Trashje e mukozës së stomakut. Palosja hipertrofike e antrumit të stomakut

Trashësia e murit të stomakut është një vlerë pak a shumë konstante, pavarësisht nga gjinia dhe mosha. Normalisht, është 0,5-0,6 cm në të gjithë zonën e organit. Megjithatë, ndonjëherë mund të ndodhë trashje, muri bëhet më i gjerë, gjë që është një simptomë alarmante.

Informacion i pergjithshem

Trashja e mureve të stomakut ka çdo devijim lart nga shifrat e mësipërme.

Zona e lezionit mund të jetë e ndryshme, ekzistojnë dy lloje të këtij fenomeni:

i kufizuar: muri i organit është i trashë në një zonë të vogël, deri në 3 cm të gjatë. Shpesh shoqërohet me një ndryshim në lehtësimin e mukozës, ngurtësinë e saj, përkeqësimin e peristaltikës deri në mungesën e plotë të saj;
e zakonshme: një pjesë e konsiderueshme e murit të stomakut ose e gjithë sipërfaqja është e mbuluar. Simptomat shoqëruese: deformim i organit, ulje e vëllimit, kufizim i zhvendosjes, ndërprerje e peristaltikës.

Prania e trashjeve edhe të vogla është një shenjë alarmante që kërkon diagnozë të detajuar. Është e vështirë të përmendet shkaku i saktë i shfaqjes së tyre: ato janë simptoma të një sërë sëmundjesh, duke përfshirë kancerin, beninje ose malinje. Shkaku i saktë dhe natyra e sëmundjes mund të përcaktohet pas ekzaminimit dhe biopsisë.

EUS për trashjen e stomakut

Metoda kryesore diagnostike është ekografia endoskopike. Ai përfshin përdorimin e një endoskopi eko, në fund të të cilit ka një sensor miniaturë dhe një pajisje të veçantë optike që ju lejon të ekzaminoni me kujdes lehtësimin e stomakut. Pajisjet moderne kanë një rezolucion të lartë, deri në 1 mm. Një saktësi e tillë nuk është e disponueshme me metoda të tjera. Efektiviteti i ekzaminimit garantohet edhe nga përdorimi i ultrazërit me frekuencë të lartë, i cili depërton në shtresat më të thella të mukozës.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për EUS

Sidoqoftë, ndryshe nga ultratingulli konvencional, ekzaminimi endoskopik ka një numër kundërindikacionesh:

çrregullime të koagulimit të gjakut;
gjendje e përgjithshme e rëndë;
kërcënimi i shtypjes së aktivitetit të frymëmarrjes dhe zemrës.

Ata nuk janë një kundërindikacion, por ato mund të komplikojnë procedurën e operacioneve në traktin e sipërm gastrointestinal ose stomakun, veçanërisht të mbushur me dhëmbëza. Para fillimit të procedurës, është e nevojshme të paralajmëroni mjekun që merr pjesë për periudhën postoperative.

Fibrogastroduodenoskopi

Ky lloj ekzaminimi endoskopik është një nga më të njohurit. Ai i lejon mjekut të ekzaminojë vizualisht muret e stomakut dhe të identifikojë patologjitë e mundshme. Për procedurën, përdoret një pajisje speciale - një gastroskop. Përbëhet nga një tub me diametër 8-11 mm dhe gjatësi afërsisht 100 cm.Maja e përparme është e lëvizshme dhe mund të rrotullohet 180 gradë. Ka gjithashtu një dritë dhe një kamera për kontroll të lehtë.

Sonda përdoret jo vetëm për diagnostikimin vizual, por edhe për biopsi. Pinca mikroskopike futen përmes sondës për të ndihmuar në heqjen e materialit.

Kjo procedurë kryhet nëse dyshohet se trashja e murit shoqërohet me kancer. Avantazhi i fibrogastroduodenoskopisë është se ajo vepron me synim, mund të preket vetëm zona e interesit për specialistin. Mostra e tërhequr dërgohet për diagnostikim, gjatë së cilës përcaktohet shkaku i saktë i patologjisë.

Trashja si simptomë e inflamacionit të stomakut

Me ritmin modern të jetës, stresin e vazhdueshëm dhe kequshqyerjen, shumica e popullsisë vuan nga çrregullime të tretjes.

Përveç faktorëve të mësipërm, kjo sëmundje ndikohet edhe nga:

përdorimi i shpeshtë i alkoolit;
përdorimi i drogës;
infeksion;
marrja e qetësuesve nga grupi i barnave anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs);
infeksion autoimun.

Në rastin e fundit, inflamacioni ndodh shpesh në sfondin e sëmundjeve të tjera autoimune, siç është diabeti i tipit 1.

Inflamacioni manifestohet me nauze të forta, të vjella, dhimbje dhe rëndim pas ngrënies. Kur shfaqen këto simptoma, kërkohet diagnozë dhe trajtim i menjëhershëm. Në mungesë të terapisë, sëmundja mund të provokojë një sërë komplikimesh, një prej të cilave është rritja e mureve të organit, gjë që rrit rrezikun e kancerit.

Sëmundja e Menetrier: shkaqet dhe simptomat

Kjo patologji ndonjëherë vepron si shkaku i shfaqjes së trashjes së mureve të stomakut. Është mjaft e rrallë, etiologjia nuk është vërtetuar plotësisht. Shenjë karakteristike e sëmundjes së Menetrier-it është krijimi i rrudhave në mukozën, trashësia e të cilave mund të arrijë 2-3 cm Sëmundja diagnostikohet pas një sërë procedurash: analiza gjaku, fibrogastroskopi, ndonjëherë radiografi.

Megjithëse shkaqet e sakta të sëmundjes janë të panjohura, mjekët i quajnë faktorë negativë që mund të përkeqësojnë patologjinë:

Gjithashtu, palosjet në muret e stomakut mund të shfaqen për shkak të një formimi beninj, anomali ose një predispozicion gjenetik. Një faktor specifik është intoksikimi kronik me plumb.

Në sfondin e tyre, ata mund të zhvillohen:

dhimbje epigastrike;
rëndim në stomak;
dhimbje e shtuar pas ngrënies;
të vjella;
diarre;
gjakderdhje stomaku;
humbje peshe e papritur deri në 20 kg;
ulje e oreksit.

Sëmundja e Menetrier: trajtimi

Meqenëse patologjia prek traktin tretës, pacientit duhet t'i përshkruhet një dietë e kursyer. Përbërësi kryesor i tij është proteina. Kërkohet të hiqni nga menyja pjatat e skuqura dhe pikante, si dhe të mos hani ushqim të nxehtë ose të ftohtë.

Terapia me ilaçe konsiston në marrjen e:

preparate mbështjellëse, astringente që mbrojnë muret e stomakut nga ndikimet negative;
barna për të kompensuar mungesën e funksionit acid-formues;
atropine, e cila redukton humbjen e proteinave dhe përmirëson mirëqenien.

Nëse sëmundja është e rëndë: me gjakderdhje, dhimbje të forta, do të kërkohet trajtim kirurgjik.

Bëhet gastrektomia, pra heqja e stomakut. Pas kësaj procedure, pacienti monitorohet vazhdimisht nga një mjek, viziton FGDS një herë në gjashtë muaj.

Trashja e mukozës si simptomë e kancerit të stomakut

Në raste të rënda, kjo patologji është një simptomë e kancerit. Një biopsi e kryer gjatë EGD do të ndihmojë për të përcaktuar me saktësi këtë fakt. Specialisti përcakton gjithashtu fazën e sëmundjes: kanceri i stomakut zhvillohet gradualisht, nuk ka simptoma në fazën zero dhe një sëmundje e lehtë konstatohet në fazën e parë.

Metoda e trajtimit përcaktohet në varësi të natyrës së sëmundjes.

imunoglobulinat "njohin" qelizat e huaja dhe aktivizojnë imunitetin natyror për t'i luftuar ato;
Frenuesit e enzimës depërtojnë në qelizat e kancerit, duke i shkatërruar ato nga brenda.

Përdoret gjithashtu rrezatimi dhe kimioterapia. Në situata kritike rekomandohet trajtimi kirurgjik: prehen muret e stomakut ose i gjithë organi.

Për të zvogëluar dëmtimin e trupit, duhet të kërkoni trajtim menjëherë pas zbulimit të patologjisë.

Trashje e murit të stomakut

Muri i stomakut. Trashje. Trashësia e murit të stomakut është normalisht 0,5-0,6 cm mesatarisht.Një rritje në këtë madhësi është një trashje e murit të stomakut.

Dalloni midis trashjes së kufizuar dhe të përhapur të murit të stomakut. Trashja e kufizuar karakterizohet nga trashja e murit të stomakut në një distancë të shkurtër (1-3 cm), në shumicën e rasteve kombinohet me ngurtësi dhe ndryshime në reliev të mukozës, mungesë peristaltike dhe qarkullim të kufizuar. Një trashje e përhapur e murit të stomakut mund të mbulojë të gjithë murin e stomakut ose një pjesë të tij, e kombinuar me deformim të stomakut, ulje të vëllimit të tij, ndryshim në lehtësimin e mukozës, mungesë peristaltike, zhvendosje të kufizuar. , dhe simptoma të tjera (Fig. 1).

Oriz. 1. Trashje e murit të stomakut (parietografia). Lakimi më i madh është trashur në një masë të konsiderueshme, konturet e saj janë të pabarabarta.

Substrati morfologjik - infiltrimi i murit të stomakut me elemente inflamatore ose tumorale, zhvillimi i indit lidhor, dëmtimi traumatik i murit. Trashje e murit të stomakut vërehet me ulçerë peptike, sëmundje Menetrier, tumore të stomakut, duke përfshirë sarkomën, aktinomikozën, sifilizin, tuberkulozin etj.

Njohur nga fluoroskopia, radiografia duke përdorur një agjent kontrasti në kombinim me përdorimin e barnave farmakologjike por shenja indirekte. Trashja e murit të stomakut mund të përcaktohet qartë duke përdorur parietografinë.

MED24INFO

Dergachev A.I., Kotlyarov P.M., Ekografia e barkut. Manual, 2003

Trashësia e murit të stomakut

Gjatë ekzaminimit transabdominal përcaktohen 3 shtresa të murit të stomakut: shtresa e parë - hipoekoike - mukoze, shtresa e dytë - hiperekoike.

submukozale, shtresa e 3-të - hipoekoike - muskulare. Shtresat më të brendshme dhe më të jashtme hiperekoike janë artefakte. Normalisht, muri i stomakut është i shtrirë mirë në të gjithë, trashësia është 4-5 mm, në antrum. Trashja e murit të stomakut më shumë se 5 mm, dhe në antrum më shumë se 8 mm është patologjike. Për më tepër, përcaktohen simptoma shtesë: pazgjatueshmëria e mureve ose stenoza, mungesa e shtresave të murit, trashja rrethore e shtresave të murit, ngurtësia, humbja e peristaltikës, zona të pabarabarta me stomak të zgjeruar, struktura polipoide, formacione nodulare submukoze (Worlice KY, 1989).

Shpikja tejzanor shkatërroi muret e stomakut

Sipas studimit transabdominal, ekzistojnë 3 shtresa:

shtresa e brendshme (hiperekoike) - membrana mukoze,
shtresa (hipoekoike) - shtresa muskulore e mukozës,
shtresa e jashtme (hiperekoike) është membrana seroze (Lutz H. et al., 1986).

Sipas endosonografisë përcaktohen 5 shtresa: shtresa 1, 3 dhe 5 - ekogjene - sipërfaqja e mukozës, shtresa submukozale dhe sub-seroza-seroza, shtresa e 2-të dhe e 4-të - membrana hipoekoike - mukoze dhe shtresa e jashtme muskulare (Bolondi L et al., 1986; Machi J et al., 1986).

Simptomat dhe shenjat e kancerit të stomakut

Kanceri i stomakut është një tumor malinj që zhvillohet nga epiteli. Në këtë artikull do t'ju tregojmë për simptomat e kancerit të stomakut dhe shenjat e kancerit të stomakut.

Prevalenca e kancerit të stomakut

Për sa i përket sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë në Rusi, kanceri i stomakut renditet i dyti në mesin e neoplazmave malinje (incidenca është 40 e popullsisë). Shenjat shfaqen te meshkujt rreth 2 herë më shpesh. Incidenca maksimale ndodh në moshë.

Simptomat e kancerit të stomakut

Cilat janë simptomat e kancerit të stomakut?

Ecuria e kancerit të stomakut varet edhe nga forma e rritjes së vetë tumorit. Simptomat e kancerit ekzofitik që rriten në lumenin e stomakut, japin simptoma të pakta lokale. Shpesh simptoma e parë është gjakderdhja. Me kancer endofitik për një kohë të gjatë, pacientët shqetësohen vetëm për simptomat e një shkeljeje të gjendjes së përgjithshme (dobësi, zbehje, anoreksi, humbje peshe). Ndërsa tumori rritet, simptomat shfaqen në varësi të vendndodhjes së tij.

Për kancerin e rajonit pilorik, janë karakteristike shenjat e shkeljes së kalueshmërisë së tij: ngopje e shpejtë, një ndjenjë ngopjeje në epigastrium, e ndjekur nga të vjella të ushqimit të ngrënë. Për kancerin e rajonit kardiak, simptomat janë karakteristike - disfagia në rritje, dhimbje prapa sternumit, regurgitim. Dëmtimi i trupit të stomakut vazhdon në mënyrë të fshehtë, dhe shpesh simptomat fillestare të sëmundjes janë një shkelje e gjendjes së përgjithshme: shenja - dobësi, humbje oreksi, humbje peshe, një ndjenjë e rëndimit në rajonin epigastrik.

Shpesh është në antrum që zhvillohet forma primare ulcerative e simptomave të kancerit të stomakut, e cila manifestohet si shenja të një sindromi të ngjashëm me ulçerën - dhimbje "të uritura" të natës vonë. Ashtu si me disa tumore të tjera të ngurta (kanceri i veshkave, kanceri bronkogjen, kanceri i pankreasit, kanceri i zorrës së trashë), mund të zhvillohen shenja të sindromës paraneoplastike - artralgji, vaskulit hemorragjik, trombozë.

Shenjat e kancerit të stomakut

Shenjat klinike të kancerit janë jospecifike dhe të ndryshme (në 60% të pacientëve, kanceri i stomakut zbulohet gjatë ekzaminimit për sëmundje të tjera ose gjatë një ekzaminimi parandalues). Pacientët zakonisht shqetësohen për simptoma të tilla si siklet pa shkak dhe dhimbje në rajonin epigastrik. Një rënie në peshën e trupit vërehet nga 80% e pacientëve, ngopje e shpejtë kur hahet - 65%, anoreksi - 60%. 50% e pacientëve kanë disfagi dhe të vjella. Gjetjet në ekzaminimin fizik zakonisht tregojnë një fazë të avancuar të sëmundjes. Ky është një tumor i prekshëm në epigastrium, verdhëza, hepatomegalia (nyjet e palpueshme në mëlçi), asciti, kaheksia, metastaza e Virchow (një rritje e nyjeve limfatike në rajonin supraklavikulare në të majtë, tipike për kancerin e stomakut). Në ekzaminimin rektal, metastaza e Schnitzper-it gjendet në fosën rektovaginale (rektovezike). Në varësi të mbizotërimit të simptomave të caktuara në pamjen klinike, dallohen disa variante klinike të rrjedhës së kancerit të stomakut.

Varianti i etheve shfaqet me shenja të infeksionit të ulçerës dhe/ose në prani të intoksikimit të rëndë të tumorit. Temperatura është subfebrile, por ndonjëherë temperatura e trupit rritet në 39-40 ° C me një rritje maksimale në mëngjes; simptomat janë rezistente ndaj antibiotikëve.
Varianti edematoz (edema shfaqet si pasojë e hipoproteinemisë) zhvillohet me kequshqyerje të zgjatur.
Varianti ikterik shfaqet me simptoma të kancerit të stomakut me rritje të hemolizës ose hepatit toksik si rezultat i ekspozimit ndaj produkteve të kalbjes së tumorit, por më shpesh është rezultat i dëmtimit metastatik të mëlçisë.
Varianti hemorragjik (anemik) i kancerit të stomakut zhvillohet me gjakderdhje okulte të zgjatur. Me lezione metastatike të palcës së eshtrave, së bashku me aneminë, mund të ndodhë leukocitoza me shfaqjen e mielociteve dhe mieloblasteve në gjakun periferik.
Varianti tetanik shfaqet me simptoma të stenozës pilorike.
Varianti intestinal shoqërohet me simptoma të kapsllëkut ose diarresë.

Klasifikimi i kancerit të stomakut

Ekzistojnë klasifikime të ndryshme të kancerit të stomakut bazuar në simptomat klinike, veçoritë morfologjike dhe të dhënat endoskopike. Klasifikimi ndërkombëtar TNM i kancerit të stomakut (tumor - tumor primar, modul - dëmtim i nyjeve limfatike rajonale, metastaza - metastaza të largëta) bazohet në përcaktimin e shkallës së përhapjes së procesit të tumorit. Aktualisht, është zakon të veçohen veçmas simptomat e kancerit të hershëm të stomakut (shenjat janë një tumor i vogël me diametër deri në 3 cm, i vendosur brenda mukozës dhe membranave submukozale, pa depërtim në membranën muskulare të murit të stomakut dhe pa metastaza. , korrespondon me TiN0M0), e karakterizuar nga një prognozë e mirë (pas rezeksionit shkalla e mbijetesës pesëvjeçare të stomakut është 95%).

