Çfarë do të thotë muret e trasha të stomakut? Dalja e trashur e trupit të stomakut

Koncepti i polipeve gastrike përfshin formacione të ndryshme jo-epiteliale që zhvillohen në mukozën si rezultat i ndryshimeve inflamatore, tumorale, rigjeneruese. Bazuar në studimet morfologjike, këto neoplazi shpërndahen në:

• hiperplastike;
• adenomatoze (hiperplaziogjene);
• adenoma;
• proliferimi i epitelit të gjëndrave, i ashtuquajturi lezion kufitar;
• kanceri i hershëm.

Probabiliteti më i lartë i degjenerimit të proliferimit fillimisht beninj të qelizave të mukozës në një tumor malinj (kancer) ekziston për polipet e gjëndrave të pjesës kardiake të stomakut. Tjetra në frekuencën e rritjes së tepërt mund të quhen seksionet antral dhe pilorik të stomakut.

Ndër teoritë e ndryshme që shpjegojnë shkaqet e zhvillimit të adenokarcinomës gastrike, e njohur ndryshe si kanceri i gjëndrave, më të përhapurit janë shkaqet inflamatore, cenimi i procesit normal të rinovimit të qelizave të mukozës (hiperplazia) dhe teoria e distopisë embrionale. Duke pasur parasysh shkallën e lartë të probabilitetit të malinjitetit, pavarësisht nga lloji i polipeve gastrike, rekomandohet vetëm ndërhyrje kirurgjikale me polipektomi ose kirurgji abdominale. Gjatë përcaktimit të treguesve për polipektominë endoskopike, klasifikimi Yamal është bërë më i popullarizuari dhe më i përhapuri, i cili, sipas formës së neoplazmës së mukozës, i ndan ato në katër lloje.

Llojet e polipeve të stomakut:

1. Lloji 1. Ngritje të vogla të sheshta në formë pllake.
2. Lloji 2. Formacione gjysmësferike me bazë të gjerë pa kërcell.
3. Lloji 3. Polipi është në formë të rrumbullakët ose ovale, në një kërcell aq të shkurtër sa duket se është ulur në mukozë.
4. Lloji 4. Dallohet nga një këmbë e gjatë e formuar mirë, e cila mund të jetë e gjatë disa centimetra.

Polipi i tipit 1 në stomak

Ky lloj përcaktohet që në fillim të sëmundjes gjatë një ekzaminimi me rreze X në lidhje me trajtimin e një sëmundjeje tjetër. Ato mund të jenë të vetme ose të shumëfishta, por për shkak të madhësisë së tyre të vogël, si rregull, nuk ka simptoma. Mirëpo, nëse sipas veçorive morfologjike, formacioni i përket tipit adenomatoz, atëherë ekziston gjithmonë rreziku i zhvillimit të tyre në adenokarcinoma (kancer). Sëmundjet shoqëruese me polip të tipit 1 në stomak janë kryesisht gastriti atrofik kronik dhe infeksioni i stomakut me mikroorganizmat Helicobacter pylori.

Në këtë sfond, formohen tumore neuroendokrine. Në këtë rast, para së gjithash, trajtohet sëmundja, kundër së cilës zhvillohet një polip i llojit të parë. Me diagnozën e hershme, terapia me ilaçe është efektive, në kombinim me një dietë të rreptë dhe mjete juridike popullore. Mbajtja e një stili jetese të shëndetshme, ushqimi dhe përjashtimi i faktorëve irritues është vendimtar. Në këtë rast, pacienti duhet të jetë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme mjekësore.

Për të siguruar zbulimin e saktë të tumoreve beninje më të vogla, si dhe për të kryer një studim të materialit të biopsisë për të përjashtuar zhvillimin e kancerit, gastroskopia është metoda më e besueshme. Studimet me rreze X me madhësi të polipeve më të vogla se 5 mm nuk japin një garanci 100% për përcaktimin e malinjitetit të tyre. Heqja e neoplazmave të vogla kryhet duke përdorur një koagulator pikësh, por studimi i biopsisë është i detyrueshëm.

Polipi i stomakut i tipit 2

Polipet e tipit 2 mund të jenë të madhësive dhe formave të ndryshme histologjike. Analiza mikroskopike e këtyre neoplazive tregon se ato përbëhen nga një mukozë e atrofizuar ose e hipertrofizuar me epitel integrues të mbipopulluar dhe gjëndra të lidhura me stromë. Ndahen në adenomatoze, angiomatoze, granulomatoze, të cilat përcaktohen në varësi të mbizotërimit të gjëndrave, enëve të gjakut dhe indit granulues në tumor.

Ndër të gjitha llojet e polipeve, formimi i pedunkuluar hemisferik është më pak i zakonshëm. Simptomat kryesore të kësaj sëmundjeje janë një dhimbje e shurdhër në rajonin epigastrik që shoqërohet me marrjen e ushqimit të pasur me fibra të trashë ose përfshirjen në dietë të ushqimeve pikante, shumë të kripura, të tymosura ose turshi. Në rrjedhën e zhvillimit të mëtejshëm të sëmundjes, lidhja e dhimbjes me marrjen e ushqimit zhduket, por kur kalon pranë seksionit të daljes dhe rritet madhësia e grumbullimit, ndodh obstruksioni i zorrëve ose simptomat e një barku "akut".

Pothuajse gjysma e pacientëve përjetojnë dukuri të pakëndshme në formën e gulçimit, të përzierave, urthit, sulmeve të të vjellave. Zakonisht këto manifestime shoqërohen me gastrit shoqërues. Mundësia e dëmtimit të lehtë të neoplazmës gjatë kalimit të ushqimit të ashpër shkakton gjakderdhje të fshehur, e cila zbulohet gjatë studimit të feces. Me fluoroskopinë, simptoma kryesore e këtij lloji të sëmundjes është një "defekt mbushës" i një forme hemisferike me konture të qarta, të njëtrajtshme në sfondin e mukozës që ka mbetur e pandryshuar.

Me një neoplazi papilare adenomatoze, për shkak të depërtimit të një suspensioni specifik midis vileve, konturet bëhen të turbullta, si të thuash me skaje me gropa. Kur formacioni degjeneron në një tumor malinj, konturet bëhen të pabarabarta me pika. Krahasuar me mjedisin, polipet kanë ngjyrë më të shndritshme dhe kur ato shprehen, ngjyra varion nga rozë e lehtë në kafe të errët dhe bëhen lara-lara.

Një pamje më e saktë mund të krijohet duke kombinuar metodën e rrezeve X me gastroskopinë. Nëse në të njëjtën kohë madhësia e tumorit kalon 2 centimetra dhe nuk ka kufi të kalimit të formacionit në mukozën e stomakut, sipërfaqja është e pabarabartë dhe me gunga, me ngjyrë të bardhë, atëherë kjo tregon mundësinë e kancerit polipoid. Të dhënat e sakta mund të merren duke ekzaminuar një kampion të marrë gjatë një biopsie.

Rreziku i përdorimit të elektroekscizionit me një lak diatermik për të hequr një neoplazmë që nuk ka këmbë qëndron në mundësinë e gjakderdhjes në vendin e heqjes dhe perforimit të murit të stomakut. Prandaj, trajtimi më i sigurt dhe më i besueshëm për këtë sëmundje do të ishte polipektomia kirurgjikale.

Polipi i tipit 4

Ashtu si llojet e tjera të polipeve, edhe ky lloj mund të ketë forma të ndryshme histologjike dhe morfologjike, mund të jetë njëjës ose shumës. Nga pikëpamja e rrezikut të degjenerimit, një neoplazmë në një kërcell të gjatë është më pak e rrezikshme se një bazë e gjerë ose një kërcell i shkurtër me diametër të madh. Prania e një këmbë përcaktohet kur "defekti i mbushjes" zhvendoset. Mundësia e rënies së polipeve në një kërcell të gjatë në duoden dhe për ta thyer atë në pilorus shkakton dhimbje të mprehta, ngërçe, të vjella dhe nxitje për të përzier.

Nëse këmba është e hollë, atëherë heqja e një zgjatjeje të vogël në mukozë kryhet në baza ambulatore gjatë gastroskopisë. Polipektomia endoskopike është bërë e përhapur në trajtimin e polipeve të tipit 4. Ekzaminimi i kontrollit kryhet në ditën e 10-12 pas operacionit. Në të ardhmen, është e nevojshme të kryhen ekzaminime jo më herët se një herë në vit, me respektimin e detyrueshëm të rekomandimeve për ushqimin e duhur dhe një mënyrë jetese të shëndetshme.

Sëmundja e Menetrier-it, ose gastriti gjigant i palosur, është një sëmundje e shoqëruar me inflamacion të stomakut, karakteristikë e së cilës është rritja e qelizave të mukozës së këtij organi. Studiuesi i parë i figurës së saj klinike në 1888 ishte mjeku francez P. E. Menetner, pas së cilës ajo u emërua.

Emra të tjerë për këtë sëmundje janë gastriti poliadenomatoz kronik hipertrofik, gastropatia eksudative, gastriti hipertrofik gjigant, mukoza e tepërt e stomakut, adenopapillomatoza, gastriti i ngjashëm me tumorin.

Anatomia e stomakut në gastrit hipertrofik

Mukoza e stomakut me këtë sëmundje trashet, palosjet e saj arrijnë një lartësi prej më shumë se 3 centimetra. Lokalizimi i manifestimeve të tilla është më shpesh në rajonin e lakimit më të madh të stomakut.

Hipertrofia e palosjeve rrallëherë kufizohet, në shumë raste ndryshimet prekin një pjesë të madhe të mukozës.

Ka më pak qeliza kryesore dhe parietale, dhe qelizat formuese të mukusit rrisin prodhimin e mukusit dhe vetë rriten në madhësi. Si rezultat, gjëndrat gastrike rriten në madhësi dhe kthehen në kiste. Kistet e shumta çojnë në poliadenomatozë.

Palosjet e mukozës janë të ekspozuara ndaj procesit inflamator fokal. Veshja e stomakut bëhet e depërtueshme ndaj lëngut gastrik dhe proteinave. Kur procesi inflamator kalon në enët e mukozës, shfaqet gjakderdhja gastrike.

Arsyet e paraqitjes

Patologjia e studiuar në mënyrë të pamjaftueshme nuk bën të mundur përcaktimin e shkaqeve të sakta të sëmundjes së Menetrier. Shkaqet e mundshme të gastritit hipertrofik:

1. Çrregullime metabolike.
2. Intoksikimi me alkool, nikotinë dhe rreziqe industriale (plumb).
3. Mungesa e vitaminave në dietë.
4. Pasojat e infeksioneve të kaluara (hepatiti, dizenteria, ethet tifoide).
5. faktorët trashëgues.
6. Hipersensitiviteti ndaj alergeneve ushqimore.
7. Anomalitë e zhvillimit në fazën e embrionit.
8. Pasojat e procesit inflamator të mukozës së stomakut.
9. Tumori është beninj.

Për më shumë informacion rreth gastritit me hipertrofi të mukozës, shihni videon:

Klinika e sëmundjes

Zhvillimi i sëmundjes është i ngadalshëm, periudhat e përkeqësimit alternojnë me periudha të faljes së zgjatur.

Në disa pacientë, klinika e manifestimeve të kësaj sëmundjeje ulet, duke u kthyer në manifestimet klinike të gastritit atrofik, duke u kthyer në një gjendje prekanceroze. Simptomat e gastritit të palosshëm gjigant:

• Dhimbjet në rajonin epigastrik pas ngrënies kanë kohëzgjatje dhe intensitet të ndryshëm.
• Ndjenja e rëndimit dhe ngopjes në stomak.
• Diarre, të vjella.
• Humbja e oreksit dhe një humbje e mprehtë në peshë e shoqëruar me këtë simptomë (me 10-20 kg), duke u kthyer në anoreksi në rastet e avancuara.
• Edemë periferike për shkak të humbjes së proteinave.
• Gjakderdhje e lehtë në stomak, anemi.

Testet laboratorike të gjakut të një pacienti me sëmundjen Menétrier mund të tregojnë një rënie të lehtë të rruazave të bardha neutrofile, hemoglobinës dhe rruazave të kuqe të gjakut. Është e mundur që sëmundja të jetë asimptomatike.

Diagnoza e sëmundjes Menetrier dhe diferencimi nga sëmundjet e tjera

Nëse shfaqen simptoma të sëmundjes, është e nevojshme të konsultoheni me një gastroenterolog. Ky lloj i rrallë gastriti kërkon diagnozë të saktë dhe diferencim nga sëmundjet e tjera. Llojet e ekzaminimeve diagnostike për sëmundjen e Menetrier:

1. rreze X.
2. Endoskopia.
3. Biopsia e mukozës.

Ekzaminimi me rreze X është në gjendje të zbulojë ndryshimet në mukozën. Manifestimet e një forme të kufizuar të sëmundjes së Menetrier-it duken si formacione në formë jastëku me formë të parregullt në këtë studim. Këto palosje të trasha sinuoze dalin në lumenin e stomakut dhe janë të diagnostikuara mirë.

Një formë e zakonshme e sëmundjes manifestohet në mënyrë të ngjashme në trupin e stomakut, në harkun e tij dhe në sinus. Palosjet normale të mukozës zbulohen vetëm në antrumin e këtij organi. Radiografia konstaton se muret e stomakut nuk e kanë humbur elasticitetin dhe aftësinë për t'u tkurrur, peristaltika e tyre regjistrohet në mënyrë perfekte.

Ekzaminimi endoskopik i stomakut me gastrit gjigant me palosje luan një rol kryesor në diagnostikimin e sëmundjes. Palosjet në trupin e stomakut duken si një trotuar me kalldrëm, ose shoqërohen me konvolucione cerebrale. Ato mund të kenë një numër të madh erozionesh në sipërfaqen e tyre, të duken të zbehtë dhe të fryrë.

Me fryrjen e dozuar të organit me ajër, këto palosje nuk drejtohen. Gjatë një ekzaminimi endoskopik, kryhet një biopsi aspiruese e synuar e zonave të mëdha të mukozës. Ky studim mund të konfirmojë ose kundërshtojë praninë e kisteve dhe gjëndrave të mukusit të zmadhuar.

Për të kompletuar tablonë, si dhe për të diferencuar sëmundjen e Menetrierit nga një tumor malinj i stomakut, pas një muaji bëhet sërish një ekzaminim endoskopik. Është e mundur të kryhet një laparoskopi provë për të përjashtuar plotësisht një proces malinj në stomak. Përveç procesit onkologjik, gastriti gjigand-palosje diferencohet nga sëmundjet e mëposhtme:

• Gastriti hipertrofik.
• Tuberkulozi i stomakut.
• Polipet e stomakut (sindroma Peutz-Touraine-Jeghers).
• Polipoza e zakonshme familjare (sindroma Cronkhite - Kanada),
• Afekti sifilitik i stomakut.
• Tumoret beninje të stomakut.

Gjithashtu, mund të kryeni pH-metrinë për të matur aciditetin e lëngut gastrik. Në sëmundjen e Menetrier, kjo shifër zakonisht zvogëlohet.

Sëmundja e Menetrier tek fëmijët

Tek fëmijët, kjo sëmundje është jashtëzakonisht e rrallë. Rastet e izoluara të gastritit gjigant të palosshëm në popullatën pediatrike bënë të mundur identifikimin e dallimeve në manifestimet e kësaj patologjie nga të njëjtat simptoma tek të rriturit.

Tek fëmijët, sëmundja e Menetrier nuk kthehet në një formë kronike recidive, ajo tenton të vetëkufizojë rrjedhën dhe zhvillimin e saj, pothuajse kurrë nuk jep komplikime. Simptomat e sëmundjes tek fëmijët:

1. Sulmet e papritura të vjelljes.
2. Dhimbje në rajonin epigastrik.
3. Mungesa e oreksit.
4. Hipoproteinemia.
5. Edema periferike e ekstremiteteve, asciti.
6. Hipoalbuminemia.
7. Treguesit e testit të përgjithshëm të gjakut - eozinofilia, anemia normocitike.
8. Në rreze x - një trashje e palosjeve të mukozës në trup dhe në fund të këtij organi.
9. Rezultatet e skanimit me ultratinguj endoskopik, gastroskopisë, endoskopisë - hipertrofisë së palosjeve të mukozës.
10. Ekzaminimi histologjik - hipertrofia e mukozës, atrofia e gjëndrave, përfshirjet intranukleare të citomegalovirusit.
11. Mbjellja e indeve të stomakut - citomegalovirus (në shumicën e rasteve të sëmundjes tek fëmijët).
12. Gastriti i palosur gjigant tek fëmijët i përgjigjet shumë mirë trajtimit terapeutik.

Trajtimi i sëmundjes

Pavarësisht se deri më sot nuk janë përshkruar më shumë se 300 pacientë në literaturën mjekësore, gastroenterologjia ka grumbulluar përvojë të mjaftueshme për të lehtësuar simptomat e sëmundjes.

Pacientët me sëmundjen e Menetrier duhet të regjistrohen në ambulancë dhe t'i nënshtrohen vazhdimisht ekzaminimeve me metoda harduerike.

