama ve hiperalbüminemiyi içerir. Menetrier hastalığının nedenleri bilinmemektedir. Ménétrier hastalığının teşhisi, derin mukozal kalınlaşma tespit edildiğinde endoskopik ultrasonografi ve karakteristik mukozal değişiklikler bulunduğunda çoklu biyopsilerin histolojik incelemesi ile doğrulanabilir. Histamin H2 reseptör antagonistleri ile tedavi genellikle iyi sonuçlar verir.

15. Yetişkinlerde ve çocuklarda Menetrier hastalığı arasındaki fark nedir?

Genellikle kronik bir seyir ile karakterize olan yetişkinlerdeki Menetrier hastalığının aksine, çocuklarda Menetrier hastalığı kendi kendini sınırlama eğilimindedir. Çocuklarda hastalığın relapsları ve çeşitli komplikasyonları oldukça nadirdir. Klinik olarak, çocuklarda Menetrier hastalığı, karın ağrısı, iştahsızlık ve hipoproteineminin eşlik ettiği ani bulantı atakları ile kendini gösterir. Protein kaybettiren enteropati oluşumu nedeniyle, ödem ve asit yavaş yavaş ortaya çıkar. Ayrıca, periferik kanda sıklıkla hipoalbüminemi gelişir - eozinofili ve orta derecede normokromik, normositik anemi. Bir röntgen muayenesi, midenin fundus ve gövdesindeki mukozal kıvrımların, genellikle antrum'a uzanan bir kalınlaşmasını ortaya çıkarır. Mukozal kıvrım hipertrofisi gastroskopi, endoskopi ve endoskopik ultrason taraması ile doğrulanır. Histolojik incelemede mukozal hipertrofi, pit uzaması ve glandüler atrofi saptanır. Menetrier hastalığı olan çocuklarda, histolojik inceleme sıklıkla sitomegalovirüsün intranükleer inklüzyonlarını ortaya çıkarır. Mide mukozasının dokularını ekerken, sitomegalovirüs de sıklıkla tespit edilir. Menetrier hastalığı olan çocuklarda semptomatik tedavi, kural olarak, iyi bir terapötik etkiye sahiptir.

16. Lenfositik gastrit nedir?

Lenfositik gastrit, pit epitelinin hiperplazisi ve mide mukozasının belirgin lenfositik infiltrasyonu ile karakterizedir. (Lenfositik gastrit bazen çiçek hastalığı benzeri gastrit olarak da adlandırılır.) Fibrogastrik rododenoskopi, mide mukozasının kalınlaşmış, hipertrofik kıvrımlarını, nodüler mukozal inklüzyonları ve sıklıkla bir yanardağ kraterine benzeyen çoklu erozyonları ortaya çıkarır. Lenfositik gastritin nedenleri bilinmemektedir. Hastalığın belirtileri bulanık ve belirsizdir; çeşitli tedavi yöntemlerinin net bir etkisi yoktur. Klinik muayene yaparken, öncelikle mide lenfomasını veya diğer spesifik gastrit formlarını dışlamak önemlidir.

17. Mide submukozal neoplazmaların tanısında endoskopik ultrason taramasının rolü nedir?

Endoskopik ultrason taraması (EUS) kesin bir histolojik tanı sağlamasa da, konumuna ve bağırsak duvarının ultrason yapısına bağlı olarak neoplazmın doğasını yüksek derecede kesinlik ile belirleyebilir. EUS yardımıyla, neoplazmanın vasküler yapısını belirlemek ve özel biyopsi forsepsi kullanarak aspirasyon sitolojisi ve biyopsi tekniğini uygulamak mümkündür. Endoskopik ultrason taraması, oldukça yüksek bir olasılıkla, gerçek submukozal tümörleri mide lümeninin dışarıdan sıkıştırılmasından ayırt etmeyi sağlar. Leiomyomlar ve leiomyosarkomlar, mide duvarının kas zarı olan dördüncü (hipoekoik) sonografik tabakasından çıkan hipoekoik oluşumlardır. Ultrasonografiye göre leiomyom ve leiomyosarkom arasında boyut, şekil ve ultrasonik yapı bakımından temel farklılıklar yoktur. Mide lenfoması, mide duvarının submukozal tabakasından kaynaklanan yaygın bir hiperekoik oluşumdur. Mide duvarının kistleri submukozal tabakada yankısız yapılar olarak saptanır. Aksesuar pankreas, karsinoid tümörler, fibromlar ve granüler hücreli tümörler gibi submukozadan kaynaklanan çok daha az yaygın olan diğer neoplazmalar, özellikle ayırt edici ultrason özelliklerine sahip değildir. Mide duvarının submukozal tabakasında endoskopik ultrason taraması sırasında tespit edilen değişikliklere dayanarak, doktor neoplazmın boyutuna göre tedavi taktiklerini belirler. Submukozal tabakada 2-4 cm'den küçük bir patolojik oluşum, kanama belirtisi olmadan, mideden tahliyenin bozulması ve malignite varsa, operasyonu acele edemezsiniz, ancak periyodik olarak kontrol endoskopik çalışmalar yapabilirsiniz. Tümörün hızlı büyümesi ile cerrahi tedavi endikedir. Daha büyük boyutta bir tümörün birincil tespiti durumunda, acil ameliyat belirtilir.

19. Fibrogastroduodenoskopi sırasında midenin submukozal tabakasında tümör benzeri bir oluşum ortaya çıktı. Endoskopik ultrason taraması, mide duvarının (kas zarı) dördüncü tabakasından çıkan hipoekoik bir kitle ortaya çıkardı. Sizce bu hasta için en olası tanı nedir?

Hastanın endoskopik ultrasondaki bulguları büyük olasılıkla leiomyomunkilerle uyumludur. Leiomyosarkom çok daha az sıklıkta görülmesine rağmen endoskopik ultrasonografilerde aynı görünüme sahiptir. Ek olarak, benzer bir yapı, mide duvarının kas tabakasından kaynaklanan schwannom, liposarkom ve miksosarkom gibi diğer nadir tümörlerin karakteristiğidir. Endoskopik ultrason taraması hiçbir şekilde tümörün histolojik doğrulamasının yerini tutmaz. Tümörün net sınırları, küçük boyutu (3 cm'den az), çevre dokularda veya bölgesel lenf düğümlerinde hasar belirtilerinin olmaması ve ayrıca periyodik kontrol çalışmaları sırasında tümörün değişmemiş boyutu, tümör lehine konuşur. hastalığın iyi huylu doğası. Büyüme eğilimi ve çevre dokularda hasar belirtileri olan büyük tümör benzeri oluşumların (3-4 cm'den büyük) varlığında cerrahi tedavi endikedir.

20. 65 yaşında bir kadın kahve telvesi kustu ve bu kendiliğinden durdu. Mide gövdesinin endoskopik muayenesinde bir sap üzerinde 1 cm büyüklüğünde tek bir polip saptandı. Tedavi stratejisi nasıl olmalıdır?