Shkaqet e kancerit të stomakut

Shkaku i kancerit të stomakut është i panjohur. Faktorët predispozues për zhvillimin e kancerit të stomakut janë të ndryshëm, ata ndahen në ekzogjenë dhe endogjenë.

Faktorët ekzogjenë të kancerit të stomakut

Kancerogjenet. Rreziku i shfaqjes së simptomave të kancerit rritet me konsumimin e shpeshtë të ushqimeve që përmbajnë konservues të ndryshëm, nitrate. Nuk janë vetë nitratet që kanë veti kancerogjene, por derivatet e tyre (nitritet, nitrosaminat, nitrosamidet), të cilat formohen nga bakteret reduktuese të nitratit në aciditet të ulët të lëngut gastrik (pH 5.0 e lart). Dihet se acidi askorbik është një antagonist i këtyre komponimeve.

Helicobacter. Shenjat e kancerit shpesh zhvillohen në sfondin e gastritit kronik të shoqëruar me Helicobacter pylori. Atrofia dhe displazia që ndodhin në këtë sfond konsiderohen si simptoma të sëmundjeve prekanceroze. Në vitin 1994, Agjencia Ndërkombëtare e Kërkimit të Kancerit të OBSH-së e klasifikoi H. pylori si kancerogjen të Klasit I për njerëzimin.

Faktorët endogjenë të kancerit të stomakut

Ulçera gastrike. Supozohet se ulçera e stomakut, kundër së cilës më pas zhvillohen simptomat e kancerit, fillimisht është tashmë një formë ulcerative e kancerit të stomakut. Dallimi i saj nga një ulçerë "beninje" është shërimi i dobët me terapi adekuate antiulceroze.
Operacioni i mëparshëm për simptomat e ulçerës gastrike (rreziku është afërsisht 2.4 herë më i lartë).
Displazia e epitelit të një shkalle të lartë, veçanërisht e tipit intestinal (si rregull zhvillohet me shenja të refluksit biliar nga duodeni). Metaplazia jo e plotë e zorrëve është veçanërisht e rrezikshme.
Anemia e mungesës së vitaminës B12, imunodefiçenca parësore dhe dytësore, sëmundja e Menetrier, adenomatoza, gastrit kronik atrofik me aklorhidri.

Format e kancerit të stomakut

Adenokarcinomat e mirë-diferencuara zakonisht zhvillohen ngadalë dhe metastazohen vonë. Format e dobëta të diferencuara të kancerit të stomakut kanë më shumë simptoma malinje: ato metastazojnë më herët dhe janë më pak të trajtueshme.

Makromorfologjia e simptomave të kancerit të stomakut

Tumoret ekzofitike zakonisht rriten në lumenin e stomakut dhe ndahen nga indet e shëndetshme. Kjo rritje është më pak malinje.

Simptomat e një tumori polipoid (3-10% të rasteve) shpesh lokalizohen në lakimin më të vogël dhe zakonisht duken si një kapak kërpudhash i vendosur në një bazë të gjerë, ose një polip me ngjyrë vjollce në një kërcell të gjatë me një sipërfaqe të mbuluar me erozione. depozitat e fibrinës. Membrana mukoze rreth tumorit nuk ndryshon. Madhësia e tij është shumë e ndryshueshme - nga disa milimetra në një tumor gjigant që zë të gjithë lumenin e stomakut.

Kanceri në formë të pjatës (në formë filxhani) - një tumor në një bazë të gjerë, me një prishje në qendër, në formën e një ulçere me skaje të larta si kreshtë, e përbërë nga inde tumorale. Fundi i ulçerës kanceroze është i pabarabartë, i mbuluar me një shtresë të ndyrë gri ose kafe të errët. Në kraterin e ulçerës mund të shihen mpiksje gjaku dhe enët e trombozës. Tumori është i demarkuar ashpër nga indi i shëndetshëm me simptoma të kancerit të stomakut. Nëse tumori ndodhet në lakim më të vogël, ai mund të fitojë rritje infiltrative.

Kanceri i stomakut si pllakëza është një formë e rrallë (1% e rasteve). Makroskopikisht është trashje e mukozës me diametër deri në 1-2 cm të bardha ose gri, ndonjëherë me ulçera.

Tumoret endofitike, në rritje, kapin pjesët ngjitur të murit të stomakut, duke infiltruar dhe përhapur përgjatë tyre në të gjitha drejtimet. Është një ulçerë e thellë me një fund të dendur dhe me gunga. Madhësia e ulçerës me simptoma të kancerit të stomakut është shumë e ndryshueshme. Zonat që rrethojnë ulçerën janë të infiltruara me inde tumorale që rriten nëpër të gjitha shtresat e murit të stomakut dhe organeve ngjitur. Muri i stomakut është i trashur, i ngjeshur. Rreth tumorit, membrana mukoze është atrofike, e ngurtë, pa palosje normale. Tumori me simptoma të kancerit të stomakut më së shpeshti lokalizohet në pjesën e daljes së stomakut, në lakimin më të vogël dhe në pjesën nënkardiale. Metastazon herët.

Kanceri fibroz difuz i stomakut (Scirr) renditet i dyti në frekuencë dhe përbën 25-30% të të gjitha formave të kancerit të stomakut. Më shpesh lokalizohet në pjesën e daljes, duke e ngushtuar në mënyrë rrethore dhe duke u përhapur në të gjithë stomakun, duke zvogëluar ndjeshëm madhësinë e tij. Muri i stomakut është i trashë, i ngurtë. Trashohen edhe palosjet e mukozës me simptoma të kancerit të stomakut, me ulçera të shumta. Infiltrimi mund të kapë ligamentet e stomakut, si rezultat i të cilave ai tërhiqet deri në mëlçi, muri i pasmë i barkut, pankreasi etj. Shpesh zhvillohen simptomat e limfangjitit kanceroz.

Kanceri koloid difuz i stomakut është një lloj i rrallë tumori që përhapet kryesisht në shtresën submukozale ose midis shtresave të membranës muskulare në formën e shtresave të masave mukoze të formuara nga qelizat që përmbajnë mukozë. Muri i stomakut është trashur ndjeshëm, mukusi rrjedh prej tij në një prerje. Stomaku mund të zmadhohet shumë. Kjo është një simptomë e sëmundjes.

Përafërsisht në 10-15% të rasteve vërehen shenja të formave të përziera ose kalimtare të tumorit.

Metastaza e kancerit të stomakut

Kanceri i stomakut jep metastaza në tre mënyra: limfogjen, hematogjen, implantues. Shenjat më tipike të metastazave janë Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Rruga limfogjene është më e zakonshme me simptomat e kancerit të stomakut. Qelizat e kancerit hyjnë në enët limfatike gjatë mbirjes së tyre ose nga hapësirat intersticiale.

Rruga hematogjene është e mundur nëse tumori rritet në lumenin e enëve të gjakut. Në këtë rast, më shpesh, qelizat tumorale hyjnë në mëlçi. metastaza e implantimit. Kur një tumor rritet në membranën seroze të stomakut me simptoma të kancerit të stomakut, qelizat e tumorit eksfolohen nga sipërfaqja e tij. Pasi në lumenin e zgavrës së barkut, ato mund të vendosen në peritoneumin parietal ose visceral.

Diagnoza e kancerit të stomakut

Radiografia për kancerin e stomakut

Një ekzaminim me rreze X i kryer siç duhet sugjeron praninë e simptomave të një faze të hershme të kancerit të stomakut në 40% të pacientëve. Karakteristikat radiografike më të rëndësishme të kancerit të hershëm janë:

Zonat e ristrukturimit të relievit të mukozës, të kufizuara në zonë, me trashje dhe një rregullim kaotik të palosjeve ose trashje të vazhdueshme të të paktën njërës prej tyre.
Simptomat e zbutjes së palosjeve të mukozës në një zonë të vogël, parregullsi, vrazhdësi, dhëmbëzime të konturit të stomakut.

Në fazat e mëvonshme, format ekzofitike të kancerit të stomakut karakterizohen nga një simptomë e një defekti mbushës margjinal ose qendror (më rrallë) ("plus-ind"): konturet e tij janë me gunga, palosjet e përshtatshme për tumorin shkëputen në bazën e tij. . Tumori dallohet qartë nga mukoza e pandryshuar. Një simptomë karakteristike e kancerit të stomakut në formë disku (gjatë kalbjes së një tumori ekzofitik) është prania e një depoje bariumi në qendër të defektit mbushës ("ind minus").

Për kancerin endofitik, për shkak të veçorive të rritjes, rëndësi të veçantë ka studimi i ndryshimeve në reliev të mukozës me simptoma të kancerit të stomakut. Karakteristikat karakteristike: mungesa e palosjeve, deformimi i stomakut në formën e një ngushtimi rrethor të seksionit të daljes, shkurtimi i lakimit më të vogël, drejtimi i këndit të tij, zvogëlimi i dimensioneve të brendshme të stomakut (në fazat e mëvonshme).

Diagnoza endoskopike është më informuese, pasi lejon marrjen e materialit biopsi për të konfirmuar diagnozën bazuar në simptomat e kancerit të stomakut. Kanceri i spikatur përfshin shenja të neoplazmave ekzofitike polipoide me përmasa 0,5-2 cm me kërcell të pashprehur ose të shkurtër, një bazë të gjerë, një majë të sheshtë ose të tërhequr.

Kanceri i ngritur është një simptomë e një formacioni që ngrihet 3-5 mm mbi sipërfaqen e mukozës në formën e një pllaje me zona nekroza dhe depresione.

Kanceri i sheshtë i stomakut ka pamjen e një zone të ngjeshur të mukozës me formë të rrumbullakosur, pa reliev tipik të mukozës.

Kanceri i thellë i stomakut karakterizohet vizualisht nga fusha erozive të sheshta të përcaktuara qartë me skaje të dhëmbëzuara, të vendosura pak nën nivelin e mukozës. Në lezion nuk ka shenja shkëlqimi, karakteristike për një mukozë normale.

Simptomat e kancerit konkav janë një defekt i mukozës me një diametër deri në 1-3 cm me skaje të ngurtë të trasha johomogjene që dalin mbi sipërfaqen e mukozës dhe një fund të pabarabartë, thellësia e së cilës mund të jetë më shumë se 5 mm .

Diagnoza vizuale e simptomave të hershme të kancerit të stomakut dhe diagnoza diferenciale e tyre me polipe beninje dhe ulçera është shumë e vështirë, prandaj është e nevojshme të përdoren metoda shtesë të kërkimit (biopsi, kromogastroskopi). Kromogastroskopia - zbulimi i kancerit të hershëm të stomakut duke studiuar luminescencën e brendshme dhe tetraciklinike të tumorit, të përcaktuar gjatë gastroskopisë dhe në ekzemplarët e biopsisë. Në zonën e një tumori malinj dhe në prani të elementeve kancerogjene në ekzemplarët e biopsisë, intensiteti i luminescencës së tij zvogëlohet dhe luminescenca rritet pas administrimit të tetraciklinës për shkak të aftësisë së qelizave tumorale për ta grumbulluar atë. Diagnoza përfundimtare e kancerit të hershëm të stomakut është e mundur vetëm në bazë të të dhënave nga një studim morfologjik i materialit biopsi të shumëfishtë.

Simptomat e kancerit polipoid - një tumor i kufizuar qartësisht në rritje ekzofitike me një bazë të gjerë, të lëmuar, me gunga ose sipërfaqe nodulare.

Shenjat e një ulçere kancerogjene jo-infiltrative (kanceri në formë tenxhere) ka pamjen e një ulçere të madhe të thellë me diametër 2-4 cm, e kufizuar qartë nga indi rrethues, me buzë të dhëmbëzuara.

Një ulçerë kanceroze infiltrative ka shenja të skajeve të paqarta, të cilat mungojnë në disa vende, dhe fundi i saj me gunga kalon drejtpërdrejt në membranën mukoze përreth. Palosjet e mukozës rreth ulçerës janë të ngurtë, të gjerë, të ulët, nuk drejtohen kur injektohet ajri, valët peristaltike nuk gjurmohen. Nuk ka kufi midis skajeve të ulçerës dhe mukozës përreth. Shpesh, konturet e kraterit të ulçerës janë të vështira për t'u përshkruar për shkak të pranisë së një topografie të përafërt të poshtme. Në raste të tilla, simptomat e një ulçere kanceroze infiltrative shfaqen si disa defekte që nuk janë të kufizuara ashpër nga njëra-tjetra, të vendosura në grupin karcinoid. Një ulçerë kanceroze infiltrative çon në një deformim të madh të stomakut.

Kanceri infiltrat difuz. Karakterizohet nga simptoma të rritjes së tumorit submukozal, gjë që e ndërlikon diagnozën endoskopike të tij. Kur membrana mukoze përfshihet në proces, zhvillohet një pamje tipike endoskopike e një lehtësimi "malinj": zona e prekur fryhet disi, palosjet janë të palëvizshme, "të ngrira", ato nuk drejtohen mirë kur injektohet ajri, peristaltika zvogëlohet. ose mungon, membrana mukoze është "e pajetë", ka një ngjyrë kryesisht gri.

Në rastet e infeksionit dhe zhvillimin e simptomave të inflamacionit, kanceri infiltrat është vizualisht i vështirë për t'u dalluar nga një formë lokale e gastritit sipërfaqësor dhe ulçerave beninje, veçanërisht në stomakun proksimal. Kjo duhet të mbahet mend gjithmonë dhe të gjitha ulçerat akute duhet të biopsiohen. Ekzaminimi histologjik dhe citologjik i materialit të biopsisë është i një rëndësie vendimtare në vendosjen e diagnozës përfundimtare të kancerit të stomakut dhe llojit të tij morfologjik.

Endosonografia për kancerin e stomakut

Endosonografia ju lejon të përcaktoni thellësinë e infiltrimit të murit të stomakut.

Ultratinguj dhe CT për kancerin e stomakut

Ultratinguj dhe CT e zgavrës së barkut dhe legenit të vogël me simptoma të kancerit të stomakut. Një gjetje e shpeshtë janë shenjat e metastazës në mëlçi dhe metastazës Krukenberg (në vezore). Origjina metastatike e këtyre formacioneve mund të vërtetohet vetëm me ekzaminimin e tyre histologjik (biopsi) gjatë ndërhyrjes kirurgjikale (laparotomia diagnostike dhe laparoskopia). Kur konfirmohet natyra e tyre malinje, faza e kancerit të stomakut përcaktohet si IV (Mi).

Simptomat e anemisë për shkak të humbjes kronike të gjakut dhe efekteve toksike të metabolitëve të tumorit në palcën e kuqe të eshtrave vërehen në 60-85% të pacientëve. Në 50-90% të rasteve, reagimi ndaj gjakut okult në jashtëqitje është pozitiv. Përmbajtja e stomakut ekzaminohet për një rritje të aktivitetit të beta-glukuronidazës dhe niveleve të aciditetit me simptoma të kancerit të stomakut.

Diagnoza diferenciale e simptomave të kancerit të stomakut

Kanceri i stomakut duhet të diferencohet nga ulçera gastrike dhe tumoret beninje të stomakut (polipet, etj.). Në të gjitha rastet, vetëm gastrobiopsia e synuar mund të konfirmojë përfundimisht diagnozën e kancerit të stomakut.

Shenjat e mëposhtme sugjerojnë kancerin e stomakut:

Simptoma kryesore është pabarazia e skajeve të ulçerës me minimin e njërës dhe ngritjen dhe "zvarritjen" e skajit tjetër.
Forma e çrregullt (si ameba).
Kokrra e mukozës rreth ulçerës, trashje e membranës mukoze.
Skajet e ulçerës ndonjëherë janë të kuqe të ndezura, që në pamje ngjajnë me kokrriza të freskëta me simptoma të kancerit të stomakut.
Membrana mukoze rreth ulçerës kanceroze është e ngadaltë, e zbehtë, e shkrifët dhe rrjedh gjak.
Fundi është relativisht i sheshtë, i cekët, me ngjyrë gri, grimcuar.
Një simptomë shtesë është ulçera e skajeve të ulçerës.
Baza e ulçerës malinje është e ngurtë, dhe palosjet e mukozës konvergojnë në njërën nga skajet - simptoma kryesore.
Tregohet gastrobiopsia e shumëfishtë e synuar dhe mostrat e indeve duhet të merren si nga skaji i një ulçere të tillë ashtu edhe nga fundi i saj.

Simptomat e polipeve dhe kancerit të stomakut

Polyposis kanceri i stomakut ka simptoma - madhësi të konsiderueshme (të paktën 2 cm), një bazë e gjerë që kalon në mukozën përreth. Në krye të një formacioni të tillë, mund të ketë erozion, hemorragji, edemë, nekrozë, domethënë shenja të shkatërrimit të tij. Madhësia e vogël e polipit, baza e ngushtë, lëngshmëria e mukozës së paprekur zakonisht tregojnë natyrën beninje të tumorit. Shumica e tyre janë polipe hiperplastike. Megjithatë, duhet të merret parasysh frekuenca e lartë e malinjitetit të polipeve adenomatoze (deri në 40%). Prandaj, polipet në një bazë të gjerë dhe më të madhe se 2 cm i nënshtrohen heqjes, e ndjekur nga një studim i morfologjisë së tyre.

Tumoret dhe simptomat e tjera të kancerit të stomakut

Tumoret e tjera beninje (leiomyoma, ksantoma) janë të rrallë. Shenjat kryesore të një tumori beninj janë një mukozë e paprekur, peristaltika e stomakut ruhet, palosja është e theksuar, ngjyra e mukozës nuk ndryshon (me përjashtim të ksantomës, ajo ka një ngjyrë të verdhë të theksuar).

KAPITULLI 13

1. Çfarë janë polipet e stomakut?