Dieta në këtë patologji është një kusht i domosdoshëm për një trajtim efektiv. Duhet të jetë i butë, të mos përkeqësojë gjendjen e mukozës së dëmtuar të stomakut. Erëza, pikante, yndyrore, ushqimi i skuqur në këtë sëmundje për pacientin është nën ndalimin më të rreptë.

Meqenëse humbja e proteinave përmes mukozës së stomakut është një nga simptomat e kësaj sëmundjeje, në meny përfshihet një sasi e madhe e proteinave lehtësisht të tretshme. Rregullsia e vakteve dhe temperatura e tij është një komponent i rëndësishëm i dietës. Ushqimi duhet të jetë vetëm i ngrohtë, të mos irritojë mukozën e dëmtuar nga ulçera.

Komponentët e ushqimit nuk duhet të jenë shumë të trashë, disa pjata mund të merren në formë pure. Supat me mukozë dhe drithërat që mbështjellin mukozën janë të dobishme. Trajtimi konservativ përveç dietës përfshin barnat e mëposhtme:

• Astringents dhe agjentë mbështjellës.
• Ilaçet kundër dhimbjeve.
• Antispazmatikë.
• Enzimat e tretjes.
• Vitaminat.
• Agjentët forcues.
• Zëvendësues që rrisin aciditetin e lëngut gastrik (Panzinorm, Plantaglucid, lëng gastrik natyral, Polyzyme, Abomin, Mexase, tretësirë ​​1% e acidit klorhidrik me pepsinë).
• Barnat antikolinergjike.

Nëse diagnoza tregoi praninë e ulcerave të mukozës, trajtimi kryhet i ngjashëm me të njëjtin trajtim për ulcerat e stomakut. Me një prognozë të pafavorshme për zhvillimin e sëmundjes dhe manifestim të vazhdueshëm të komplikimeve (ënjtje të gjymtyrëve, gjakderdhje gastrike, dhimbje epigastrike), kryhet ndërhyrja kirurgjikale - gastrektomia. Komplikimet e mundshme të sëmundjes së Menetrier:

1. Degjenerimi malinj i mukozës (malinjiteti).
2. Sepsis.
3. Tromboembolizmi.
4. Gjakderdhje në stomak.
5. Anemia.
6. Sindromi i dhimbjes kronike.

Meqenëse shkaqet e sëmundjes nuk janë identifikuar me siguri të plotë, është e pamundur të merren masa adekuate parandaluese. Këshillohet të shmangni zakonet e këqija, të ruani mbrojtjen imunitare të trupit në një nivel të lartë dhe të ndiqni një dietë racionale.

Për pacientët me këtë lloj gastriti, parandalimi optimal i recidivave do të jetë një vizitë në kohë te mjeku, duke ndjekur rekomandimet e tij dhe procedurat e rregullta diagnostikuese.

Sëmundja e Menetrier-it është një sëmundje e rrallë inflamatore e stomakut, kur mukoza e tij zhvillohet tepër, hipertrofizohet në palosje gjigante. Shkaqet e kësaj patologjie nuk janë kuptuar mirë, metodat diagnostikuese bëjnë të mundur përcaktimin e saktë të diagnozës dhe përcaktimin e trajtimit adekuat.

Tek fëmijët, sëmundja e Menetrier është jashtëzakonisht e rrallë, vazhdon pa komplikime, i përgjigjet mirë trajtimit. Tek të rriturit, format e komplikuara të sëmundjes që nuk janë të përshtatshme për terapinë me ilaçe çojnë në ndërhyrje kirurgjikale.

Tregojuni miqve tuaj! Ndani këtë artikull me miqtë tuaj në rrjetin tuaj të preferuar social duke përdorur butonat social. Faleminderit!

Kanceri i stomakut është një tumor malinj që zhvillohet nga epiteli. Në këtë artikull do t'ju tregojmë për simptomat e kancerit të stomakut dhe shenjat e kancerit të stomakut.

Prevalenca e kancerit të stomakut

Për sa i përket sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë në Rusi, kanceri i stomakut renditet i dyti në mesin e neoplazmave malinje (incidenca është 40 për 100,000 banorë). Shenjat shfaqen te meshkujt rreth 2 herë më shpesh. Incidenca maksimale ndodh në moshën 50-59 vjeç.

Simptomat e kancerit të stomakut

Cilat janë simptomat e kancerit të stomakut?

Ecuria e kancerit të stomakut varet edhe nga forma e rritjes së vetë tumorit. Simptomat e kancerit ekzofitik që rriten në lumenin e stomakut, japin simptoma të pakta lokale. Shpesh simptoma e parë është gjakderdhja. Me kancer endofitik për një kohë të gjatë, pacientët shqetësohen vetëm për simptomat e një shkeljeje të gjendjes së përgjithshme (dobësi, zbehje, anoreksi, humbje peshe). Ndërsa tumori rritet, simptomat shfaqen në varësi të vendndodhjes së tij.

Për kancerin e rajonit pilorik, janë karakteristike shenjat e shkeljes së kalueshmërisë së tij: ngopje e shpejtë, një ndjenjë ngopjeje në epigastrium, e ndjekur nga të vjella të ushqimit të ngrënë. Për kancerin e rajonit kardiak, simptomat janë karakteristike - disfagia në rritje, dhimbje prapa sternumit, regurgitim. Dëmtimi i trupit të stomakut vazhdon në mënyrë të fshehtë, dhe shpesh simptomat fillestare të sëmundjes janë një shkelje e gjendjes së përgjithshme: shenja - dobësi, humbje oreksi, humbje peshe, një ndjenjë e rëndimit në rajonin epigastrik.

Shpesh është në antrum që zhvillohet forma primare ulcerative e simptomave të kancerit të stomakut, e cila manifestohet me shenja të një sindrome të ngjashme me ulçerën - dhimbje "të uritur" të natës vonë. Ashtu si me disa tumore të tjera të ngurta (kanceri i veshkave, kanceri bronkogjen, kanceri i pankreasit, kanceri i zorrës së trashë), mund të zhvillohen shenja të sindromës paraneoplastike - artralgji, vaskulit hemorragjik, trombozë.

Shenjat e kancerit të stomakut

Shenjat klinike të kancerit janë jospecifike dhe të ndryshme (në 60% të pacientëve, kanceri i stomakut zbulohet gjatë ekzaminimit për sëmundje të tjera ose gjatë një ekzaminimi parandalues). Pacientët zakonisht shqetësohen për simptoma të tilla si siklet pa shkak dhe dhimbje në rajonin epigastrik. Një rënie në peshën e trupit vërehet nga 80% e pacientëve, ngopje e shpejtë kur hahet - 65%, anoreksi - 60%. 50% e pacientëve kanë disfagi dhe të vjella. Gjetjet në ekzaminimin fizik zakonisht tregojnë një fazë të avancuar të sëmundjes. Ky është një tumor i prekshëm në epigastrium, verdhëza, hepatomegalia (nyjet e palpueshme në mëlçi), asciti, kaheksia, metastaza e Virchow (një rritje e nyjeve limfatike në rajonin supraklavikulare në të majtë, tipike për kancerin e stomakut). Në ekzaminimin rektal, metastaza e Schnitzper-it gjendet në fosën rektovaginale (rektovezike). Në varësi të mbizotërimit të simptomave të caktuara në pamjen klinike, dallohen disa variante klinike të rrjedhës së kancerit të stomakut.

• Varianti i etheve shfaqet me shenja të infeksionit të ulçerës dhe/ose në prani të intoksikimit të rëndë të tumorit. Temperatura është subfebrile, por ndonjëherë temperatura e trupit rritet në 39-40 ° C me një rritje maksimale në mëngjes; simptomat janë rezistente ndaj antibiotikëve.
• Varianti edematoz (edema shfaqet si pasojë e hipoproteinemisë) zhvillohet me kequshqyerje të zgjatur.
• Varianti ikterik shfaqet me simptoma të kancerit të stomakut me rritje të hemolizës ose hepatit toksik si rezultat i ekspozimit ndaj produkteve të kalbjes së tumorit, por më shpesh është rezultat i dëmtimit metastatik të mëlçisë.
• Varianti hemorragjik (anemik) i kancerit të stomakut zhvillohet me gjakderdhje okulte të zgjatur. Me lezione metastatike të palcës së eshtrave, së bashku me aneminë, mund të ndodhë leukocitoza me shfaqjen e mielociteve dhe mieloblasteve në gjakun periferik.
• Varianti tetanik shfaqet me simptoma të stenozës pilorike.
• Varianti intestinal shoqërohet me simptoma të kapsllëkut ose diarresë.

Klasifikimi i kancerit të stomakut

Ekzistojnë klasifikime të ndryshme të kancerit të stomakut bazuar në simptomat klinike, veçoritë morfologjike dhe gjetjet endoskopike. Klasifikimi ndërkombëtar TNM i kancerit të stomakut (tumor - tumor primar, modul - dëmtim i nyjeve limfatike rajonale, metastaza - metastaza të largëta) bazohet në përcaktimin e shkallës së përhapjes së procesit të tumorit. Aktualisht, është zakon të veçohen veçmas simptomat e kancerit të hershëm të stomakut (shenjat janë një tumor i vogël me diametër deri në 3 cm, i vendosur brenda mukozës dhe membranave submukozale, pa depërtim në membranën muskulare të murit të stomakut dhe pa metastaza. , korrespondon me TiN0M0), e karakterizuar nga një prognozë e mirë (pas rezeksionit shkalla e mbijetesës pesëvjeçare të stomakut është 95%).

Shkaqet e kancerit të stomakut

Shkaku i kancerit të stomakut është i panjohur. Faktorët predispozues për zhvillimin e kancerit të stomakut janë të ndryshëm, ata ndahen në ekzogjenë dhe endogjenë.

Faktorët ekzogjenë të kancerit të stomakut

Kancerogjenet. Rreziku i shfaqjes së simptomave të kancerit rritet me konsumimin e shpeshtë të ushqimeve që përmbajnë konservues të ndryshëm, nitrate. Nuk janë vetë nitratet që kanë veti kancerogjene, por derivatet e tyre (nitritet, nitrozaminat, nitrosamidet), të cilat formohen nga bakteret reduktuese të nitratit në aciditet të ulët të lëngut gastrik (pH 5.0 e lart). Dihet se acidi askorbik është një antagonist i këtyre komponimeve.

Helicobacter. Shenjat e kancerit shpesh zhvillohen në sfondin e gastritit kronik të shoqëruar me Helicobacter pylori. Atrofia dhe displazia që ndodhin në këtë sfond konsiderohen si simptoma të sëmundjeve prekanceroze. Në vitin 1994, Agjencia Ndërkombëtare e Kërkimit të Kancerit të OBSH-së e klasifikoi H. pylori si kancerogjen të Klasit I për njerëzimin.

Faktorët endogjenë të kancerit të stomakut

• Ulçera gastrike. Supozohet se ulçera e stomakut, kundër së cilës më pas zhvillohen simptomat e kancerit, fillimisht është tashmë një formë ulcerative e kancerit të stomakut. Dallimi i saj nga një ulçerë "beninje" është shërimi i dobët me terapi adekuate antiulceroze.
• Operacioni i mëparshëm për simptomat e ulçerës gastrike (rreziku është afërsisht 2.4 herë më i lartë).
• Displazia e epitelit të një shkalle të lartë, veçanërisht e tipit intestinal (si rregull zhvillohet me shenja të refluksit biliar nga duodeni). Metaplazia jo e plotë e zorrëve është veçanërisht e rrezikshme.
• Anemia e mungesës së vitaminës B12, imunodefiçenca parësore dhe dytësore, sëmundja e Menetrier, adenomatoza, gastrit kronik atrofik me aklorhidri.

Format e kancerit të stomakut

Adenokarcinomat e mirë-diferencuara zakonisht zhvillohen ngadalë dhe metastazohen vonë. Format e dobëta të diferencuara të kancerit të stomakut kanë më shumë simptoma malinje: ato metastazojnë më herët dhe janë më pak të trajtueshme.

Makromorfologjia e simptomave të kancerit të stomakut

Tumoret ekzofitike zakonisht rriten në lumenin e stomakut dhe ndahen nga indet e shëndetshme. Kjo rritje është më pak malinje.

Simptomat e një tumori polipoid (3-10% të rasteve) shpesh lokalizohen në lakimin më të vogël dhe zakonisht duken si një kapak kërpudhash i vendosur në një bazë të gjerë, ose një polip me ngjyrë vjollce në një kërcell të gjatë me një sipërfaqe të mbuluar me erozione. depozitat e fibrinës. Membrana mukoze rreth tumorit nuk ndryshon. Madhësia e tij është shumë e ndryshueshme - nga disa milimetra në një tumor gjigant që zë të gjithë lumenin e stomakut.

Kanceri në formë tenxhere (në formë filxhani) - një tumor në një bazë të gjerë, me një kalbje në qendër, në formën e një ulçere me skaje të larta si kreshtë, e përbërë nga inde tumorale. Fundi i ulçerës kanceroze është i pabarabartë, i mbuluar me një shtresë të ndyrë gri ose kafe të errët. Në kraterin e ulçerës mund të shihen mpiksje gjaku dhe enët e trombozës. Tumori është i demarkuar ashpër nga indi i shëndetshëm me simptoma të kancerit të stomakut. Nëse tumori ndodhet në lakim më të vogël, ai mund të fitojë rritje infiltrative.

Kanceri i stomakut si pllakëza është një formë e rrallë (1% e rasteve). Makroskopikisht është trashje e mukozës me diametër deri në 1-2 cm të bardha ose gri, ndonjëherë me ulçera.

Tumoret endofitike, në rritje, kapin pjesët ngjitur të murit të stomakut, duke infiltruar dhe përhapur përgjatë tyre në të gjitha drejtimet. Është një ulçerë e thellë me një fund të dendur dhe me gunga. Madhësia e ulçerës me simptoma të kancerit të stomakut është shumë e ndryshueshme. Zonat që rrethojnë ulçerën janë të infiltruara me inde tumorale që rriten nëpër të gjitha shtresat e murit të stomakut dhe organeve ngjitur. Muri i stomakut është i trashur, i ngjeshur. Rreth tumorit, membrana mukoze është atrofike, e ngurtë, pa palosje normale. Tumori me simptoma të kancerit të stomakut më së shpeshti lokalizohet në pjesën e daljes së stomakut, në lakimin më të vogël dhe në pjesën nënkardiale. Metastazon herët.

Kanceri fibroz difuz i stomakut (Scirr) renditet i dyti në frekuencë dhe përbën 25-30% të të gjitha formave të kancerit të stomakut. Më shpesh lokalizohet në pjesën e daljes, duke e ngushtuar në mënyrë rrethore dhe duke u përhapur në të gjithë stomakun, duke zvogëluar ndjeshëm madhësinë e tij. Muri i stomakut është i trashë, i ngurtë. Trashohen edhe palosjet e mukozës me simptoma të kancerit të stomakut, me ulçera të shumta. Infiltrimi mund të kapë ligamentet e stomakut, si rezultat i të cilave ai tërhiqet deri në mëlçi, muri i pasmë i barkut, pankreasi etj. Shpesh zhvillohen simptomat e limfangjitit kanceroz.

Kanceri koloid difuz i stomakut është një lloj i rrallë tumori që përhapet kryesisht në shtresën submukozale ose midis shtresave të membranës muskulare në formën e shtresave të masave mukoze të formuara nga qelizat që përmbajnë mukozë. Muri i stomakut është trashur ndjeshëm, mukusi rrjedh prej tij në një prerje. Stomaku mund të zmadhohet shumë. Kjo është një simptomë e sëmundjes.

Përafërsisht në 10-15% të rasteve vërehen shenja të formave të përziera ose kalimtare të tumorit.

Metastaza e kancerit të stomakut

Kanceri i stomakut jep metastaza në tre mënyra: limfogjen, hematogjen, implantues. Shenjat më tipike të metastazave janë Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Rruga limfogjene është më e zakonshme me simptomat e kancerit të stomakut. Qelizat e kancerit hyjnë në enët limfatike gjatë mbirjes së tyre ose nga hapësirat intersticiale.

Rruga hematogjene është e mundur nëse tumori rritet në lumenin e enëve të gjakut. Në këtë rast, më shpesh, qelizat tumorale hyjnë në mëlçi. metastaza e implantimit. Kur një tumor rritet në membranën seroze të stomakut me simptoma të kancerit të stomakut, qelizat e tumorit eksfolohen nga sipërfaqja e tij. Pasi në lumenin e zgavrës së barkut, ato mund të vendosen në peritoneumin parietal ose visceral.

Diagnoza e kancerit të stomakut

Radiografia për kancerin e stomakut

Një ekzaminim me rreze X i kryer siç duhet sugjeron praninë e simptomave të një faze të hershme të kancerit të stomakut në 40% të pacientëve. Karakteristikat radiografike më të rëndësishme të kancerit të hershëm janë:

• Zonat e ristrukturimit të relievit të mukozës, të kufizuara në zonë, me trashje dhe një rregullim kaotik të palosjeve ose trashje të vazhdueshme të të paktën njërës prej tyre.
• Simptomat e zbutjes së palosjeve të mukozës në një zonë të vogël, parregullsi, vrazhdësi, dhëmbëzime të konturit të stomakut.