Mide poliplerinin çoğu epitel kökenlidir. Bunların %70-90'ı hiperplastik, %10-20'si adenomatözdür. Mide polipleri klinik olarak karın ağrısı veya gastrointestinal kanama ile ortaya çıkabilse de, mide poliplerinin yaklaşık %50'si asemptomatiktir. Özel bir loop-trap kullanılarak fibrogastroskopi sırasında bir polipin çıkarılması, ardından çıkarılan preparasyonun histolojik incelemesi hem tanısal hem de tedavi edici bir önlemdir. Mide poliplerinin endoskopik olarak çıkarılması ile kolonoskopi sırasında kolon poliplerinin çıkarılmasından daha fazla komplikasyon riski olmasına rağmen, bu prosedür oldukça güvenlidir ve hastalar tarafından iyi tolere edilir. Postpolipektomi kanaması olasılığını azaltmak için, büyük poliplerin pedikülüne rezeksiyonlarından önce 1:10.000 dilüsyonda adrenalin solüsyonu enjekte edilir.Glukagon, ilacın çıkarılmasını engelleyen mide ve yemek borusu duvarlarının peristaltik hareketlerini bastırmak için kullanılır. . Polipektomi sırasında polipin yanlışlıkla solunum yoluna girmesini önlemek için özel bir tüpe yerleştirebilirsiniz. İyileşme sürecini hızlandırmak için kısa süreli histamin H2 reseptör blokerleri veya sukralfat tedavisi önerilir, ancak bu tür bir tedavinin faydaları henüz kanıtlanmamıştır.

21. Fotoğraf, ailesel adenomatöz polipozisli bir hastada fibrogastroduodenoskopi sırasında bulunan bir polipi göstermektedir. Sizce bu polipin histolojik yapısı nedir? Malign dönüşüm riski nedir? Fibrogastroduodenoskopi ile üst gastrointestinal sistemdeki başka hangi önemli değişiklikler de tespit edilebilir? Gastrointestinal sistem polipozisinin eşlik ettiği diğer kalıtsal sendromlarda mide poliplerinin klinik belirtileri nelerdir?

Ailesel adenomatöz polipozisli hastaların hemen hemen hepsinde üst gastrointestinal polipler bulunur. Bu durumda poliplerin çoğu midenin proksimal kısımlarında veya fundusunda yer alır. Polipler genellikle küçük, çoklu, hiperplastiktir. Pratik olarak adenokarsinoma dönüşmemelerine rağmen gastrointestinal kanamaya neden olabilirler. Ailesel adenomatöz polipozisli hastaların yaklaşık %40-90'ında özellikle periampuller bölgede distal mide veya duodenumda adenomatöz polipler bulunur. Ailesel adenomatöz polipozis tanısı konan Amerika Birleşik Devletleri'nde polip malignitesi riski yüksek değildir, ancak Japon sakinlerinde bu risk artma eğilimindedir. Ailesel adenomatöz polipozisi olan ve duodenum ve periampuller bölgede adenom varlığı olan hastalarda duodenum kanseri ve özellikle periampuller bölge kanseri gelişme riski çok yüksektir. Gardner sendromlu hastalarda proksimal midede ağırlıklı olarak hiperplastik polipler bulunur. Peutz-Jeghers sendromu ve juvenil polipozisi olan hastalarda midede hamartom polipleri gelişebilir. Gastrointestinal kanamaya neden olabilmelerine rağmen, malign dejenerasyon olasılığı ihmal edilebilir.

22. Mide karsinoid tümörleri ile atrofik gastrit arasındaki ilişki nedir?

Karsinoid tümörler genellikle midenin korpus ve fundusunda görülür. Çoğu zaman duvarının submukozal tabakasından gelirler, ancak bazen görünüşlerinde poliplere benzerler. Karsinoid tümörler normal mukoza varlığında bulunabilse de çoğu durumda atrofik gastrit ve aklohidrili hastalarda ortaya çıkar. Şu anda karsinoid tümörlerin, midenin proksimal kısımlarındaki enterokromaffin hücrelerinin innervasyonunun ihlali sonucu salınan yüksek konsantrasyonda dolaşımdaki gastrin nedeniyle oluştuğuna inanılmaktadır. Uzun bir süre boyunca yüksek dozlarda omeprazol ile tedavi edilen sıçanlarda karsinoid tümörler bulunmasına rağmen, uzun süreli asit baskılayıcı tedavide insanlarda benzer bulgular bulunmamıştır. Aklohidri ve hipergastrinemi arka planına karşı gelişen midenin karsinoid tümörlerinin tedavisi, gastrin üretim kaynağını ortadan kaldırmak için antrumektomiden oluşur. Hipergastrinemi kaynaklı olmayan karsinoid tümörlerin varlığında büyük tümörlerin çıkarılarak gastrektomi yapılması gerekir. Tüm insan karsinoid tümörlerinin yaklaşık %2-3'ü midede lokalizedir. Buna karşılık, karsinoid tümörler, tüm mide tümörlerinin sadece %0,3'ünü oluşturur. Midenin karsinoid tümörleri, vazoaktif peptitlerin üretimi ile ilişkili klinik semptomlara neden olmaz ve bu nedenle çoğunlukla tesadüfen tespit edilirler. Karsinoid tümörler için tercih edilen tedavi, bunların tamamen çıkarılmasıdır. Karsinoid tümörlerin büyük çoğunluğu olmasa da çoğu, tümör bitlerini özel biyopsi forsepsleriyle ısırarak veya özel bir tuzak kullanarak endoskopik teknik kullanılarak çıkarılabilir. Karsinoid tümörlerin endoskopik rezeksiyonu yapılacaksa, tümörün mide duvarının hangi tabakasından kaynaklandığını ve invazyonunun kapsamını ve derinliğini netleştirmek için mide duvarının endoskopik ultrason taraması yapılmalıdır.

23. Edinsel immün yetmezlik sendromu (AIDS) olan ve karın ağrısı şikayeti olan eşcinsel bir erkekte yapılan fibrogastroduodenoskopide mide gövdesinde serpijinöz, kırmızımsı-leylak renginde kalın bir kıvrım saptandı. Hastanın ağızda sert damakta ve alt ekstremitelerinde benzer oluşumlar vardı. Sizce bu patolojik oluşum nedir? Biyopsi sırasında kanama riski nedir? Biyopsi materyalinin histolojik incelemesi ne gösterebilir?