Polipet e stomakut janë rritje patologjike të indit epitelial. Mukoza rreth tyre, si rregull, nuk ndryshon. Polipet mund të jenë me bazë të gjerë ose me kërcell të hollë. % e të gjithë polipeve gastrike janë polipe hiperplastike. % e mbetur llogaritet nga polipet adenomatoze, polipet gjëndrore të fundusit të stomakut dhe polipet hamartoma.

2. Përshkruani veçoritë histologjike të secilit lloj polipi gastrik.

Polipet hiperplastike përbëhen nga gjëndra gastrike të zgjatura hiperplastike me stromë edematoze të theksuar. Shpesh zhvillohet një zgjerim cistik i pjesës së gjëndrave të polipeve, por pa ndryshim në strukturën primare qelizore. Polipet adenomatoze janë neoplazi të vërteta neoplazike nga epiteli displastik, i cili normalisht mungon në stomak. Polipet adenomatoze përbëhen nga qeliza me bërthama të zgjatura hiperkromatike me një numër të shtuar mitozash, të renditura në formën e një palisade. Polipet e gjëndrave të fundusit të stomakut janë gjëndra të hipertrofuara të mukozës së fundusit të stomakut dhe konsiderohen si një variant normal. Në polipet hamartoma, ka shirita të fibrave të muskujve të lëmuar të rrethuar nga epiteli i gjëndrave. rekordin e vet (lamina proprid) duke mbetur normale.

3. Cili është rreziku i polipeve malinje të stomakut?

Rreziku i degjenerimit malinj të polipeve hiperplastike është mjaft i ulët dhe arrin në 0,6-4,5%. Rreziku i malinjitetit të polipeve adenomatoze si neoplazi të vërteta neoplazike varet nga madhësia e polipeve dhe arrin në 75%. Polipet adenomatoze më të mëdha se 2 cm kanë një rrezik jashtëzakonisht të lartë të transformimit malinj, megjithëse adenokarcinoma e stomakut mund të zhvillohet edhe nga polipet më të vogla se 2 cm. Polipet e gjëndrave të fundusit dhe polipet e hamartoma kanë pak ose aspak potencial malinj.

4. Cila është taktika e trajtimit në rast të zbulimit të polipeve gastrike?

Meqenëse ekzaminimi histologjik i mostrave të biopsisë të marra gjatë endoskopisë nuk është gjithmonë i besueshëm, polipet epiteliale të stomakut, nëse është e mundur, duhet të hiqen plotësisht dhe t'i nënshtrohen ekzaminimit të kujdesshëm histologjik. Polipet epiteliale të stomakut që variojnë në madhësi nga 3 deri në 5 mm mund të hiqen plotësisht duke përdorur pincë biopsie. Nëse madhësia e polipeve - si në kërcell ashtu edhe në një bazë të gjerë - arrin më shumë se 5 mm, ato hiqen duke përdorur një lak të veçantë kurthi. Të gjitha indet e hequra i nënshtrohen ekzaminimit histologjik. Pacientët me polipe më të mëdhenj, veçanërisht ata sessile, që nuk mund të hiqen me anë të teknikave endoskopike, indikohen për trajtim kirurgjik. Si rregull, polipet hiperplastike dhe adenomatoze ndodhin në sfondin e gastritit kronik dhe nganjëherë metaplazisë së zorrëve. Në raste të tilla, rreziku i zhvillimit të kancerit të stomakut rritet pavarësisht nga prania e polipeve. Në polipet adenomatoze të stomakut, rreziku i zhvillimit të kancerit është më i lartë se ai i polipeve hiperplastike. Rreziku i degjenerimit malinj të polipeve rritet me moshën. Prandaj, në të gjitha rastet, është e nevojshme jo vetëm të hiqen të gjitha polipet, por edhe të kryhet një ekzaminim i plotë i të gjithë mukozës së stomakut. Nëse në sipërfaqen e tij gjendet ndonjë vatër e dyshimtë, është e domosdoshme të kryhet një biopsi indore e ndjekur nga ekzaminimi histologjik.

5. A është e nevojshme të kryhet monitorim dinamik i pacientëve me polipe gastrike?

Pacientët me polipe hiperplastike dhe polipe gjëndrore të fundusit të stomakut nuk kanë nevojë për monitorim dinamik me ekzaminime të rregullta endoskopike. Shkalla e përsëritjes së polipeve adenomatoze është 16%, dhe megjithëse nuk ka përfitim të qartë nga ndjekja afatgjatë e pacientëve të tillë, ata duhet t'i nënshtrohen ekzaminimeve periodike dhe studimeve endoskopike.

6. Cila është lidhja midis polipeve gastrike dhe gastritit kronik?

Polipet adenomatoze dhe hiperplastike të stomakut ndodhin, si rregull, në sfondin e gastritit kronik dhe zakonisht janë një manifestim i vonë i infeksionit. H. pylori ose gastriti kronik i tipit A (me anemi pernicioze). Duhet të kryhen biopsi të shumta të mukozës për të përcaktuar praninë dhe ashpërsinë e gastritit kronik themelor, duke u fokusuar në praninë e mundshme dhe llojin e metaplazisë intestinale. Pacientëve me gastrit kronik dhe polipe gastrike që rezultojnë nga infeksioni HP duhet t'u jepet trajtim specifik me antibiotikë, megjithëse aktualisht nuk është përcaktuar nëse çrrënjosja ndikon H. pylori mbi frekuencën e përsëritjes së polipit të stomakut ose metaplazisë së zorrëve.

7. Cilat palosje të stomakut konsiderohen të zmadhuara?

Palosjet e zmadhuara (të hipertrofizuara) të stomakut janë ato palosje që nuk drejtohen gjatë mbytjes së ajrit gjatë ekzaminimit endoskopik. Palosjet radiologjike të stomakut janë palosje, gjerësia e të cilave është më shumë se 10 mm (me fluoroskopi të stomakut me suspension bariumi).

8. Rendisni sëmundjet në të cilat gjenden rrudha të trasha të stomakut.

Sindroma e indit limfoid të lidhur me membranën mukoze (sindroma MALT).

Linit plastik (linitis plastica).

gastriti i shkaktuar nga H. pylori(pikante).

Ektazia vaskulare e antrumit të stomakut.

gastrit cistik (gastritis custica profundo.).

Sarkoma e Kaposit (Kaposi).

Venat me variçe të stomakut.

9. Cilat sëmundje sistemike shkaktojnë trashje të rrudhave të mukozës gastrike (gastriti granulomatoz)?

Inflamacioni granulomatoz i murit të stomakut ndodh në sëmundjen e Crohn dhe sarkoidozën. Sëmundje të tjera që kanë potencial të shkaktojnë gastrit granulomatoz përfshijnë histoplazmozën, kandidiazën, aktinomikozën dhe blastomikozën. Sifilizi sekondar ndonjëherë manifestohet me infiltrim të murit të stomakut Treponema e zbehtë, duke shkaktuar një reaksion perivaskular të plazmociteve. Përhapja e mykobaktereve në tuberkuloz është një tjetër arsye për ndryshimet infiltrative në muret e stomakut. Me mastocitozën sistemike, përveç skuqjes së fytyrës, vërehet zhvillimi i hiperemisë së mukozës së stomakut dhe trashja e palosjeve të saj. Herë pas here, me amiloidozë, gastriti shfaqet me ndryshime infiltrative dhe trashje të palosjeve të mukozës.

10. Në skanimin ekografik endoskopik, në murin e stomakut dallohen pesë shtresa të ndryshme hiper- dhe hipoekoike. Me cilat shtresa histologjike të murit të stomakut korrespondojnë?

Struktura e murit të stomakut (sipas të dhënave të skanimit me ultratinguj dhe ekzaminimit histologjik)

11. Cili është roli i ekografisë endoskopike në diagnostikimin e trashjes së palosjeve të mukozës gastrike?

Megjithëse ekografia endoskopike nuk mund të bëjë dallimin midis sëmundjes beninje dhe malinje, trashja e palosjeve të mukozës mund të zbulohet me këtë metodë, e cila mund të dallojë pacientët që kërkojnë hetim të mëtejshëm, qoftë duke kryer biopsi të përsëritura në ekzaminimet endoskopike ose me ekzaminim histologjik. Studimi i seksionit të prerja e murit të stomakut gjatë operacionit. Skanimi endoskopik me ultratinguj është një metodë mjaft e ndjeshme për të zbuluar variçet e ezofagut dhe stomakut, gjë që ndihmon në shmangien e dëmtimit të tyre gjatë biopsisë endoskopike. Nëse skanimet me ultratinguj endoskopikë tregojnë trashje të kufizuar të shtresave sipërfaqësore të murit të stomakut, atëherë duhen kryer biopsi të shumta të vendit të dyshimtë për të konfirmuar malinjitetin. Në të kundërt, nëse skanimet me ultratinguj endoskopikë tregojnë trashje të shtresave kryesisht të thella të murit të stomakut (p.sh., submukoza ose muskulare), biopsia endoskopike mund të mos konfirmojë diagnozën. Megjithatë, skanimi endoskopik me ultratinguj i përket metodave shumë të ndjeshme për diagnostikimin e neoplazmave malinje. Për të sqaruar diagnozën, ata shpesh përdorin kirurgji, heqje dhe ekzaminim histologjik të zonave të dyshimta të murit të stomakut. Në të ardhmen e afërt do të ketë të dhëna për kryerjen e biopsisë aspirative nën kontrollin e skanimit me ultratinguj endoskopik.

12. Cilat janë shenjat klinike të limfomës gastrike?

Limfoma e stomakut shfaqet në më pak se 5% të rasteve të të gjitha neoplazmave malinje të stomakut. Pas adenokarcinomës, është tumori malinj më i zakonshëm që prek stomakun. Nga të gjitha limfomat parësore të traktit gastrointestinal, % janë të lokalizuara në stomak, % në zorrën e hollë dhe më shpesh në ileumin e tij. Në 8-15% të rasteve vërehet lokalizimi i shumëfishtë i limfomës. Grupi më i madh i limfomave gastrike janë limfomat me qeliza B, të ndjekura nga qelizat T dhe llojet e tjera. Në ekzaminimin endoskopik, limfomat gjenden si rritje diskrete polilipide, formacione të ulçeruara të ngjashme me tumorin, ose infiltrim submukozal difuz me palosje të mëdha mukozale të zmadhuara. Simptomat klinike më karakteristike në limfomën gastrike janë dhimbje barku, humbje peshe, nauze, anoreksi dhe gjakderdhje gastrointestinale. Në rastet kur dyshohet për limfomë gastrike dhe nuk është konfirmuar diagnoza me biopsi konvencionale, është e nevojshme të kryhet ekscizioni i vendit të tumorit, pasuar nga ekzaminimi histologjik i indit të hequr, biopsia me rrjetë të veçantë. kurth, ose biopsi aspiruese. Kur zbulohen ndryshime patologjike në shtresat e thella të murit të stomakut, si dhe kur zbulohen lezione të nyjeve limfatike rajonale, skanimi me ultratinguj endoskopik është një ndihmë e madhe. Nëse të gjitha përpjekjet për të konfirmuar diagnozën duke përdorur teknikat endoskopike mbeten të pasuksesshme, është e nevojshme të kryhet një laparotomi, heqja e një zone të dyshimtë të murit të stomakut dhe një ekzaminim i plotë histologjik.

13. Paraqisni klasifikimin Ann Arbor të limfomave jo-Hodgkin në lidhje me limfomat gastrike.

Faza Prevalenca e sëmundjes

I Sëmundja e kufizuar në stomak

II Nyjet limfatike të barkut preken (sipas

14. Përkufizoni sëmundjen e Menetrier.

Sëmundja e Menetrier-it është një sëmundje e rrallë e karakterizuar nga prania e rrudhave gjigante të përafërta të mukozës gastrike. Më shpesh, sëmundja e Menetrier prek antrumin e stomakut. Veçoritë histologjike të sëmundjes së Menetrierit janë hiperplazia e theksuar dhe zgjerimi cistik i epitelit të gropës. Ndryshimet hiperplastike mund të kapin gjithashtu shtresën submukoze. Simptomat klinike në sëmundjen e Menetrier përfshijnë dhimbje barku, humbje peshe, gjakderdhje gastrointestinale dhe hiperalbuminemi. Shkaqet e sëmundjes së Menetrier janë të panjohura. Diagnoza e sëmundjes Ménétrier mund të konfirmohet me ultrasonografi endoskopike kur zbulohet trashje e thellë e mukozës dhe me ekzaminim histologjik të biopsive të shumta kur gjenden ndryshime karakteristike të mukozës. Trajtimi me antagonistë të receptorit të histaminës H 2 shpesh jep rezultate të mira.

15. Cili është ndryshimi midis sëmundjes së Menetrier-it tek të rriturit dhe fëmijët?

Ndryshe nga sëmundja e Menetrier-it tek të rriturit, e cila zakonisht karakterizohet nga një ecuri kronike, sëmundja e Menetrier-it tek fëmijët priret të jetë vetëkufizuese. Rikthimet dhe komplikimet e ndryshme të sëmundjes tek fëmijët janë mjaft të rralla. Klinikisht, sëmundja e Menetrier-it tek fëmijët manifestohet me sulme të papritura të përziera, të shoqëruara me dhimbje barku, mungesë oreksi dhe hipoproteinemi. Për shkak të shfaqjes së enteropatisë me humbje të proteinave, gradualisht shfaqen edema dhe asciti. Gjithashtu, shpesh zhvillohet hipoalbuminemia, në gjakun periferik - eozinofilia dhe anemia normokromike, normocitike e moderuar. Një ekzaminim me rreze x zbulon një trashje të palosjeve të mukozës në fundus dhe trupin e stomakut, shpesh duke u shtrirë deri në antrum. Hipertrofia e palosjes së mukozës vërtetohet me gastroskopinë, endoskopinë dhe skanimin me ultratinguj endoskopik. Ekzaminimi histologjik zbulon hipertrofi të mukozës, zgjatje të gropës dhe atrofi të gjëndrave. Tek fëmijët me sëmundjen e Menetrier, ekzaminimi histologjik shpesh zbulon përfshirje intranukleare të citomegalovirusit. Kur mbillni indet e mukozës së stomakut, citomegalovirusi gjithashtu zbulohet shpesh. Trajtimi simptomatik tek fëmijët me sëmundjen e Menetrier, si rregull, ka një efekt të mirë terapeutik.

16. Çfarë është gastriti limfocitar?

Gastriti limfocitar karakterizohet me hiperplazi të epitelit të gropës dhe me infiltrim të theksuar limfocitar të mukozës gastrike. (Gastriti limfocitik nganjëherë referohet edhe si gastrit i ngjashëm me linë.) Roduodenoskopia fibrogastrike zbulon palosje hipertrofike të mukozës gastrike, përfshirje të mukozës nodulare dhe erozione të shumta që shpesh i ngjajnë një krateri vullkani. Shkaqet e gastritit limfocitar nuk dihen. Simptomat e sëmundjes janë të paqarta dhe të pacaktuara; metodat e ndryshme të trajtimit nuk kanë efekt të qartë. Kur kryeni një ekzaminim klinik, është e rëndësishme para së gjithash të përjashtoni limfomën e stomakut ose forma të tjera specifike të gastritit.

17. Cili është roli i ekografisë endoskopike në diagnostikimin e neoplazive submukozale gastrike?

Megjithëse skanimi me ultratinguj endoskopik (EUS) nuk jep një diagnozë histologjike përfundimtare, ai mund të përcaktojë natyrën e neoplazmës me një shkallë të lartë sigurie bazuar në vendndodhjen e saj dhe strukturën ekografike të murit të zorrëve. Me ndihmën e EUS është e mundur të përcaktohet natyra vaskulare e neoplazmës dhe të aplikohet teknika e citologjisë aspirative dhe biopsisë duke përdorur pincë speciale për biopsi. Skanimi me ultratinguj endoskopik lejon, me një shkallë mjaft të lartë probabiliteti, të diferencojë tumoret e vërteta submukozale nga ngjeshja e lumenit të stomakut nga jashtë. Leiomyomat dhe leiomyosarkomat janë formacione hipoekoike që dalin nga shtresa e katërt (hipoekoike) sonografike e murit të stomakut, që është membrana muskulare e tij. Sipas ultrasonografisë, nuk ka dallime thelbësore midis leiomyoma dhe leiomyosarkoma në madhësi, formë dhe strukturë tejzanor. Limfoma e stomakut është një formacion difuz hiperekoik që buron nga shtresa submukozale e murit të stomakut. Kistet e paretit gastrik zbulohen si struktura anekoike ne shtresen submukoze. Neoplazitë e tjera, shumë më pak të zakonshme, me origjinë nga submukoza, si pankreasi aksesor, tumoret karcinoide, fibromat dhe tumoret me qeliza granulare, nuk kanë ndonjë karakteristikë të veçantë ekografike. Bazuar në ndryshimet e zbuluara gjatë skanimit me ultratinguj endoskopik në shtresën submukozale të murit të stomakut, mjeku përcakton taktikat e trajtimit në bazë të madhësisë së neoplazmës. Nëse ka një formacion patologjik me madhësi më të vogël se 2-4 cm në shtresën submukozale pa shenja gjakderdhjeje, evakuim të dëmtuar nga stomaku dhe malinje, nuk mund të nxitoni operacionin, por të kryeni periodikisht studime endoskopike të kontrollit. Me rritjen e shpejtë të tumorit, indikohet trajtimi kirurgjik. Në rast të zbulimit primar të një tumori me përmasa më të mëdha, indikohet kirurgjia e menjëhershme.