Në fazat e mëvonshme, format ekzofitike të kancerit të stomakut karakterizohen nga një simptomë e një defekti mbushës margjinal ose qendror (më rrallë) ("plus-ind"): konturet e tij janë me gunga, palosjet e përshtatshme për tumorin shkëputen në bazën e tij. . Tumori dallohet qartë nga mukoza e pandryshuar. Një simptomë karakteristike e kancerit të stomakut në formë disku (gjatë kalbjes së një tumori ekzofit) është prania e një depoje bariumi në qendër të defektit mbushës ("ind minus").

Për kancerin endofitik, për shkak të veçorive të rritjes, rëndësi të veçantë ka studimi i ndryshimeve në reliev të mukozës me simptoma të kancerit të stomakut. Karakteristikat karakteristike: mungesa e palosjeve, deformimi i stomakut në formën e një ngushtimi rrethor të seksionit të daljes, shkurtimi i lakimit më të vogël, drejtimi i këndit të tij, zvogëlimi i dimensioneve të brendshme të stomakut (në fazat e mëvonshme).

Diagnoza endoskopike është më informuese, pasi lejon marrjen e materialit biopsi për të konfirmuar diagnozën bazuar në simptomat e kancerit të stomakut. Kanceri i spikatur përfshin shenja të neoplazmave ekzofitike polipoide me përmasa 0,5-2 cm me kërcell të pashprehur ose të shkurtër, një bazë të gjerë, një majë të sheshtë ose të tërhequr.

Kanceri i ngritur është një simptomë e një formacioni që ngrihet 3-5 mm mbi sipërfaqen e mukozës në formën e një pllaje me zona nekroza dhe depresione.

Kanceri i sheshtë i stomakut ka pamjen e një zone të ngjeshur të mukozës me formë të rrumbullakosur, pa reliev tipik të mukozës.

Kanceri i thellë i stomakut karakterizohet vizualisht nga fusha erozive të sheshta të përcaktuara qartë me skaje të dhëmbëzuara, të vendosura pak nën nivelin e mukozës. Në lezion nuk ka shenja shkëlqimi, karakteristike për një mukozë normale.

Simptomat e kancerit konkav janë një defekt i mukozës me një diametër deri në 1-3 cm me skaje të ngurtë të trasha johomogjene që dalin mbi sipërfaqen e mukozës dhe një fund të pabarabartë, thellësia e së cilës mund të jetë më shumë se 5 mm .

Diagnoza vizuale e simptomave të hershme të kancerit të stomakut dhe diagnoza diferenciale e tyre me polipe beninje dhe ulçera është shumë e vështirë, prandaj është e nevojshme të përdoren metoda shtesë të kërkimit (biopsi, kromogastroskopi). Kromogastroskopia - zbulimi i kancerit të hershëm të stomakut duke studiuar luminescencën e brendshme dhe tetraciklinike të tumorit, të përcaktuar gjatë gastroskopisë dhe në ekzemplarët e biopsisë. Në zonën e një tumori malinj dhe në prani të elementeve kancerogjene në ekzemplarët e biopsisë, intensiteti i luminescencës së tij zvogëlohet dhe luminescenca rritet pas administrimit të tetraciklinës për shkak të aftësisë së qelizave tumorale për ta grumbulluar atë. Diagnoza përfundimtare e kancerit të hershëm të stomakut është e mundur vetëm në bazë të të dhënave nga një studim morfologjik i materialit biopsi të shumëfishtë.

Simptomat e kancerit polipoid - një tumor i kufizuar qartësisht në rritje ekzofitike me një bazë të gjerë, të lëmuar, me gunga ose sipërfaqe nodulare.

Shenjat e një ulçere kanceroze jo-infiltrative (kanceri në formë tenxhere) duken si një ulçerë e madhe e thellë me diametër 2-4 cm, e kufizuar qartë nga indi rrethues, me skaje të dhëmbëzuara.

Një ulçerë kanceroze infiltrative ka shenja të skajeve të paqarta, të cilat mungojnë në disa vende, dhe fundi i saj me gunga kalon drejtpërdrejt në membranën mukoze përreth. Palosjet e mukozës rreth ulçerës janë të ngurtë, të gjerë, të ulët, nuk drejtohen kur injektohet ajri, valët peristaltike nuk gjurmohen. Nuk ka kufi midis skajeve të ulçerës dhe mukozës përreth. Shpesh, konturet e kraterit të ulçerës janë të vështira për t'u përshkruar për shkak të pranisë së një topografie të përafërt të poshtme. Në raste të tilla, simptomat e një ulçere kanceroze infiltrative shfaqen si disa defekte që nuk janë të kufizuara ashpër nga njëra-tjetra, të vendosura në grupin karcinoid. Një ulçerë kanceroze infiltrative çon në një deformim të madh të stomakut.

Kanceri infiltrat difuz. Karakterizohet nga simptoma të rritjes së tumorit submukozal, gjë që e ndërlikon diagnozën endoskopike të tij. Kur membrana mukoze përfshihet në proces, zhvillohet një pamje tipike endoskopike e një lehtësimi "malinj": zona e prekur fryhet disi, palosjet janë të palëvizshme, "të ngrira", ato nuk drejtohen mirë kur injektohet ajri, peristaltika zvogëlohet. ose mungon, membrana mukoze është "e pajetë", ka një ngjyrë kryesisht gri.

Në rastet e infeksionit dhe zhvillimit të simptomave të inflamacionit, kanceri infiltrat është vizualisht i vështirë të diferencohet nga një formë lokale e gastritit sipërfaqësor dhe ulcerave beninje, veçanërisht në stomakun proksimal. Kjo duhet të mbahet mend gjithmonë dhe të gjitha ulçerat akute duhet të biopsiohen. Ekzaminimi histologjik dhe citologjik i materialit të biopsisë është i një rëndësie vendimtare në vendosjen e diagnozës përfundimtare të kancerit të stomakut dhe llojit të tij morfologjik.

Endosonografia për kancerin e stomakut

Endosonografia ju lejon të përcaktoni thellësinë e infiltrimit të murit të stomakut.

Ultratinguj dhe CT për kancerin e stomakut

Ultratinguj dhe CT e zgavrës së barkut dhe legenit të vogël me simptoma të kancerit të stomakut. Një gjetje e shpeshtë janë shenjat e metastazës në mëlçi dhe metastazës Krukenberg (në vezore). Origjina metastatike e këtyre formacioneve mund të vërtetohet vetëm me ekzaminimin e tyre histologjik (biopsi) gjatë ndërhyrjes kirurgjikale (laparotomia diagnostike dhe laparoskopia). Kur konfirmohet natyra e tyre malinje, faza e kancerit të stomakut përcaktohet si IV (Mi).

Simptomat e anemisë për shkak të humbjes kronike të gjakut dhe efekteve toksike të metabolitëve të tumorit në palcën e kuqe të eshtrave vërehen në 60-85% të pacientëve. Në 50-90% të rasteve, reagimi ndaj gjakut okult në jashtëqitje është pozitiv. Përmbajtja e stomakut ekzaminohet për një rritje të aktivitetit të beta-glukuronidazës dhe niveleve të aciditetit me simptoma të kancerit të stomakut.

Diagnoza diferenciale e simptomave të kancerit të stomakut

Kanceri i stomakut duhet të diferencohet nga ulçera gastrike dhe tumoret beninje të stomakut (polipet, etj.). Në të gjitha rastet, vetëm gastrobiopsia e synuar mund të konfirmojë përfundimisht diagnozën e kancerit të stomakut.

Shenjat e mëposhtme sugjerojnë kancerin e stomakut:

• Simptoma kryesore është pabarazia e skajeve të ulçerës me minimin e njërës dhe ngritjen dhe "zvarritjen" e skajit tjetër.
• Forma e çrregullt (si ameba).
• Kokrra e mukozës rreth ulçerës, trashje e membranës mukoze.
• Skajet e ulçerës ndonjëherë janë të kuqe të ndezura, që në pamje ngjajnë me kokrriza të freskëta me simptoma të kancerit të stomakut.
• Membrana mukoze rreth ulçerës kanceroze është e ngadaltë, e zbehtë, e shkrifët dhe rrjedh gjak.
• Fundi është relativisht i sheshtë, i cekët, me ngjyrë gri, grimcuar.
• Një simptomë shtesë është ulçera e skajeve të ulçerës.
• Baza e ulçerës malinje është e ngurtë, dhe palosjet e mukozës konvergojnë në njërën nga skajet - simptoma kryesore.
• Tregohet gastrobiopsia e shumëfishtë e synuar dhe mostrat e indeve duhet të merren si nga skaji i një ulçere të tillë ashtu edhe nga fundi i saj.

Simptomat e polipeve dhe kancerit të stomakut

Polyposis kanceri i stomakut ka simptoma - madhësi të konsiderueshme (të paktën 2 cm), një bazë e gjerë që kalon në mukozën përreth. Në krye të një formacioni të tillë, mund të ketë erozion, hemorragji, edemë, nekrozë, domethënë shenja të shkatërrimit të tij. Madhësia e vogël e polipit, baza e ngushtë, lëngshmëria e mukozës së paprekur zakonisht tregojnë natyrën beninje të tumorit. Shumica e tyre janë polipe hiperplastike. Megjithatë, duhet të merret parasysh frekuenca e lartë e malinjitetit të polipeve adenomatoze (deri në 40%). Prandaj, polipet në një bazë të gjerë dhe më të madhe se 2 cm i nënshtrohen heqjes, e ndjekur nga një studim i morfologjisë së tyre.

Tumore të tjera dhe simptoma të kancerit të stomakut

Tumoret e tjera beninje (leiomyoma, ksantoma) janë të rrallë. Shenjat kryesore të një tumori beninj janë një mukozë e paprekur, peristaltika e stomakut ruhet, palosja është e theksuar, ngjyra e mukozës nuk ndryshon (me përjashtim të ksantomës - ka një ngjyrë të verdhë të theksuar).

KAPITULLI 13

1. Çfarë janë polipet e stomakut?

Polipet e stomakut janë rritje patologjike të indit epitelial. Mukoza rreth tyre, si rregull, nuk ndryshon. Polipet mund të jenë me bazë të gjerë ose të kenë një kërcell të hollë. 70-90% e të gjithë polipeve gastrike janë polipe hiperplastike. Pjesa e mbetur prej 10-30% janë polipe adenomatoze, polipe gjëndrore të fundusit të stomakut dhe polipe hamartoma.

2. Përshkruani veçoritë histologjike të çdo lloji të polipeve gastrike.

Polipet hiperplastike përbëhen nga gjëndra gastrike të zgjatura hiperplastike me stromë edematoze të theksuar. Shpesh zhvillohet një zgjerim cistik i pjesës së gjëndrave të polipeve, por pa ndryshim në strukturën primare qelizore. Polipet adenomatoze janë neoplazi të vërteta neoplazike nga epiteli displastik, i cili normalisht mungon në stomak. Polipet adenomatoze përbëhen nga qeliza me bërthama të zgjatura hiperkromatike me një numër të shtuar mitozash, të renditura në formën e një palisade. Polipet e gjëndrave të fundusit të stomakut janë gjëndra të hipertrofuara të mukozës së fundusit të stomakut dhe konsiderohen si një variant normal. Në polipet hamartoma, ka shirita të fibrave të muskujve të lëmuar të rrethuar nga epiteli i gjëndrave. rekordin e vet (lamina proprid) duke mbetur normale.

3. Cili është rreziku i polipeve malinje të stomakut?

Rreziku i degjenerimit malinj të polipeve hiperplastike është mjaft i ulët dhe arrin në 0,6-4,5%. Rreziku i malinjitetit të polipeve adenomatoze si neoplazi të vërteta neoplazike varet nga madhësia e polipeve dhe arrin në 75%. Polipet adenomatoze më të mëdha se 2 cm kanë një rrezik jashtëzakonisht të lartë të transformimit malinj, megjithëse adenokarcinoma e stomakut mund të zhvillohet edhe nga polipet më të vogla se 2 cm. Polipet e gjëndrave të fundusit dhe polipet e hamartoma kanë pak ose aspak potencial malinj.

4. Cila është taktika e trajtimit në rast të zbulimit të polipeve gastrike?

Meqenëse ekzaminimi histologjik i biopsive endoskopike nuk është gjithmonë i besueshëm, polipet epiteliale të stomakut, nëse është e mundur, duhet të hiqen plotësisht dhe t'i nënshtrohen ekzaminimit të kujdesshëm histologjik. Polipet epiteliale të stomakut që variojnë në madhësi nga 3 deri në 5 mm mund të hiqen plotësisht duke përdorur pincë biopsie. Nëse madhësia e polipeve - si në kërcell ashtu edhe në një bazë të gjerë - arrin më shumë se 5 mm, ato hiqen duke përdorur një lak të veçantë kurthi. Të gjitha indet e hequra i nënshtrohen ekzaminimit histologjik. Pacientët me polipe më të mëdhenj, veçanërisht ata sessile, që nuk mund të hiqen me anë të teknikave endoskopike, indikohen për trajtim kirurgjik. Si rregull, polipet hiperplastike dhe adenomatoze ndodhin në sfondin e gastritit kronik dhe nganjëherë metaplazisë së zorrëve. Në raste të tilla, rreziku i zhvillimit të kancerit të stomakut rritet pavarësisht nga prania e polipeve. Në polipet adenomatoze të stomakut, rreziku i zhvillimit të kancerit është më i lartë se ai i polipeve hiperplastike. Rreziku i degjenerimit malinj të polipeve rritet me moshën. Prandaj, në të gjitha rastet, është e nevojshme jo vetëm të hiqen të gjitha polipet, por edhe të kryhet një ekzaminim i plotë i të gjithë mukozës së stomakut. Nëse në sipërfaqen e tij gjendet ndonjë vatër e dyshimtë, është e domosdoshme të kryhet një biopsi indore e ndjekur nga ekzaminimi histologjik.

5. A është e nevojshme të kryhet monitorim dinamik i pacientëve me polipe gastrike?

Pacientët me polipe hiperplastike dhe polipe gjëndrore të fundusit të stomakut nuk kanë nevojë për monitorim dinamik me ekzaminime të rregullta endoskopike. Shkalla e përsëritjes së polipeve adenomatoze është 16%, dhe megjithëse nuk ka përfitim të qartë nga ndjekja afatgjatë e pacientëve të tillë, ata duhet t'i nënshtrohen ekzaminimeve periodike dhe studimeve endoskopike.

6. Cila është lidhja midis polipeve gastrike dhe gastritit kronik?

Polipet adenomatoze dhe hiperplastike të stomakut ndodhin, si rregull, në sfondin e gastritit kronik dhe zakonisht janë një manifestim i vonë i infeksionit. H. pylori ose gastriti kronik i tipit A (me anemi pernicioze). Duhet të kryhen biopsi të shumta të mukozës për të përcaktuar praninë dhe ashpërsinë e gastritit kronik themelor, duke u fokusuar në praninë e mundshme dhe llojin e metaplazisë intestinale. Pacientëve me gastrit kronik dhe polipe gastrike që rezultojnë nga infeksioni HP duhet t'u jepet trajtim specifik me antibiotikë, megjithëse aktualisht nuk është përcaktuar nëse çrrënjosja ndikon H. pylori mbi frekuencën e përsëritjes së polipit të stomakut ose metaplazisë së zorrëve.

7. Cilat palosje të stomakut konsiderohen të zmadhuara?

Palosjet e zmadhuara (të hipertrofizuara) të stomakut janë ato palosje që nuk drejtohen gjatë mbytjes së ajrit gjatë ekzaminimit endoskopik. Palosjet radiologjike të stomakut janë palosje, gjerësia e të cilave është më shumë se 10 mm (me fluoroskopi të stomakut me suspension bariumi).

8. Rendisni sëmundjet në të cilat gjenden rrudha të trasha të stomakut.

Limfoma e stomakut.
Sindroma e indit limfoid të lidhur me membranën mukoze (sindroma MALT).
Linit plastik (linitis plastica).
Adenokarcinoma e stomakut.
Sëmundja e Menetrier.
gastriti i shkaktuar nga H. pylori(pikante).
Sindroma Zollinger-Ellison.
Gastriti limfocitar.
Gastriti eozinofilik.
Ektazia vaskulare e antrumit të stomakut.
gastrit cistik (gastritis custica profundo.).
Sarkoma e Kaposit (Kaposi).
Venat me variçe të stomakut.

9. Cilat sëmundje sistemike shkaktojnë trashje të rrudhave të mukozës gastrike (gastriti granulomatoz)?

Inflamacioni granulomatoz i murit të stomakut ndodh në sëmundjen e Crohn dhe sarkoidozën. Sëmundje të tjera që kanë potencial të shkaktojnë gastrit granulomatoz përfshijnë histoplazmozën, kandidiazën, aktinomikozën dhe blastomikozën. Sifilizi sekondar ndonjëherë manifestohet me infiltrim të murit të stomakut Treponema e zbehtë, duke shkaktuar një reaksion perivaskular të plazmociteve. Përhapja e mykobaktereve në tuberkuloz është një tjetër arsye për ndryshimet infiltrative në muret e stomakut. Me mastocitozën sistemike, përveç skuqjes së fytyrës, vërehet zhvillimi i hiperemisë së mukozës së stomakut dhe trashja e palosjeve të saj. Herë pas here, me amiloidozë, gastriti shfaqet me ndryshime infiltrative dhe trashje të palosjeve të mukozës.