Endoskopi sırasında bulunan patolojik oluşum, büyük olasılıkla Kaposi sarkomunun bir belirtisidir. Üst gastrointestinal endoskopi veya fibrosigmoidoskopi, cilt ve lenf düğümlerinde Kaposi sarkomu tanısı alan AIDS hastalarının %40'ında gastrointestinal sistem lezyonlarını ortaya çıkarır. Kaposi sarkomunun endoskopik belirtileri oldukça karakteristik bir görünüme sahiptir. Biyopsi sırasında kanama riski düşüktür. Patolojik odaklar submukozal tabakada lokalize olduğundan, hastalığın histolojik onayı hastaların sadece% 23'ünde elde edilir. Vasküler lezyonlar da submukozal tabakanın derinlerinde yer aldığından ve biyopsi forsepsleriyle her zaman ulaşılamadığından, Kaposi sarkomu için biyopsi, spesifik olmamasına rağmen güvenli bir yöntemdir. Kaposi sarkomundaki klinik semptomlar ağrı, disfaji ve bazen gastrointestinal kanama ve intestinal obstrüksiyondur.

24. 60 yaşında bir kadın gece epigastrik ağrı ve sekretuar ishalden şikayet ediyor. Açlık serum gastrin seviyesi 1.000 pg/ml'den fazladır. Fibrogastroduodenoskopi, mide antrumunda kıvrımların yaygın kalınlaşması ve hiperemi ve mukoza zarının aşınmasını ortaya çıkardığında. Mukoza zarının biyopsisi bilgilendirici değildi.

Biyopsi materyalinde Helicobacter pylori bulunamadı. Hangi patolojik durumlar arasında ayırıcı tanı yapmak gerekir? Daha sonra hangi tanı testleri yapılmalıdır?

Hipergastrinemi birkaç olası nedene bağlı olarak ortaya çıkar. Midede ameliyat öyküsünün olmaması, mide antrumunun kalan bölgesinin sendromunu dışlamaya izin verir. Histamin H2 reseptör blokerleri veya proton pompası inhibitörleri almak, serum gastrin seviyelerinde bir artışa yol açar. Pernisiyöz anemi ile ilişkili atrofik gastrit tip A, gastrin üretim süreçlerinin bozulmuş inhibisyonu nedeniyle hipergastrinemi gelişimine neden olur. Son olarak, hasta Zollinger-Ellison sendromunun bir belirtisi olarak gastrin üreten antrum hücrelerinin hiperplazisine veya gastrinoma sahip olabilir. Mide mukozasının endoskopik belirtileri son iki hastalıkla daha uyumludur. Gastrik sekresyon seviyesinin çalışmasında, hidroklorik asidin hiper üretimi tespit edilirse, bu Zollinger-Ellison sendromundaki hipergastrinemiyi aklorhidriye reaksiyon olarak gelişen hipergastrinemiden ayırt edecektir. Zollinger-Ellison sendromlu hastalar ekzojen sekretin uygulamasına yanıt vermez ve serum gastrin düzeyi düşmez. Bu nedenle hipergastrinemiye hidroklorik asit hipersekresyonu (1.000 pg/ml'den fazla) eşlik ediyorsa, sekretin stimülasyon testi yapılmalıdır.

25. Kronik pankreatit öyküsü olan 40 yaşında bir erkekte spontan duran gastrointestinal kanama gelişti. Endoskopide yemek borusu ve duodenumda değişiklik saptanmadı. Fotoğraf, endoskopistin midede bulduğu bulguları gösteriyor. Sizce en olası tanı nedir? Hangi tedaviye ihtiyaç var?

Hastada dalak ven trombozundan kaynaklanan izole gastrik varisler var. Dalak ven trombozu, akut ve kronik pankreatit, pankreas kanseri, lenfoma, travma ve hiper pıhtılaşma koşullarının potansiyel bir komplikasyonudur. Kan, splenik ven yoluyla sol gastrik venden akar. Bu durumda, yemek borusundan venöz kanın çıkışı bozulmaz. Çoğu durumda endoskopik tedavi yöntemlerinin mide varislerinden kanama gelişimini engellememesi nedeniyle, dalak damarının trombozu için splenektomi yapılmalıdır. Gastrik varisler mide duvarının submukozal tabakasında veya daha derin tabakalarında lokalize olurken, özofagus varisleri yüzeysel olarak yemek borusu mukozasının lamina propriasında yer alır. Midenin varisli damarlarından kanama, gastrointestinal sistemin varisli damarlarından kaynaklanan tüm akut kanamaların %10-20'sini oluşturur. Akut kanama endoskopik teknikler kullanılarak kontrol edilebilir, ancak kural olarak tekrar kanama olur ve ölüm oranı %55'e ulaşır. Portal hipertansiyon kanama nedeni olduğunda, transjuguler intrahepatik şant veya porto-kaval anastomozlarla cerrahi tedavi etkili bir tedavidir. Avrupalı ​​ve Kanadalı cerrahların siyanoakrilatın intravasküler uygulamasıyla ilgili ilk deneyimleri oldukça iyi sonuçlar verdi, ancak bu ilaç şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılmamaktadır. Kanama zayıf olduğunda, çıkıntılı mukoza kıvrımları arasında gastrik varisleri tespit etmek zordur. Endoskopik ultrason taramasında, mide duvarının submukozal tabakasında hipoekoik, kıvrımlı dilate kan damarları olarak gastrik varisler tespit edilir.

26. 65 yaşında bir kadın, demir eksikliği anemisi ve dışkıda gizli kan varlığı açısından muayene ediliyor. Mide kolonoskopi ve floroskopisinde patoloji saptanmadı. Fotoğraf, fibrogastroskopi sırasında midede bulunan bulguları göstermektedir. Bu bulgulara dayanarak, bir teşhis koymak ve uygun tedaviyi reçete etmek gerekir.

Bir tekerleğin parmakları gibi, pilorik sfinkterden radyal yönde uzanan, kolayca savunmasız patolojik olarak değiştirilmiş damarlarla kaplı, yüksek kıvrımlı kalınlaşmış kıvrımlara sahip mukoza zarının böyle bir endoskopik görünümü, "karpuz midesi" adı verilen bir durumun karakteristiğidir. Tanı, endoskopi verilerine dayanarak konur. Hastalığa antrumun vasküler ektazisi de denir. Kronik gizli gastrointestinal kanamanın oldukça nadir bir nedenidir. Bu hastalığın görülme sıklığı henüz bilinmemektedir. Antrumun vasküler ektazisi ağırlıklı olarak kadınlarda görülür ve sıklıkla otoimmün veya bağ dokusu hastalıkları ile ilişkilidir. Genellikle hipergastrinemi ve pernisiyöz anemi ile atrofik gastritin arka planında ortaya çıkar. Mide antrumunun vasküler ektazisinin patogenezi de bugüne kadar bilinmemektedir. Histolojik inceleme, mide mukozasının genişlemiş kılcal damarlarını, tromboz alanları, mide duvarının submukozal tabakasında genişlemiş kıvrımlı venöz damarları ve kas liflerinin fibröz hiperplazisini ortaya koymaktadır. Kronik kan kaybı ile damarların endoskopik diatermoagülasyonu çok etkilidir. Nd:YAG lazer kullanıldığında tedavinin etkinliği daha yüksekti. Hastalık tekrarlayabilir, ancak tekrarlanan endoskopik tedavi kürleri genellikle iyi bir etkiye sahiptir.