18. Cili është diagnoza diferenciale në rast të zbulimit të një formacioni patologjik submukoz?

19. Gjatë fibrogastroduodenoskopisë, në shtresën submukoze të stomakut u zbulua një formacion i ngjashëm me tumorin. Një skanim me ultratinguj endoskopik zbuloi një masë hipoekoike që dilte nga shtresa e katërt e murit të stomakut (membrana e muskujve). Cila mendoni se është diagnoza më e mundshme për këtë pacient?

Gjetjet e pacientit në ekografinë endoskopike janë më të mundshme në përputhje me ato të leiomyoma. Leiomiosarkoma ka të njëjtën pamje në ultrasonografinë endoskopike, megjithëse shfaqet shumë më rrallë. Përveç kësaj, një strukturë e ngjashme është karakteristike për tumoret e tjera të rralla, si schwannoma, liposarkoma dhe myxosarcoma, me origjinë nga shtresa muskulare e murit të stomakut. Skanimi endoskopik me ultratinguj nuk është aspak zëvendësues i verifikimit histologjik të tumorit. Kufijtë e qartë të tumorit, madhësia e tij e vogël (më pak se 3 cm), mungesa e shenjave të dëmtimit të indeve përreth ose nyjeve limfatike rajonale, si dhe madhësia e pandryshuar e tumorit gjatë studimeve periodike të kontrollit, flasin në favor të natyra beninje e sëmundjes. Në prani të formacioneve të mëdha të ngjashme me tumorin (më shumë se 3-4 cm në madhësi) me tendencë për t'u rritur dhe shenja të dëmtimit të indeve përreth, tregohet trajtimi kirurgjik.

20. Një grua 65-vjeçare vjelli llum kafeje, e cila pushoi spontanisht. Ekzaminimi endoskopik i trupit të stomakut zbuloi një polip të vetëm 1 cm në madhësi në një kërcell. Cila duhet të jetë strategjia e trajtimit?

Shumica e polipeve gastrike janë me origjinë epiteliale. Nga këto, % janë hiperplastike dhe % janë adenomatoze. Megjithëse polipet gastrike mund të shfaqen klinikisht me dhimbje barku ose gjakderdhje gastrointestinale, rreth 50% e polipeve gastrike janë asimptomatike. Heqja e një polipi gjatë fibrogastroskopisë duke përdorur një kurth të veçantë, e ndjekur nga një ekzaminim histologjik i preparatit të hequr, është një masë diagnostike dhe terapeutike. Megjithëse rreziku i komplikimeve është më i lartë me heqjen endoskopike të polipeve gastrike sesa me heqjen e polipeve të zorrës së trashë gjatë kolonoskopisë, kjo procedurë është mjaft e sigurt dhe e toleruar mirë nga pacientët. Për të reduktuar gjasat e gjakderdhjes postpolipektomike, një solucion adrenalin në një hollim prej 1:10,000 injektohet në pedikulën e polipeve të mëdha para rezeksionit të tyre. . Për të shmangur hyrjen aksidentale të polipit në traktin respirator gjatë një polipektomie, mund ta vendosni atë në një tub të veçantë. Zakonisht rekomandohet një kurs i shkurtër i bllokuesve të receptorit të histaminës H2 ose sukralfat për të përshpejtuar proceset e shërimit, megjithëse përfitimet e një terapie të tillë ende nuk janë vërtetuar.

21. Në fotografi shihet një polip i gjetur gjatë fibrogastroduodenoskopisë tek një pacient me polipozë adenomatoze familjare. Si mendoni se është struktura histologjike e këtij polipi? Cili është rreziku i transformimit të tij malinj? Cilat ndryshime të tjera të rëndësishme në traktin e sipërm gastrointestinal mund të zbulohen gjithashtu nga fibrogastroduodenoskopia? Cilat janë manifestimet klinike të polipeve gastrike në sindromat e tjera trashëgimore të shoqëruara me polipozë të traktit gastrointestinal?

Pothuajse të gjithë pacientët me polipozë adenomatoze familjare kanë polipe të sipërme gastrointestinale. Në këtë rast, shumica e polipeve ndodhen në pjesët proksimale të stomakut ose fundusin e tij. Polipet janë zakonisht të vegjël, të shumëfishtë, hiperplastikë. Megjithëse praktikisht nuk degjenerojnë në adenokarcinoma, ato mund të shkaktojnë gjakderdhje gastrointestinale. Përafërsisht 40 deri në 90% e pacientëve me polipozë adenomatoze familjare kanë polipe adenomatoze në stomakun distal ose duodenum, veçanërisht në rajonin periampullar. Në Shtetet e Bashkuara me polipozë adenomatoze familjare të diagnostikuar, rreziku i malinjitetit të polipeve nuk është i lartë, ndërsa tek banorët japonezë priret të rritet. Pacientët me polipozë adenomatoze familjare dhe me prani të adenomave në duoden dhe në regjionin periampullar kanë një rrezik shumë të lartë për të zhvilluar kancer duodenal dhe veçanërisht kancer të regjionit periampullar. Pacientët me sindromën Gardner kanë polipe kryesisht hiperplastike në stomakun proksimal. Pacientët me sindromën Peutz-Jeghers dhe polipozë juvenile mund të zhvillojnë polipe hamartoma në stomak. Edhe pse janë në gjendje të shkaktojnë gjakderdhje gastrointestinale, gjasat e degjenerimit të tyre malinj janë të papërfillshme.

22. Cila është marrëdhënia midis tumoreve karcinoide gastrike dhe gastritit atrofik?

Tumoret karcinoide zakonisht ndodhin në korpusin dhe fundin e stomakut. Më shpesh ato vijnë nga shtresa submukozale e murit të saj, por ndonjëherë në pamjen e tyre ngjajnë me polipe. Ndonëse tumoret karcinoide mund të gjenden në prani të mukozës normale, në shumicën e rasteve shfaqen te pacientët me gastrit atrofik dhe aklhidri. Aktualisht besohet se tumoret karcinoide formohen për shkak të një përqendrimi të lartë të gastrinës qarkulluese, e cila lirohet si rezultat i një shkelje të inervimit të qelizave enterokromafinë në pjesët proksimale të stomakut. Megjithëse tumoret karcinoide janë gjetur në minjtë e trajtuar me doza të larta të omeprazolit për një periudhë të gjatë, nuk janë gjetur gjetje të ngjashme tek njerëzit në terapi afatgjatë për shtypjen e acidit. Trajtimi i tumoreve karcinoide të stomakut, të zhvilluara në sfondin e aklohidrisë dhe hipergastrinemisë, konsiston në antrumektominë për të hequr burimin e prodhimit të gastrinës. Në prani të tumoreve karcinoide që nuk shkaktohen nga hipergastrinemia, është e nevojshme të kryhet gastrektomia me heqjen e tumoreve të mëdha. Përafërsisht 2-3% e të gjithë tumoreve karcinoide njerëzore janë të lokalizuara në stomak. Nga ana tjetër, tumoret karcinoide përbëjnë vetëm 0.3% të të gjithë tumoreve të stomakut. Tumoret karcinoide të stomakut nuk shkaktojnë simptoma klinike të lidhura me prodhimin e peptideve vazoaktive dhe për këtë arsye më së shpeshti zbulohen rastësisht. Trajtimi i zgjedhur për tumoret karcinoide është heqja e plotë e tyre. Shumë, nëse jo shumica dërrmuese, e tumoreve karcinoide mund të hiqen duke përdorur teknikën endoskopike, ose duke kafshuar copat e tumorit me pincë speciale për biopsi ose duke përdorur një kurth të veçantë. Nëse do të kryhet resekcioni endoskopik i tumoreve karcinoide, duhet kryer një skanim me ultratinguj endoskopik i murit të stomakut për të sqaruar se nga cila shtresë e murit të stomakut buron tumori, si dhe shtrirja dhe thellësia e pushtimit të tij.

23. Fibrogastroduodenoskopia e kryer te një mashkull homoseksual me sindromën e fituar të mungesës së imunitetit (AIDS) që ankohej për dhimbje barku, zbuloi një palosje serpiginoze, të trashë në ngjyrë jargavani të kuqërremtë në trupin e stomakut. Pacienti kishte formacione të ngjashme në qiellzën e fortë në gojë dhe në ekstremitetet e poshtme. Cili është sipas jush ky formacion patologjik? Cili është rreziku i gjakderdhjes gjatë një biopsie? Çfarë mund të tregojë ekzaminimi histologjik i materialit biopsi?

Formacioni patologjik i gjetur gjatë endoskopisë ka shumë të ngjarë një manifestim i sarkomës Kaposi. Endoskopia e sipërme gastrointestinale ose fibrosigmoidoskopia në 40% të pacientëve me AIDS të diagnostikuar me sarkomën Kaposi të lëkurës dhe nyjave limfatike zbulon lezione të traktit gastrointestinal. Manifestimet endoskopike të sarkomës Kaposi kanë një pamje mjaft karakteristike. Rreziku i gjakderdhjes gjatë një biopsie është i ulët. Konfirmimi histologjik i sëmundjes merret vetëm në 23% të pacientëve, pasi vatra patologjike janë të lokalizuara në shtresën submukoze. Meqenëse lezionet vaskulare janë gjithashtu të vendosura thellë në shtresën submukoze dhe nuk mund të arrihen gjithmonë me pincë biopsie, biopsia për sarkomën Kaposi është një metodë e sigurt, megjithëse jo specifike. Simptomat klinike në sarkomën e Kaposit janë dhimbje, disfagi dhe ndonjëherë gjakderdhje gastrointestinale dhe obstruksion intestinal.

24. Një grua 60-vjeçare ankohet për dhimbje epigastrike gjatë natës dhe diarre sekretore. Niveli i gastrinës në serum në stomak bosh është më shumë se pg/ml. Kur fibrogastroduodenoskopia zbuloi trashje difuze dhe hiperemi të palosjeve dhe erozion të mukozës në antrumin e stomakut. Një biopsi e mukozës ishte joinformative.

Helicobacter pylori nuk gjendet në materialin e biopsisë. Ndër çfarë gjendjesh patologjike është e nevojshme të bëhet një diagnozë diferenciale? Cilat teste diagnostikuese duhet të bëhen më pas?

Hipergastrinemia ndodh për shkak të disa shkaqeve të mundshme. Mungesa e një historie të operacioneve në stomak ju lejon të përjashtoni sindromën e zonës së mbetur të antrumit të stomakut. Marrja e bllokuesve të receptorëve H2 të histaminës ose frenuesve të pompës protonike çon në një rritje të nivelit të gastrinës në serum. Gastriti atrofik i tipit A, i shoqëruar me anemi pernicioze, shkakton zhvillimin e hipergastrinemisë për shkak të frenimit të dëmtuar të proceseve të prodhimit të gastrinës. Së fundi, pacienti mund të ketë hiperplazi të qelizave të antrumit që prodhojnë gastrinë, ose gastrinoma, si një manifestim i sindromës Zollinger-Ellison. Manifestimet endoskopike të mukozës gastrike janë më konsistente me dy sëmundjet e fundit. Nëse gjatë studimit të nivelit të sekretimit të stomakut zbulohet hiperprodhimi i acidit klorhidrik, kjo do të dallojë hipergastrineminë në sindromën Zollinger-Ellison nga hipergastrinemia që u zhvillua si reagim ndaj alorhidrisë. Pacientët me sindromën Zollinger-Ellison nuk i përgjigjen administrimit të sekretinës ekzogjene dhe niveli i gastrinës në serum nuk ulet. Kjo është arsyeja pse, kur hipergastrinemia shoqërohet me hipersekretim të acidit klorhidrik (më shumë se g / ml), është e nevojshme të kryhet një test stimulimi i sekretinës.

25. Një burrë 40-vjeçar me një histori të pankreatitit kronik zhvilloi gjakderdhje gastrointestinale që u ndal spontanisht. Endoskopia nuk zbuloi ndryshime në ezofag dhe duoden. Në foto shfaqen gjetjet që endoskopisti ka gjetur në stomak. Cila mendoni se është diagnoza më e mundshme? Çfarë trajtimi nevojitet?

Pacienti ka venat me variçe të izoluara të stomakut si rezultat i trombozës së venave të shpretkës. Tromboza e venave të shpretkës është një ndërlikim i mundshëm i pankreatitit akut dhe kronik, kancerit të pankreasit, limfomës, traumës dhe gjendjeve hiperkoaguluese. Gjaku rrjedh përmes venës së majtë të stomakut përmes venës splenike. Në këtë rast, dalja e gjakut venoz nga ezofag nuk është e shqetësuar. Për shkak të faktit se metodat endoskopike të trajtimit në shumicën e rasteve nuk parandalojnë zhvillimin e gjakderdhjes nga variçet gastrike, duhet të kryhet splenektomia për trombozën e venës shpretke. Variçet e stomakut lokalizohen në shtresën submukozale të murit të stomakut ose në shtresat më të thella të tij, ndërsa variçet e ezofagut lokalizohen sipërfaqësisht, në lamina propria membrana mukoze e ezofagut. Gjakderdhja nga venat me variçe të stomakut është % e të gjitha gjakderdhjeve akute nga venat me variçe të traktit gastrointestinal. Gjakderdhja akute mund të kontrollohet duke përdorur teknika endoskopike, megjithatë, si rregull, ndodh rigjakderdhja dhe vdekshmëria arrin në 55%. Kur hipertensioni portal bëhet shkak i gjakderdhjes, një trajtim efektiv është shuntimi intrahepatik transjugular ose trajtimi kirurgjik me anastomoza porto-kavale. Përvojat e para të kirurgëve evropianë dhe kanadezë në lidhje me administrimin intravaskular të cianoakrilatit sollën rezultate mjaft të mira, por ky ilaç aktualisht nuk përdoret në Shtetet e Bashkuara. Kur gjakderdhja është e dobët, variçet e stomakut janë të vështira për t'u zbuluar midis palosjeve të mukozës së dalë. Në skanimin me ultratinguj endoskopik, variçet e stomakut zbulohen si enë gjaku të zgjeruara hipoekoike, të përdredhura në shtresën submukoze të murit të stomakut.

26. Një grua 65-vjeçare kontrollohet për anemi nga mungesa e hekurit dhe prania e gjakut okult në feçe. Kolonoskopia dhe fluoroskopia e stomakut nuk zbuluan asnjë patologji. Fotografia tregon gjetjet e gjetura në stomak gjatë fibrogastroskopisë. Bazuar në këto gjetje, është e nevojshme të bëhet një diagnozë dhe të përshkruhet trajtimi i duhur.

Një pamje e tillë endoskopike e membranës mukoze me palosje të trashura të larta të përdredhura, si thuprat e një rrote, që shtrihen në drejtimin radial nga muskuli unazor pilorik, i mbuluar me enë patologjikisht lehtësisht të cenueshme, është karakteristikë e një gjendjeje të quajtur "stomak i shalqirit". Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave të endoskopisë. Sëmundja quhet edhe ektasia vaskulare e antrumit. Është një shkak mjaft i rrallë i gjakderdhjes kronike okult gastrointestinale. Incidenca e kësaj sëmundjeje nuk dihet ende. Ektazia vaskulare e antrumit shfaqet kryesisht tek gratë dhe shpesh shoqërohet me sëmundje autoimune ose të indit lidhor. Shpesh ndodh në sfondin e gastritit atrofik me hipergastrinemi dhe anemi pernicioze. Patogjeneza e ektazisë vaskulare të antrumit të stomakut është gjithashtu e panjohur deri më sot. Ekzaminimi histologjik zbulon kapilarë të zgjeruar të mukozës gastrike me zona tromboze, vaza venoze të përdredhura të zgjeruara në shtresën submukoze të murit të stomakut dhe hiperplazi fibroze të fibrave muskulore. Me humbje kronike të gjakut, diathermokoagulimi endoskopik i enëve është shumë efektiv. Kur përdorni laserin Nd:YAG, efektiviteti i trajtimit ishte më i lartë. Sëmundja mund të përsëritet, por kurset e përsëritura të terapisë endoskopike zakonisht kanë një efekt të mirë.

27. Çfarë, sipas jush, mund të diagnostikohet nëse ndryshimet e paraqitura në foto gjenden në stomak?

Fotoja tregon një pankreas aksesor, i cili quhet gjithashtu një pankreas aberrant, ose heterotopik. Zakonisht lokalizohet në antrumin e stomakut; zakonisht në qendër të tij ka gropa të veçanta. Skanimet ekografike endoskopike mund të tregojnë një sërë ndryshimesh, por më së shpeshti një masë relativisht hipoekoike me origjinë nga mukoza ose submukoza, në disa raste me strukturë duktale qendrore. Një pankreas aksesor rrallëherë shfaqet me ndonjë simptomë klinike.

Gastriti akut ka një përkufizim të dyfishtë. Në mjekësinë klinike, kjo diagnozë vendoset për çrregullimet e tretjes që lidhen me marrjen e ushqimit dhe manifestohen me dhimbje ose parehati në rajonin epigastrik, të përziera dhe të vjella. Me studime endoskopike dhe histologjike, shenjat e gastritit nuk korrespondojnë me këto simptoma. Gastriti i vërtetë akut është më së shpeshti rezultat i ekspozimit ndaj faktorëve kimikë, toksikë, bakterialë ose të drogës, dhe gjithashtu mund të jetë rezultat i reaksioneve alergjike. Në këtë rast, si rregull, nuk ka simptoma akute të dispepsisë, dhe ka vetëm çrregullime të oreksit.