10. Në skanimin ekografik endoskopik, në murin e stomakut dallohen pesë shtresa të ndryshme hiper- dhe hipoekoike. Me cilat shtresa histologjike të murit të stomakut korrespondojnë?

Struktura e murit të stomakut (sipas të dhënave të skanimit me ultratinguj dhe ekzaminimit histologjik)

	SHTRESAT E MURIT TË STOMAKUT	TË DHËNAT E SKANIMIT ULTRASONIK	TË DHËNAT HISTOLOGJIKE
	1	hiperekoike	Shtresat sipërfaqësore të mukozës
	2	hipoekoike	Shtresat e thella të mukozës, duke përfshirë shtresën e saj muskulore
	3	hiperekoike	Shtresa submukoze
	4	hipoekoike	Membrana muskulare
	5	hiperekoike	Membrana seroze

11. Cili është roli i ekografisë endoskopike në diagnostikimin e trashjes së palosjeve të mukozës gastrike?

Megjithëse ekografia endoskopike nuk mund të bëjë dallimin midis sëmundjes beninje dhe malinje, trashja e palosjeve të mukozës mund të zbulohet me këtë metodë, e cila mund të dallojë pacientët që kërkojnë hetim të mëtejshëm, qoftë duke kryer biopsi të përsëritura në ekzaminimet endoskopike ose me ekzaminim histologjik. Studimi i seksionit të prerja e murit të stomakut gjatë operacionit. Skanimi endoskopik me ultratinguj është një metodë mjaft e ndjeshme për të zbuluar variçet e ezofagut dhe stomakut, gjë që ndihmon në shmangien e dëmtimit të tyre gjatë biopsisë endoskopike. Nëse skanimet me ultratinguj endoskopikë tregojnë trashje të kufizuar të shtresave sipërfaqësore të murit të stomakut, atëherë duhen kryer biopsi të shumta të vendit të dyshimtë për të konfirmuar malinjitetin. Në të kundërt, nëse skanimet me ultratinguj endoskopikë tregojnë trashje të shtresave kryesisht të thella të murit të stomakut (p.sh., submukoza ose muskulare), biopsia endoskopike mund të mos konfirmojë diagnozën. Megjithatë, skanimi endoskopik me ultratinguj i përket metodave shumë të ndjeshme për diagnostikimin e neoplazmave malinje. Për të sqaruar diagnozën, ata shpesh përdorin kirurgji, heqje dhe ekzaminim histologjik të zonave të dyshimta të murit të stomakut. Në të ardhmen e afërt do të ketë të dhëna për kryerjen e biopsisë aspirative nën kontrollin e skanimit me ultratinguj endoskopik.

12. Cilat janë shenjat klinike të limfomës gastrike?

Limfoma e stomakut shfaqet në më pak se 5% të rasteve të të gjitha neoplazmave malinje të stomakut. Pas adenokarcinomës, është tumori malinj më i zakonshëm që prek stomakun. Nga të gjitha limfomat parësore të traktit gastrointestinal, 40-60% lokalizohen në stomak, 20-30% - në zorrën e hollë, më shpesh në ileum. Në 8-15% të rasteve vërehet lokalizimi i shumëfishtë i limfomës. Grupi më i madh i limfomave gastrike janë limfomat me qeliza B, të ndjekura nga qelizat T dhe llojet e tjera. Në ekzaminimin endoskopik, limfomat gjenden si rritje diskrete polilipoide, formacione të ulçeruara të ngjashme me tumorin, ose infiltrim submukozal difuz me palosje të mëdha mukozale të zmadhuara. Simptomat klinike më karakteristike në limfomën gastrike janë dhimbje barku, humbje peshe, nauze, anoreksi dhe gjakderdhje gastrointestinale. Në rastet kur dyshohet për limfomë gastrike dhe nuk është konfirmuar diagnoza me biopsi konvencionale, është e nevojshme të kryhet ekscizioni i vendit të tumorit, pasuar nga ekzaminimi histologjik i indit të hequr, biopsia me rrjetë të veçantë. kurth, ose biopsi aspiruese. Kur zbulohen ndryshime patologjike në shtresat e thella të murit të stomakut, si dhe kur zbulohen lezione të nyjeve limfatike rajonale, skanimi me ultratinguj endoskopik është një ndihmë e madhe. Nëse të gjitha përpjekjet për të konfirmuar diagnozën duke përdorur teknikat endoskopike mbeten të pasuksesshme, është e nevojshme të kryhet një laparotomi, heqja e një zone të dyshimtë të murit të stomakut dhe një ekzaminim i plotë histologjik.

13. Paraqisni klasifikimin Ann Arbor të limfomave "jo-Hodgkin" në lidhje me limfomat gastrike.

Faza Prevalenca e sëmundjes
I Sëmundja e kufizuar në stomak
II Nyjet limfatike të barkut preken (sipas

Biopsi ose limfangiografi)

III Ka lezione të stomakut, nyjave limfatike të barkut

dhe nyjet limfatike mbi diafragmë

IV Limfoma e diseminuar

14. Përkufizoni sëmundjen e Menetrier.

Sëmundja e Menetrier-it është një sëmundje e rrallë e karakterizuar nga prania e rrudhave gjigante të përafërta të mukozës gastrike. Më shpesh, sëmundja e Menetrier prek antrumin e stomakut. Veçoritë histologjike të sëmundjes së Menetrierit janë hiperplazia e theksuar dhe zgjerimi cistik i epitelit të gropës. Ndryshimet hiperplastike mund të kapin gjithashtu shtresën submukoze. Simptomat klinike në sëmundjen e Menetrier përfshijnë dhimbje barku, humbje peshe, gjakderdhje gastrointestinale dhe hiperalbuminemi. Shkaqet e sëmundjes së Menetrier janë të panjohura. Diagnoza e sëmundjes Ménétrier mund të konfirmohet me ultrasonografi endoskopike kur zbulohet trashje e thellë e mukozës dhe me ekzaminim histologjik të biopsive të shumta kur gjenden ndryshime karakteristike të mukozës. Trajtimi me antagonistë të receptorit të histaminës H 2 shpesh jep rezultate të mira.

15. Cili është ndryshimi midis sëmundjes së Menetrier-it tek të rriturit dhe fëmijët?

Ndryshe nga sëmundja e Menetrier-it tek të rriturit, e cila zakonisht karakterizohet nga një ecuri kronike, sëmundja e Menetrier-it tek fëmijët priret të jetë vetëkufizuese. Rikthimet dhe komplikimet e ndryshme të sëmundjes tek fëmijët janë mjaft të rralla. Klinikisht, sëmundja e Menetrier-it tek fëmijët manifestohet me sulme të papritura të përziera, të shoqëruara me dhimbje barku, mungesë oreksi dhe hipoproteinemi. Për shkak të shfaqjes së enteropatisë me humbje të proteinave, gradualisht shfaqen edema dhe asciti. Gjithashtu, shpesh zhvillohet hipoalbuminemia, në gjakun periferik - eozinofilia dhe anemia normokromike, normocitike e moderuar. Një ekzaminim me rreze x zbulon një trashje të palosjeve të mukozës në fundus dhe trupin e stomakut, shpesh duke u shtrirë deri në antrum. Hipertrofia e palosjes së mukozës vërtetohet me gastroskopinë, endoskopinë dhe skanimin me ultratinguj endoskopik. Ekzaminimi histologjik zbulon hipertrofi të mukozës, zgjatje të gropës dhe atrofi të gjëndrave. Tek fëmijët me sëmundjen e Menetrier, ekzaminimi histologjik shpesh zbulon përfshirje intranukleare të citomegalovirusit. Kur mbillni indet e mukozës së stomakut, citomegalovirusi gjithashtu zbulohet shpesh. Trajtimi simptomatik tek fëmijët me sëmundjen e Menetrier, si rregull, ka një efekt të mirë terapeutik.

16. Çfarë është gastriti limfocitar?

Gastriti limfocitar karakterizohet me hiperplazi të epitelit të gropës dhe me infiltrim të theksuar limfocitar të mukozës gastrike. (Gastriti limfocitik nganjëherë referohet edhe si gastrit i ngjashëm me linë.) Roduodenoskopia fibrogastrike zbulon palosje hipertrofike të mukozës gastrike, përfshirje të mukozës nodulare dhe erozione të shumta që shpesh i ngjajnë një krateri vullkani. Shkaqet e gastritit limfocitar nuk dihen. Simptomat e sëmundjes janë të paqarta dhe të pacaktuara; metodat e ndryshme të trajtimit nuk kanë efekt të qartë. Kur kryeni një ekzaminim klinik, është e rëndësishme para së gjithash të përjashtoni limfomën e stomakut ose forma të tjera specifike të gastritit.

17. Cili është roli i ekografisë endoskopike në diagnostikimin e neoplazive submukozale gastrike?

Megjithëse skanimi me ultratinguj endoskopik (EUS) nuk jep një diagnozë histologjike përfundimtare, ai mund të përcaktojë natyrën e neoplazmës me një shkallë të lartë sigurie bazuar në vendndodhjen e saj dhe strukturën ekografike të murit të zorrëve. Me ndihmën e EUS është e mundur të përcaktohet natyra vaskulare e neoplazmës dhe të aplikohet teknika e citologjisë aspirative dhe biopsisë duke përdorur pincë speciale për biopsi. Skanimi me ultratinguj endoskopik lejon, me një shkallë mjaft të lartë probabiliteti, të diferencojë tumoret e vërteta submukozale nga ngjeshja e lumenit të stomakut nga jashtë. Leiomyomat dhe leiomyosarkomat janë formacione hipoekoike që dalin nga shtresa e katërt (hipoekoike) sonografike e murit të stomakut, që është membrana muskulare e tij. Sipas ultrasonografisë, nuk ka dallime thelbësore midis leiomyoma dhe leiomyosarkoma në madhësi, formë dhe strukturë tejzanor. Limfoma e stomakut është një formacion difuz hiperekoik që buron nga shtresa submukozale e murit të stomakut. Kistet e paretit gastrik zbulohen si struktura anekoike ne shtresen submukoze. Neoplazi të tjera, shumë më pak të zakonshme, me origjinë nga nënmukoza, si pankreasi aksesor, tumoret karcinoide, fibromat dhe tumoret me qeliza granulare, nuk kanë ndonjë karakteristikë të veçantë ekografike. Bazuar në ndryshimet e zbuluara gjatë skanimit me ultratinguj endoskopik në shtresën submukozale të murit të stomakut, mjeku përcakton taktikat e trajtimit në bazë të madhësisë së neoplazmës. Nëse ka një formacion patologjik me madhësi më të vogël se 2-4 cm në shtresën submukoze pa shenja gjakderdhjeje, evakuim të dëmtuar nga stomaku dhe malinje, nuk mund të nxitoni operacionin, por të kryeni periodikisht studime endoskopike të kontrollit. Me rritjen e shpejtë të tumorit, indikohet trajtimi kirurgjik. Në rast të zbulimit primar të një tumori me përmasa më të mëdha, indikohet kirurgjia e menjëhershme.

18. Cili është diagnoza diferenciale në rast të zbulimit të një formacioni patologjik submukoz?

	Më e zakonshme	Më pak e zakonshme	I rrallë
	Leiomyoma Lipoma Pankreasi aberrant Venat me variçe të stomakut	Leiomyosarkoma karcinoide Tumori me qeliza granulare Limfoma Rudimentet e shpretkës Kistet submukozale Kompresim i jashtëm i stomakut Aneurizma e arteries shpretke	Leiomyoblastoma Liposarkoma Schwannoma

19. Gjatë fibrogastroduodenoskopisë, në shtresën submukoze të stomakut u zbulua një formacion i ngjashëm me tumorin. Një skanim me ultratinguj endoskopik zbuloi një masë hipoekoike që dilte nga shtresa e katërt e murit të stomakut (membrana e muskujve). Cila mendoni se është diagnoza më e mundshme për këtë pacient?

Gjetjet e pacientit në ekografinë endoskopike janë më të mundshme në përputhje me ato të leiomyoma. Leiomiosarkoma ka të njëjtën pamje në ultrasonografinë endoskopike, megjithëse shfaqet shumë më rrallë. Përveç kësaj, një strukturë e ngjashme është karakteristike për tumoret e tjera të rralla, si schwannoma, liposarkoma dhe myxosarcoma, me origjinë nga shtresa muskulare e murit të stomakut. Skanimi endoskopik me ultratinguj nuk është aspak zëvendësues i verifikimit histologjik të tumorit. Kufijtë e qartë të tumorit, madhësia e tij e vogël (më pak se 3 cm), mungesa e shenjave të dëmtimit të indeve përreth ose nyjeve limfatike rajonale, si dhe madhësia e pandryshuar e tumorit gjatë studimeve periodike të kontrollit, flasin në favor të natyra beninje e sëmundjes. Në prani të formacioneve të mëdha të ngjashme me tumorin (më shumë se 3-4 cm në madhësi) me tendencë për t'u rritur dhe shenja të dëmtimit të indeve përreth, tregohet trajtimi kirurgjik.

20. Një grua 65-vjeçare vjelli llum kafeje, e cila pushoi spontanisht. Ekzaminimi endoskopik i trupit të stomakut zbuloi një polip të vetëm 1 cm në madhësi në një kërcell. Cila duhet të jetë strategjia e trajtimit?

Shumica e polipeve gastrike janë me origjinë epiteliale. Nga këto, 70-90% janë hiperplastikë dhe 10-20% janë adenomatoze. Megjithëse polipet gastrike mund të shfaqen klinikisht me dhimbje barku ose gjakderdhje gastrointestinale, rreth 50% e polipeve gastrike janë asimptomatike. Heqja e një polipi gjatë fibrogastroskopisë duke përdorur një kurth të veçantë, e ndjekur nga një ekzaminim histologjik i preparatit të hequr, është një masë diagnostike dhe terapeutike. Megjithëse rreziku i komplikimeve është më i lartë me heqjen endoskopike të polipeve gastrike sesa me heqjen e polipeve të zorrës së trashë gjatë kolonoskopisë, kjo procedurë është mjaft e sigurt dhe e toleruar mirë nga pacientët. Për të reduktuar gjasat e gjakderdhjes postpolipektomike, një solucion adrenalin në një hollim 1:10,000 injektohet në pedikulën e polipeve të mëdha para rezeksionit të tyre.Glukagoni përdoret për të shtypur lëvizjet peristaltike të stomakut dhe mureve të ezofagut, të cilat pengojnë heqjen e barit . Për të shmangur hyrjen aksidentale të polipit në traktin respirator gjatë një polipektomie, mund ta vendosni atë në një tub të veçantë. Zakonisht rekomandohet një kurs i shkurtër i bllokuesve të receptorit të histaminës H2 ose sukralfat për të përshpejtuar proceset e shërimit, megjithëse përfitimet e një terapie të tillë ende nuk janë vërtetuar.

21. Në fotografi shihet një polip i gjetur gjatë fibrogastroduodenoskopisë tek një pacient me polipozë adenomatoze familjare. Si mendoni se është struktura histologjike e këtij polipi? Cili është rreziku i transformimit të tij malinj? Cilat ndryshime të tjera të rëndësishme në traktin e sipërm gastrointestinal mund të zbulohen gjithashtu nga fibrogastroduodenoskopia? Cilat janë manifestimet klinike të polipeve gastrike në sindroma të tjera trashëgimore të shoqëruara me polipozë të traktit gastrointestinal?

Pothuajse të gjithë pacientët me polipozë adenomatoze familjare kanë polipe të sipërme gastrointestinale. Në këtë rast, shumica e polipeve ndodhen në pjesët proksimale të stomakut ose fundusin e tij. Polipet janë zakonisht të vegjël, të shumëfishtë, hiperplastikë. Megjithëse praktikisht nuk degjenerojnë në adenokarcinoma, ato mund të shkaktojnë gjakderdhje gastrointestinale. Përafërsisht 40 deri në 90% e pacientëve me polipozë adenomatoze familjare kanë polipe adenomatoze në stomakun distal ose duodenum, veçanërisht në rajonin periampullar. Në Shtetet e Bashkuara me polipozë adenomatoze familjare të diagnostikuar, rreziku i malinjitetit të polipeve nuk është i lartë, ndërsa tek banorët japonezë priret të rritet. Pacientët me polipozë adenomatoze familjare dhe me prani të adenomave në duoden dhe në regjionin periampullar kanë një rrezik shumë të lartë për të zhvilluar kancer duodenal dhe veçanërisht kancer të regjionit periampullar. Pacientët me sindromën Gardner kanë polipe kryesisht hiperplastike në stomakun proksimal. Pacientët me sindromën Peutz-Jeghers dhe polipozë juvenile mund të zhvillojnë polipe hamartoma në stomak. Edhe pse janë në gjendje të shkaktojnë gjakderdhje gastrointestinale, gjasat e degjenerimit të tyre malinj janë të papërfillshme.