27. Fotoğrafta görülen değişiklikler midede bulunursa sizce ne teşhis edilebilir?

Fotoğraf, anormal veya heterotopik pankreas olarak da adlandırılan bir aksesuar pankreası göstermektedir. Genellikle mide antrumunda lokalizedir; genellikle ortasında tuhaf girintiler vardır. Endoskopik ultrason taramaları çeşitli değişiklikler gösterebilir, ancak en yaygın olarak, bazı durumlarda merkezi bir duktal yapıya sahip olan mukoza veya submukozadan kaynaklanan nispeten hipoekoik bir kitledir. Bir aksesuar pankreas nadiren herhangi bir klinik semptomla ortaya çıkar.

1. Mide polipleri nelerdir?

Mide polipleri, epitel dokusunun patolojik büyümeleridir. Kural olarak, etrafındaki mukoza zarı değişmez. Polipler geniş tabanlı veya ince saplı olabilir. Tüm mide poliplerinin %70-90'ı hiperplastik poliplerdir. Kalan %10-30'luk kısım ise adenomatöz polipler, gastrik fundus glandüler polipler ve hamartom polipleridir.

2. Mide poliplerinin her tipinin histolojik özelliklerini tanımlayın.

Hiperplastik polipler, belirgin ödematöz stromaya sahip hiperplastik çıkıntılı mide bezlerinden oluşur. Genellikle poliplerin glandüler kısmında kistik bir genişleme gelişir, ancak birincil hücresel yapıda bir değişiklik olmaz. Adenomatoz polipler, normalde midede bulunmayan displastik epitelden kaynaklanan gerçek neoplastik neoplazmalardır. Adenomatoz polipler, palizat şeklinde düzenlenmiş, artan sayıda mitoz içeren hiperkromik uzun çekirdekli hücrelerden oluşur. Mide fundusunun glandüler polipleri, gastrik fundus mukozasının hipertrofik bezleridir ve normal bir varyant olarak kabul edilir. Hamartom poliplerinde, glandüler epitel ile çevrili düz kas lifleri şeritleri vardır. kendi rekoru (lamina proprid) normal kalırken.

3. Malign mide poliplerinin riski nedir?

Hiperplastik poliplerin malign dejenerasyon riski oldukça düşüktür ve %0,6-4,5 arasındadır. Adenomatoz poliplerin gerçek neoplastik neoplazmalar olarak malignite riski poliplerin boyutuna bağlıdır ve %75'e ulaşır. 2 cm'den büyük adenomatöz poliplerin malign transformasyon riski son derece yüksektir, ancak 2 cm'den küçük poliplerden gastrik adenokarsinom da gelişebilir.Fundusun glandüler polipleri ve hamartom polipleri çok az veya hiç malign potansiyele sahiptir.

4. Mide poliplerinin saptanması durumunda tedavi taktikleri nelerdir?

Endoskopi sırasında alınan biyopsi örneklerinin histolojik incelemesi her zaman güvenilir olmadığından, mide epitel polipleri mümkünse tamamen çıkarılmalı ve dikkatli histolojik incelemeye tabi tutulmalıdır. Midenin 3 ila 5 mm arasında değişen epitel polipleri biyopsi forsepsi kullanılarak tamamen çıkarılabilir. Poliplerin boyutu - hem sapta hem de geniş bir tabanda - 5 mm'den fazlaysa, özel bir tuzak halkası kullanılarak kesilirler. Çıkarılan tüm dokular histolojik incelemeye tabi tutulur. Endoskopik tekniklerle çıkarılamayan, özellikle sesil olanlar olmak üzere daha büyük polipleri olan hastalarda cerrahi tedavi endikedir. Kural olarak, kronik gastrit ve bazen bağırsak metaplazisinin arka planında hiperplastik ve adenomatöz polipler ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda poliplerin varlığından bağımsız olarak mide kanserine yakalanma riski artar. Midenin adenomatöz poliplerinde kanser gelişme riski hiperplastik poliplere göre daha fazladır. Poliplerin malign dejenerasyon riski yaşla birlikte artar. Bu nedenle, her durumda, sadece tüm polipleri çıkarmak değil, aynı zamanda tüm mide mukozasını kapsamlı bir şekilde incelemek de gereklidir. Yüzeyinde herhangi bir şüpheli odak bulunursa, doku biyopsisi ve ardından histolojik inceleme yapılması zorunludur.

5. Mide polipli hastaların dinamik takibi gerekli midir?

Midenin fundusunun hiperplastik polipleri ve glandüler polipleri olan hastalar, düzenli endoskopik muayenelerle dinamik izlemeye ihtiyaç duymazlar. Adenomatoz poliplerin nüks oranı %16 olup, bu tür hastaların uzun dönem takiplerinden net bir fayda görülmese de periyodik muayene ve endoskopik tetkiklere tabi tutulmaları gerekir.

6. Mide polipleri ile kronik gastrit arasındaki ilişki nedir?

Midenin adenomatöz ve hiperplastik polipleri, kural olarak, kronik gastrit zemininde ortaya çıkar ve genellikle enfeksiyonun geç bir tezahürüdür. H. pilori veya kronik gastrit tip A (zararlı anemi ile). Altta yatan kronik gastritin varlığını ve ciddiyetini belirlemek için, intestinal metaplazinin olası varlığına ve tipine odaklanarak çoklu mukozal biyopsiler yapılmalıdır. HP enfeksiyonundan kaynaklanan kronik gastrit ve mide polipleri olan hastalara spesifik antibiyotik tedavisi verilmelidir, ancak eradikasyonun etkileyip etkilemediği şu anda belirlenmemiştir. H. pilori mide polipinin veya bağırsak metaplazisinin nüks sıklığı üzerine.

7. Midenin hangi kıvrımları genişlemiş olarak kabul edilir?

Midenin genişlemiş (hipertrofik) kıvrımları, endoskopik muayene sırasında hava üfleme sırasında düzleşmeyen kıvrımlardır. Midenin radyolojik olarak genişlemiş kıvrımları, genişliği 10 mm'den fazla olan kıvrımlardır (midenin baryum süspansiyonu ile floroskopisi ile).

8. Midenin kalınlaşmış kıvrımlarının bulunduğu hastalıkları listeleyiniz.

Mide lenfoması.
Mukoza zarıyla ilişkili lenfoid doku sendromu (MALT sendromu).
Plastik linit (linitis plastik).
Mide adenokarsinomu.
Menetrier hastalığı.
neden olduğu gastrit H. pilori(baharatlı).
Zollinger-Ellison sendromu.
Lenfositik gastrit.
Eozinofilik gastrit.
Mide antrumunun vasküler ektazisi.
kistik gastrit (gastrit custica profundo.).
Kaposi Sarkomu (Kaposi).
Midenin varisli damarları.