Shenjat endoskopike të gastritit kronik

Termi gastrit kronik u përdor për herë të parë nga Broussais në fillim të shekullit të 19-të. Sipas shumë gastroenterologëve të sotëm, gastriti kronik në shumicën e rasteve është asimptomatik. Vlerësimi vizual, së bashku me biopsinë e synuar, bën të mundur përcaktimin e saktë të formës së gastritit kronik në 100% të rasteve, pa biopsi - në 80% të rasteve.

Shenjat endoskopike të gastritit kronik

Palosjet e mukozës zakonisht drejtohen lehtësisht me ajër dhe vetëm me edemë të theksuar kanë një pamje paksa të trashur në fillim të fryrjes.
Ngjyra e mukozës. Mukoza normale është rozë e zbehtë ose e zbehtë. Kur inflamohet, ngjyra është e ndritshme, me nuanca të ndryshme. Nëse zonat e mukozës normale janë të përziera me zonat e inflamacionit - një pamje e larmishme mozaiku.
Në mukozën, shpesh ka formacione që dalin mbi sipërfaqe nga 0,1 deri në 0,5 cm në diametër. Ato mund të jenë të vetme ose të shumëfishta.
Vizatim vaskular. Normalisht nuk shihet. Mund të shihet në sfondin e mukozës së holluar.
Depozitat e mukusit janë tregues i inflamacionit. Mund të jetë i shkumëzuar, transparent, i bardhë, me një përzierje biliare, ndonjëherë është e vështirë të lahet me ujë.

Shenjat endoskopike të gastritit sipërfaqësor

Ndodh shpesh. Ajo përbën 40% të të gjithë gastritit. Shkëlqimi i mukozës është i theksuar (shumë mukozë). Mukoza është mesatarisht edematoze, hiperemike nga e kuqe mesatare deri në ngjyrë vishnje. Hiperemia mund të jetë konfluente dhe fokale. Kur fryhet ajri, palosjet drejtohen mirë - një pamje me vija. Në zmadhim të lartë, shihet se për shkak të edemës, fushat e stomakut rrafshohen, gropat e stomakut janë të ngjeshura, brazda bëhen të ngushta, të vogla, të mbushura me një sekret inflamator (eksudat). Gastriti sipërfaqësor manifestohet më shpesh në trupin e stomakut dhe në antrum. Ndoshta një lezion total i stomakut. Peristaltika është aktive. Stomaku drejtohet mirë me ajër.

Biopsia: rrafshimi i epitelit integrues, qelizat marrin një formë kubike, kufijtë midis tyre humbasin qartësinë e tyre dhe citoplazma bëhet transparente. Bërthamat në qeliza zhvendosen në sipërfaqe, forma dhe shkalla e transparencës së tyre bëhen të pabarabarta.

Shenjat endoskopike të gastritit atrofik

Stomaku drejtohet mirë me ajër. Peristaltika është disi e reduktuar, por mund të shihet në të gjitha departamentet. Lokalizimi: muret e përparme dhe të pasme, më rrallë lakimi më i vogël i trupit të stomakut. Relievi i mukozës zbutet. Mukoza hollohet, përmes saj mund të gjurmohen enët e shtresës submukozale. Ka gastrite atrofike fokale dhe difuze.

Me gastrit atrofik fokal, mukoza ka një pamje me njolla të vogla: në një sfond rozë të mukozës së ruajtur, zona të atrofisë të rrumbullakosura ose me formë të çrregullt gri-të bardhë janë të dukshme (duket si e zhytur ose e tërhequr). Në sfondin e atrofisë së mukozës, mund të ketë vatra hiperplazie.

Me gastrit atrofik difuz (konfluent), mukoza është gri në të bardhë ose thjesht gri. Është e shurdhër, e lëmuar, e hollë. Palosjet e mukozës ruhen vetëm në lakimin më të madh, ato janë të ulëta dhe të ngushta, jo të përdredhura. Enët e shtresës submukozale janë qartë të dukshme, ato mund të jenë lineare dhe të ngjashme me pemët, ato fryhen në formën e kreshtave të kaltërta ose të bardha.

Biopsia: zvogëlohen, ndonjëherë në mënyrë të konsiderueshme, qelizat kryesore dhe ndihmëse, thellimi i gropave gastrike, të cilat kanë një pamje të ngjashme me tapanë.

Epiteli është i rrafshuar, në disa vende mund të zëvendësohet nga metaplazia intestinale - intestinale.

Shenjat endoskopike të gastritit hipertrofik (hiperplastik).

Palosjet hipertrofike të stomakut janë ato palosje që nuk drejtohen gjatë mbytjes së ajrit gjatë ekzaminimit endoskopik. Palosjet radiologjike të stomakut janë palosje, gjerësia e të cilave është më shumë se 10 mm (me fluoroskopi të stomakut me suspension bariumi). Gastriti hipertrofik është një koncept kryesisht radiografik, ndaj është më e drejtë të flitet për gastrit hiperplastik. Palosjet e mëdha të ngurtë të mukozës shpesh janë afër njëra-tjetrës. Brazdat midis palosjeve janë të thella, palosjet janë të fryra. Relievi i mukozës i ngjan “gyrusit cerebral”, “trotuarit me kalldrëm”. Sipërfaqja e mukozës është e pabarabartë për shkak të proceseve proliferative. Mukoza ndryshon në mënyrë inflamatore: edemë, hiperemi, hemorragji intramukozale, mukozë. Kur fryhet ajri, stomaku zgjerohet. Palosjet ndryshojnë në lartësi dhe gjerësi, konfigurim i shëmtuar, zmadhohen, largohen nga njëra-tjetra. Midis tyre, formohen akumulime të mukusit, të cilat, me hiperemi të rëndë të mukozës, ndonjëherë mund të ngatërrohen me një krater ulceroz.

Sipas natyrës së proceseve proliferative, gastriti hipertrofik ndahet në llojet e mëposhtme:

Gastriti hiperplastik granular (granular).
Gastriti hiperplastik lythor (verukoza).
Gastriti polipoid hipertrofik.

Shenjat endoskopike të gastritit granular hiperplastik

Përshkruar së pari nga Frick. Mukoza është e shpërndarë me ngritje të lehta nga 0,1 deri në 0,2 cm, kadife, e ashpër, gjysmë ovale. Palosjet janë të përafërta, të përdredhura. Lokalizimi është shpesh fokal në antrum, më rrallë në murin e pasmë.

Shenjat endoskopike të gastritit hiperplastik të lythave

Rritet në mukozën nga 0,2 deri në 0,3 cm Formacionet e një forme gjysmësferike, të lidhura, ato formojnë një sipërfaqe në formën e një "trotuari me kalldrëm" ("model huall mjalti"). Më shpesh në antrum, më afër pilorit dhe lakim më i madh.

Shenjat endoskopike të gastritit polipoid hiperplastik

Prania e formacioneve polipoide në muret e trashur në një bazë të gjerë. Ngjyra sipër tyre nuk ndryshon nga mukoza përreth. Përmasat nga 0,3 deri në 0,5 cm Më shpesh të shumëfishta, më rrallë teke. Mund të jetë difuze ose fokale. Më shpesh në muret e përparme dhe të pasme të trupit, më rrallë - antrum.

Me polipet e vërteta, relievi i mukozës nuk ndryshon, dhe me gastrit hiperplastik ndryshon për shkak të rrudhave të trashura të përdredhura. Në të gjitha llojet e gastritit hiperplastik, duhet të përdoret një biopsi e synuar për të përjashtuar një proces malinj.

Karakteristikat endoskopike të sëmundjes së Menetrier

Sëmundja e Menetrier (1886) është një sëmundje e rrallë, një nga shenjat e së cilës është një hipertrofi gjigante e ashpër e palosjeve të mukozës gastrike. Ndryshimet gjithashtu mund të kapin shtresën submukoze. Rritja e tepërt e mukozës është një manifestim i një çrregullimi metabolik, më shpesh proteina. Pacientët kanë ulje të peshës trupore, dobësi, edemë, hipoalbuminemi për shkak të rritjes së çlirimit të albuminës në lumenin e stomakut, anemi nga mungesa e hekurit, dispepsi. Ekzaminimi endoskopik tregon rrudha të trasha të mprehta, të përdredhura (mund të jenë deri në 2 cm në trashësi). Palosjet janë të ngrira, në ndryshim nga gastriti hipertrofik, i vendosur përgjatë lakimit më të madh me kalimin në muret e përparme dhe të pasme të stomakut. Palosjet nuk drejtohen edhe me rritjen e fryrjes së ajrit. Përgjatë majave të palosjeve, mund të ketë fryrje të shumta polipoide, erozione dhe hemorragji submukoze.

Biopsia: hiperplazi e theksuar e epitelit sipërfaqësor, ristrukturim i aparatit të gjëndrave.

Diagnoza diferenciale duhet të bëhet me kancerin infiltrat të stomakut. Kontrolloni të paktën 2 herë në vit.

Shenjat endoskopike të gastritit të ngurtë antral

Seksioni i daljes së stomakut preket i izoluar, i cili për shkak të ndryshimeve hipertrofike, edemës dhe kontraktimeve spastike të muskujve, deformohet, duke u kthyer në një kanal të ngushtë tubular me mure të dendura. Ky lezion bazohet në një proces inflamator kronik që kap të gjitha shtresat e murit të stomakut, përfshirë atë seroz. Karakterizohet nga dispepsi e vazhdueshme dhe aklorhidria. Ekzaminimi endoskopik përcakton ngushtimin e antrumit, zgavra e tij ka formën e një tubi, nuk drejtohet fare me ajër, peristaltika dobësohet ndjeshëm. Mukoza është ashpër edematoze, e fryrë, me zona me hiperemi të theksuar dhe depozitime mukusi. Me përparimin e sëmundjes - një shkelje e aktivitetit të evakuimit motorik (dobësim i mprehtë i peristaltikës), zhvillohet skleroza e shtresave submukoze dhe muskulore - zhvillohet deformimi i ngurtë i vazhdueshëm me një shkurtim të ndjeshëm të antrumit të stomakut.

], [

Me një formë të lokalizuar, pjesa e poshtme dhe trupi i stomakut preken më shpesh. Me një shkallë të vogël të anemisë, hemorragjitë në formën e petekive. Me një shkallë mesatare dhe të rëndë, mukoza është e zbehtë, mikrorelievi i stomakut nuk mund të vlerësohet - duket se po qan me "lot të përgjakshëm". Gastriti hemorragjik i gjeneralizuar mund të ndërlikohet nga gjakderdhja e rëndë.

20074 0

Të shëndetshëm membrana mukoze ka një ngjyrë rozë të zbehtë në mishrat e dhëmbëve dhe rozë në zona të tjera. Në prani të proceseve të ndryshme patologjike, ngjyra e mukozës ndryshon, konfigurimi i saj është i shqetësuar dhe mbi të shfaqen elementë të ndryshëm të lezionit. Zonat hiperemike tregojnë inflamacion, i cili zakonisht shoqërohet me edemë të indeve. Një hiperemia e mprehtë është karakteristike për inflamacionin akut, një nuancë kaltërosh - për inflamacionin kronik. Nëse konstatohet ndonjë devijim në ngjyrën dhe strukturën e mukozës, është e nevojshme, me anë të një studimi, të përcaktohet koha e shfaqjes së këtyre ndryshimeve, me çfarë ndjesie shoqërohen ato, për të përcaktuar taktikat e ekzaminimit të mëtejshëm; duke mos harruar për vigjilencën onkologjike. Për shembull, vatrat e rritjes së keratinizimit mund të zhvendosen në një fokus neoplazmë.

Elementet e dëmtimit të mukozës. Ekzaminimi i mukozës duhet të bazohet në një vlerësim të saktë të faktorëve etiopatogjenetikë lokalë dhe të përgjithshëm, pasi ato mund të veprojnë jo vetëm në mënyrë të pavarur, por edhe në kombinim. Për shembull, shkaqet e simptomave të tilla si hiperemia, gjakderdhja, ënjtja dhe djegia e mukozës së shtratit protetik mund të jenë: 1) trauma mekanike; 2) shkelje e transferimit të nxehtësisë së mukozës për shkak të përçueshmërisë së dobët termike të protezës plastike; 3) efektet toksike-kimike të përbërësve të plastikës; 4) reaksion alergjik ndaj plastikës; 5) ndryshime në mukozën në disa sëmundje sistemike (avitaminoza, sëmundje endokrine, traktin gastrointestinal); 6) mykozat.

Ekzistojnë elementët e mëposhtëm të lezioneve të mukozës: erozioni - një defekt sipërfaqësor; afta - zona të vogla të rrumbullakosura të ulçerimit të epitelit të një ngjyre të verdhë-gri me një buzë inflamatore të kuqe të ndezur; ulcerat - një defekt në membranën mukoze dhe indin themelor me skaje të pabarabarta, të dëmtuara dhe një fund të mbuluar me një shtresë gri; hiperkeratoza - keratinizimi i tepruar me një ulje të procesit të deskuamimit. Është e nevojshme të përdoren të gjitha metodat poliklinike dhe laboratorike për të identifikuar shkakun e lezionit (ftohjet, kontakti me një pacient infektiv, sëmundje të traktit gastrointestinal, etj.). Shkaqet shumë të mundshme nuk duhet të përjashtohen - trauma në këtë zonë nga një skaj i mprehtë i dhëmbit, një dhëmb i pjerrët ose i zhvendosur, një protezë me cilësi të dobët, dëmtim elektrokimik i indeve si rezultat i përdorimit (në prodhimin e protezave) aliazhe të ndryshme metalike me potenciale të ndryshme elektrolitike (çelik inox dhe ari). Në të njëjtën kohë, duhet të mbahet mend se zonat traumatike mund të ndodhen në një distancë nga zona e dëmtuar e gjuhës ose e faqes për shkak të zhvendosjes së indeve ose gjuhës në kohën e të folurit ose të ngrënies. Gjatë ekzaminimit, pacientit i kërkohet të hapë dhe mbyllë gojën, të lëvizë gjuhën - kjo do të qartësojë zonën traumatike.

Lëndimet traumatike - ulçera - duhet të diferencohen nga ulcera kanceroze dhe tuberkuloze, ulçera sifilitike.

Trauma e zgjatur mund të çojë në hipertrofi të mukozës. Formohen tumore beninje: fibroma - një tumor i indit lidhor fijor, papilloma - një tumor që zhvillohet nga një epitel skuamoz dhe del mbi sipërfaqen e tij; papillomatoza - formimi i papillomave të shumta.

Nëse zbulohen skuqje petekiale (petechia - një njollë në mukozën me diametër deri në 2 mm, e formuar si rezultat i hemorragjisë kapilare) në mukozën e qiellzës së butë dhe të fortë, edhe nëse pacienti përdor një protezë të lëvizshme. , së pari është e nevojshme të përjashtohen sëmundjet e gjakut. Pra, me purpurën trombocitopenike (sëmundja e Werlhof), zonat e hemorragjisë (hemorragjisë) shfaqen në mukozën në formën e njollave të kuqe të ndezura me majë të vogla, ndonjëherë me një ngjyrë vjollcë, vishnje-blu ose kafe-verdhë.

Duhet mbajtur mend për dëmtimin kimik, elektrokimik të mukozës, si dhe një reaksion të mundshëm alergjik ndaj materialit bazë.

Duke supozuar këtë ose atë formë të sëmundjes, është e nevojshme të kryhen teste laboratorike shtesë (test i gjakut, ekzaminim citologjik i njollave, studime bakteriologjike, imunologjike) ose referimi i pacientit te një dentist ose kirurg, dermatovenerolog. Duhet mbajtur mend gjithashtu se mospërputhja midis diagnozave klinike (të mundshme) dhe citologjike shërben si një tregues jo vetëm për riekzaminim, por edhe për zgjerimin e metodave të kërkimit.

Përcaktimi i natyrës së lezioneve të mukozës së gojës, shkaqeve që shkaktuan ose ruajnë këtë lezion, është i rëndësishëm për zgjedhjen e metodës së trajtimit dhe materialit nga i cili është e nevojshme të bëhen protezat dhe aparatet. Aktualisht, është vërtetuar se në sëmundjet kronike të mukozës së gojës (lichen planus, leukoplakia, leukokeratosis), masat ortopedike zënë një vend kryesor në terapi komplekse.

Rritja e madhësisë së papilave të lira, shfaqja e mishrave të gjakosur, një nuancë kaltërosh ose hiperemia e rëndë tregojnë praninë e gurëve subgingivalë, acarimin e kufirit gingival nga skaji i një kurore artificiale, mbushjen, protezën e lëvizshme, mungesën e protezës ndërdhëmbore. kontaktet dhe traumat e mukozës me gunga ushqimore. Këto simptoma mund të jenë me lloje të ndryshme të gingivitit, periodontitit (Fig. 44). Prania e pasazheve fistuloze, ndryshimeve cikatrike në mishrat e dhëmbëve konfirmon praninë e një procesi inflamator në periodontium (Fig. 45). Në çamçakëz, si dhe përgjatë palosjes kalimtare, mund të formohen zona të dhimbshme, ënjtje (fryrje) dhe nganjëherë pasazhe fistuloze me rrjedhje purulente. Ato lindin si rezultat i proceseve inflamatore (akute ose kronike) në periodontium.

Në mukozën e faqes, gjuhës, ndonjëherë mund të shihni gjurmët e dhëmbëve, zonat e hemorragjisë nga kafshimi i mukozës gjatë përtypjes. Këto dukuri ndodhin si pasojë e edemës së indeve, e cila nga ana tjetër zhvillohet në sëmundjet e traktit gastrointestinal. Gjurmët e kafshimit të gjuhës, faqeve mund të zbulohen me një ulje të lartësisë okluzale, shkelje të raporteve okluzale të dhëmbëve individualë; së fundi, ato mund të shfaqen gjatë një konfiskimi epileptik, diskinezisë (një çrregullim i veprimeve të koordinuara motorike, që konsiston në shkeljen e koordinimit hapësinor të lëvizjeve) të gjuhës me dëmtim të sistemit nervor.