22. Cila është marrëdhënia midis tumoreve karcinoide gastrike dhe gastritit atrofik?

Tumoret karcinoide zakonisht ndodhin në korpusin dhe fundin e stomakut. Më shpesh ato vijnë nga shtresa submukozale e murit të saj, por ndonjëherë në pamjen e tyre ngjajnë me polipe. Ndonëse tumoret karcinoide mund të gjenden në prani të mukozës normale, në shumicën e rasteve shfaqen te pacientët me gastrit atrofik dhe aklhidri. Aktualisht besohet se tumoret karcinoide formohen për shkak të një përqendrimi të lartë të gastrinës qarkulluese, e cila lirohet si rezultat i një shkelje të inervimit të qelizave enterokromafinë në pjesët proksimale të stomakut. Megjithëse tumoret karcinoide janë gjetur në minjtë e trajtuar me doza të larta të omeprazolit për një periudhë të gjatë, nuk janë gjetur gjetje të ngjashme tek njerëzit në terapi afatgjatë për shtypjen e acidit. Trajtimi i tumoreve karcinoide të stomakut, të zhvilluara në sfondin e aklohidrisë dhe hipergastrinemisë, konsiston në antrumektominë për të hequr burimin e prodhimit të gastrinës. Në prani të tumoreve karcinoide që nuk shkaktohen nga hipergastrinemia, është e nevojshme të kryhet gastrektomia me heqjen e tumoreve të mëdha. Përafërsisht 2-3% e të gjithë tumoreve karcinoide njerëzore janë të lokalizuara në stomak. Nga ana tjetër, tumoret karcinoide përbëjnë vetëm 0.3% të të gjithë tumoreve të stomakut. Tumoret karcinoide të stomakut nuk shkaktojnë simptoma klinike të lidhura me prodhimin e peptideve vazoaktive dhe për këtë arsye më së shpeshti zbulohen rastësisht. Trajtimi i zgjedhur për tumoret karcinoide është heqja e plotë e tyre. Shumë, nëse jo shumica dërrmuese, e tumoreve karcinoide mund të hiqen duke përdorur teknika endoskopike, ose duke kafshuar copat e tumorit me pincë speciale për biopsi ose duke përdorur një kurth të veçantë. Nëse do të kryhet resekcioni endoskopik i tumoreve karcinoide, duhet të kryhet një skanim me ultratinguj endoskopik i murit të stomakut për të sqaruar se nga cila shtresë e murit të stomakut buron tumori, si dhe shtrirja dhe thellësia e pushtimit të tij.

23. Fibrogastroduodenoskopia e kryer te një mashkull homoseksual me sindromën e fituar të mungesës së imunitetit (AIDS) që ankohej për dhimbje barku, zbuloi një palosje serpiginoze, të trashë në ngjyrë jargavani të kuqërremtë në trupin e stomakut. Pacienti kishte formacione të ngjashme në qiellzën e fortë në gojë dhe në ekstremitetet e poshtme. Cili është sipas jush ky formacion patologjik? Cili është rreziku i gjakderdhjes gjatë një biopsie? Çfarë mund të tregojë ekzaminimi histologjik i materialit të biopsisë?

Formacioni patologjik i gjetur gjatë endoskopisë ka shumë të ngjarë një manifestim i sarkomës Kaposi. Endoskopia e sipërme gastrointestinale ose fibrosigmoidoskopia në 40% të pacientëve me AIDS të diagnostikuar me sarkomën Kaposi të lëkurës dhe nyjave limfatike zbulon lezione të traktit gastrointestinal. Manifestimet endoskopike të sarkomës Kaposi kanë një pamje mjaft karakteristike. Rreziku i gjakderdhjes gjatë një biopsie është i ulët. Konfirmimi histologjik i sëmundjes merret vetëm në 23% të pacientëve, pasi vatra patologjike janë të lokalizuara në shtresën submukoze. Meqenëse lezionet vaskulare janë gjithashtu të vendosura thellë në shtresën submukoze dhe nuk mund të arrihen gjithmonë me pincë biopsie, biopsia për sarkomën Kaposi është një metodë e sigurt, megjithëse jo specifike. Simptomat klinike në sarkomën e Kaposit janë dhimbje, disfagi dhe ndonjëherë gjakderdhje gastrointestinale dhe obstruksion intestinal.

24. Një grua 60-vjeçare ankohet për dhimbje epigastrike gjatë natës dhe diarre sekretore. Niveli i gastrinës në serum të agjërimit është më shumë se 1000 pg/ml. Kur fibrogastroduodenoskopia zbuloi trashje difuze dhe hiperemi të palosjeve dhe erozion të mukozës në antrumin e stomakut. Një biopsi e mukozës ishte joinformative.
Helicobacter pylori nuk gjendet në materialin e biopsisë. Ndër çfarë gjendjesh patologjike është e nevojshme të bëhet një diagnozë diferenciale? Cilat teste diagnostikuese duhet të bëhen më pas?

Hipergastrinemia ndodh për shkak të disa shkaqeve të mundshme. Mungesa e një historie të operacioneve në stomak ju lejon të përjashtoni sindromën e zonës së mbetur të antrumit të stomakut. Marrja e bllokuesve të receptorëve H2 të histaminës ose frenuesve të pompës protonike çon në një rritje të nivelit të gastrinës në serum. Gastriti atrofik i tipit A, i shoqëruar me anemi pernicioze, shkakton zhvillimin e hipergastrinemisë për shkak të frenimit të dëmtuar të proceseve të prodhimit të gastrinës. Së fundi, pacienti mund të ketë hiperplazi të qelizave të antrumit që prodhojnë gastrinë, ose gastrinoma, si një manifestim i sindromës Zollinger-Ellison. Manifestimet endoskopike të mukozës gastrike janë më konsistente me dy sëmundjet e fundit. Nëse gjatë studimit të nivelit të sekretimit gastrik, zbulohet hiperprodhim i acidit klorhidrik, kjo do të dallojë hipergastrineminë në sindromën Zollinger-Ellison nga hipergastrinemia e zhvilluar si reagim ndaj alorhidrisë. Pacientët me sindromën Zollinger-Ellison nuk i përgjigjen administrimit të sekretinës ekzogjene dhe niveli i gastrinës në serum nuk ulet. Prandaj, kur Hipergastrinemia shoqërohet me hipersekretim të acidit klorhidrik (më shumë se 1000 pg/ml), duhet kryer një test stimulimi i sekretinës.

25. Një burrë 40-vjeçar me një histori të pankreatitit kronik zhvilloi gjakderdhje gastrointestinale që u ndal spontanisht. Endoskopia nuk zbuloi ndryshime në ezofag dhe duoden. Në foto shfaqen gjetjet që endoskopisti ka gjetur në stomak. Cila mendoni se është diagnoza më e mundshme? Çfarë trajtimi nevojitet?

Pacienti ka venat me variçe të izoluara të stomakut si rezultat i trombozës së venave të shpretkës. Tromboza e venave të shpretkës është një ndërlikim i mundshëm i pankreatitit akut dhe kronik, kancerit të pankreasit, limfomës, traumës dhe gjendjeve hiperkoaguluese. Gjaku rrjedh përmes venës së majtë të stomakut përmes venës splenike. Në këtë rast, dalja e gjakut venoz nga ezofag nuk është e shqetësuar. Për shkak të faktit se metodat endoskopike të trajtimit në shumicën e rasteve nuk parandalojnë zhvillimin e gjakderdhjes nga variçet gastrike, duhet të kryhet splenektomia për trombozën e venës shpretke. Variçet e stomakut lokalizohen në shtresën submukozale të murit të stomakut ose në shtresat më të thella të tij, ndërsa variçet e ezofagut lokalizohen sipërfaqësisht, në lamina propria membrana mukoze e ezofagut. Gjakderdhja nga venat me variçe të stomakut është 10-20% e të gjitha gjakderdhjeve akute nga venat me variçe të traktit gastrointestinal. Gjakderdhja akute mund të kontrollohet duke përdorur teknika endoskopike, megjithatë, si rregull, ndodh rigjakderdhja dhe vdekshmëria arrin në 55%. Kur hipertensioni portal bëhet shkak i gjakderdhjes, një trajtim efektiv është shuntimi intrahepatik transjugular ose trajtimi kirurgjik me anastomoza porto-kavale. Përvojat e para të kirurgëve evropianë dhe kanadezë në lidhje me administrimin intravaskular të cianoakrilatit sollën rezultate mjaft të mira, por ky ilaç aktualisht nuk përdoret në Shtetet e Bashkuara. Kur gjakderdhja është e dobët, variçet e stomakut janë të vështira për t'u zbuluar midis palosjeve të mukozës së dalë. Në skanimin me ultratinguj endoskopik, variçet e stomakut zbulohen si enë gjaku të zgjeruara hipoekoike, të përdredhura në shtresën submukoze të murit të stomakut.

26. Një grua 65-vjeçare kontrollohet për anemi nga mungesa e hekurit dhe prania e gjakut okult në feçe. Kolonoskopia dhe fluoroskopia e stomakut nuk zbuluan asnjë patologji. Fotografia tregon gjetjet e gjetura në stomak gjatë fibrogastroskopisë. Bazuar në këto gjetje, është e nevojshme të bëhet një diagnozë dhe të përshkruhet trajtimi i duhur.

Një pamje e tillë endoskopike e membranës mukoze me palosje të trashura të larta të përdredhura, si thuprat e një rrote, që shtrihen në drejtimin radial nga muskuli unazor pilorik, i mbuluar me enë patologjikisht lehtësisht të cenueshme, është karakteristikë e një gjendjeje të quajtur "stomak i shalqirit". Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave të endoskopisë. Sëmundja quhet edhe ektasia vaskulare e antrumit. Është një shkak mjaft i rrallë i gjakderdhjes kronike okult gastrointestinale. Incidenca e kësaj sëmundjeje nuk dihet ende. Ektazia vaskulare e antrumit shfaqet kryesisht tek gratë dhe shpesh shoqërohet me sëmundje autoimune ose të indit lidhor. Shpesh ndodh në sfondin e gastritit atrofik me hipergastrinemi dhe anemi pernicioze. Patogjeneza e ektazisë vaskulare të antrumit të stomakut është gjithashtu e panjohur deri më sot. Ekzaminimi histologjik zbulon kapilarë të zgjeruar të mukozës gastrike me zona tromboze, vaza venoze të përdredhura të zgjeruara në shtresën submukoze të murit të stomakut dhe hiperplazi fibroze të fibrave muskulore. Me humbje kronike të gjakut, diathermokoagulimi endoskopik i enëve është shumë efektiv. Kur përdorni laserin Nd:YAG, efektiviteti i trajtimit ishte më i lartë. Sëmundja mund të përsëritet, por kurset e përsëritura të terapisë endoskopike zakonisht kanë një efekt të mirë.

27. Çfarë, sipas jush, mund të diagnostikohet nëse ndryshimet e paraqitura në foto gjenden në stomak?

Fotoja tregon një pankreas aksesor, i cili quhet gjithashtu një pankreas aberrant, ose heterotopik. Zakonisht lokalizohet në antrumin e stomakut; zakonisht në qendër të tij ka gropa të veçanta. Skanimet me ultratinguj endoskopikë mund të tregojnë një sërë ndryshimesh, por më së shpeshti një masë relativisht hipoekoike me origjinë nga mukoza ose submukoza, në disa raste me strukturë duktale qendrore. Një pankreas aksesor rrallëherë shfaqet me ndonjë simptomë klinike.

Palosjet e mukozës në secilën pjesë të kanalit të tretjes kanë drejtimin dhe trashësinë e tyre. Me hipertrofi dhe ënjtje inflamatore të mukozës, mund të vërehet trashje e palosjeve të saj. Kur formohet një ulçerë, një agjent kontrasti depërton në të, dhe më pas shfaqet një "njollë" në sfondin e palosjeve të mukozës; quhet “nisha e relievit” (Fig. 186.2). Kur shfaqet një tumor i vogël, palosjet e mukozës largohen dhe, si të thuash, anashkalojnë neoplazmën. Përkundrazi, infiltrimi i mukozës nga një tumor kanceroz çon në zhdukjen e lehtësimit normal dhe thyerjen e palosjeve.

Gastriti kronik shkakton sindromën e ndryshimeve patologjike në mukozën e stomakut. Ato mund të identifikohen vetëm në fotografitë e shikimit të stomakut (Fig. 195), të prodhuara me presion në murin e përparmë të barkut. Në radiografi të tilla, palosjet e mukozës janë, si të thuash, të grimcuara, por nga ana tjetër, arrihet një imazh i ngritjeve të vogla të rrumbullakosura në mukozën - fusha gastrike. Shpërndarja uniforme e fushave gastrike me diametër 1-3 mm mbi mukozën tregon për gastrit sipërfaqësor.Me gastrit të thellë, relievi i mukozës bëhet "granular" - areola arrin një diametër 3-5 mm. Me gastrit atrofik, fushat gastrike janë edhe më të mëdha dhe të shpërndara në mënyrë të pabarabartë mbi mukozën. Në diagnozën diferenciale, duhet mbajtur parasysh erozionet që i ngjajnë fushave gastrike. Por erozioni

Ndryshimet inflamatore që shoqërojnë një ulçerë shkaktojnë një rritje të numrit të rrudhave të mukozës, trashjen dhe rrotullimin e tyre. Me dhëmbëza të ulçerës, vërehet konvergjenca (konvergjenca) e palosjeve në ulçerë. Kështu, një ulçerë gjithashtu mund të shkaktojë një sindromë të ndryshimeve patologjike në mukozën. Por kryesori, si rregull, është sindroma e zgjerimit të kufizuar të stomakut në formën e formimit të kamares. E njëjta sindromë mund të shkaktohet nga një formë ulcerative e kancerit të stomakut. Por me kancerin e ulceruar, kamari nuk del plotësisht ose nuk zgjat fare përtej konturit të hijes së stomakut, ndonjëherë ka një formë të çrregullt dhe konturet e pabarabarta. Për shumë ulçera malinje, një formë e sheshtë është tipike: diametri i tyre (madhësia e bazës) është shumë më e madhe se gjatësia (thellësia e ulçerës). Në të gjitha rastet e paqarta, indikohet gastroskopia me gastrobiopsi. Ndonjëherë vetëm kjo metodë e hulumtimit ju lejon të zgjidhni problemin e natyrës së ulçerës.

Tumoret beninje të stomakut - polipe të natyrave të ndryshme, leiomioma, fibroma etj. - shkaktojnë ndryshime patologjike në reliev të mukozës. Në sfondin e palosjeve të mukozës, përcaktohet një defekt i rrumbullakosur (ndriçim) me skica të barabarta. Palosjet e mukozës nuk ndërpriten, por shpërndahen dhe anashkalojnë neoplazinë. Me mbushje "të ngushtë", një tumor beninj mund të fshihet pas hijes së një mase të kundërta. Për të identifikuar neoplazinë, imazhet e shikimit merren me komprimim: mbi to, tumori shkakton një defekt mbushjeje të rrumbullakët ose ovale me konture të qarta, ndonjëherë me onde imët. Peristaltika është ruajtur.

Informacion i pergjithshem

Trashja e mureve të stomakut ka çdo devijim lart nga shifrat e mësipërme.

Zona e lezionit mund të jetë e ndryshme, ekzistojnë dy lloje të këtij fenomeni:

• i kufizuar: muri i organit është i trashë në një zonë të vogël, deri në 3 cm të gjatë. Shpesh shoqërohet me një ndryshim në lehtësimin e mukozës, ngurtësinë e saj, përkeqësimin e peristaltikës deri në mungesën e plotë të saj;
• e zakonshme: një pjesë e konsiderueshme e murit të stomakut ose e gjithë sipërfaqja është e mbuluar. Simptomat shoqëruese: deformim i organit, ulje e vëllimit, kufizim i zhvendosjes, ndërprerje e peristaltikës.

Prania e trashjeve edhe të vogla është një shenjë alarmante që kërkon diagnozë të detajuar. Është e vështirë të përmendet shkaku i saktë i shfaqjes së tyre: ato janë simptoma të një sërë sëmundjesh, duke përfshirë kancerin, beninje ose malinje. Shkaku i saktë dhe natyra e sëmundjes mund të përcaktohet pas ekzaminimit dhe biopsisë.

EUS për trashjen e stomakut

Metoda kryesore diagnostike është ekografia endoskopike. Ai përfshin përdorimin e një endoskopi eko, në fund të të cilit ka një sensor miniaturë dhe një pajisje të veçantë optike që ju lejon të ekzaminoni me kujdes lehtësimin e stomakut. Pajisjet moderne kanë një rezolucion të lartë, deri në 1 mm. Një saktësi e tillë nuk është e disponueshme me metoda të tjera. Efektiviteti i ekzaminimit garantohet edhe nga përdorimi i ultrazërit me frekuencë të lartë, i cili depërton në shtresat më të thella të mukozës.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për EUS

Sidoqoftë, ndryshe nga ultratingulli konvencional, ekzaminimi endoskopik ka një numër kundërindikacionesh:

• çrregullime të koagulimit të gjakut;
• gjendje e përgjithshme e rëndë;
• kërcënimi i shtypjes së aktivitetit të frymëmarrjes dhe zemrës.

Ata nuk janë një kundërindikacion, por ato mund të komplikojnë procedurën e operacioneve në traktin e sipërm gastrointestinal ose stomakun, veçanërisht të mbushur me dhëmbëza. Para fillimit të procedurës, është e nevojshme të paralajmëroni mjekun që merr pjesë për periudhën postoperative.