9. Hangi sistemik hastalıklar mide mukozasının kıvrımlarının kalınlaşmasına neden olur (granülomatöz gastrit)?

Mide duvarının granülomatöz iltihabı Crohn hastalığı ve sarkoidozda görülür. Granülomatöz gastrite neden olma potansiyeline sahip diğer hastalıklar arasında histoplazmoz, kandidiyaz, aktinomikoz ve blastomikoz bulunur. İkincil frengi bazen mide duvarının sızması ile kendini gösterir. Treponema pallidum, perivasküler plazma hücre reaksiyonuna neden olur. Mikobakterilerin tüberkülozda yayılması, mide duvarındaki infiltratif değişikliklerin başka bir nedenidir. Sistemik mastositoz ile yüz kızarmasına ek olarak, mide mukozasının hiperemi gelişimi ve kıvrımlarının kalınlaşması gözlenir. Nadiren, amiloidoz ile gastrit, infiltratif değişiklikler ve mukozal kıvrımların kalınlaşması ile ortaya çıkar.

10. Endoskopik ultrason taramasında mide duvarında beş farklı hiper ve hipoekoik katman ayırt edilir. Mide duvarının hangi histolojik katmanlarına karşılık gelirler?

Mide duvarının yapısı (ultrason tarama ve histolojik inceleme verilerine göre)

11. Mide mukozasının kıvrımlarının kalınlaşmasının tanısında endoskopik ultrasonun rolü nedir?

Endoskopik ultrason iyi huylu ve kötü huylu hastalığı ayırt edemese de, daha fazla inceleme gerektiren hastaları ayırt edebilen bu yöntemle mukozal kıvrımların kalınlaşması tespit edilebilir. operasyon sırasında mide duvarı eksize edildi. Endoskopik ultrason taraması, yemek borusu ve midenin varisli damarlarını tespit etmek için yeterince hassas bir yöntemdir ve endoskopik biyopsi sırasında hasar görmelerini önlemeye yardımcı olur. Endoskopik ultrason taramaları mide duvarının yüzeysel katmanlarında sınırlı kalınlaşma gösteriyorsa, maligniteyi doğrulamak için şüpheli bölgeden birden fazla biyopsi yapılmalıdır. Buna karşılık, endoskopik ultrason taramaları mide duvarının ağırlıklı olarak derin katmanlarında (örneğin, submukoza veya muskularis) kalınlaşma gösteriyorsa, endoskopik biyopsi tanıyı doğrulamayabilir. Bununla birlikte, endoskopik ultrason taraması, malign neoplazmaları teşhis etmek için oldukça hassas yöntemlere aittir. Teşhisi netleştirmek için genellikle mide duvarının şüpheli bölgelerinin cerrahi, eksizyon ve histolojik incelemesine başvururlar. Yakın gelecekte, endoskopik ultrason taramasının kontrolü altında aspirasyon biyopsisinin performansı hakkında veriler olacaktır.

12. Gastrik lenfomanın klinik belirtileri nelerdir?

Midenin lenfoması, midenin tüm malign neoplazmalarının vakalarının% 5'inden azında görülür. Adenokarsinomdan sonra mideyi etkileyen en yaygın malign tümördür. Gastrointestinal sistemin tüm primer lenfomalarından% 40-60'ı midede,% 20-30'u - ince bağırsakta, çoğunlukla ileumda lokalizedir. Vakaların% 8-15'inde çoklu lenfoma lokalizasyonu not edilir. Mide lenfomalarının en büyük grubu B hücreli lenfomalardır, bunu T hücreli ve diğer tipler takip eder. Endoskopik muayenede, lenfomalar ayrı polilipoid büyümeler, ülsere tümör benzeri oluşumlar veya genişlemiş iri mukozal kıvrımlarla birlikte yaygın submukozal infiltrasyon olarak bulunur. Gastrik lenfomada en karakteristik klinik semptomlar karın ağrısı, kilo kaybı, bulantı, iştahsızlık ve gastrointestinal kanamadır. Mide lenfoma şüphesinin olduğu ve konvansiyonel biyopsi ile tanının doğrulanmadığı durumlarda, tümör bölgesinin eksizyonu, ardından çıkarılan dokunun histolojik incelemesi, özel bir ağ ile biyopsi yapılması gerekir. tuzak veya aspirasyon biyopsisi. Mide duvarının derin katmanlarında patolojik değişiklikler tespit edildiğinde ve ayrıca bölgesel lenf düğümlerinin lezyonları tespit edildiğinde, endoskopik ultrason taraması çok yardımcı olur. Endoskopik teknikleri kullanarak tanıyı doğrulamaya yönelik tüm girişimler başarısız kalırsa, laparotomi, mide duvarının şüpheli bir bölgesinin eksizyonu ve kapsamlı bir histolojik inceleme yapılması gerekir.

13. Gastrik lenfomalarla ilişkili olarak "Hodgkin olmayan" lenfomaların Ann Arbor sınıflandırmasını sunun.

Hastalığın Evre Prevalansı
Mideyle sınırlı hastalık
II Karın lenf düğümleri etkilenir (

Biyopsi veya lenfanjiyografi)

ve diyaframın üzerindeki lenf düğümleri

14. Menetrier hastalığını tanımlayın.

Menetrier hastalığı, mide mukozasının dev kaba kıvrımlarının varlığı ile karakterize nadir görülen bir hastalıktır. Çoğu zaman, Menetrier hastalığı midenin antrumunu etkiler. Menetrier hastalığının histolojik özellikleri, pit epitelinin belirgin hiperplazisi ve kistik dilatasyonudur. Hiperplastik değişiklikler ayrıca submukozal tabakayı da yakalayabilir. Menetrier hastalığındaki klinik semptomlar karın ağrısı, kilo kaybı, gastrointestinal kanama ve hiperalbüminemiyi içerir. Menetrier hastalığının nedenleri bilinmemektedir. Ménétrier hastalığının teşhisi, derin mukozal kalınlaşma tespit edildiğinde endoskopik ultrasonografi ve karakteristik mukozal değişiklikler bulunduğunda çoklu biyopsilerin histolojik incelemesi ile doğrulanabilir. Histamin H2 reseptör antagonistleri ile tedavi genellikle iyi sonuçlar verir.