Shkalla e lagështisë së mukozës është gjithashtu subjekt i vlerësimit. Tharja e mukozës (kserostomia) është për shkak të hiposekretimit të gjëndrave të pështymës, që ndodh si pasojë e sëmundjeve të gjëndrave parotide dhe nëngjuhësore; vërejtur në diabet, kandidiazë. Kur ankoheni për gojë të thatë, është e nevojshme të palpohen këto gjëndra dhe të përcaktohet sasia dhe cilësia e pështymës. Normalisht, disa pika të një sekreti të qartë sekretohen nga kanalet.

Karakteristikat topografike dhe anatomike të strukturës së mukozës së shtratit protetik. Me rëndësi të madhe gjatë ekzaminimit të një pacienti që ka nevojë për trajtim ortopedik është studimi i veçorive topografike dhe anatomike të strukturës së mukozës së shtratit protetik. Kjo është e një rëndësie të veçantë në zgjedhjen e materialeve të impresionit, përdorimin e protezave të lëvizshme, vëzhgimin dispenserial të personave që përdorin proteza (vlerësimi i cilësisë së trajtimit).

Oriz. 46. Mukoza e zgavrës me gojë.
a - frenulum i sipërm; buzët; b - palosja bukalo-gingivale; c - palosje tërthore palatine; g - shtresë e qiellit; e - gropa qorre; e - palosje pterygomandibulare; g - bajame palatine; h - faringut; dhe - gjuha; j - palosja e poshtme bukalo-gingivale.

Oriz. 47. Diagrami i vendndodhjes së mukozës së procesit alveolar.
a - aktiv-lëvizës; b - pasivisht i lëvizshëm; në — mukoze të palëvizshme; g - palosje kalimtare; e - zona e valvulave.

Në vestibulin e gojës, si në nofullën e sipërme ashtu edhe në atë të poshtme, ka frenulume të buzës së sipërme dhe buzës së poshtme (Fig. 46). Si rregull, frenulum përfundon në mukozën e procesit alveolar, duke mos arritur kufirin gingival me 5-8 mm. Fundi tjetër lidhet me aponeurozën e muskulit orbikular të gojës. Ndonjëherë frenulumet arrijnë nivelin e kufirit gingival, duke u ngjitur në papilën gingival midis incizivëve qendrorë. Një lidhje e tillë jonormale, si rregull, çon në formimin e një hendeku midis incizivëve qendrorë - diastema, dhe përfundimisht në tërheqjen e kufirit gingival të këtyre dhëmbëve. v

Në anën vestibulare, në rajonin e premolarëve, si në nofullën e sipërme ashtu edhe në atë të poshtme djathtas dhe majtas ka palosje anësore bukalo-gingivale.

Ata ekzaminojnë dhe përcaktojnë kufijtë e frenulumeve dhe palosjeve, duke lëvizur buzën dhe më pas faqen përpara dhe lart me gojën gjysmë të hapur.

Me humbjen e dhëmbëve, vendi i ngjitjes së frenulumeve dhe palosjeve nuk ndryshon, por për shkak të atrofisë së procesit alveolar, duket se po i afrohet qendrës së tij. Gjatë ekzaminimit të vestibulës së gojës, është e nevojshme të përcaktohen kufijtë e kalimit të mukozës së palëvizshme në atë të lëvizshme, dhe në këtë të fundit, kufiri i kalimit të mukozës pasive të lëvizshme në atë të lëvizshme aktive.

Membrana e mukozës pasive-lëvizëse - një pjesë e membranës mukoze që ka një të theksuar nën shtresën mukoze, për shkak të së cilës mund të lëvizë në drejtime të ndryshme kur aplikohet një forcë e jashtme (mos e ngatërroni konceptin "e lëvizshme" dhe "të pajtueshme" Membrana e mukozës është gjithmonë e përkulshme, por shkalla e përkulshmërisë është shumë e ndryshme, por mukoza e përkulshme nuk është gjithmonë e lëvizshme). Zona e membranës mukoze pasivisht të lëvizshme në anën vestibulare në ortopedi quhet zona neutrale (Fig. 47).

Membrana mukoze e lëvizshme në mënyrë aktive - një pjesë e membranës mukoze që mbulon muskujt dhe zhvendoset kur këto të fundit tkurren.

Vendi i kalimit të mukozës së lëvizshme aktive të procesit alveolar në të njëjtën mukozë të faqes quhet palosje kalimtare. Është kufiri i sipërm (për nofullën e sipërme) dhe i poshtëm (për nofullën e poshtme) të harkut të hollit të gojës.

Harku i hollit të gojës ka një vëllim të ndryshëm në gjatësi dhe, si rregull, është i ngushtë në rajonin e përparmë dhe zgjerohet në drejtimin distal. Si vëllimi i kasafortës ashtu edhe madhësia e tij vertikale zvogëlohen kur hapet goja, pasi muskujt kontraktues të faqes ose buzës, si të thuash, shtypen kundër procesit alveolar.

Në stomatologjinë ortopedike është adoptuar termi i veçantë "zona valvulare". Ai shtrihet nga kryqëzimi i mukozës së palëvizshme në mukozën e lëvizshme në mënyrë aktive në faqe.

Palpimi dhe ekzaminimi përdoren për të përcaktuar kufijtë e seksioneve të ndryshme të mukozës. Gjatë ekzaminimit, duke lëvizur buzën dhe më pas faqen, kërkojini subjektit të hapë dhe mbyllë ngadalë gojën, të tendosë grupet individuale të muskujve. Për të përcaktuar kufijtë e palosjes kalimtare nga ana gojore në nofullën e poshtme, gjuha kërkohet të lëvizë. Këto teste përshkruhen në detaje në kapitullin 7. Pas tuberkulës së nofullës së sipërme, përcaktohet një palosje pterygomandibulare, që shkon nga grepa pterygoid deri te protrusioni bukal (kreshti) në nofullën e poshtme. Palosja është e përcaktuar mirë me një hapje të gjerë të gojës. Ndonjëherë një palosje e vogël mukoze shtrihet nga tuberkulozi në drejtimin distal në palosjen pterygomandibulare. Kjo e fundit, si të gjitha sa më sipër, duhet të merret parasysh si gjatë marrjes së mbresës ashtu edhe gjatë përcaktimit të kufijve të një proteze të lëvizshme: proteza duhet të ketë prerje që korrespondojnë saktësisht me vëllimin e palosjeve.

Në vestibulën e gojës, në mukozën e faqes në nivelin e kurorës së dhëmballit të dytë të sipërm, ndodhet kanali ekskretues i gjëndrës parotide, i cili ka formën e një ngritjeje të rrumbullakosur.

Nga ana orale, të gjitha zonat e qiellzës së fortë dhe të butë i nënshtrohen inspektimit dhe ekzaminimit. Përcaktohet gjendja (ashpërsia, pozicioni, ngjyra, dhimbja) e papilës incizive (papilla incisiva), palosjeve tërthore palatine (plicae palatinae transversae), sutura palatine (raphe palati) dhe prania e kreshtës palatine (torus palatinus). Në individë të ndryshëm, ato mund të jenë domethënëse ose, anasjelltas, të lehta ose plotësisht të padukshme, por kjo nuk është një patologji. Në të njëjtën kohë, përcaktohet lartësia e harkut të qiellzës, e cila varet nga madhësia vertikale e procesit alveolar (kjo vlerë ndryshon në varësi të pranisë ose mungesës së dhëmbëve, shkakut të humbjes së dhëmbëve) dhe zhvillimit të gjithë nofullën. Pra, me një nofull të sipërme të ngushtë, qemerja e qiellzës është pothuajse gjithmonë e lartë, me një kafkë brakicefalike dhe një fytyrë të gjerë, është e sheshtë.

Në kufirin e qiellzës së fortë dhe të butë, në anët e sutures mesatare të palatinës, ka fosat e verbëra palatine, të cilat shërbejnë si udhërrëfyes në përcaktimin e kufijve të protezave të lëvizshme.

Oriz. 48. Kreshta alveolare e “varur” sipas Suppli.

Përgjatë vijës së vendndodhjes së këtyre gropave, mukoza normalisht rozë e zbehtë e qiellzës së fortë kalon në mukozën e qiellzës së butë, e cila ka një ngjyrë rozë-të kuqe. Membrana mukoze e qiellzës së fortë është e mbuluar me epitel të shtresuar skuamoz të keratinizuar dhe është e lidhur ngushtë me periosteumin pothuajse në të gjithë gjatësinë e tij (procesi alveolar, sutura palatine dhe zona të vogla djathtas dhe majtas prej tij). Në këto zona, mukoza është e palëkundur dhe e palëvizshme. Në zonat në pjesën e përparme të qiellzës së fortë në shtresën submukozale ka një sasi të vogël të indit dhjamor, i cili përcakton përputhshmërinë e tij vertikale (ngjeshje në palpim, ngjeshje nga një objekt i fortë). Palosjet palatine, papilla prerëse gjithashtu mund të lëvizin horizontalisht.

Në të tretën e pasme të qiellzës, në nivelin e molarit të dytë ose të tretë, ka vrima të mëdha dhe të vogla nga të cilat dalin tufat neurovaskulare, të drejtuara përpara, me një shtresë submukoze të mirëpërcaktuar. Në zonën nga baza e procesit alveolar deri në rajonin e palosjeve palatine dhe sutures mesatare, membrana mukoze është shumë elastike.

Duke pasur parasysh strukturën e shtresës submukoze, zonat e mëposhtme dallohen në membranën mukoze të palëvizshme ose të kufizuar të lëvizshme, bazuar në shkallë të ndryshme të përputhshmërisë: rajoni i procesit alveolar, rajoni i qepjes mesatare, rajoni i palosjeve tërthore palatine. dhe papila incisive, rajoni i të tretave të mesme dhe të pasme të qiellzës.

Ndryshimet e vërejtura pas nxjerrjes së dhëmbëve kapin kryesisht indin kockor, por mund të vërehen edhe në membranën mukoze; në qendër të procesit alveolar, ajo lirohet, ka një konfigurim të çrregullt, shfaqen palosje gjatësore, zona me inflamacion dhe mbindjeshmëri, si dhe zona të mukozës së lëvizshme - një kreshtë alveolare "e varur" (Fig. 48).

Këto ndryshime ndodhin kur nuk respektohet higjiena orale, bëhet proteza jocilësore, si pasojë e resorbimit të indit kockor dhe zëvendësimit të tij me ind lidhor në periodontit.

Në nofullën e poshtme, në zgavrën e vërtetë të gojës, ekzaminohen frenulumi i gjuhës, fundi i gojës, regjioni retroalveolar dhe tuberkulozi mandibular. Membrana mukoze që rreshton pjesën e poshtme të gojës kalon nga gjuha, dhe më pas në mukozën e trupit dhe në pjesën alveolare të nofullës. Këtu ka disa palosje. Frenumi i gjuhës është një palosje mukozale vertikale që shkon nga pjesa e poshtme e gjuhës deri në dyshemenë e gojës dhe lidhet me sipërfaqen orale të mishrave të dhëmbëve. Palosja tregohet mirë në lëvizjet e gjuhës. Frenulum mund të jetë i shkurtër dhe të kufizojë lëvizjen e gjuhës, duke shkaktuar gjuhën e lidhur me gjuhën. Nëse palosja është ngjitur afër kufirit gingival të incizivëve, mund të ndodhë tërheqja e gingivës. Pas heqjes së incizivëve për shkak të atrofisë së indit kockor, palosja, si të thuash, kalon në qendër të pjesës alveolare të trupit. Në anët e frenulumit hapen kanalet e gjëndrave të pështymës submandibulare dhe nëngjuhësore, nga të cilat ka një ngritje (rrotullim) të formuar distalisht, të formuar nga kanali dhe trupi i gjëndrës.

Një tipar i mukozës së pjesës së poshtme të gojës është prania e një shtrese submukoze të zhvilluar mirë me ind lidhës dhe dhjamor të lirshëm dhe muskuj themelorë: maksillohioid dhe oknohioid i mjekrës. Kjo shpjegon lëvizshmërinë e lartë të indeve gjatë lëvizjeve të gjuhës. Regjioni retroalveolar kufizohet nga buza e pasme e muskulit maksillohioid, prapa nga harku i përparmë palatin, në anët nga rrënja e gjuhës dhe sipërfaqja e brendshme e nofullës së poshtme. Kjo zonë është e rëndësishme në atë që nuk ka një shtresë muskulore. Mungesa e tij përcakton nevojën e përdorimit të kësaj zone për fiksimin e një proteze të lëvizshme. Tuberkulozi mandibular - formimi i një membrane mukoze në qendër të pjesës alveolare, menjëherë pas dhëmbit të mençurisë. Palosja pterygomandibulare është ngjitur në skajin distal të tuberkulozit, kështu që kjo zonë duket se ngrihet lart me një hapje të gjerë të gojës.

Tuberkuli mukoz mandibular ka një formë dhe vëllim të ndryshëm, mund të jetë i lëvizshëm dhe gjithmonë i përkulshëm.

Stomatologji ortopedike
Redaktuar nga Anëtari korrespondues i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, Profesor V.N. Kopeikin, Profesor M.Z. Mirgazizov

Çfarë duhet bërë nëse mjeku ka shkruar për mukozën hiperemike të stomakut në përshkrimin e ekzaminimit?

Termi mjekësor "hiperemia" do të thotë skuqje dhe ënjtje. Në vetvete, mukoza hiperemike nuk është e rrezikshme - është vetëm një simptomë që sinjalizon se stomaku është i sëmurë.

Për çfarë sëmundjesh flet mukoza hiperemike?

Mukoza e stomakut bëhet e kuqe dhe fryhet për faktin se enët e gjakut në muret e organit mbushen me gjak. Nuk është çudi që në kohët e vjetra ky shtet quhej "bollëk".

Mbushja e tepërt e enëve me gjak mund të jetë për dy arsye:

për shkak të shkeljes së rrjedhjes së gjakut nga stomaku;
për shkak të rrjedhjes së tepërt të gjakut në stomak.

Lloji i parë quhet hiperemia venoze ose pasive, e dyta - arteriale ose aktive. Ekziston një ndryshim domethënës midis hiperemisë aktive dhe pasive.

Vetëm aktive çon në rikuperimin e indeve, ndërsa pasive, përkundrazi, kontribuon në dëmtimin e mëtejshëm të organit për shkak të mungesës së oksigjenit në inde.

Mukoza e stomakut bëhet hiperemike në shumicën e sëmundjeve të traktit gastrointestinal.

Sipas gjendjes së mukozës dhe vendndodhjes së skuqjes dhe ënjtjes, mund të përcaktoni llojin e sëmundjes.

Më shpesh, hiperemia diagnostikohet me një nga llojet e gastritit, por mund të jetë simptomë e duodenitit, ulçerës në stomak ose sëmundjeve të organeve që nuk i përkasin fare traktit gastrointestinal.

Normalisht, mukoza e stomakut duhet të jetë rozë, me shkëlqim, duke reflektuar mirë dritën e endoskopit.

Palosjet e një mukoze të shëndetshme janë 5-8 mm të trasha; kur fryhet ajri, ato drejtohen mirë, duke i lejuar mjekut të shikojë të gjitha pjesët e organit përmes endoskopit.

Trashësia e palosjeve rritet më afër pilorit. Në antrum, epiteli është pak më i zbehtë se në trupin e stomakut. Një pamje krejtësisht e ndryshme mund të vërehet nëse organi është i sëmurë.

Me gastrit sipërfaqësor, mukoza e stomakut është mesatarisht hiperemike. Skuqja mund të lokalizohet si fokale ashtu edhe difuze.

Mukoza është e fryrë, shkuma e bardhë është e dukshme në sipërfaqen e saj. Palosjet e stomakut janë trashur. Kur ajri fryhet në stomak përmes një sondë, palosjet nuk drejtohen plotësisht.

Me gastrit atrofik, mukoza nuk është hiperemike, por, përkundrazi, është e holluar dhe ka një ngjyrë të zbehtë.

Zona atrofike ndodhet lokalisht, në një nga seksionet e stomakut. Palosjet në këtë zonë janë të holla, dhe modeli vaskular është qartë i dukshëm mbi to.

Mukoza fort hiperemike me gastrit fibrinoz. Përveç hiperemisë, manifestimet purulente janë të dukshme në stomak.

Gastriti fibrinoz fillon si pasojë e një infeksioni të rëndë të stomakut të provokuar nga fruthi, skarlatina ose sëmundje të tjera infektive.

Me këtë lloj gastriti, pacienti vjell me gjak - kështu hidhet filmi purulent nga mukoza.

Me gastrit flegmoz, mukoza është fokalisht hiperemike. Gastriti flegmoz shfaqet si rezultat i një objekti që dëmton mukozën, për shembull, një kockë peshku, duke hyrë në stomak.

Me bulbitin, hiperemia është e përqendruar në antrumin dhe llambën duodenale. Palosjet e të dy organeve janë të trashur, membrana mukoze duket e skuqur dhe edematoze.

Bulbiti fillon për shkak të kequshqyerjes ose infeksionit të traktit gastrointestinal me bakteret Helicobacter pylori.

Mukoza mund të jetë hiperemike jo vetëm në sëmundjet e traktit gastrointestinal.

Për shembull, gjatë ekzaminimit të stomakut te pacientët me insuficiencë renale, u konstatua se 90% e pacientëve kanë patologji të ndryshme në gjendjen e mureve të stomakut, përfshirë mukozën hiperemike.