Fibrogastroduodenoskopi

Ky lloj ekzaminimi endoskopik është një nga më të njohurit. Ai i lejon mjekut të ekzaminojë vizualisht muret e stomakut dhe të identifikojë patologjitë e mundshme. Për procedurën, përdoret një pajisje speciale - një gastroskop. Përbëhet nga një tub me diametër 8-11 mm dhe gjatësi afërsisht 100 cm.Maja e përparme është e lëvizshme dhe mund të rrotullohet 180 gradë. Ka gjithashtu një dritë dhe një kamera për kontroll të lehtë.

Sonda përdoret jo vetëm për diagnostikimin vizual, por edhe për biopsi. Pinca mikroskopike futen përmes sondës për të ndihmuar në heqjen e materialit.

Kjo procedurë kryhet nëse dyshohet se trashja e murit shoqërohet me kancer. Avantazhi i fibrogastroduodenoskopisë është se ajo vepron me qëllim, mund të preket vetëm zona me interes për specialistin. Mostra e tërhequr dërgohet për diagnostikim, gjatë së cilës përcaktohet shkaku i saktë i patologjisë.

Trashja si simptomë e inflamacionit të stomakut

Me ritmin modern të jetës, stresin e vazhdueshëm dhe kequshqyerjen, shumica e popullsisë vuan nga çrregullime të tretjes.

Përveç faktorëve të mësipërm, kjo sëmundje ndikohet edhe nga:

• përdorimi i shpeshtë i alkoolit;
• përdorimi i drogës;
• infeksion;
• marrja e qetësuesve nga grupi i barnave anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs);
• infeksion autoimun.

Në rastin e fundit, inflamacioni ndodh shpesh në sfondin e sëmundjeve të tjera autoimune, siç është diabeti i tipit 1.

Inflamacioni manifestohet me nauze të forta, të vjella, dhimbje dhe rëndim pas ngrënies. Kur shfaqen këto simptoma, kërkohet diagnozë dhe trajtim i menjëhershëm. Në mungesë të terapisë, sëmundja mund të provokojë një sërë komplikimesh, një prej të cilave është rritja e mureve të organit, gjë që rrit rrezikun e kancerit.

Sëmundja e Menetrier: shkaqet dhe simptomat

Kjo patologji ndonjëherë vepron si shkaku i shfaqjes së trashjes së mureve të stomakut. Është mjaft e rrallë, etiologjia nuk është vërtetuar plotësisht. Shenjë karakteristike e sëmundjes së Menetrier-it është krijimi i rrudhave në mukozën, trashësia e të cilave mund të arrijë 2-3 cm Sëmundja diagnostikohet pas një sërë procedurash: analiza gjaku, fibrogastroskopi dhe ndonjëherë radiografi.

Megjithëse shkaqet e sakta të sëmundjes janë të panjohura, mjekët i quajnë faktorë negativë që mund të përkeqësojnë patologjinë:

• gabime ushqyese;
• avitaminoza;
• alkoolizmi;
• sëmundjet infektive.

Gjithashtu, palosjet në muret e stomakut mund të shfaqen për shkak të një formimi beninj, anomali ose një predispozicion gjenetik. Një faktor specifik është intoksikimi kronik me plumb.

Në sfondin e tyre, ata mund të zhvillohen:

• dhimbje epigastrike;
• rëndim në stomak;
• dhimbje e shtuar pas ngrënies;
• të vjella;
• diarre;
• gjakderdhje stomaku;
• humbje peshe e papritur deri në 20 kg;
• ulje e oreksit.

Sëmundja e Menetrier: trajtimi

Meqenëse patologjia prek traktin tretës, pacientit duhet t'i përshkruhet një dietë e kursyer. Përbërësi kryesor i tij është proteina. Kërkohet të hiqni nga menyja pjatat e skuqura dhe pikante, si dhe të mos hani ushqim të nxehtë ose të ftohtë.

Terapia me ilaçe konsiston në marrjen e:

• preparate mbështjellëse, astringente që mbrojnë muret e stomakut nga ndikimet negative;
• barna për të kompensuar mungesën e funksionit acid-formues;
• atropine, e cila redukton humbjen e proteinave dhe përmirëson mirëqenien.

Nëse sëmundja është e rëndë: me gjakderdhje, dhimbje të forta, do të kërkohet trajtim kirurgjik.

Bëhet gastrektomia, pra heqja e stomakut. Pas kësaj procedure, pacienti monitorohet vazhdimisht nga një mjek, viziton FGDS një herë në gjashtë muaj.

Trashja e mukozës si simptomë e kancerit të stomakut

Në raste të rënda, kjo patologji është një simptomë e kancerit. Një biopsi e kryer gjatë EGD do të ndihmojë për të përcaktuar me saktësi këtë fakt. Specialisti përcakton gjithashtu fazën e sëmundjes: kanceri i stomakut zhvillohet gradualisht, nuk ka simptoma në fazën zero dhe një sëmundje e lehtë konstatohet në fazën e parë.

Metoda e trajtimit përcaktohet në varësi të natyrës së sëmundjes.

• imunoglobulinat "njohin" qelizat e huaja dhe aktivizojnë imunitetin natyror për t'i luftuar ato;
• Frenuesit e enzimës depërtojnë në qelizat e kancerit, duke i shkatërruar ato nga brenda.

Përdoret gjithashtu rrezatimi dhe kimioterapia. Në situata kritike rekomandohet trajtimi kirurgjik: prehen muret e stomakut ose i gjithë organi.

Për të zvogëluar dëmtimin e trupit, duhet të kërkoni trajtim menjëherë pas zbulimit të patologjisë.

Trashje e mureve të stomakut

Vendosa të ekzaminoj djalin tim për të mos humbur asnjë plagë (kishim një infeksion norovirus, dhe të vjella, kisha frikë se kishte problem me stomakun). Kanë bërë një ekografi, kanë vënë shenja indirekte të gastritit. Muret, me shpejtësi 6 mm, kemi 12 mm (kështu tha mjeku me ultratinguj). Ajo tha se stomaku "shkëlqen" si një pemë e Krishtlindjes (sugjeron helicobacter). Shumë mukozë (për shkak të kësaj, na u tha se mund të ketë një oreks të dobët, ngopje të shpejtë). Në përgjithësi, fëmija ndihet normal, nuk ka ankesa dhe nuk ka pasur asnjëherë në stomak dhe në traktin gastrointestinal. Me gjithë këtë, shkuam te pediatri, kaluam teste për ascaris, Helicobacter, Toxocar, Toxoplasma, Giardia - asgjë. Sidoqoftë, ka eozinofile të ngritura në gjak - tha mjeku në një normë prej 0.1 kemi 14 (ose 0.14 nuk specifikoi). Omez është përshkruar për stomakun (1 kapak. Në stomak bosh, Acipol 3 rubla në ditë, Pankreatin - 0,5 tableta 3 herë në ditë pas ngrënies.) Ne i bëmë të gjitha, ai gjithashtu nuk ka ankesa, oreksi i tij është i keq, wow . Gjithmonë ishte e vështirë të më detyronin të haja, tani me bindje dhe frikë nga spitali, përpiqem të më detyroj të ha shpesh, pak nga pak. Peshon në 5 vjet - 15.5 kg. Lartësia 107 cm.

Më tregoni mendimin tuaj - a na është përshkruar trajtimi adekuat? E di që do të ishte mirë të bëja një gastroskopi, por e di që nuk do ta detyroj djalin tim ta bëjë këtë me kokë të ndritur. (ne dhurojmë gjak nga një gisht - e mbajmë së bashku me burrin tim, unë vetë nuk mund ta mbaj), por nuk dua anestezi. A mund të ketë një ndryshim të tillë në stomak për shkak të antibiotikëve? Këtë vit ne kemi qenë tashmë në shtrat tre herë (pas kopshtit), kemi marrë kurse antibiotike tre herë (1 herë për 10 ditë, herën e dytë për 10 ditë, herën e tretë për 5 ditë). Ai kurrë nuk ka pasur alergji, burri dhe unë gjithashtu, madje edhe në të afërmit më të afërt nuk kemi alergji. Pse eozinofilet janë të ngritura? Dhe cilat janë parashikimet me stomakun tonë? Nuk dua ta ushqej me ilaçe, por mbi të gjitha kam frikë të humbas kohën dhe ta çoj në kronike. Faleminderit paraprakisht!

MED24INFO

Dergachev A.I., Kotlyarov P.M., Ekografia e barkut. Manual, 2003

Simptomat me ultratinguj të patologjisë së stomakut dhe duodenit Simptoma e një muri të trashë të stomakut

Vërehet në hipertension portal, përkeqësim të pankreatitit kronik për shkak të infiltrimit inflamator të murit të stomakut (Saverymuttu S.H. et al., 1990).

Simptomë e rritjes së ekogjenitetit të lumenit të stomakut

Një zonë e rritjes së ndjeshme të reflektimit të antrumit të stomakut. Vërehet në ulçerë gastrike për shkak të akumulimit lokal të flluskave të ajrit, rritjes së pneumatizimit natyror të lumenit të stomakut (Portnoy L.M. et al., 1991).

Simptomat me ultratinguj të kancerit endofitik të stomakut

Trashje e murit më shumë se 0,5 cm në vendin e lezionit, e shoqëruar me mungesë të një diferencimi të veçantë shtresë pas shtrese, elasticitet i dëmtuar i murit në vendin e lezionit, pabarazi dhe tuberozitet i kontureve të të prekurit. zona, mungesa e vizualizimit të shtresës së jashtme të murit që korrespondon me shtresën seroze, pabarazia e saj, paqartësia (shenjat e mbirjes së tumorit prapa kufijve të organit me përfshirjen e strukturave anatomike fqinje në proces) (Gorshkov AN et al. , 2000).

Simptomë e një njolle të ndritshme në murin e stomakut

Pika e vazhdueshme hiperekoike në murin e stomakut ose në duoden, që korrespondon me vendndodhjen e ulçerës ose tumorit të ulçeruar, i rrethuar nga një zonë me densitet të ulët (edemë ose infiltrim i murit). Vërehet me ulçerë peptike të stomakut ose duodenit (fokusi hiperekoik pranë fshikëzës së tëmthit dhe kokës së pankreasit), ulçera e tumoreve beninje dhe malinje (Martinez-Noguera A. et al. 1989; Tuncel E., 1990).

Simptomë e reflektimeve të shumëfishta (të ndritshme).

Formacione të shumta me densitet të lartë (gunga ushqimi, flluska ajri) në lëng të lirë ose veçmas prej tij në

Simptomat e perforimit të stomakut

Reflektime të forta nga flluskat e ajrit të vendosura midis sipërfaqes ventrale të mëlçisë dhe kokës së pankreasit + prania e një rripi të ngushtë lëngu në hapësirën e majtë hepatike ngjitur me murin lokal të trashur të stomakut. Vërehet me perforim të mbuluar të murit të përparmë të antrumit të stomakut ose duodenit, mund të vërehet në pankreatitin akut, kolecistitin (Ranschaert E. et al., 1993; Fuentes R. et al., 1991; Chang-Chien CS et al., 1989). Përveç kësaj, mund të përcaktohet një stomak atonik, i mbushur me lëngje (Meiser G. et al., 1986; Danneels F. et al., 1990; Puylaert, 1990).

Simptomë e një stomaku të tejmbushur, stomak plot

Stomaku i zgjeruar, i mbushur me lëngje, atonik. Vërehet me hipersekretim (me ulçera duodenale) ose stenozë të antrumit të stomakut (ulçera antral), me ulçera të shpuara, peritonit, obstruksion (Danneels et al., 1990).

Fryrje lokale e mukozës brenda stomakut. Vërehet në tumoret submukozale (Miyamoto Y. et al., 1988).

Kriteret sonografike për kancerin e stomakut

Trashje e kufizuar ose rrethore e qëndrueshme e murit të stomakut më shumë se 5-6 mm, palëvizshmëri e murit me mungesë peristaltike ose zhdukje e deformimit palpator (pa ndryshim gjatë ngjeshjes), ngushtim i lumenit. Stadiumi në kancerin e stomakut - gjendja e nyjeve limfatike, prania e infiltrimit të zonave përreth (pankreasit, mëlçisë), metastazat në mëlçi, metastazat peritoneale, prania e ascitit (Dinkel et al., 1986).

“Formacionet” patologjike në stomakun e operuar

Deformimet e murit postoperator, granuloma cikatriciale, bezoar, karcinoma, polipe hiperplastike, invaginim jejunogastrik (Mildenberger R. et al., 1986).

Trashja e mureve të stomakut shkakton

Trashja e palosjeve të mukozës gastrike mund të vërehet si në sëmundjet beninje ashtu edhe në ato malinje. Nëse gastroskopia me biopsi nuk mund të përcaktojë natyrën e këtyre ndryshimeve, duhet të kryhet një EUS. Ndërsa gastriti, hiperplazia foveolare dhe e gjëndrave mund të verifikohen lehtësisht me biopsi të mukozës, diagnoza në kancerin difuz të stomakut (në të cilin mukoza nuk mund të ndryshohet), limfoma ose variçet e stomakut në disa raste është i vështirë.

Nëse ka një trashje të shtresës së katërt dhe biopsitë e thella (përfshirë scraping) të kryera gjatë gastroskopisë nuk janë informative, rekomandohet kirurgji eksploruese për të konfirmuar diagnozën e kancerit të stomakut. Ekziston një raport mbi të dhënat e EUS për trashjen e palosjeve të mukozës gastrike, të shkaktuara nga arsye të ndryshme. Në pacientët me sëmundjen e Menetrier (adenopapillomatoza, gastrit gjigant hipertrofik), vetëm shtresa e dytë ishte trashur; në pacientët që vuajnë nga anisakiasis (helminthiasis zoonotike), vetëm shtresa e tretë është trashur. Në shumicën e rasteve të kancerit scirrhous, u zbulua trashje e shtresës së tretë dhe të katërt.

Në njerëzit e shëndetshëm, me një trashje të zbuluar aksidentalisht të palosjeve të mukozës së stomakut, u përcaktua një rritje në trashësinë e shtresave të dyta dhe të treta; përkundrazi, trashja e shtresës së katërt është vërejtur vetëm në lezionet malinje. Në pacientët me hiperplazi foveolare, dy shtresat e brendshme janë të trasuara. Variçet e stomakut manifestohen me praninë e enëve hipoekoike në shtresën submukoze dhe në rajonin perigastrik. Ekografia doppler mund të përdoret për të konfirmuar natyrën vaskulare të ndryshimeve, por kjo zakonisht nuk është e nevojshme.

Vlera e ultrazërit të stomakut

EUS ndihmon në vlerësimin e lezioneve të murit të stomakut dhe rajonit perigastrik. Në shumë institucione mjekësore, EUS përdoret për të përcaktuar fazën e neoplazmave malinje të stomakut dhe për të zhvilluar taktika të trajtimit. Kjo është metoda më e besueshme për përcaktimin e fazës së tumorit dhe diagnostikimin e formacioneve submukozale. Biopsia aspiruese me gjilpërë të imët e drejtuar nga EUS lejon diagnozën e saktë dhe stadifikimin e sëmundjes (përfshirë përfshirjen e nyjeve limfatike).

Është treguar se EUS mund të ndikojë në zgjedhjen e taktikave të trajtimit në më shumë se dy të tretat e pacientëve. Në më shumë se gjysmën e rasteve, këto të dhëna lejojnë trajtim më pak të kushtueshëm, të rrezikshëm dhe/ose invaziv.

Trashje e murit të stomakut

Muri i stomakut. Trashje. Trashësia e murit të stomakut është normalisht 0,5-0,6 cm mesatarisht.Një rritje në këtë madhësi është një trashje e murit të stomakut.

Dalloni midis trashjes së kufizuar dhe të përhapur të murit të stomakut. Trashja e kufizuar karakterizohet nga trashja e murit të stomakut në një distancë të shkurtër (1-3 cm), në shumicën e rasteve kombinohet me ngurtësi dhe ndryshime në reliev të mukozës, mungesë peristaltike dhe qarkullim të kufizuar. Një trashje e përhapur e murit të stomakut mund të mbulojë të gjithë murin e stomakut ose një pjesë të tij, e kombinuar me deformim të stomakut, ulje të vëllimit të tij, ndryshim në lehtësimin e mukozës, mungesë peristaltike, zhvendosje të kufizuar. , dhe simptoma të tjera (Fig. 1).

Oriz. 1. Trashje e murit të stomakut (parietografia). Lakimi më i madh është trashur në një masë të konsiderueshme, konturet e saj janë të pabarabarta.

Substrati morfologjik - infiltrimi i murit të stomakut me elemente inflamatore ose tumorale, zhvillimi i indit lidhor, dëmtimi traumatik i murit. Trashje e murit të stomakut vërehet me ulçerë peptike, sëmundje Menetrier, tumore të stomakut, ku përfshihet sarkoma, aktinomikoza, sifilizi, tuberkulozi etj.

Njohur nga fluoroskopia, radiografia duke përdorur një agjent kontrasti në kombinim me përdorimin e barnave farmakologjike por shenja indirekte. Trashja e murit të stomakut mund të përcaktohet qartë duke përdorur parietografinë.

KAPITULLI 13

1. Çfarë janë polipet e stomakut?