15. Yetişkinlerde ve çocuklarda Menetrier hastalığı arasındaki fark nedir?

Genellikle kronik bir seyir ile karakterize olan yetişkinlerdeki Menetrier hastalığının aksine, çocuklarda Menetrier hastalığı kendi kendini sınırlama eğilimindedir. Çocuklarda hastalığın relapsları ve çeşitli komplikasyonları oldukça nadirdir. Klinik olarak, çocuklarda Menetrier hastalığı, karın ağrısı, iştahsızlık ve hipoproteineminin eşlik ettiği ani bulantı atakları ile kendini gösterir. Protein kaybettiren enteropati oluşumu nedeniyle, ödem ve asit yavaş yavaş ortaya çıkar. Ayrıca, periferik kanda sıklıkla hipoalbüminemi gelişir - eozinofili ve orta derecede normokromik, normositik anemi. Bir röntgen muayenesi, midenin fundus ve gövdesindeki mukozal kıvrımların, genellikle antrum'a uzanan bir kalınlaşmasını ortaya çıkarır. Mukozal kıvrım hipertrofisi gastroskopi, endoskopi ve endoskopik ultrason taraması ile doğrulanır. Histolojik incelemede mukozal hipertrofi, pit uzaması ve glandüler atrofi saptanır. Menetrier hastalığı olan çocuklarda, histolojik inceleme sıklıkla sitomegalovirüsün intranükleer inklüzyonlarını ortaya çıkarır. Mide mukozasının dokularını ekerken, sitomegalovirüs de sıklıkla tespit edilir. Menetrier hastalığı olan çocuklarda semptomatik tedavi, kural olarak, iyi bir terapötik etkiye sahiptir.

16. Lenfositik gastrit nedir?

Lenfositik gastrit, pit epitelinin hiperplazisi ve mide mukozasının belirgin lenfositik infiltrasyonu ile karakterizedir. (Lenfositik gastrit bazen çiçek hastalığı benzeri gastrit olarak da adlandırılır.) Fibrogastrik rododenoskopi, mide mukozasının kalınlaşmış, hipertrofik kıvrımlarını, nodüler mukozal inklüzyonları ve sıklıkla bir yanardağ kraterine benzeyen çoklu erozyonları ortaya çıkarır. Lenfositik gastritin nedenleri bilinmemektedir. Hastalığın belirtileri bulanık ve belirsizdir; çeşitli tedavi yöntemlerinin net bir etkisi yoktur. Klinik muayene yaparken, öncelikle mide lenfomasını veya diğer spesifik gastrit formlarını dışlamak önemlidir.

17. Mide submukozal neoplazmaların tanısında endoskopik ultrason taramasının rolü nedir?

Endoskopik ultrason taraması (EUS) kesin bir histolojik tanı sağlamasa da, konumuna ve bağırsak duvarının ultrason yapısına bağlı olarak neoplazmın doğasını yüksek derecede kesinlik ile belirleyebilir. EUS yardımıyla, neoplazmanın vasküler yapısını belirlemek ve özel biyopsi forsepsi kullanarak aspirasyon sitolojisi ve biyopsi tekniğini uygulamak mümkündür. Endoskopik ultrason taraması, oldukça yüksek bir olasılıkla, gerçek submukozal tümörleri mide lümeninin dışarıdan sıkıştırılmasından ayırt etmeyi sağlar. Leiomyomlar ve leiomyosarkomlar, mide duvarının kas zarı olan dördüncü (hipoekoik) sonografik tabakasından çıkan hipoekoik oluşumlardır. Ultrasonografiye göre leiomyom ve leiomyosarkom arasında boyut, şekil ve ultrasonik yapı bakımından temel farklılıklar yoktur. Mide lenfoması, mide duvarının submukozal tabakasından kaynaklanan yaygın bir hiperekoik oluşumdur. Mide duvarının kistleri submukozal tabakada yankısız yapılar olarak saptanır. Aksesuar pankreas, karsinoid tümörler, fibromlar ve granüler hücreli tümörler gibi submukozadan kaynaklanan çok daha az yaygın olan diğer neoplazmalar, özellikle ayırt edici ultrason özelliklerine sahip değildir. Mide duvarının submukozal tabakasında endoskopik ultrason taraması sırasında tespit edilen değişikliklere dayanarak, doktor neoplazmın boyutuna göre tedavi taktiklerini belirler. Submukozal tabakada 2-4 cm'den küçük bir patolojik oluşum, kanama belirtisi olmadan, mideden tahliyenin bozulması ve malignite varsa, operasyonu acele edemezsiniz, ancak periyodik olarak kontrol endoskopik çalışmalar yapabilirsiniz. Tümörün hızlı büyümesi ile cerrahi tedavi endikedir. Daha büyük boyutta bir tümörün birincil tespiti durumunda, acil ameliyat belirtilir.

18. Submukozal patolojik oluşum saptanması durumunda ayırıcı tanı nedir?

19. Fibrogastroduodenoskopi sırasında midenin submukozal tabakasında tümör benzeri bir oluşum ortaya çıktı. Endoskopik ultrason taraması, mide duvarının (kas zarı) dördüncü tabakasından çıkan hipoekoik bir kitle ortaya çıkardı. Sizce bu hasta için en olası tanı nedir?

Hastanın endoskopik ultrasondaki bulguları büyük olasılıkla leiomyomunkilerle uyumludur. Leiomyosarkom çok daha az sıklıkta görülmesine rağmen endoskopik ultrasonografilerde aynı görünüme sahiptir. Ek olarak, benzer bir yapı, mide duvarının kas tabakasından kaynaklanan schwannom, liposarkom ve miksosarkom gibi diğer nadir tümörlerin karakteristiğidir. Endoskopik ultrason taraması hiçbir şekilde tümörün histolojik doğrulamasının yerini tutmaz. Tümörün net sınırları, küçük boyutu (3 cm'den az), çevre dokularda veya bölgesel lenf düğümlerinde hasar belirtilerinin olmaması ve ayrıca periyodik kontrol çalışmaları sırasında tümörün değişmemiş boyutu, tümör lehine konuşur. hastalığın iyi huylu doğası. Büyüme eğilimi ve çevre dokularda hasar belirtileri olan büyük tümör benzeri oluşumların (3-4 cm'den büyük) varlığında cerrahi tedavi endikedir.

20. 65 yaşında bir kadın kahve telvesi kustu ve bu kendiliğinden durdu. Mide gövdesinin endoskopik muayenesinde bir sap üzerinde 1 cm büyüklüğünde tek bir polip saptandı. Tedavi stratejisi nasıl olmalıdır?

Mide poliplerinin çoğu epitel kökenlidir. Bunların %70-90'ı hiperplastik, %10-20'si adenomatözdür. Mide polipleri klinik olarak karın ağrısı veya gastrointestinal kanama ile ortaya çıkabilse de, mide poliplerinin yaklaşık %50'si asemptomatiktir. Özel bir loop-trap kullanılarak fibrogastroskopi sırasında bir polipin çıkarılması, ardından çıkarılan preparasyonun histolojik incelemesi hem tanısal hem de tedavi edici bir önlemdir. Mide poliplerinin endoskopik olarak çıkarılması ile kolonoskopi sırasında kolon poliplerinin çıkarılmasından daha fazla komplikasyon riski olmasına rağmen, bu prosedür oldukça güvenlidir ve hastalar tarafından iyi tolere edilir. Postpolipektomi kanaması olasılığını azaltmak için, büyük poliplerin pedikülüne rezeksiyonlarından önce 1:10.000 dilüsyonda adrenalin solüsyonu enjekte edilir.Glukagon, ilacın çıkarılmasını engelleyen mide ve yemek borusu duvarlarının peristaltik hareketlerini bastırmak için kullanılır. . Polipektomi sırasında polipin yanlışlıkla solunum yoluna girmesini önlemek için özel bir tüpe yerleştirebilirsiniz. Kısa süreli histamin H2-reseptör blokerleri veya sukralfat tedavisi genellikle iyileşme sürecini hızlandırmak için önerilir, ancak bu tür bir tedavinin faydaları henüz kanıtlanmamıştır.