Trajtimi i stomakut me mukozën hiperemike

Në fakt, hiperemia nuk ka nevojë të trajtohet. Ky është një proces i favorshëm, që tregon se trupi po përpiqet të shërohet.

Hiperemia kontribuon në përshpejtimin e proceseve metabolike, gjë që çon në restaurimin dhe shërimin e indeve.

Në disa raste, mjekët madje shkaktojnë artificialisht rrjedhjen e gjakut në ndonjë organ të sëmurë për të përshpejtuar shërimin e tij.

Me pak mendim, të gjithë mund të japin një shembull të përdorimit të hiperemisë për qëllime mjekësore.

Bëhet fjalë për banka dhe suva mustarde, me ndihmën e të cilave mund të shkaktoni një rrjedhje gjaku në bronket dhe mushkëritë e përflakur, duke përshpejtuar kështu shërimin e tyre.

Më shpesh, skuqja e mukozës tregohet në një formë ose në një tjetër të gastritit. Kjo sëmundje është pasojë e gabimeve në të ushqyer ose rezultat i kolonizimit të traktit gastrointestinal nga bakteret patogjene të gjinisë Helicobacter.

Trajtimi i gastritit përbëhet nga një sërë masash: një dietë e veçantë dhe mjekim, duke përfshirë antibiotikë (nëse zbulohet një infeksion Helicobacter pylori).

Kur zbulohet shkaku i skuqjes së epitelit, mjeku do të përshkruajë një trajtim që synon eliminimin e vetë sëmundjes.

Pas trajtimit të gastritit, ulçerës ose sëmundjeve të tjera, muret e stomakut do të fitojnë në mënyrë të pavarur ngjyrën dhe trashësinë normale.

Epiteli hiperemik mund të jetë rezultat jo vetëm i proceseve inflamatore. Membrana e mukozës bëhet e kuqe për shkak të problemeve në gjendjen mendore të një personi.

Stresi kronik, depresioni afatgjatë dhe frika shkaktojnë një rrjedhje gjaku në muret e stomakut, duke i bërë ato të skuqen dhe fryhen.

Gastroenterologët paralajmërojnë se problemet me traktin gastrointestinal shpesh nuk kanë një bazë anatomike apo infektive, por janë vetëm pasojë e gjendjes së rëndë psiko-emocionale të një personi.

Ju mund të zbuloni se muret e stomakut janë të skuqur dhe të fryrë nga brenda vetëm pas një studimi të veçantë - gastroskopisë.

Gjatë këtij studimi, një sondë fleksibël me një videokamerë miniaturë në fund futet në organ.

Pajisjet e tilla i lejojnë mjekut të shohë gjithçka që ndodh në traktin gastrointestinal në ekranin e monitorit dhe, nëse është e nevojshme, të marrë një mostër të epitelit për analizë ose të kryejë masa terapeutike lokale: hiqni polipin, injektoni ilaçin në zonën e prekur. organin.

Gastroskopia është një ekzaminim i dhimbshëm dhe i pakëndshëm për pacientin, por është absolutisht i nevojshëm, pasi ju lejon të bëni diagnozën më të saktë.

Pacienti duhet t'i përmbahet rreptësisht trajtimit të përshkruar, vetëm në këtë rast mund të mbështetet në suksesin e tij.

Shumë shpesh, ata përpiqen të trajtojnë vetë sëmundjet e stomakut, duke përdorur metoda popullore, duke u mbështetur në preparate bimore, mjaltë, dieta speciale etj.

Në të vërtetë, mjekësia tradicionale ka grumbulluar përvojë të madhe, por ajo duhet vetëm të plotësojë trajtimin e përshkruar nga një specialist dhe jo ta zëvendësojë atë.

Para se të filloni një kurs të ndonjë trajtimi bimor, gjithmonë duhet të konsultoheni me mjekun tuaj.

Sa i përket dietave, me mukozën hiperemike, është më mirë t'i përmbaheni dietës terapeutike të zhvilluar nga profesor Pevzner: nëse është e nevojshme, gastroenterologu patjetër do të rekomandojë një nga dietat e tij.

Gabimet në të ushqyerit dhe stresi janë bërë prej kohësh normë për qytetarët modernë.

Pra a është çudi kur doktori shkruan në formularin e ekzaminimit se epiteli në stomak është hiperemik, pra i kuq dhe i fryrë? Kjo do të thotë se pacienti do të duhet të trajtohet për gastrit ose ndonjë sëmundje tjetër gastrike.

Simptomat dhe shenjat e kancerit të stomakut

Kanceri i stomakut është një tumor malinj që zhvillohet nga epiteli. Në këtë artikull do t'ju tregojmë për simptomat e kancerit të stomakut dhe shenjat e kancerit të stomakut.

Prevalenca e kancerit të stomakut

Për sa i përket sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë në Rusi, kanceri i stomakut renditet i dyti në mesin e neoplazmave malinje (incidenca është 40 për 100,000 banorë). Shenjat shfaqen te meshkujt rreth 2 herë më shpesh. Incidenca maksimale ndodh në moshën 50-59 vjeç.

Simptomat e kancerit të stomakut

Cilat janë simptomat e kancerit të stomakut?

Shenjat e kancerit të stomakut

Shenjat klinike të kancerit janë jospecifike dhe të ndryshme (në 60% të pacientëve, kanceri i stomakut zbulohet gjatë ekzaminimit për sëmundje të tjera ose gjatë një ekzaminimi parandalues). Pacientët zakonisht shqetësohen për simptoma të tilla si siklet pa shkak dhe dhimbje në rajonin epigastrik. Humbja e peshës vërehet nga 80% e pacientëve, ngopja e shpejtë kur hahet - 65%, anoreksia - 60%. 50% e pacientëve kanë disfagi dhe të vjella. Gjetjet në ekzaminimin fizik zakonisht tregojnë një fazë të avancuar të sëmundjes. Ky është një tumor i prekshëm në epigastrium, verdhëza, hepatomegalia (nyjet e palpueshme në mëlçi), asciti, kaheksia, metastaza e Virchow (një rritje e nyjeve limfatike në rajonin supraklavikulare në të majtë, tipike për kancerin e stomakut). Në ekzaminimin rektal, metastaza e Schnitzper-it gjendet në fosën rektovaginale (rektovezike). Në varësi të mbizotërimit të simptomave të caktuara në pamjen klinike, dallohen disa variante klinike të rrjedhës së kancerit të stomakut.

Varianti i etheve shfaqet me shenja të infeksionit të ulçerës dhe/ose në prani të intoksikimit të rëndë të tumorit. Temperatura është subfebrile, por ndonjëherë temperatura e trupit rritet në 39-40 ° C me një rritje maksimale në mëngjes; simptomat janë rezistente ndaj antibiotikëve.
Varianti edematoz (edema shfaqet si pasojë e hipoproteinemisë) zhvillohet me kequshqyerje të zgjatur.
Varianti ikterik shfaqet me simptoma të kancerit të stomakut me rritje të hemolizës ose hepatit toksik si rezultat i ekspozimit ndaj produkteve të kalbjes së tumorit, por më shpesh është rezultat i dëmtimit metastatik të mëlçisë.
Varianti hemorragjik (anemik) i kancerit të stomakut zhvillohet me gjakderdhje okulte të zgjatur. Me lezione metastatike të palcës së eshtrave, së bashku me aneminë, mund të ndodhë leukocitoza me shfaqjen e mielociteve dhe mieloblasteve në gjakun periferik.
Varianti tetanik shfaqet me simptoma të stenozës pilorike.
Varianti intestinal shoqërohet me simptoma të kapsllëkut ose diarresë.

Klasifikimi i kancerit të stomakut

Shkaqet e kancerit të stomakut

Shkaku i kancerit të stomakut është i panjohur. Faktorët predispozues për zhvillimin e kancerit të stomakut janë të ndryshëm, ata ndahen në ekzogjenë dhe endogjenë.

Faktorët ekzogjenë të kancerit të stomakut

Faktorët endogjenë të kancerit të stomakut

Ulçera gastrike. Supozohet se ulçera e stomakut, kundër së cilës më pas zhvillohen simptomat e kancerit, fillimisht është tashmë një formë ulcerative e kancerit të stomakut. Dallimi i saj nga një ulçerë "beninje" është shërimi i dobët me terapi adekuate antiulceroze.
Operacioni i mëparshëm për simptomat e ulçerës gastrike (rreziku është afërsisht 2.4 herë më i lartë).
Displazia e epitelit të një shkalle të lartë, veçanërisht e tipit intestinal (si rregull zhvillohet me shenja të refluksit biliar nga duodeni). Metaplazia jo e plotë e zorrëve është veçanërisht e rrezikshme.
Anemia e mungesës së vitaminës B12, imunodefiçenca parësore dhe dytësore, sëmundja e Menetrier, adenomatoza, gastrit kronik atrofik me aklorhidri.

Format e kancerit të stomakut

Makromorfologjia e simptomave të kancerit të stomakut

Tumoret ekzofitike zakonisht rriten në lumenin e stomakut dhe ndahen nga indet e shëndetshme. Kjo rritje është më pak malinje.

Kanceri i stomakut i ngjashëm me pllakat është një formë e rrallë (1% e rasteve). Makroskopikisht është trashje e mukozës me diametër deri në 1-2 cm të bardha ose gri, ndonjëherë me ulçera.

Përafërsisht në 10-15% të rasteve vërehen shenja të formave të përziera ose kalimtare të tumorit.

Metastaza e kancerit të stomakut

Diagnoza e kancerit të stomakut

Radiografia për kancerin e stomakut

Zonat e ristrukturimit të relievit të mukozës, të kufizuara në zonë, me trashje dhe një rregullim kaotik të palosjeve ose trashje të vazhdueshme të të paktën njërës prej tyre.
Simptomat e zbutjes së palosjeve të mukozës në një zonë të vogël, parregullsi, vrazhdësi, dhëmbëzime të konturit të stomakut.

Kanceri i ngritur është një simptomë e një formacioni që ngrihet 3-5 mm mbi sipërfaqen e mukozës në formën e një pllaje me zona nekroza dhe depresione.

Kanceri i sheshtë i stomakut ka pamjen e një zone të ngjeshur të mukozës me formë të rrumbullakosur, pa reliev tipik të mukozës.

Simptomat e kancerit polipoid janë një tumor i përcaktuar qartë, në rritje ekzofitike me një bazë të gjerë, të lëmuar, me gunga ose sipërfaqe nodulare.

Endosonografia për kancerin e stomakut

Endosonografia ju lejon të përcaktoni thellësinë e infiltrimit të murit të stomakut.

Ultratinguj dhe CT për kancerin e stomakut

Diagnoza diferenciale e simptomave të kancerit të stomakut

Shenjat e mëposhtme sugjerojnë kancerin e stomakut:

Simptoma kryesore është pabarazia e skajeve të ulçerës me minimin e njërës dhe ngritjen dhe "zvarritjen" e skajit tjetër.
Forma e çrregullt (si ameba).
Kokrra e mukozës rreth ulçerës, trashje e membranës mukoze.
Skajet e ulçerës ndonjëherë janë të kuqe të ndezura, që në pamje ngjajnë me kokrriza të freskëta me simptoma të kancerit të stomakut.
Membrana mukoze rreth ulçerës kanceroze është e ngadaltë, e zbehtë, e shkrifët dhe rrjedh gjak.
Fundi është relativisht i sheshtë, i cekët, me ngjyrë gri, grimcuar.
Një simptomë shtesë është ulçera e skajeve të ulçerës.
Baza e ulçerës malinje është e ngurtë, dhe palosjet e mukozës konvergojnë në njërën nga skajet - simptoma kryesore.
Tregohet gastrobiopsia e shumëfishtë e synuar dhe mostrat e indeve duhet të merren si nga skaji i një ulçere të tillë ashtu edhe nga fundi i saj.

Simptomat e polipeve dhe kancerit të stomakut

Polyposis kanceri i stomakut ka simptoma - madhësi të konsiderueshme (të paktën 2 cm), një bazë e gjerë, që kalon në mukozën përreth. Në krye të një formacioni të tillë, mund të ketë erozion, hemorragji, edemë, nekrozë, domethënë shenja të shkatërrimit të tij. Madhësia e vogël e polipit, baza e ngushtë, lëngshmëria e mukozës së paprekur zakonisht tregojnë natyrën beninje të tumorit. Shumica e tyre janë polipe hiperplastike. Megjithatë, duhet të merret parasysh frekuenca e lartë e malinjitetit të polipeve adenomatoze (deri në 40%). Prandaj, polipet në një bazë të gjerë dhe më të madhe se 2 cm i nënshtrohen heqjes, e ndjekur nga një studim i morfologjisë së tyre.

Tumoret dhe simptomat e tjera të kancerit të stomakut

Polipet dhe trashja e palosjeve të mukozës gastrike

1. Çfarë janë polipet e stomakut?

Polipet e stomakut janë rritje patologjike të indit epitelial. Mukoza rreth tyre, si rregull, nuk ndryshon. Polipet mund të jenë me bazë të gjerë ose të kenë një kërcell të hollë. 70-90% e të gjithë polipeve gastrike janë polipe hiperplastike. Pjesa e mbetur prej 10-30% janë polipe adenomatoze, polipe gjëndrore të fundusit të stomakut dhe polipe hamartoma.

2. Përshkruani veçoritë histologjike të secilit lloj polipi gastrik.

3. Cili është rreziku i polipeve malinje të stomakut?

4. Cila është taktika e trajtimit në rast të zbulimit të polipeve gastrike?

5. A është e nevojshme të kryhet monitorim dinamik i pacientëve me polipe gastrike?

6. Cila është lidhja midis polipeve gastrike dhe gastritit kronik?

Polipet adenomatoze dhe hiperplastike të stomakut ndodhin, si rregull, në sfondin e gastritit kronik dhe zakonisht janë një manifestim i vonshëm i infeksionit H. pylori ose gastritit kronik të tipit A (me anemi pernicioze). Duhet të kryhen biopsi të shumta të mukozës për të përcaktuar praninë dhe ashpërsinë e gastritit kronik themelor, duke u fokusuar në praninë e mundshme dhe llojin e metaplazisë intestinale. Në pacientët me gastrit kronik dhe polipe gastrike që rezultojnë nga infeksioni HP, duhet të merret parasysh trajtimi specifik me antibiotikë, megjithëse aktualisht nuk është përcaktuar nëse çrrënjosja e H. pylori ndikon në shkallën e përsëritjes së një polipi gastrik ose metaplazisë intestinale.

7. Cilat palosje të stomakut konsiderohen të zmadhuara?

8. Rendisni sëmundjet në të cilat gjenden rrudha të trasha të stomakut.

Limfoma e stomakut.

Sindroma e indit limfoid të lidhur me membranën mukoze (sindroma MALT).

Liniti plastik (linitis plastica).

Adenokarcinoma e stomakut.

Sëmundja e Menetrier.

Gastriti i shkaktuar nga H. pylori (akut).

Sindroma Zollinger-Ellison.

Gastriti limfocitar.

Gastriti eozinofilik.

Ektazia vaskulare e antrumit të stomakut.

Gastriti cistik (gastritis сustica profundo.).

Sarkoma e Kaposit (Kaposi).

Venat me variçe të stomakut.

9. Cilat sëmundje sistemike shkaktojnë trashje të rrudhave të mukozës gastrike (gastriti granulomatoz)?

Inflamacioni granulomatoz i murit të stomakut ndodh në sëmundjen e Crohn dhe sarkoidozën. Sëmundje të tjera që kanë potencial të shkaktojnë gastrit granulomatoz përfshijnë histoplazmozën, kandidiazën, aktinomikozën dhe blastomikozën. Sifilizi sekondar ndonjëherë manifestohet me infiltrimin e murit të stomakut me Treponema pallidum, duke shkaktuar një reaksion perivaskular të plazmociteve. Përhapja e mykobaktereve në tuberkuloz është një tjetër arsye për ndryshimet infiltrative në muret e stomakut. Me mastocitozën sistemike, përveç skuqjes së fytyrës, vërehet zhvillimi i hiperemisë së mukozës së stomakut dhe trashja e palosjeve të saj. Herë pas here, me amiloidozë, gastriti shfaqet me ndryshime infiltrative dhe trashje të palosjeve të mukozës.

11. Cili është roli i ekografisë endoskopike në diagnostikimin e trashjes së palosjeve të mukozës gastrike?

12. Cilat janë shenjat klinike të limfomës gastrike?

Limfoma e stomakut shfaqet në më pak se 5% të rasteve të të gjitha neoplazmave malinje të stomakut. Pas adenokarcinomës, është tumori malinj më i zakonshëm që prek stomakun. Nga të gjitha limfomat parësore të traktit gastrointestinal, 40-60% lokalizohen në stomak, 20-30% - në zorrën e hollë, më shpesh në ileumin e saj. Në 8-15% të rasteve vërehet lokalizimi i shumëfishtë i limfomës. Grupi më i madh i limfomave gastrike janë limfomat me qeliza B, të ndjekura nga qelizat T dhe llojet e tjera. Në ekzaminimin endoskopik, limfomat gjenden si rritje diskrete polilipide, formacione të ulçeruara të ngjashme me tumorin, ose infiltrim submukozal difuz me palosje të mëdha mukozale të zmadhuara. Simptomat klinike më karakteristike në limfomën gastrike janë dhimbje barku, humbje peshe, nauze, anoreksi dhe gjakderdhje gastrointestinale. Në rastet kur dyshohet për limfomë gastrike dhe nuk është konfirmuar diagnoza me biopsi konvencionale, është e nevojshme të kryhet ekscizioni i vendit të tumorit, pasuar nga ekzaminimi histologjik i indit të hequr, biopsia me rrjetë të veçantë. kurth, ose biopsi aspiruese. Kur zbulohen ndryshime patologjike në shtresat e thella të murit të stomakut, si dhe kur zbulohen lezione të nyjeve limfatike rajonale, skanimi me ultratinguj endoskopik është një ndihmë e madhe. Nëse të gjitha përpjekjet për të konfirmuar diagnozën duke përdorur teknikat endoskopike mbeten të pasuksesshme, është e nevojshme të kryhet një laparotomi, heqja e një zone të dyshimtë të murit të stomakut dhe një ekzaminim i plotë histologjik.