Polipet e stomakut janë rritje patologjike të indit epitelial. Mukoza rreth tyre, si rregull, nuk ndryshon. Polipet mund të jenë me bazë të gjerë ose me kërcell të hollë. % e të gjithë polipeve gastrike janë polipe hiperplastike. % e mbetur llogaritet nga polipet adenomatoze, polipet gjëndrore të fundusit të stomakut dhe polipet hamartoma.

2. Përshkruani veçoritë histologjike të çdo lloji të polipeve gastrike.

Polipet hiperplastike përbëhen nga gjëndra gastrike të zgjatura hiperplastike me stromë edematoze të theksuar. Shpesh zhvillohet një zgjerim cistik i pjesës së gjëndrave të polipeve, por pa ndryshim në strukturën primare qelizore. Polipet adenomatoze janë neoplazi të vërteta neoplazike nga epiteli displastik, i cili normalisht mungon në stomak. Polipet adenomatoze përbëhen nga qeliza me bërthama të zgjatura hiperkromatike me një numër të shtuar mitozash, të renditura në formën e një palisade. Polipet e gjëndrave të fundusit të stomakut janë gjëndra të hipertrofuara të mukozës së fundusit të stomakut dhe konsiderohen si një variant normal. Në polipet hamartoma, ka shirita të fibrave të muskujve të lëmuar të rrethuar nga epiteli i gjëndrave. rekordin e vet (lamina proprid) duke mbetur normale.

3. Cili është rreziku i polipeve malinje të stomakut?

Rreziku i degjenerimit malinj të polipeve hiperplastike është mjaft i ulët dhe arrin në 0,6-4,5%. Rreziku i malinjitetit të polipeve adenomatoze si neoplazi të vërteta neoplazike varet nga madhësia e polipeve dhe arrin në 75%. Polipet adenomatoze më të mëdha se 2 cm kanë një rrezik jashtëzakonisht të lartë të transformimit malinj, megjithëse adenokarcinoma e stomakut mund të zhvillohet edhe nga polipet më të vogla se 2 cm. Polipet e gjëndrave të fundusit dhe polipet e hamartoma kanë pak ose aspak potencial malinj.

4. Cila është taktika e trajtimit në rast të zbulimit të polipeve gastrike?

Meqenëse ekzaminimi histologjik i biopsive endoskopike nuk është gjithmonë i besueshëm, polipet epiteliale të stomakut, nëse është e mundur, duhet të hiqen plotësisht dhe t'i nënshtrohen ekzaminimit të kujdesshëm histologjik. Polipet epiteliale të stomakut që variojnë në madhësi nga 3 deri në 5 mm mund të hiqen plotësisht duke përdorur pincë biopsie. Nëse madhësia e polipeve - si në kërcell ashtu edhe në një bazë të gjerë - arrin më shumë se 5 mm, ato hiqen duke përdorur një lak të veçantë kurthi. Të gjitha indet e hequra i nënshtrohen ekzaminimit histologjik. Pacientët me polipe më të mëdhenj, veçanërisht ata sessile, që nuk mund të hiqen me anë të teknikave endoskopike, indikohen për trajtim kirurgjik. Si rregull, polipet hiperplastike dhe adenomatoze ndodhin në sfondin e gastritit kronik dhe nganjëherë metaplazisë së zorrëve. Në raste të tilla, rreziku i zhvillimit të kancerit të stomakut rritet pavarësisht nga prania e polipeve. Në polipet adenomatoze të stomakut, rreziku i zhvillimit të kancerit është më i lartë se ai i polipeve hiperplastike. Rreziku i degjenerimit malinj të polipeve rritet me moshën. Prandaj, në të gjitha rastet, është e nevojshme jo vetëm të hiqen të gjitha polipet, por edhe të kryhet një ekzaminim i plotë i të gjithë mukozës së stomakut. Nëse në sipërfaqen e tij gjendet ndonjë vatër e dyshimtë, është e domosdoshme të kryhet një biopsi indore e ndjekur nga ekzaminimi histologjik.

5. A është e nevojshme të kryhet monitorim dinamik i pacientëve me polipe gastrike?

Pacientët me polipe hiperplastike dhe polipe gjëndrore të fundusit të stomakut nuk kanë nevojë për monitorim dinamik me ekzaminime të rregullta endoskopike. Shkalla e përsëritjes së polipeve adenomatoze është 16%, dhe megjithëse nuk ka përfitim të qartë nga ndjekja afatgjatë e pacientëve të tillë, ata duhet t'i nënshtrohen ekzaminimeve periodike dhe studimeve endoskopike.

6. Cila është lidhja midis polipeve gastrike dhe gastritit kronik?

Polipet adenomatoze dhe hiperplastike të stomakut ndodhin, si rregull, në sfondin e gastritit kronik dhe zakonisht janë një manifestim i vonë i infeksionit. H. pylori ose gastriti kronik i tipit A (me anemi pernicioze). Duhet të kryhen biopsi të shumta të mukozës për të përcaktuar praninë dhe ashpërsinë e gastritit kronik themelor, duke u fokusuar në praninë e mundshme dhe llojin e metaplazisë intestinale. Pacientëve me gastrit kronik dhe polipe gastrike që rezultojnë nga infeksioni HP duhet t'u jepet trajtim specifik me antibiotikë, megjithëse aktualisht nuk është përcaktuar nëse çrrënjosja ndikon H. pylori mbi frekuencën e përsëritjes së polipit të stomakut ose metaplazisë së zorrëve.

7. Cilat palosje të stomakut konsiderohen të zmadhuara?

Palosjet e zmadhuara (të hipertrofizuara) të stomakut janë ato palosje që nuk drejtohen gjatë mbytjes së ajrit gjatë ekzaminimit endoskopik. Palosjet radiologjike të stomakut janë palosje, gjerësia e të cilave është më shumë se 10 mm (me fluoroskopi të stomakut me suspension bariumi).

8. Rendisni sëmundjet në të cilat gjenden rrudha të trasha të stomakut.

Sindroma e indit limfoid të lidhur me membranën mukoze (sindroma MALT).

Linit plastik (linitis plastica).

gastriti i shkaktuar nga H. pylori(pikante).

Ektazia vaskulare e antrumit të stomakut.

gastrit cistik (gastritis custica profundo.).

Sarkoma e Kaposit (Kaposi).

Venat me variçe të stomakut.

9. Cilat sëmundje sistemike shkaktojnë trashje të rrudhave të mukozës gastrike (gastriti granulomatoz)?

Inflamacioni granulomatoz i murit të stomakut ndodh në sëmundjen e Crohn dhe sarkoidozën. Sëmundje të tjera që kanë potencial të shkaktojnë gastrit granulomatoz përfshijnë histoplazmozën, kandidiazën, aktinomikozën dhe blastomikozën. Sifilizi sekondar ndonjëherë manifestohet me infiltrim të murit të stomakut Treponema e zbehtë, duke shkaktuar një reaksion perivaskular të plazmociteve. Përhapja e mykobaktereve në tuberkuloz është një tjetër arsye për ndryshimet infiltrative në muret e stomakut. Me mastocitozën sistemike, përveç skuqjes së fytyrës, vërehet zhvillimi i hiperemisë së mukozës së stomakut dhe trashja e palosjeve të saj. Herë pas here, me amiloidozë, gastriti shfaqet me ndryshime infiltrative dhe trashje të palosjeve të mukozës.

10. Në skanimin ekografik endoskopik, në murin e stomakut dallohen pesë shtresa të ndryshme hiper- dhe hipoekoike. Me cilat shtresa histologjike të murit të stomakut korrespondojnë?

Struktura e murit të stomakut (sipas të dhënave të skanimit me ultratinguj dhe ekzaminimit histologjik)

11. Cili është roli i ekografisë endoskopike në diagnostikimin e trashjes së palosjeve të mukozës gastrike?

Megjithëse ekografia endoskopike nuk mund të bëjë dallimin midis sëmundjes beninje dhe malinje, trashja e palosjeve të mukozës mund të zbulohet me këtë metodë, e cila mund të dallojë pacientët që kërkojnë hetim të mëtejshëm, qoftë duke kryer biopsi të përsëritura në ekzaminimet endoskopike ose me ekzaminim histologjik. Studimi i seksionit të prerja e murit të stomakut gjatë operacionit. Skanimi endoskopik me ultratinguj është një metodë mjaft e ndjeshme për të zbuluar variçet e ezofagut dhe stomakut, gjë që ndihmon në shmangien e dëmtimit të tyre gjatë biopsisë endoskopike. Nëse skanimet me ultratinguj endoskopikë tregojnë trashje të kufizuar të shtresave sipërfaqësore të murit të stomakut, atëherë duhen kryer biopsi të shumta të vendit të dyshimtë për të konfirmuar malinjitetin. Në të kundërt, nëse skanimet me ultratinguj endoskopikë tregojnë trashje të shtresave kryesisht të thella të murit të stomakut (p.sh., submukoza ose muskulare), biopsia endoskopike mund të mos konfirmojë diagnozën. Megjithatë, skanimi endoskopik me ultratinguj i përket metodave shumë të ndjeshme për diagnostikimin e neoplazmave malinje. Për të sqaruar diagnozën, ata shpesh përdorin kirurgji, heqje dhe ekzaminim histologjik të zonave të dyshimta të murit të stomakut. Në të ardhmen e afërt do të ketë të dhëna për kryerjen e biopsisë aspirative nën kontrollin e skanimit me ultratinguj endoskopik.

12. Cilat janë shenjat klinike të limfomës gastrike?

Limfoma e stomakut shfaqet në më pak se 5% të rasteve të të gjitha neoplazmave malinje të stomakut. Pas adenokarcinomës, është tumori malinj më i zakonshëm që prek stomakun. Nga të gjitha limfomat parësore të traktit gastrointestinal, % janë të lokalizuara në stomak, % - në zorrën e hollë dhe më shpesh në ileumin e tij. Në 8-15% të rasteve vërehet lokalizimi i shumëfishtë i limfomës. Grupi më i madh i limfomave gastrike janë limfomat me qeliza B, të ndjekura nga qelizat T dhe llojet e tjera. Në ekzaminimin endoskopik, limfomat gjenden si rritje diskrete polilipoide, formacione të ulçeruara të ngjashme me tumorin, ose infiltrim submukozal difuz me palosje të mëdha mukozale të zmadhuara. Simptomat klinike më karakteristike në limfomën gastrike janë dhimbje barku, humbje peshe, nauze, anoreksi dhe gjakderdhje gastrointestinale. Në rastet kur dyshohet për limfomë gastrike dhe nuk është konfirmuar diagnoza me biopsi konvencionale, është e nevojshme të kryhet ekscizioni i vendit të tumorit, pasuar nga ekzaminimi histologjik i indit të hequr, biopsia me rrjetë të veçantë. kurth, ose biopsi aspiruese. Kur zbulohen ndryshime patologjike në shtresat e thella të murit të stomakut, si dhe kur zbulohen lezione të nyjeve limfatike rajonale, skanimi me ultratinguj endoskopik është një ndihmë e madhe. Nëse të gjitha përpjekjet për të konfirmuar diagnozën duke përdorur teknikat endoskopike mbeten të pasuksesshme, është e nevojshme të kryhet një laparotomi, heqja e një zone të dyshimtë të murit të stomakut dhe një ekzaminim i plotë histologjik.

13. Paraqisni klasifikimin Ann Arbor të limfomave jo-Hodgkin në lidhje me limfomat gastrike.

Faza Prevalenca e sëmundjes

I Sëmundja e kufizuar në stomak

II Nyjet limfatike të barkut preken (sipas

14. Përkufizoni sëmundjen e Menetrier.

Sëmundja e Menetrier-it është një sëmundje e rrallë e karakterizuar nga prania e rrudhave gjigante të përafërta të mukozës gastrike. Më shpesh, sëmundja e Menetrier prek antrumin e stomakut. Veçoritë histologjike të sëmundjes së Menetrierit janë hiperplazia e theksuar dhe zgjerimi cistik i epitelit të gropës. Ndryshimet hiperplastike mund të kapin gjithashtu shtresën submukoze. Simptomat klinike në sëmundjen e Menetrier përfshijnë dhimbje barku, humbje peshe, gjakderdhje gastrointestinale dhe hiperalbuminemi. Shkaqet e sëmundjes së Menetrier janë të panjohura. Diagnoza e sëmundjes Ménétrier mund të konfirmohet me ultrasonografi endoskopike kur zbulohet trashje e thellë e mukozës dhe me ekzaminim histologjik të biopsive të shumta kur gjenden ndryshime karakteristike të mukozës. Trajtimi me antagonistë të receptorit të histaminës H 2 shpesh jep rezultate të mira.

15. Cili është ndryshimi midis sëmundjes së Menetrier-it tek të rriturit dhe fëmijët?

Ndryshe nga sëmundja e Menetrier-it tek të rriturit, e cila zakonisht karakterizohet nga një ecuri kronike, sëmundja e Menetrier-it tek fëmijët priret të jetë vetëkufizuese. Rikthimet dhe komplikimet e ndryshme të sëmundjes tek fëmijët janë mjaft të rralla. Klinikisht, sëmundja e Menetrier-it tek fëmijët manifestohet me sulme të papritura të përziera, të shoqëruara me dhimbje barku, mungesë oreksi dhe hipoproteinemi. Për shkak të shfaqjes së enteropatisë me humbje të proteinave, gradualisht shfaqen edema dhe asciti. Gjithashtu, shpesh zhvillohet hipoalbuminemia, në gjakun periferik - eozinofilia dhe anemia normokromike, normocitike e moderuar. Një ekzaminim me rreze x zbulon një trashje të palosjeve të mukozës në fundus dhe trupin e stomakut, shpesh duke u shtrirë deri në antrum. Hipertrofia e palosjes së mukozës vërtetohet me gastroskopinë, endoskopinë dhe skanimin me ultratinguj endoskopik. Ekzaminimi histologjik zbulon hipertrofi të mukozës, zgjatje të gropës dhe atrofi të gjëndrave. Tek fëmijët me sëmundjen e Menetrier, ekzaminimi histologjik shpesh zbulon përfshirje intranukleare të citomegalovirusit. Kur mbillni indet e mukozës së stomakut, citomegalovirusi gjithashtu zbulohet shpesh. Trajtimi simptomatik tek fëmijët me sëmundjen e Menetrier, si rregull, ka një efekt të mirë terapeutik.

16. Çfarë është gastriti limfocitar?

Gastriti limfocitar karakterizohet me hiperplazi të epitelit të gropës dhe me infiltrim të theksuar limfocitar të mukozës gastrike. (Gastriti limfocitik nganjëherë referohet edhe si gastrit i ngjashëm me linë.) Roduodenoskopia fibrogastrike zbulon palosje hipertrofike të mukozës gastrike, përfshirje të mukozës nodulare dhe erozione të shumta që shpesh i ngjajnë një krateri vullkani. Shkaqet e gastritit limfocitar nuk dihen. Simptomat e sëmundjes janë të paqarta dhe të pacaktuara; metodat e ndryshme të trajtimit nuk kanë efekt të qartë. Kur kryeni një ekzaminim klinik, është e rëndësishme para së gjithash të përjashtoni limfomën e stomakut ose forma të tjera specifike të gastritit.

17. Cili është roli i ekografisë endoskopike në diagnostikimin e neoplazive submukozale gastrike?

Megjithëse skanimi me ultratinguj endoskopik (EUS) nuk jep një diagnozë histologjike përfundimtare, ai mund të përcaktojë natyrën e neoplazmës me një shkallë të lartë sigurie bazuar në vendndodhjen e saj dhe strukturën ekografike të murit të zorrëve. Me ndihmën e EUS është e mundur të përcaktohet natyra vaskulare e neoplazmës dhe të aplikohet teknika e citologjisë aspirative dhe biopsisë duke përdorur pincë speciale për biopsi. Skanimi me ultratinguj endoskopik lejon, me një shkallë mjaft të lartë probabiliteti, të diferencojë tumoret e vërteta submukozale nga ngjeshja e lumenit të stomakut nga jashtë. Leiomyomat dhe leiomyosarkomat janë formacione hipoekoike që dalin nga shtresa e katërt (hipoekoike) sonografike e murit të stomakut, që është membrana muskulare e tij. Sipas ultrasonografisë, nuk ka dallime thelbësore midis leiomyoma dhe leiomyosarkoma në madhësi, formë dhe strukturë tejzanor. Limfoma e stomakut është një formacion difuz hiperekoik që buron nga shtresa submukozale e murit të stomakut. Kistet e paretit gastrik zbulohen si struktura anekoike ne shtresen submukoze. Neoplazi të tjera, shumë më pak të zakonshme, me origjinë nga nënmukoza, si pankreasi aksesor, tumoret karcinoide, fibromat dhe tumoret me qeliza granulare, nuk kanë ndonjë karakteristikë të veçantë ekografike. Bazuar në ndryshimet e zbuluara gjatë skanimit me ultratinguj endoskopik në shtresën submukozale të murit të stomakut, mjeku përcakton taktikat e trajtimit në bazë të madhësisë së neoplazmës. Nëse ka një formacion patologjik me madhësi më të vogël se 2-4 cm në shtresën submukoze pa shenja gjakderdhjeje, evakuim të dëmtuar nga stomaku dhe malinje, nuk mund të nxitoni operacionin, por të kryeni periodikisht studime endoskopike të kontrollit. Me rritjen e shpejtë të tumorit, indikohet trajtimi kirurgjik. Në rast të zbulimit primar të një tumori me përmasa më të mëdha, indikohet kirurgjia e menjëhershme.