21. Fotoğraf, ailesel adenomatöz polipozisli bir hastada fibrogastroduodenoskopi sırasında bulunan bir polipi göstermektedir. Sizce bu polipin histolojik yapısı nedir? Malign dönüşüm riski nedir? Fibrogastroduodenoskopi ile üst gastrointestinal sistemdeki başka hangi önemli değişiklikler de tespit edilebilir? Mide poliplerinin klinik belirtileri nelerdir? Gastrointestinal sistem polipozisinin eşlik ettiği diğer kalıtsal sendromlarda?

Ailesel adenomatöz polipozisli hastaların hemen hemen hepsinde üst gastrointestinal polipler bulunur. Bu durumda poliplerin çoğu midenin proksimal kısımlarında veya fundusunda yer alır. Polipler genellikle küçük, çoklu, hiperplastiktir. Pratik olarak adenokarsinoma dönüşmemelerine rağmen gastrointestinal kanamaya neden olabilirler. Ailesel adenomatöz polipozisli hastaların yaklaşık %40-90'ında özellikle periampuller bölgede distal mide veya duodenumda adenomatöz polipler bulunur. Ailesel adenomatöz polipozis tanısı konan Amerika Birleşik Devletleri'nde polip malignitesi riski yüksek değildir, ancak Japon sakinlerinde bu risk artma eğilimindedir. Ailesel adenomatöz polipozisi olan ve duodenum ve periampuller bölgede adenom varlığı olan hastalarda duodenum kanseri ve özellikle periampuller bölge kanseri gelişme riski çok yüksektir. Gardner sendromlu hastalarda proksimal midede ağırlıklı olarak hiperplastik polipler bulunur. Peutz-Jeghers sendromu ve juvenil polipozisi olan hastalarda midede hamartom polipleri gelişebilir. Gastrointestinal kanamaya neden olabilmelerine rağmen, malign dejenerasyon olasılığı ihmal edilebilir.

22. Mide karsinoid tümörleri ile atrofik gastrit arasındaki ilişki nedir?

Karsinoid tümörler genellikle midenin korpus ve fundusunda görülür. Çoğu zaman duvarının submukozal tabakasından gelirler, ancak bazen görünüşlerinde poliplere benzerler. Karsinoid tümörler normal mukoza varlığında bulunabilse de çoğu durumda atrofik gastrit ve aklohidrili hastalarda ortaya çıkar. Şu anda karsinoid tümörlerin, midenin proksimal kısımlarındaki enterokromaffin hücrelerinin innervasyonunun ihlali sonucu salınan yüksek konsantrasyonda dolaşımdaki gastrin nedeniyle oluştuğuna inanılmaktadır. Uzun bir süre boyunca yüksek dozlarda omeprazol ile tedavi edilen sıçanlarda karsinoid tümörler bulunmasına rağmen, uzun süreli asit baskılayıcı tedavide insanlarda benzer bulgular bulunmamıştır. Aklohidri ve hipergastrinemi arka planına karşı gelişen midenin karsinoid tümörlerinin tedavisi, gastrin üretim kaynağını ortadan kaldırmak için antrumektomiden oluşur. Hipergastrinemi kaynaklı olmayan karsinoid tümörlerin varlığında büyük tümörlerin çıkarılarak gastrektomi yapılması gerekir. Tüm insan karsinoid tümörlerinin yaklaşık %2-3'ü midede lokalizedir. Buna karşılık, karsinoid tümörler, tüm mide tümörlerinin sadece %0,3'ünü oluşturur. Midenin karsinoid tümörleri, vazoaktif peptitlerin üretimi ile ilişkili klinik semptomlara neden olmaz ve bu nedenle çoğunlukla tesadüfen tespit edilirler. Karsinoid tümörler için tercih edilen tedavi, bunların tamamen çıkarılmasıdır. Karsinoid tümörlerin büyük çoğunluğu olmasa da çoğu, tümör bitlerini özel biyopsi forsepsleriyle ısırarak veya özel bir tuzak kullanarak endoskopik teknik kullanılarak çıkarılabilir. Karsinoid tümörlerin endoskopik rezeksiyonu yapılacaksa, tümörün mide duvarının hangi tabakasından kaynaklandığını ve invazyonunun kapsamını ve derinliğini netleştirmek için mide duvarının endoskopik ultrason taraması yapılmalıdır.

23. Edinsel immün yetmezlik sendromu (AIDS) olan ve karın ağrısı şikayeti olan eşcinsel bir erkekte yapılan fibrogastroduodenoskopide mide gövdesinde serpijinöz, kırmızımsı-leylak renginde kalın bir kıvrım saptandı. Hastanın ağızda sert damakta ve alt ekstremitelerinde benzer oluşumlar vardı. Sizce bu patolojik oluşum nedir? Biyopsi sırasında kanama riski nedir? Biyopsi materyalinin histolojik incelemesi ne gösterebilir?

Endoskopi sırasında bulunan patolojik oluşum, büyük olasılıkla Kaposi sarkomunun bir belirtisidir. Üst gastrointestinal endoskopi veya fibrosigmoidoskopi, cilt ve lenf düğümlerinde Kaposi sarkomu tanısı alan AIDS hastalarının %40'ında gastrointestinal sistem lezyonlarını ortaya çıkarır. Kaposi sarkomunun endoskopik belirtileri oldukça karakteristik bir görünüme sahiptir. Biyopsi sırasında kanama riski düşüktür. Patolojik odaklar submukozal tabakada lokalize olduğundan, hastalığın histolojik onayı hastaların sadece% 23'ünde elde edilir. Vasküler lezyonlar da submukozal tabakanın derinlerinde yer aldığından ve biyopsi forsepsleriyle her zaman ulaşılamadığından, Kaposi sarkomu için biyopsi, spesifik olmamasına rağmen güvenli bir yöntemdir. Kaposi sarkomundaki klinik semptomlar ağrı, disfaji ve bazen gastrointestinal kanama ve intestinal obstrüksiyondur.