13. Paraqisni klasifikimin Ann Arbor të limfomave jo-Hodgkin në lidhje me limfomat gastrike.

Faza Prevalenca e sëmundjes

I Sëmundja e kufizuar në stomak

II Nyjet limfatike të barkut të prekura (sipas biopsisë ose limfangiografisë)

III Ka lezione të stomakut, nyjave limfatike të barkut

dhe nyjet limfatike mbi diafragmë

IV Limfoma e diseminuar

14. Përkufizoni sëmundjen e Menetrier.

15. Cili është ndryshimi midis sëmundjes së Menetrier-it tek të rriturit dhe fëmijët?

16. Çfarë është gastriti limfocitar?

17. Cili është roli i ekografisë endoskopike në diagnostikimin e neoplazive submukozale gastrike?

Shumica e polipeve gastrike janë me origjinë epiteliale. Nga këto, 70-90% janë hiperplastikë dhe 10-20% janë adenomatoze. Megjithëse polipet gastrike mund të shfaqen klinikisht me dhimbje barku ose gjakderdhje gastrointestinale, rreth 50% e polipeve gastrike janë asimptomatike. Heqja e një polipi gjatë fibrogastroskopisë duke përdorur një kurth të veçantë, e ndjekur nga një ekzaminim histologjik i preparatit të hequr, është një masë diagnostike dhe terapeutike. Megjithëse rreziku i komplikimeve është më i lartë me heqjen endoskopike të polipeve gastrike sesa me heqjen e polipeve të zorrës së trashë gjatë kolonoskopisë, kjo procedurë është mjaft e sigurt dhe e toleruar mirë nga pacientët. Për të reduktuar gjasat e gjakderdhjes postpolipektomike, një solucion adrenalin në një hollim prej 1:10,000 injektohet në pedikulën e polipeve të mëdha para rezeksionit të tyre. . Për të shmangur hyrjen aksidentale të polipit në traktin respirator gjatë një polipektomie, mund ta vendosni atë në një tub të veçantë. Zakonisht rekomandohet një kurs i shkurtër i bllokuesve të receptorit të histaminës H2 ose sukralfat për të përshpejtuar proceset e shërimit, megjithëse përfitimet e një terapie të tillë ende nuk janë vërtetuar.

22. Cila është marrëdhënia midis tumoreve karcinoide gastrike dhe gastritit atrofik?

Helicobacter pylori nuk u gjet në materialin e biopsisë. Ndër çfarë gjendjesh patologjike është e nevojshme të bëhet një diagnozë diferenciale? Cilat teste diagnostikuese duhet të bëhen më pas?

Hipergastrinemia ndodh për shkak të disa shkaqeve të mundshme. Mungesa e një historie të operacioneve në stomak ju lejon të përjashtoni sindromën e zonës së mbetur të antrumit të stomakut. Marrja e bllokuesve të receptorit të histaminës H2 ose frenuesve të pompës së protonit çon në një rritje të niveleve të gastrinës në serum. Gastriti atrofik i tipit A, i shoqëruar me anemi pernicioze, shkakton zhvillimin e hipergastrinemisë për shkak të frenimit të dëmtuar të proceseve të prodhimit të gastrinës. Së fundi, pacienti mund të ketë hiperplazi të qelizave të antrumit që prodhojnë gastrinë, ose gastrinoma, si një manifestim i sindromës Zollinger-Ellison. Manifestimet endoskopike të mukozës gastrike janë më konsistente me dy sëmundjet e fundit. Nëse gjatë studimit të nivelit të sekretimit të stomakut zbulohet hiperprodhimi i acidit klorhidrik, kjo do të dallojë hipergastrineminë në sindromën Zollinger-Ellison nga hipergastrinemia që u zhvillua si reagim ndaj alorhidrisë. Pacientët me sindromën Zollinger-Ellison nuk i përgjigjen administrimit të sekretinës ekzogjene dhe niveli i gastrinës në serum nuk ulet. Për këtë arsye, kur Hipergastrinemia shoqërohet me hipersekretim të acidit klorhidrik (më shumë se 1000 pg/ml), duhet kryer një test stimulimi i sekretinës.

Pacienti ka venat me variçe të izoluara të stomakut si rezultat i trombozës së venave të shpretkës. Tromboza e venave të shpretkës është një ndërlikim i mundshëm i pankreatitit akut dhe kronik, kancerit të pankreasit, limfomës, traumës dhe gjendjeve hiperkoaguluese. Gjaku rrjedh përmes venës së majtë të stomakut përmes venës splenike. Në këtë rast, dalja e gjakut venoz nga ezofag nuk është e shqetësuar. Për shkak të faktit se metodat endoskopike të trajtimit në shumicën e rasteve nuk parandalojnë zhvillimin e gjakderdhjes nga variçet gastrike, duhet të kryhet splenektomia për trombozën e venës shpretke. Variçet gastrike lokalizohen në shtresën submukozale të murit të stomakut ose në shtresat më të thella të tij, ndërsa variçet e ezofagut lokalizohen sipërfaqësisht, në lamina propria të mukozës së ezofagut. Gjakderdhja nga venat me variçe të stomakut është 10-20% e të gjitha gjakderdhjeve akute nga venat me variçe të traktit gastrointestinal. Gjakderdhja akute mund të kontrollohet duke përdorur teknika endoskopike, megjithatë, si rregull, ndodh rigjakderdhja dhe vdekshmëria arrin në 55%. Kur hipertensioni portal bëhet shkak i gjakderdhjes, një trajtim efektiv është shuntimi intrahepatik transjugular ose trajtimi kirurgjik me anastomoza porto-kavale. Përvojat e para të kirurgëve evropianë dhe kanadezë në lidhje me administrimin intravaskular të cianoakrilatit sollën rezultate mjaft të mira, por ky ilaç aktualisht nuk përdoret në Shtetet e Bashkuara. Kur gjakderdhja është e dobët, variçet e stomakut janë të vështira për t'u zbuluar midis palosjeve të mukozës së dalë. Në skanimin me ultratinguj endoskopik, variçet e stomakut zbulohen si enë gjaku të zgjeruara hipoekoike, të përdredhura në shtresën submukoze të murit të stomakut.

27. Çfarë, sipas jush, mund të diagnostikohet nëse ndryshimet e paraqitura në foto gjenden në stomak?

KAPITULLI 13

1. Çfarë janë polipet e stomakut?

2. Përshkruani veçoritë histologjike të secilit lloj polipi gastrik.

3. Cili është rreziku i polipeve malinje të stomakut?

4. Cila është taktika e trajtimit në rast të zbulimit të polipeve gastrike?

5. A është e nevojshme të kryhet monitorim dinamik i pacientëve me polipe gastrike?

6. Cila është lidhja midis polipeve gastrike dhe gastritit kronik?

7. Cilat palosje të stomakut konsiderohen të zmadhuara?

8. Rendisni sëmundjet në të cilat gjenden rrudha të trasha të stomakut.

Limfoma e stomakut.
Sindroma e indit limfoid të lidhur me membranën mukoze (sindroma MALT).
Linit plastik (linitis plastica).
Adenokarcinoma e stomakut.
Sëmundja e Menetrier.
gastriti i shkaktuar nga H. pylori(pikante).
Sindroma Zollinger-Ellison.
Gastriti limfocitar.
Gastriti eozinofilik.
Ektazia vaskulare e antrumit të stomakut.
gastrit cistik (gastritis custica profundo.).
Sarkoma e Kaposit (Kaposi).
Venat me variçe të stomakut.

9. Cilat sëmundje sistemike shkaktojnë trashje të rrudhave të mukozës gastrike (gastriti granulomatoz)?

10. Në skanimin ekografik endoskopik, në murin e stomakut dallohen pesë shtresa të ndryshme hiper- dhe hipoekoike. Me cilat shtresa histologjike të murit të stomakut korrespondojnë?

Struktura e murit të stomakut (sipas të dhënave të skanimit me ultratinguj dhe ekzaminimit histologjik)

SHTRESAT E MURIT TË STOMAKUT	TË DHËNAT E SKANIMIT ULTRASONIK	TË DHËNAT HISTOLOGJIKE
1	hiperekoike	Shtresat sipërfaqësore të mukozës
2	hipoekoike	Shtresat e thella të mukozës, duke përfshirë shtresën e saj muskulore
3	hiperekoike	Shtresa submukoze
4	hipoekoike	Membrana muskulare
5	hiperekoike	Membrana seroze

11. Cili është roli i ekografisë endoskopike në diagnostikimin e trashjes së palosjeve të mukozës gastrike?

12. Cilat janë shenjat klinike të limfomës gastrike?

Limfoma e stomakut shfaqet në më pak se 5% të rasteve të të gjitha neoplazmave malinje të stomakut. Pas adenokarcinomës, është tumori malinj më i zakonshëm që prek stomakun. Nga të gjitha limfomat parësore të traktit gastrointestinal, 40-60% lokalizohen në stomak, 20-30% - në zorrën e hollë, më shpesh në ileumin e saj. Në 8-15% të rasteve vërehet lokalizimi i shumëfishtë i limfomës. Grupi më i madh i limfomave gastrike janë limfomat me qeliza B, të ndjekura nga qelizat T dhe llojet e tjera. Në ekzaminimin endoskopik, limfomat gjenden si rritje diskrete polilipide, formacione të ulçeruara të ngjashme me tumorin, ose infiltrim submukozal difuz me palosje të mëdha mukozale të zmadhuara. Simptomat klinike më karakteristike në limfomën gastrike janë dhimbje barku, humbje peshe, nauze, anoreksi dhe gjakderdhje gastrointestinale. Në rastet kur dyshohet për limfomë gastrike dhe nuk është konfirmuar diagnoza me biopsi konvencionale, është e nevojshme të kryhet ekscizioni i vendit të tumorit, pasuar nga ekzaminimi histologjik i indit të hequr, biopsia me rrjetë të veçantë. kurth, ose biopsi aspiruese. Kur zbulohen ndryshime patologjike në shtresat e thella të murit të stomakut, si dhe kur zbulohen lezione të nyjeve limfatike rajonale, skanimi me ultratinguj endoskopik është një ndihmë e madhe. Nëse të gjitha përpjekjet për të konfirmuar diagnozën duke përdorur teknikat endoskopike mbeten të pasuksesshme, është e nevojshme të kryhet një laparotomi, heqja e një zone të dyshimtë të murit të stomakut dhe një ekzaminim i plotë histologjik.

13. Paraqisni klasifikimin Ann Arbor të limfomave "jo-Hodgkin" në lidhje me limfomat gastrike.

Faza Prevalenca e sëmundjes
I Sëmundja e kufizuar në stomak
II Nyjet limfatike të barkut preken (sipas

Biopsi ose limfangiografi)

III Ka lezione të stomakut, nyjave limfatike të barkut

dhe nyjet limfatike mbi diafragmë

IV Limfoma e diseminuar

14. Përkufizoni sëmundjen e Menetrier.

15. Cili është ndryshimi midis sëmundjes së Menetrier-it tek të rriturit dhe fëmijët?

16. Çfarë është gastriti limfocitar?

17. Cili është roli i ekografisë endoskopike në diagnostikimin e neoplazive submukozale gastrike?

18. Cili është diagnoza diferenciale në rast të zbulimit të një formacioni patologjik submukoz?

	Më e zakonshme	Më pak e zakonshme	I rrallë
	Leiomyoma Lipoma Pankreasi aberrant Venat me variçe të stomakut	Leiomyosarkoma karcinoide Tumori me qeliza granulare Limfoma Rudimentet e shpretkës Kistet submukozale Kompresim i jashtëm i stomakut Aneurizma e arteries shpretke	Leiomyoblastoma Liposarkoma Schwannoma

21. Në fotografi shihet një polip i gjetur gjatë fibrogastroduodenoskopisë tek një pacient me polipozë adenomatoze familjare. Si mendoni se është struktura histologjike e këtij polipi? Cili është rreziku i transformimit të tij malinj? Cilat ndryshime të tjera të rëndësishme në traktin e sipërm gastrointestinal mund të zbulohen gjithashtu nga fibrogastroduodenoskopia? Cilat janë manifestimet klinike të polipeve gastrike në sindroma të tjera trashëgimore të shoqëruara me polipozë të traktit gastrointestinal?

22. Cila është marrëdhënia midis tumoreve karcinoide gastrike dhe gastritit atrofik?

24. Një grua 60-vjeçare ankohet për dhimbje epigastrike gjatë natës dhe diarre sekretore. Niveli i gastrinës në serum të agjërimit është më shumë se 1000 pg/ml. Kur fibrogastroduodenoskopia zbuloi trashje difuze dhe hiperemi të palosjeve dhe erozion të mukozës në antrumin e stomakut. Një biopsi e mukozës ishte joinformative.
Helicobacter pylori nuk gjendet në materialin e biopsisë. Ndër çfarë gjendjesh patologjike është e nevojshme të bëhet një diagnozë diferenciale? Cilat teste diagnostikuese duhet të bëhen më pas?

Hipergastrinemia ndodh për shkak të disa shkaqeve të mundshme. Mungesa e një historie të operacioneve në stomak ju lejon të përjashtoni sindromën e zonës së mbetur të antrumit të stomakut. Marrja e bllokuesve të receptorëve H2 të histaminës ose frenuesve të pompës protonike çon në një rritje të nivelit të gastrinës në serum. Gastriti atrofik i tipit A, i shoqëruar me anemi pernicioze, shkakton zhvillimin e hipergastrinemisë për shkak të frenimit të dëmtuar të proceseve të prodhimit të gastrinës. Së fundi, pacienti mund të ketë hiperplazi të qelizave të antrumit që prodhojnë gastrinë, ose gastrinoma, si një manifestim i sindromës Zollinger-Ellison. Manifestimet endoskopike të mukozës gastrike janë më konsistente me dy sëmundjet e fundit. Nëse gjatë studimit të nivelit të sekretimit të stomakut zbulohet hiperprodhimi i acidit klorhidrik, kjo do të dallojë hipergastrineminë në sindromën Zollinger-Ellison nga hipergastrinemia që u zhvillua si reagim ndaj alorhidrisë. Pacientët me sindromën Zollinger-Ellison nuk i përgjigjen administrimit të sekretinës ekzogjene dhe niveli i gastrinës në serum nuk ulet. Për këtë arsye, kur Hipergastrinemia shoqërohet me hipersekretim të acidit klorhidrik (më shumë se 1000 pg/ml), duhet kryer një test stimulimi i sekretinës.

Pacienti ka venat me variçe të izoluara të stomakut si rezultat i trombozës së venave të shpretkës. Tromboza e venave të shpretkës është një ndërlikim i mundshëm i pankreatitit akut dhe kronik, kancerit të pankreasit, limfomës, traumës dhe gjendjeve hiperkoaguluese. Gjaku rrjedh përmes venës së majtë të stomakut përmes venës splenike. Në këtë rast, dalja e gjakut venoz nga ezofag nuk është e shqetësuar. Për shkak të faktit se metodat endoskopike të trajtimit në shumicën e rasteve nuk parandalojnë zhvillimin e gjakderdhjes nga variçet gastrike, duhet të kryhet splenektomia për trombozën e venës shpretke. Variçet e stomakut lokalizohen në shtresën submukozale të murit të stomakut ose në shtresat më të thella të tij, ndërsa variçet e ezofagut lokalizohen sipërfaqësisht, në lamina propria membrana mukoze e ezofagut. Gjakderdhja nga venat me variçe të stomakut është 10-20% e të gjitha gjakderdhjeve akute nga venat me variçe të traktit gastrointestinal. Gjakderdhja akute mund të kontrollohet duke përdorur teknika endoskopike, megjithatë, si rregull, ndodh rigjakderdhja dhe vdekshmëria arrin në 55%. Kur hipertensioni portal bëhet shkak i gjakderdhjes, një trajtim efektiv është shuntimi intrahepatik transjugular ose trajtimi kirurgjik me anastomoza porto-kavale. Përvojat e para të kirurgëve evropianë dhe kanadezë në lidhje me administrimin intravaskular të cianoakrilatit sollën rezultate mjaft të mira, por ky ilaç aktualisht nuk përdoret në Shtetet e Bashkuara. Kur gjakderdhja është e dobët, variçet e stomakut janë të vështira për t'u zbuluar midis palosjeve të mukozës së dalë. Në skanimin me ultratinguj endoskopik, variçet e stomakut zbulohen si enë gjaku të zgjeruara hipoekoike, të përdredhura në shtresën submukoze të murit të stomakut.

27. Çfarë, sipas jush, mund të diagnostikohet nëse ndryshimet e paraqitura në foto gjenden në stomak?

Gjithashtu në temë

Boris Godunov: biografi

Zgjedhja e Boris Godudov në fron

Bakri - metali i parë i zotëruar nga njeriu Metali i parë i zotëruar nga njerëzimi

Problemet kryesore të kompleksit të makinerive Zhvillimi i prodhimit të komponentëve për industrinë e makinerive

Bioteknolog - profesioni i së ardhmes