18. Cili është diagnoza diferenciale në rast të zbulimit të një formacioni patologjik submukoz?

19. Gjatë fibrogastroduodenoskopisë, në shtresën submukoze të stomakut u zbulua një formacion i ngjashëm me tumorin. Një skanim me ultratinguj endoskopik zbuloi një masë hipoekoike që dilte nga shtresa e katërt e murit të stomakut (membrana e muskujve). Cila mendoni se është diagnoza më e mundshme për këtë pacient?

Gjetjet e pacientit në ekografinë endoskopike janë më të mundshme në përputhje me ato të leiomyoma. Leiomiosarkoma ka të njëjtën pamje në ultrasonografinë endoskopike, megjithëse shfaqet shumë më rrallë. Përveç kësaj, një strukturë e ngjashme është karakteristike për tumoret e tjera të rralla, si schwannoma, liposarkoma dhe myxosarcoma, me origjinë nga shtresa muskulare e murit të stomakut. Skanimi endoskopik me ultratinguj nuk është aspak zëvendësues i verifikimit histologjik të tumorit. Kufijtë e qartë të tumorit, madhësia e tij e vogël (më pak se 3 cm), mungesa e shenjave të dëmtimit të indeve përreth ose nyjeve limfatike rajonale, si dhe madhësia e pandryshuar e tumorit gjatë studimeve periodike të kontrollit, flasin në favor të natyra beninje e sëmundjes. Në prani të formacioneve të mëdha të ngjashme me tumorin (më shumë se 3-4 cm në madhësi) me tendencë për t'u rritur dhe shenja të dëmtimit të indeve përreth, tregohet trajtimi kirurgjik.

20. Një grua 65-vjeçare vjelli llum kafeje, e cila pushoi spontanisht. Ekzaminimi endoskopik i trupit të stomakut zbuloi një polip të vetëm 1 cm në madhësi në një kërcell. Cila duhet të jetë strategjia e trajtimit?

Shumica e polipeve gastrike janë me origjinë epiteliale. Nga këto, % janë hiperplastike dhe % janë adenomatoze. Megjithëse polipet gastrike mund të shfaqen klinikisht me dhimbje barku ose gjakderdhje gastrointestinale, rreth 50% e polipeve gastrike janë asimptomatike. Heqja e një polipi gjatë fibrogastroskopisë duke përdorur një kurth të veçantë, e ndjekur nga një ekzaminim histologjik i preparatit të hequr, është një masë diagnostike dhe terapeutike. Megjithëse rreziku i komplikimeve është më i lartë me heqjen endoskopike të polipeve gastrike sesa me heqjen e polipeve të zorrës së trashë gjatë kolonoskopisë, kjo procedurë është mjaft e sigurt dhe e toleruar mirë nga pacientët. Për të reduktuar gjasat e gjakderdhjes postpolipektomike, një solucion adrenalin në një hollim 1:10,000 injektohet në pedikulën e polipeve të mëdha para rezeksionit të tyre.Glukagoni përdoret për të shtypur lëvizjet peristaltike të stomakut dhe mureve të ezofagut, të cilat pengojnë heqjen e barit . Për të shmangur hyrjen aksidentale të polipit në traktin respirator gjatë një polipektomie, mund ta vendosni atë në një tub të veçantë. Zakonisht rekomandohet një kurs i shkurtër i bllokuesve të receptorit të histaminës H2 ose sukralfat për të përshpejtuar proceset e shërimit, megjithëse përfitimet e një terapie të tillë ende nuk janë vërtetuar.

21. Në fotografi shihet një polip i gjetur gjatë fibrogastroduodenoskopisë tek një pacient me polipozë adenomatoze familjare. Si mendoni se është struktura histologjike e këtij polipi? Cili është rreziku i transformimit të tij malinj? Cilat ndryshime të tjera të rëndësishme në traktin e sipërm gastrointestinal mund të zbulohen gjithashtu nga fibrogastroduodenoskopia? Cilat janë manifestimet klinike të polipeve gastrike në sindromat e tjera trashëgimore të shoqëruara me polipozë të traktit gastrointestinal?

Pothuajse të gjithë pacientët me polipozë adenomatoze familjare kanë polipe të sipërme gastrointestinale. Në këtë rast, shumica e polipeve ndodhen në pjesët proksimale të stomakut ose fundusin e tij. Polipet janë zakonisht të vegjël, të shumëfishtë, hiperplastikë. Megjithëse praktikisht nuk degjenerojnë në adenokarcinoma, ato mund të shkaktojnë gjakderdhje gastrointestinale. Përafërsisht 40 deri në 90% e pacientëve me polipozë adenomatoze familjare kanë polipe adenomatoze në stomakun distal ose duodenum, veçanërisht në rajonin periampullar. Në Shtetet e Bashkuara me polipozë adenomatoze familjare të diagnostikuar, rreziku i malinjitetit të polipeve nuk është i lartë, ndërsa tek banorët japonezë priret të rritet. Pacientët me polipozë adenomatoze familjare dhe me prani të adenomave në duoden dhe në regjionin periampullar kanë një rrezik shumë të lartë për të zhvilluar kancer duodenal dhe veçanërisht kancer të regjionit periampullar. Pacientët me sindromën Gardner kanë polipe kryesisht hiperplastike në stomakun proksimal. Pacientët me sindromën Peutz-Jeghers dhe polipozë juvenile mund të zhvillojnë polipe hamartoma në stomak. Edhe pse janë në gjendje të shkaktojnë gjakderdhje gastrointestinale, gjasat e degjenerimit të tyre malinj janë të papërfillshme.

22. Cila është marrëdhënia midis tumoreve karcinoide gastrike dhe gastritit atrofik?

Tumoret karcinoide zakonisht ndodhin në korpusin dhe fundin e stomakut. Më shpesh ato vijnë nga shtresa submukozale e murit të saj, por ndonjëherë në pamjen e tyre ngjajnë me polipe. Ndonëse tumoret karcinoide mund të gjenden në prani të mukozës normale, në shumicën e rasteve shfaqen te pacientët me gastrit atrofik dhe aklhidri. Aktualisht besohet se tumoret karcinoide formohen për shkak të një përqendrimi të lartë të gastrinës qarkulluese, e cila lirohet si rezultat i një shkelje të inervimit të qelizave enterokromafinë në pjesët proksimale të stomakut. Megjithëse tumoret karcinoide janë gjetur në minjtë e trajtuar me doza të larta të omeprazolit për një periudhë të gjatë, nuk janë gjetur gjetje të ngjashme tek njerëzit në terapi afatgjatë për shtypjen e acidit. Trajtimi i tumoreve karcinoide të stomakut, të zhvilluara në sfondin e aklohidrisë dhe hipergastrinemisë, konsiston në antrumektominë për të hequr burimin e prodhimit të gastrinës. Në prani të tumoreve karcinoide që nuk shkaktohen nga hipergastrinemia, është e nevojshme të kryhet gastrektomia me heqjen e tumoreve të mëdha. Përafërsisht 2-3% e të gjithë tumoreve karcinoide njerëzore janë të lokalizuara në stomak. Nga ana tjetër, tumoret karcinoide përbëjnë vetëm 0.3% të të gjithë tumoreve të stomakut. Tumoret karcinoide të stomakut nuk shkaktojnë simptoma klinike të lidhura me prodhimin e peptideve vazoaktive dhe për këtë arsye më së shpeshti zbulohen rastësisht. Trajtimi i zgjedhur për tumoret karcinoide është heqja e plotë e tyre. Shumë, nëse jo shumica dërrmuese, e tumoreve karcinoide mund të hiqen duke përdorur teknikën endoskopike, ose duke kafshuar copat e tumorit me pincë speciale për biopsi ose duke përdorur një kurth të veçantë. Nëse do të kryhet resekcioni endoskopik i tumoreve karcinoide, duhet të kryhet një skanim me ultratinguj endoskopik i murit të stomakut për të sqaruar se nga cila shtresë e murit të stomakut buron tumori, si dhe shtrirja dhe thellësia e pushtimit të tij.

23. Fibrogastroduodenoskopia e kryer te një mashkull homoseksual me sindromën e fituar të mungesës së imunitetit (AIDS) që ankohej për dhimbje barku, zbuloi një palosje serpiginoze, të trashë në ngjyrë jargavani të kuqërremtë në trupin e stomakut. Pacienti kishte formacione të ngjashme në qiellzën e fortë në gojë dhe në ekstremitetet e poshtme. Cili është sipas jush ky formacion patologjik? Cili është rreziku i gjakderdhjes gjatë një biopsie? Çfarë mund të tregojë ekzaminimi histologjik i materialit të biopsisë?

Formacioni patologjik i gjetur gjatë endoskopisë ka shumë të ngjarë një manifestim i sarkomës Kaposi. Endoskopia e sipërme gastrointestinale ose fibrosigmoidoskopia në 40% të pacientëve me AIDS të diagnostikuar me sarkomën Kaposi të lëkurës dhe nyjave limfatike zbulon lezione të traktit gastrointestinal. Manifestimet endoskopike të sarkomës Kaposi kanë një pamje mjaft karakteristike. Rreziku i gjakderdhjes gjatë një biopsie është i ulët. Konfirmimi histologjik i sëmundjes merret vetëm në 23% të pacientëve, pasi vatra patologjike janë të lokalizuara në shtresën submukoze. Meqenëse lezionet vaskulare janë gjithashtu të vendosura thellë në shtresën submukoze dhe nuk mund të arrihen gjithmonë me pincë biopsie, biopsia për sarkomën Kaposi është një metodë e sigurt, megjithëse jo specifike. Simptomat klinike në sarkomën e Kaposit janë dhimbje, disfagi dhe ndonjëherë gjakderdhje gastrointestinale dhe obstruksion intestinal.

24. Një grua 60-vjeçare ankohet për dhimbje epigastrike gjatë natës dhe diarre sekretore. Niveli i gastrinës në serum në stomak bosh është më shumë se pg/ml. Kur fibrogastroduodenoskopia zbuloi trashje difuze dhe hiperemi të palosjeve dhe erozion të mukozës në antrumin e stomakut. Një biopsi e mukozës ishte joinformative.

Helicobacter pylori nuk gjendet në materialin e biopsisë. Ndër çfarë gjendjesh patologjike është e nevojshme të bëhet një diagnozë diferenciale? Cilat teste diagnostikuese duhet të bëhen më pas?

Hipergastrinemia ndodh për shkak të disa shkaqeve të mundshme. Mungesa e një historie të operacioneve në stomak ju lejon të përjashtoni sindromën e zonës së mbetur të antrumit të stomakut. Marrja e bllokuesve të receptorëve H2 të histaminës ose frenuesve të pompës protonike çon në një rritje të nivelit të gastrinës në serum. Gastriti atrofik i tipit A, i shoqëruar me anemi pernicioze, shkakton zhvillimin e hipergastrinemisë për shkak të frenimit të dëmtuar të proceseve të prodhimit të gastrinës. Së fundi, pacienti mund të ketë hiperplazi të qelizave të antrumit që prodhojnë gastrinë, ose gastrinoma, si një manifestim i sindromës Zollinger-Ellison. Manifestimet endoskopike të mukozës gastrike janë më konsistente me dy sëmundjet e fundit. Nëse gjatë studimit të nivelit të sekretimit gastrik, zbulohet hiperprodhim i acidit klorhidrik, kjo do të dallojë hipergastrineminë në sindromën Zollinger-Ellison nga hipergastrinemia e zhvilluar si reagim ndaj alorhidrisë. Pacientët me sindromën Zollinger-Ellison nuk i përgjigjen administrimit të sekretinës ekzogjene dhe niveli i gastrinës në serum nuk ulet. Kjo është arsyeja pse, kur hipergastrinemia shoqërohet me hipersekretim të acidit klorhidrik (më shumë se g / ml), është e nevojshme të kryhet një test stimulimi i sekretinës.

25. Një burrë 40-vjeçar me një histori të pankreatitit kronik zhvilloi gjakderdhje gastrointestinale që u ndal spontanisht. Endoskopia nuk zbuloi ndryshime në ezofag dhe duoden. Në foto shfaqen gjetjet që endoskopisti ka gjetur në stomak. Cila mendoni se është diagnoza më e mundshme? Çfarë trajtimi nevojitet?

Pacienti ka venat me variçe të izoluara të stomakut si rezultat i trombozës së venave të shpretkës. Tromboza e venave të shpretkës është një ndërlikim i mundshëm i pankreatitit akut dhe kronik, kancerit të pankreasit, limfomës, traumës dhe gjendjeve hiperkoaguluese. Gjaku rrjedh përmes venës së majtë të stomakut përmes venës splenike. Në këtë rast, dalja e gjakut venoz nga ezofag nuk është e shqetësuar. Për shkak të faktit se metodat endoskopike të trajtimit në shumicën e rasteve nuk parandalojnë zhvillimin e gjakderdhjes nga variçet gastrike, duhet të kryhet splenektomia për trombozën e venës shpretke. Variçet e stomakut lokalizohen në shtresën submukozale të murit të stomakut ose në shtresat më të thella të tij, ndërsa variçet e ezofagut lokalizohen sipërfaqësisht, në lamina propria membrana mukoze e ezofagut. Gjakderdhja nga venat me variçe të stomakut është % e të gjitha gjakderdhjeve akute nga venat me variçe të traktit gastrointestinal. Gjakderdhja akute mund të kontrollohet duke përdorur teknika endoskopike, megjithatë, si rregull, ndodh rigjakderdhja dhe vdekshmëria arrin në 55%. Kur hipertensioni portal bëhet shkak i gjakderdhjes, një trajtim efektiv është shuntimi intrahepatik transjugular ose trajtimi kirurgjik me anastomoza porto-kavale. Përvojat e para të kirurgëve evropianë dhe kanadezë në lidhje me administrimin intravaskular të cianoakrilatit sollën rezultate mjaft të mira, por ky ilaç aktualisht nuk përdoret në Shtetet e Bashkuara. Kur gjakderdhja është e dobët, variçet e stomakut janë të vështira për t'u zbuluar midis palosjeve të mukozës së dalë. Në skanimin me ultratinguj endoskopik, variçet e stomakut zbulohen si enë gjaku të zgjeruara hipoekoike, të përdredhura në shtresën submukoze të murit të stomakut.

26. Një grua 65-vjeçare kontrollohet për anemi nga mungesa e hekurit dhe prania e gjakut okult në feçe. Kolonoskopia dhe fluoroskopia e stomakut nuk zbuluan asnjë patologji. Fotografia tregon gjetjet e gjetura në stomak gjatë fibrogastroskopisë. Bazuar në këto gjetje, është e nevojshme të bëhet një diagnozë dhe të përshkruhet trajtimi i duhur.

Një pamje e tillë endoskopike e membranës mukoze me palosje të trashura të larta të përdredhura, si thuprat e një rrote, që shtrihen në drejtimin radial nga muskuli unazor pilorik, i mbuluar me enë patologjikisht lehtësisht të cenueshme, është karakteristikë e një gjendjeje të quajtur "stomak i shalqirit". Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave të endoskopisë. Sëmundja quhet edhe ektasia vaskulare e antrumit. Është një shkak mjaft i rrallë i gjakderdhjes kronike okult gastrointestinale. Incidenca e kësaj sëmundjeje nuk dihet ende. Ektazia vaskulare e antrumit shfaqet kryesisht tek gratë dhe shpesh shoqërohet me sëmundje autoimune ose të indit lidhor. Shpesh ndodh në sfondin e gastritit atrofik me hipergastrinemi dhe anemi pernicioze. Patogjeneza e ektazisë vaskulare të antrumit të stomakut është gjithashtu e panjohur deri më sot. Ekzaminimi histologjik zbulon kapilarë të zgjeruar të mukozës gastrike me zona tromboze, vaza venoze të përdredhura të zgjeruara në shtresën submukoze të murit të stomakut dhe hiperplazi fibroze të fibrave muskulore. Me humbje kronike të gjakut, diathermokoagulimi endoskopik i enëve është shumë efektiv. Kur përdorni laserin Nd:YAG, efektiviteti i trajtimit ishte më i lartë. Sëmundja mund të përsëritet, por kurset e përsëritura të terapisë endoskopike zakonisht kanë një efekt të mirë.

27. Çfarë, sipas jush, mund të diagnostikohet nëse ndryshimet e paraqitura në foto gjenden në stomak?

Fotoja tregon një pankreas aksesor, i cili quhet gjithashtu një pankreas aberrant, ose heterotopik. Zakonisht lokalizohet në antrumin e stomakut; zakonisht në qendër të tij ka gropa të veçanta. Skanimet me ultratinguj endoskopikë mund të tregojnë një sërë ndryshimesh, por më së shpeshti një masë relativisht hipoekoike me origjinë nga mukoza ose submukoza, në disa raste me strukturë duktale qendrore. Një pankreas aksesor rrallëherë shfaqet me ndonjë simptomë klinike.