24. 60 yaşında bir kadın gece epigastrik ağrı ve sekretuar ishalden şikayet ediyor. Açlık serum gastrin seviyesi 1.000 pg/ml'den fazladır. Fibrogastroduodenoskopi, mide antrumunda kıvrımların yaygın kalınlaşması ve hiperemi ve mukoza zarının aşınmasını ortaya çıkardığında. Mukoza zarının biyopsisi bilgilendirici değildi.
Helikobakter pilori biyopsi materyalinde bulunamadı. Hangi patolojik durumlar arasında ayırıcı tanı yapmak gerekir? Daha sonra hangi tanı testleri yapılmalıdır?

Hipergastrinemi birkaç olası nedene bağlı olarak ortaya çıkar. Midede ameliyat öyküsünün olmaması, mide antrumunun kalan bölgesinin sendromunu dışlamaya izin verir. Histamin veya proton pompası inhibitörlerinin H2 reseptörlerinin blokerlerinin alınması, serum gastrin seviyesinde bir artışa yol açar. Pernisiyöz anemi ile ilişkili atrofik gastrit tip A, gastrin üretim süreçlerinin bozulmuş inhibisyonu nedeniyle hipergastrinemi gelişimine neden olur. Son olarak, hasta Zollinger-Ellison sendromunun bir belirtisi olarak gastrin üreten antrum hücrelerinin hiperplazisine veya gastrinoma sahip olabilir. Mide mukozasının endoskopik belirtileri son iki hastalıkla daha uyumludur. Gastrik sekresyon seviyesinin çalışmasında, hidroklorik asidin hiper üretimi tespit edilirse, bu Zollinger-Ellison sendromundaki hipergastrinemiyi aklorhidriye reaksiyon olarak gelişen hipergastrinemiden ayırt edecektir. Zollinger-Ellison sendromlu hastalar ekzojen sekretin uygulamasına yanıt vermez ve serum gastrin düzeyi düşmez. Bu nedenle hipergastrinemiye hidroklorik asit hipersekresyonu (1.000 pg/ml'den fazla) eşlik ediyorsa, sekretin stimülasyon testi yapılmalıdır.

25. Kronik pankreatit öyküsü olan 40 yaşında bir erkekte spontan duran gastrointestinal kanama gelişti. Endoskopide yemek borusu ve duodenumda değişiklik saptanmadı. Fotoğraf, endoskopistin midede bulduğu bulguları gösteriyor. Sizce en olası tanı nedir? Hangi tedaviye ihtiyaç var?

Hastada dalak ven trombozundan kaynaklanan izole gastrik varisler var. Dalak ven trombozu, akut ve kronik pankreatit, pankreas kanseri, lenfoma, travma ve hiper pıhtılaşma koşullarının potansiyel bir komplikasyonudur. Kan, splenik ven yoluyla sol gastrik venden akar. Bu durumda, yemek borusundan venöz kanın çıkışı bozulmaz. Çoğu durumda endoskopik tedavi yöntemlerinin mide varislerinden kanama gelişimini engellememesi nedeniyle, dalak damarının trombozu için splenektomi yapılmalıdır. Midenin varisleri mide duvarının submukozal tabakasında veya daha derin tabakalarında lokalize olurken, yemek borusunun varisleri yüzeysel olarak bulunur. lamina propria yemek borusunun mukoza zarı. Midenin varisli damarlarından kanama, gastrointestinal sistemin varisli damarlarından kaynaklanan tüm akut kanamaların %10-20'sini oluşturur. Akut kanama endoskopik teknikler kullanılarak kontrol edilebilir, ancak kural olarak tekrar kanama olur ve ölüm oranı %55'e ulaşır. Portal hipertansiyon kanama nedeni olduğunda, transjuguler intrahepatik şant veya porto-kaval anastomozlarla cerrahi tedavi etkili bir tedavidir. Avrupalı ​​ve Kanadalı cerrahların siyanoakrilatın intravasküler uygulamasıyla ilgili ilk deneyimleri oldukça iyi sonuçlar verdi, ancak bu ilaç şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılmamaktadır. Kanama zayıf olduğunda, çıkıntılı mukoza kıvrımları arasında gastrik varisleri tespit etmek zordur. Endoskopik ultrason taramasında, mide duvarının submukozal tabakasında hipoekoik, kıvrımlı dilate kan damarları olarak gastrik varisler tespit edilir.

26. 65 yaşında bir kadın, demir eksikliği anemisi ve dışkıda gizli kan varlığı açısından muayene ediliyor. Mide kolonoskopi ve floroskopisinde patoloji saptanmadı. Fotoğraf, fibrogastroskopi sırasında midede bulunan bulguları göstermektedir. Bu bulgulara dayanarak, bir teşhis koymak ve uygun tedaviyi reçete etmek gerekir.

Bir tekerleğin parmakları gibi, pilorik sfinkterden radyal yönde uzanan, kolayca savunmasız patolojik olarak değiştirilmiş damarlarla kaplı, yüksek kıvrımlı kalınlaşmış kıvrımlara sahip mukoza zarının böyle bir endoskopik görünümü, "karpuz midesi" adı verilen bir durumun karakteristiğidir. Tanı, endoskopi verilerine dayanarak konur. Hastalığa antrumun vasküler ektazisi de denir. Kronik gizli gastrointestinal kanamanın oldukça nadir bir nedenidir. Bu hastalığın görülme sıklığı henüz bilinmemektedir. Antrumun vasküler ektazisi ağırlıklı olarak kadınlarda görülür ve sıklıkla otoimmün veya bağ dokusu hastalıkları ile ilişkilidir. Genellikle hipergastrinemi ve pernisiyöz anemi ile atrofik gastritin arka planında ortaya çıkar. Mide antrumunun vasküler ektazisinin patogenezi de bugüne kadar bilinmemektedir. Histolojik inceleme, mide mukozasının genişlemiş kılcal damarlarını, tromboz alanları, mide duvarının submukozal tabakasında genişlemiş kıvrımlı venöz damarları ve kas liflerinin fibröz hiperplazisini ortaya koymaktadır. Kronik kan kaybı ile damarların endoskopik diatermoagülasyonu çok etkilidir. Nd:YAG lazer kullanıldığında tedavinin etkinliği daha yüksekti. Hastalık tekrarlayabilir, ancak tekrarlanan endoskopik tedavi kürleri genellikle iyi bir etkiye sahiptir.

27. Fotoğrafta görülen değişiklikler midede bulunursa sizce ne teşhis edilebilir?

Fotoğraf, anormal veya heterotopik pankreas olarak da adlandırılan bir aksesuar pankreası göstermektedir. Genellikle mide antrumunda lokalizedir; genellikle ortasında tuhaf girintiler vardır. Endoskopik ultrason taramaları çeşitli değişiklikler gösterebilir, ancak en yaygın olarak, bazı durumlarda merkezi bir duktal yapıya sahip olan mukoza veya submukozadan kaynaklanan nispeten hipoekoik bir kitledir. Bir aksesuar pankreas nadiren herhangi bir klinik semptomla ortaya çıkar.